1、避孕节育相关知识与咨询一、避孕方法相关知识二、避孕方法知情选择三、不同人群避孕方法选择的个性化指导四、人工终止妊娠的方法与相关知识五、药具管理基本知识1、能向服务对象介绍避孕节育常识与避孕节育方法知情选择的规定2、能提出本村(居)避孕药具需求计划、发放避孕药具3、能对服务对象进行计划生育药具与避孕节育术后随访,并做相应记录1、了解:了解各种避孕方法的避孕机理、不良反应处理;了解人工流产、放置IUD、皮下埋置、男/女绝育的手术时间、手术过程、并发症;了解药物流产的过程、优缺点;了解药具管理与服务的性质、原则与基本任务,及药具管理的基本形式与要求。2、熟悉:熟悉各种避孕方法的习惯证、禁忌证、避孕效
2、果、不良反应;熟悉不同人群避孕方法选择的个性化指导;熟悉药具计划管理、发放与服务的内容与相关的管理制度。3、掌握:掌握各种避孕方法的名称、优缺点、使用年限、随访要点与注意事项;掌握编制计划生育药具需求与发放计划。以及药具发放过程中的保管、操作流程、质量管理等相关要求。(一)避孕方法的作用机理(二)宫内节育器(三)甾体激素避孕方法(四)其它避孕方法 排卵、受精与着床是妊娠的3个重要环节。使用药物、机械、手术或其他人为的方法干扰其中任何一个环节,都估计防止妊娠。这就是常用避孕方法的作用机理,也有些避孕方法是作用于几个环节产生综合效应。1、抗排卵- 激素避孕法:复方制剂(复方短效口服避孕药、复方避孕
3、针等)能够有效抑制排卵。纯孕激素制剂(皮下埋植剂、狄波普维拉等)能够部分抑制排卵。 哺乳闭经避孕法:利用吸吮乳头的刺激使催乳素分泌增加,抑制垂体而达到抑制排卵。必须同时符合产后半年内、月经未来潮、纯母乳喂养三个条件,这是哺乳闭经避孕法的关键。2、抗受精- 阻止精卵结合通道:男女绝育术、男女用避孕套等屏障避孕法、易受孕期知晓法。 杀伤精子:杀精剂、含铜宫内节育器。 增加宫颈粘液稠度:纯孕激素避孕方法(皮下埋植剂、狄波普维拉、含孕激素IUD) 3、抗着床- 宫腔内环境改变:IUD可使宫腔内吞噬细胞大量积聚、酶与免疫球蛋白含量增加,影响着床。 子宫内膜变化:孕激素可使子宫内膜萎缩。 宫内节育器是一种
4、高效、长效、安全、简便、经济、可逆、不影响性生活的避孕方法。 国内目前使用的IUD有带铜IUD、释放药物IUD、释放孕激素IUD三类。惰性IUD已于1993年被淘汰。习惯证:无禁忌证而需要长期避孕或控制生育间隔的妇女,禁忌证:1、生殖道感染(急慢性盆腔炎、阴道炎、急性宫颈炎、严重宫颈糜烂及性传播疾病)2、生殖道畸形(子宫纵隔、双子宫、双角子宫)3、恶性生殖器官肿瘤或影响宫腔的子宫肌瘤4、各种严重全身急慢性疾患(心衰、血液疾患及各种疾病的急性期)5、性传播疾病高危人群、贫血、铜过敏者,6、近3月有不明原因阴道出血者1、月经干净7天内2、月经期3、晚产褥期(产后30-90天)4、自然分娩后3个月5
5、、剖宫产后6个月6、人流后及时7、产后及时8、未保护同房后5天内(紧急避孕) * * 聚乙烯支架 * * T T字形 纵臂末端呈球形, , * * 左右横臂上各一个铜套, , * * 纵臂上绕有铜丝, , * * 铜表面积为3803802,2, * * 纵横臂长度为: 36: 363232 * * 浅蓝色双股尾丝 * * 妊娠率 0 0、5/1005/100妇女年 * * 存放时间 5-105-10年 * 优点: : 高效 长效 * * 缺点: : 出血 TCu380ATCu380A TCu220C TCu220C * * 聚乙烯支架 * * 左右横臂上各一铜套, , * * 纵臂上绕有铜套5
6、 5个, , * * 铜表面积220mm2220mm2 * * 纵, ,横臂长度为 大号: 36x32 : 36x32 小号: 34x30 : 34x30 * * 双股尾丝 * * 妊娠率 1 1、0/1000/100妇女年 * * 存放时间5 5年以上 * 优点: : 效果好 长效 * * 缺点: :出血 MLCu375 MLCu375 * * 聚乙烯支架 呈伞状 * * 二侧臂呈弧形具有可塑性 外侧各有5 5个小棘 * * 纵臂上绕有铜丝 铜表面积375mm2 375mm2 * * 浅蓝色双股尾丝 * * 妊娠率 0 0、6/1006/100妇女年 * * 存放时间5-85-8年 * *
7、优点 效果好 易于放、取 * * 缺点 脱落率略高 爱母功能型IUDIUD * * 记忆合金 呈V V字形 * * V V字形两顶端嵌有铜柱 * * 铜面积 112mm2112mm2 * * 存放时间 1010年 * * 优点: :效果好 易于放置 * * 缺点: :需更多临床数据 MYCu-1 MCu200-1 吉妮IUDIUD * *外科尼龙线上穿有6 6节铜套 * * 上下2 2个铜套固定在尼龙线上 中间4 4个可活动 * * 呈铜串状铜表面积330mm2330mm2 * * 顶端为一线结植入肌层固定铜串, , 悬在宫腔 * * 妊娠率 0 0、5/1005/100妇女年 * * 存放时
8、间5-85-8年 * * 优点 效果好 适于不同宫腔 * * 缺点 需较高放置技术 LNG-IUD LNG-IUD * * 聚乙烯支架呈Nova TNova T形 * * 纵臂上硅橡胶囊中含LNG LNG 52mg 52mg 每日释放20g20g * * 有浅蓝色尾丝 * * 妊娠率 0 0、6/1006/100妇女年 * * 存放时间5 5年左右 * * 优点 高效 出血少 可治疗疾病 * * 缺点 初期不规则出血 后期闭经 1、冠心病:长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成与发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄,或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。冠状动脉粥样
9、硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型,也是严重危害人类健康的常见病。 2、脑血管病:包含脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。脑血管意外又称中风,其病势凶猛,且致死率极高,即使不致死,大多数也会致残,是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高,中风的发生率也就越高。高血压患者的脑动脉假如硬化到一定程度时,再加上一时的兴奋或过度的兴奋,如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等,会使血压急骤升高,脑血管破裂出血,血液便溢入血管周围的脑组织,此时,病人会马上昏迷,倾倒在地,因此俗称中风。 3、高血压心脏病:高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚与扩大,心肌细胞肥大与间质纤维化。高血压
10、导致心脏肥厚与扩大,称为高血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必定趋势,最后或者估计会因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全。 4、高血压脑病:主要发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围,脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。临床上以脑病的症状与体征为特点,表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱,严重的甚至会昏迷与抽搐。 5、慢性肾功能衰竭:高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症,其中高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏损害能够相互影响,形成恶性循环。一方面,高血压引起肾脏损伤;另一方面,肾脏损伤会加重高血压病。一般到高血压的中、后期,
11、肾小动脉发生硬化,肾血流量减少,肾浓缩小便的能力降低,此时会出现多尿与夜尿增多现象。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥慢性病变,导致恶性肾小动脉硬化,从而迅速发展成为尿毒症。 6、高血压危象:高血压危象在高血压早期与晚期均可发生,紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛,导致血压急剧上升。高血压危象发生时,会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严重的症状。 编辑本段诊断鉴别诊断依据高血压的诊断主要依照诊所测量的血压值,采纳经核准的水银柱或电子血压计,测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。必要时还应测量平卧位与站立位血压。 高血压的诊断必须以未服用
12、降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。一旦诊断高血压,必须鉴别是原发性依然继发性。原发性高血压患者需做有关实验室检查,评估靶器官损害与相关危险因素。关于偶然血压超出正常范围者,宜定期复查测量以确诊。 高血压的预后不仅与血压升高水平有关,而且与其他心血管危险因素存在以及靶器官损害程度等有关。因此,从指导治疗与判断预后的角度,现在主张对高血压患者做心血管危险分层,将高血压患者分为低危、中危、高危与极高危,分别表示10年内将发生心、脑血管病事件的概率为30%。 具体分层标准依照血压升高水平、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害以及并发症情况。 用于分层的其他心血管危险因
13、素有:男性55岁,女性65岁;吸烟;血胆固醇5、72mmol/dl;超声或X线证实有动脉粥样斑块(颈、髂、股或主动脉);视网膜动脉局灶或广泛狭窄。 鉴别诊断:在确诊原发性高血压前必须与继发性高血压做鉴别诊断。 继发性高血压的常见病因包括:1、肾实性高血压;2、肾血管性高血压;3、原发性醛固酮增多症;4、皮质醇增多症;5、主动脉狭窄。其他能够引起继发性高血压的疾病还有甲状腺疾病,某些心脏疾病,妊娠高血压综合征等。 慢性肾炎 图书四、中医药治疗 本病多属实证。依照辨证可分为风寒、风热、湿热,分别予以宣肺利尿,凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不特别明确,辨证不易掌握,仍以清热利湿为主,佐以养阴,但
14、不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时,应及时给予透析(血液透析或腹膜透析皆可)。由于本病具有自愈倾向,肾功能多可逐渐恢复,一般不需要长期维持透析。 ,它有力地推进了临床医学与预防医学。治疗与预防疾病的有效(df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2)手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合,这形成现代医学的特点之一。 综合医学 新体380Ag380Ag * * 聚乙烯支架呈Nova TNova T形 * * 纵臂上绕带银心的铜丝 * * 铜表面积380mm2380mm2 * * 浅蓝色双股尾
15、丝 * * 妊娠 0 0、5/1005/100妇女年 * * 存放时间5 5年 * * 优点 效果好易于放置 * * 缺点 出血 价格较高 宫铜300300 及 * * 呈宫腔形药铜宫型IUD IUD * * 不锈钢丝螺旋簧内含 8 8段铜丝簧与/ /消炎痛条 * * 铜表面积300mm2300mm2 * * 消炎痛含量20mg20mg * * 无尾丝 * * 妊娠率 0 0、5/1005/100妇女年 * * 存放时间 1010年以上 * 优点 高效 长效 * * 缺点 出血 元宫IUDIUD( (220220、300300、365365) ) * 较宫形短,下端圆弧加大 * 不锈钢丝螺旋簧
16、内含 铜丝簧与/消炎痛条 * 按铜表面积有三种类型 * 无尾丝 * 妊娠率 0、5/100妇女年 * 存放时间 10年以上 * 优点 高效 长效 * 缺点 出血 活性IUD IUD * * 分三层结构 * * 内为不锈钢丝支架呈形 * * 中层为铜丝绕在其上 铜表面积300mm300mm2 2 * * 外层 为不锈钢丝簧 * * 横臂二端与中间 有消炎痛硅橡胶咬合 * * 无尾丝 * * 妊娠率 0 0、5/1005/100妇女年 * * 存放时间5 5年 * *优点 高效 长效 出血少 * * 缺点 放置时须扩宫口 VCu200 VCu200 * * 不锈钢支架外套硅橡胶管 * * 呈字形
17、* * 横臂中间有中心扣相互连接 有0 0、5 5可塑性 * * 横臂及斜边上各绕有铜丝 铜丝表面积200mm2200mm2 * * 黑色双股尾丝 * * 妊娠率 1 1、0/1000/100妇女年 * * 存放时间5-85-8年 1、子宫异常出血 是放置IUD后最常见的不良反应表现为经量增多、经期延长与不规则出血。置器后头3个月最为明显。释放孕激素IUD主要变现为不规则出血/点滴出血与闭经。 带消炎痛IUD可控制置器后月经血量增加。 释放孕激素IUD可减少月经量。 (80ml为月经血量过大,Hb80g/L需取出IUD)2、疼痛与阴道分泌物增多 是常见的不良反应,一般为轻度至中度的不适。如疼痛
18、严重、白带增多有异味同时伴发热,需及时就诊。3、脱落 脱落是影响IUD使用的一个主要原因。第一年脱落率在5-20%之间,多发生在头3个月。频脱环妇女可选用吉尼IUD或爱母IUD。4、穿孔、异位、带器妊娠、盆腔炎1、随访时间:放器后3月内、6月时及以后每年。2、随访地点:服务站或医院3、随访内容:月经情况、妇科检查(盆腔情况、尾丝情况),必要时B超或X线检查。1、年轻经产妇-高铜表面积的IUD2、多次IUD脱落妇女-吉妮、MCu3、有带器妊娠史妇女-高铜表面积的IUD4、月经量较大或曾有放器后月经增多明显妇女-含消炎痛IUD5、月经过多妇女-曼月乐6、产后及时放置-吉娜IUD绝对禁忌证:复方甾体
19、避孕方法:产后6周内母乳喂养;35岁以上,吸烟15支/日;重度( 160/100mmHg)或合并血管疾病的高血压;现患/曾患深静脉血栓/肺栓塞、缺血性心脏病、脑血管意外;有合并者或20年以上的糖尿病;有多个心血管危险因素者;有并发症的心瓣膜病;35或有局灶性神经症状的偏头痛;活动性肝炎、肝硬化失代偿、肝脏肿瘤;现患乳癌。纯孕激素甾体避孕方法:现患乳癌 相对禁忌证:复方甾体避孕方法产后6周-6月母乳喂养,产后3周内不哺乳;35岁以上,吸烟15支/日;高血压( 140-159/90-99mmHg);高血脂;曾患乳癌,5年内无复发。纯孕激素甾体避孕方法不明原因的阴道出血;产后6周内母乳喂养;重度(
20、160/100mmHg)或合并血管疾病的高血压;现患/曾患深静脉血栓/肺栓塞、缺血性心脏病、脑血管意外;有合并者或20年以上的糖尿病;有多个心血管危险因素者;活动性肝炎、肝硬化失代偿、肝脏肿瘤;曾患乳癌,5年内无复发。1、口服避孕药:包括短效、长效、速效与紧急避孕药四类。(紧急避孕药单独介绍)(1)复方短效口服避孕药 复方短效口服避孕药是特别有效的避孕方法,但漏服估计会造成意外妊娠。指导妇女正确服药特别关键。 短效口服避孕药的不良反应主要为恶心、头晕等类早孕反应,服药头3个月多见,不需处理。月经变化表现为不规则出血、经量减少或无出血,也无需处理。 服用方法为月经第5天(停药7天)开始服用,连服
21、21/22片,停药7天后开始服用下一周期药片。 单相片:毎片药物的含量是固定的。常用的有复方炔诺酮片(口服避孕片1号)、复方甲地孕酮片(口服避孕片2号)、复方左炔诺孕酮片、妈富隆 、敏定偶 等。多相片:我国目前有三相片使用。三相片中每周期的药片分为三种剂量,按标定的顺序服用。三相片中的激素与正常月经周期的激素变化趋于一致。0.03mg0.03mg0.04mg0.05mg0.075mg0.125mg(2)长效口服避孕药 我国使用的长效口服避孕药是左炔诺孕酮炔雌醚片,首次服药在月经第五天服1片,间隔20天服第二片,自第二片开始每隔1个月服一片。 不良反应为头晕、恶心、呕吐及多量水样白带。月经改变主
22、要表现为经量的减少。(3)速效口服避孕药(探亲避孕药) 探亲避孕药是我国开发的一类避孕药,以孕激素为主。适用于两地分居的夫妇在探亲时使用,不受月经周期的限制,在月经任何一天服用均可。常用的有甲地孕酮片 (上海探亲片1号)、炔诺酮探亲片(天津探亲片)。 于探亲当天中午服1片后,每晚服1片,要服满14天,14天以后探亲未结束,可接着服用短效口服避孕药。因服法相对复杂,建议预先安排探亲日期,提早服用短效口服避孕药。 不良反应较轻,无需处理。2、避孕针 我国生产使用的是1个月注射1次的复方避孕针(复方甲地孕酮与复方庚酸炔诺酮注射液)。使用方法前者首次使用月经第5天与第12天各注射1次,后者首次在月经第
23、5天一次注射2支。以后都是隔1月注射1支。 纯孕激素避孕针在国外使用较为广泛,主要有醋酸甲孕酮与炔诺酮庚酸酯。首次使用都是在月经第5天注射1支,以后前者每隔3个月注射1支,后者每隔2个月注射1支、 不良反应主要是不规则出血、闭经及体重增加。复方避孕针对月经与体重影响较小。停药后生育力恢复估计会推迟。3、缓释避孕系统 (1)皮下埋植剂:我国使用的有皮埋剂型、皮埋剂型。避孕效果好,于月经7天以内由专业技术人员放置。 型可使用 5-7年, 型可使用3-4年。 不良反应主要为月经紊乱,表现为不规则出血与使用后期的闭经。良好的咨询是有效的处理方式。少数使用者估计出现头痛、体重增加,不严重时不需取出。 (
24、2)阴道环:上海生产的甲硅环为纯孕激素阴道环,可连续使用1年,避孕效果可达97%。不良反应是不规则出血与月经量减少。使用过程中如脱落可清水冲洗后自行放入阴道。经常脱落则不宜使用。4、甾体激素避孕药的安全性 口服避孕药能够防止子宫内膜癌、卵巢上皮癌、卵巢囊肿、卵泡囊肿与黄体囊肿。孕激素对乳腺良性纤维瘤与纤维囊性增生也有保护作用。 长期使用避孕药要注意以下问题: (1)心血管疾病:增加心血管疾病高风险妇女发生中风、与心肌梗死的危险性。 (2)脂代谢:少数人血脂升高,胆固醇一般不变。 (3)糖代谢:有糖尿病妇女不宜使用。 (4)乳房癌:要定期检查乳腺,做到早发现、早治疗。1、男女性绝育术2、屏障避孕
25、法3、杀精剂4、自然避孕法5、传统避孕方法6、紧急避孕女性绝育术 有腹式输卵管结扎术、输卵管药物堵塞绝 育术与腹腔镜绝育术。男性绝育技术 有直视钳穿法输精管结扎术、经皮输精管注射粘堵术与可复性输精管经皮穿刺栓堵法。 1、各种避孕方法的效果2、各种避孕方法的主要优点与适用情况3、各种避孕方法的缺点与不适用情况4、各种避孕方法对月经的影响 避孕方法的避孕效果分特别有效(失败率0-1)、有效(2-9)与效果较差(10-30)。 避孕失败率又分方法失败率与使用失败率。上述失败率一般指方法失败率。 方法失败为正确使用时,确实由于方法本身原因造成的失败。使用失败为使用者没有坚持/正确使用本方法造成的失败。
26、 各种避孕方法的失败率如下: 方法失败率(%) 使用失败率(%)带铜IUD 0、6 0、8复方避孕药 0、3 8皮埋 0、05 0、05孕激素避孕针 0、3 3避孕套 2 15杀精剂 18 29自然避孕 9 25体外排精 4 27男性绝育术 0、1 0、15女性绝育术 0、5 0、52、各种避孕方法的主要优点与适用情况 见书P33表3、各种避孕方法的缺点与 不适用情况 见书P34表4、各种避孕方法对月经的影响 见书P35表1、新婚/未育夫妇2、已有一个子女的夫妇3、哺乳期妇女4、40岁以上妇女5、患有其他疾病的妇女1、新婚/未育夫妇适用:避孕套、短效口服避孕药不宜:安全期避孕、长效口服避孕药/避孕针2、已有一个子女的夫妇适用:IUD、皮埋、避孕针等各种方法3、哺乳期妇女适用:哺乳闭经避孕法、IUD、皮埋、DMBA不宜:含雌激素的避孕药4、 40岁以上妇女适用:原使用IUD者可接着使用;原使用甾体激素避孕方法者,如没有高危因素并可定期检查可接着使用;避孕套与杀精剂合用,不但能提高避孕效果,而且可增加阴道润滑度,改善性生活质量。5、患有其他疾病妇女 患有其他疾病的妇女应在服务人员的指导下选择避孕方法。服务对象要依照服务人员针对自己的具体情况提出的建议进行选择。感谢您的聆听！感谢您的聆听！
