1、第一章第一章 绪论绪论妇产科学妇产科学 gynecology and obstetrics 妇妇产产科科学学第一章第一章 绪绪 论论盐城市第三人民医院盐城市第三人民医院王锋王锋 副主任医师副主任医师妇妇产产科科学学一、妇产科学的范畴一、妇产科学的范畴v 妇产科学是专门研究妇女特有的生理和病理的一门学科。包妇产科学是专门研究妇女特有的生理和病理的一门学科。包括产科学、妇科学两大部分；其中妇科学还包括计划生育。括产科学、妇科学两大部分；其中妇科学还包括计划生育。产科学产科学 妇科学妇科学 计划生育计划生育 妇产科学妇产科学 妇妇产产科科学学v产科学产科学(obstetrics)是一门帮助新生命诞生
2、的医是一门帮助新生命诞生的医学科学。学科学。涉及妇女妊娠、分娩、产褥的全过程。涉及妇女妊娠、分娩、产褥的全过程。包括四大部分。包括四大部分。产科学基础 生理产科学 病理产科学 胎儿医学-围生医学围生医学妇妇产产科科学学v妇科学妇科学(gynecology)：是研究妇女非孕期生殖系：是研究妇女非孕期生殖系统的生理及病理的学科。包括：统的生理及病理的学科。包括：妇科学基础 女性生殖器炎症 女性生殖器肿瘤 生殖内分泌疾病 女性生殖器损伤 女性生殖器畸形 女性其他生殖器疾病妇妇产产科科学学v计划生育（计划生育（family planning）：主要研究女性）：主要研究女性生育的调控。包括妊娠时期的选择
3、、妊娠的预防以生育的调控。包括妊娠时期的选择、妊娠的预防以及非意愿妊娠的处理。包括：及非意愿妊娠的处理。包括：避孕 绝育 优生妇妇产产科科学学二、妇产科学发展史二、妇产科学发展史 v（一）近代西医妇产科学的基础（一）近代西医妇产科学的基础 产科起源早于妇科。古埃及Ebers古书（公元前1500年）即有妇产科的医疗实践活动；Hippocrates的希氏医学中描述了古希腊妇产科学及妇科检查及疾病的经验；（公元前460年）公元400年，Rubbonla主教创立第一家妇女医院；公元500年，Susruta首次报告产褥感染；12世纪后，助产士先驱开始传授助产知识，并建立医学堂，也有了简易的妇产科解剖教材
4、；18世纪，现代胎盘理论的认识：苏格兰外科医生兼解剖学家William Hunter于1751年撰写了妊娠子宫解剖。妇妇产产科科学学二、妇产科学发展史二、妇产科学发展史v（一）近代西医妇产科学的基础（一）近代西医妇产科学的基础 妇产科诊疗技术的发展 妊娠试验 剖宫产术：19世纪，英国产科医师Murdoch Cameron采用缝合子宫的方法，使得剖宫产术成为一种解决难产的有效方法。产钳助产：1848年，英国产科医师Simpson首次报道产钳的结构及使用。卵巢切除术：1809年，美国McDowell成功切除巨大卵巢囊肿，创导了腹部手术，称为腹部手术之父；麻醉及无菌手术：19世纪，James Sim
5、pson创立麻醉学。妇妇产产科科学学二、妇产科学发展史二、妇产科学发展史v（二）近代西医妇产科学的重大进展（二）近代西医妇产科学的重大进展 产科学理论体系的转变 产前诊断技术不断创新 生殖医学的发展（IVF-ET、ICSI、PGD）女性生殖内分泌学的发展 妇科肿瘤学的发展 妇女保健学的建立妇妇产产科科学学二、妇产科学发展史二、妇产科学发展史v（三）我国西医妇产科学的发展（三）我国西医妇产科学的发展 19世纪末，西医妇产科学开始渗入我国医疗实践;1929年在北平成立第一所国立助产学校（创办人：杨崇瑞）；2000年9月，我国妇产科学会被正式接纳为国际妇产科联盟（FIGO）成员。妇妇产产科科学学我国
6、近代妇产科学家我国近代妇产科学家妇妇产产科科学学 妇产科医学家。毕生从事妇产科的医疗、教学和科研工作。曾抢救了很多生命垂危的妇女，治疗了无数疑难病症。她严格教导年轻医师，组织全国知名教授编写医学生用的妇产科教材、供医师用的大型参考书和学术专著。她还从事女性内分泌、计划生育、难产及肿瘤等科学研究。王淑贞（王淑贞（1899年年-1991年）年）我国近代妇产科学家我国近代妇产科学家妇妇产产科科学学我国现代妇产科学家我国现代妇产科学家 妇产科专家。毕生致力于妇产科医疗、教学和科学研究工作。是中国最早从事计划生育研究工作者之一。在宫内避孕器和口服避孕药研究方面作出贡献。在滋养细胞肿瘤研究方面也取得居国际
7、领先地位的成就。宋鸿钊教授宋鸿钊教授妇妇产产科科学学曹泽毅教授曹泽毅教授郎景和教授郎景和教授妇妇产产科科学学三、妇产科学学习的特点三、妇产科学学习的特点v（一）妇产科病人的特点（一）妇产科病人的特点 动态性 女性一生生殖系统的解剖和生理是一个动态变化的过程 女性的角色功能不断变化 特殊性 服务对象不仅有患者，也有处于生理过程的女性。产科责任重大。涉及隐私，需要特别尊重。妇产科疾病与年龄关系密切。v（二）妇产科学的学习方法（二）妇产科学的学习方法v（三）妇产科医生应具备的素质（三）妇产科医生应具备的素质妇妇产产科科学学v妇产科学的学习方法妇产科学的学习方法 掌握妇产科理论学习的思维要点 既要掌握
8、各科的特点，又要将妇产科学作为整体来考虑；妇产科疾病可引起或合并外科、内科等疾病，反之亦然；妇产科既是临床医学，又是预防医学；妇科疾病与年龄有密切关系。善于理论联系实际妇妇产产科科学学第二章第二章 女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖 妇妇产产科科学学本章学习目标本章学习目标v 掌握掌握 骨盆的组成、分界以及各平面，骨盆的骨性标志 女性生殖器官的解剖特点及临床意义v 熟悉熟悉 女性外生殖器官及骨盆底的构造v 了解了解 女性生殖系统血管、淋巴、神经分布特点、盆腔邻近脏器妇妇产产科科学学女性生殖器官外生殖器外生殖器 内生殖器内生殖器 相关组织及邻近器官相关组织及邻近器官 妇妇产产科科学学第一节第一节
9、外生殖器外生殖器v 一、阴阜一、阴阜(mons pubis)(mons pubis)脂肪垫 v 二、大阴唇二、大阴唇(labium majus)(labium majus)皮肤皱襞皮肤皱襞 v 三、小阴唇三、小阴唇(labium minus)(labium minus)v 四、阴蒂四、阴蒂(clitoris)(clitoris)v 五、阴 道 前 庭（五、阴 道 前 庭（v a g i n a l v a g i n a l vestibulevestibule）妇妇产产科科学学阴道前庭 尿道口尿道口阴道口阴道口前庭球前庭球 前庭大腺前庭大腺位于两小阴唇之间的菱形区域。位于两小阴唇之间的菱形区
10、域。妇妇产产科科学学第二节第二节 内生殖器内生殖器 （internal genital internal genital）v 阴道阴道v 子宫子宫v 输卵管输卵管v 卵巢卵巢妇妇产产科科学学内生殖器 v一、阴道（vagina）肌性管状器官；随着雌激素水平的升高，阴道壁粘膜增生，皱襞增加，弹性增加。阴道穹隆(vaginal fornix)：分前、后、左、右，其中最有意义的是后后穹隆穹隆，其顶端是道格拉氏腔(又称为子宫直肠凹陷)。妇妇产产科科学学(二)子宫(uterus)v 1、形态、大小：重量重量50g；容积容积 5ml；长7 78cm8cm，宽宽4 45cm5cm，厚厚2 23cm3cmv 2
11、、解剖学结构v 3、组织学结构v 4、子宫韧带妇妇产产科科学学子宫颈子宫颈子宫峡部子宫峡部 解剖学内口（上）解剖学内口（上）组织学内口（下组织学内口（下）子宫体子宫体子宫底子宫底子宫角子宫角子宫颈癌的好发部位：宫颈外口鳞柱交界子宫颈癌的好发部位：宫颈外口鳞柱交界v子宫的解剖学结构妇妇产产科科学学子宫的组织学结构v子宫体子宫体 内层内层（内膜层）：（内膜层）：即子宫内膜。功能层（致密层功能层（致密层+海绵层）海绵层）：内膜表面2/3，可发生周期性变化，并产生月经。基底层基底层：余下1/3即贴近子宫肌层的内膜，无周期性改变。中间层中间层（肌层）（肌层）:由三层平滑肌束及弹力纤维组成。外层外层（浆膜
12、层）（浆膜层）:即脏层腹膜，与子宫肌壁紧贴。妇妇产产科科学学子宫组织结构子宫组织结构v子宫颈子宫颈 主要有结缔组织构成；主要有结缔组织构成；宫颈管粘膜：单层柱状上皮，可分泌碱性粘液，宫颈管粘膜：单层柱状上皮，可分泌碱性粘液，且受雌激素影响；且受雌激素影响；宫颈阴道部：复层鳞状上皮。宫颈阴道部：复层鳞状上皮。妇妇产产科科学学子宫后面观 妇妇产产科科学学子宫韧带：v 圆韧带(round ligament)round ligament)：使子宫保持前倾的位置。使子宫保持前倾的位置。v 阔韧带(broad ligament)(broad ligament)：维持子宫在盆腔的正中位置。维持子宫在盆腔的正
13、中位置。v 主韧带(cardinal ligament)(cardinal ligament)：横行于宫颈两侧和骨盆壁间；横行于宫颈两侧和骨盆壁间；作用：固定宫颈位置，维持作用：固定宫颈位置，维持 子宫正常位置，不向下脱垂。子宫正常位置，不向下脱垂。v 宫骶韧带(uterosacral ligament)(uterosacral ligament)：起于宫颈后上侧方，短厚有力。：起于宫颈后上侧方，短厚有力。作用：将宫颈向后向上牵引，维持子宫前倾位置。作用：将宫颈向后向上牵引，维持子宫前倾位置。妇妇产产科科学学三、输卵管三、输卵管(oviduct)(oviduct)v 长约长约8-14cm。v
14、分为四个部分：分为四个部分：间质部间质部 狭部狭部 壶腹部壶腹部：正常受精部位；漏斗部或伞部漏斗部或伞部:有“拾卵”作用。v 输卵管壁分为三层：输卵管壁分为三层：浆膜层、肌层及粘膜层。粘膜层有分泌细胞和纤毛，纤毛可向宫腔方向摆动，协助孕卵运行。妇妇产产科科学学 四、卵巢四、卵巢(ovary)(ovary)v 功能 生殖功能生殖功能 内分泌功能内分泌功能v 成年女子卵巢大小：4cm3cmlcm；重量约5-6克。v 卵巢的结构：卵巢表面由单层立方上皮覆盖，称生发上皮；卵巢组织分皮质和髓质 皮质在外，含数以万计的始基卵泡及致密的结缔组织；髓质在内，内无卵泡。妇妇产产科科学学血管、淋巴及神经v血管血管
15、 女性内外生殖器官血供主要来自:卵巢动脉自腹主动脉发出；左卵巢可来源于肾动脉 子宫动脉髂内动脉前干分支 阴道动脉髂内动脉前干分支 阴部内动脉髂内动脉前干终支妇妇产产科科学学血管、淋巴及神经血管、淋巴及神经v血管血管 v淋巴淋巴 女性内外生殖器官淋巴管与淋巴结丰富，与相应的血管相伴而行。分外生殖器淋巴和盆腔淋巴两组。v神经神经 支配外阴部的神经支配外阴部的神经:主要为阴部神经，系躯体神经；支配内生殖器神经支配内生殖器神经：主要由交感神经和副交感神经支配。妇妇产产科科学学第四节第四节 骨盆骨盆(pelvis)(pelvis)v骨盆的组成：骨骼、关节、韧带骨骼、关节、韧带 骨骼骨骼：2 2块髋骨块髋
16、骨1 1块骶骨块骶骨1 1块尾骨块尾骨。髋骨髋骨：由髂骨、坐骨和耻骨(各两块)组成骶骨骶骨：5-6块椎骨融合而成，构成骨盆的背部。尾骨尾骨：4-5块退化的尾椎合成。妇妇产产科科学学骨盆的组成v骨骼v骨盆的关节：三个关节，即耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。v骨盆的韧带：1、骶结节韧带骶结节韧带：2、骶棘韧带骶棘韧带，代表中骨盆的后矢状径。妇妇产产科科学学骨盆的分界 骨盆分界线（假想界限）：以耻骨联合上缘，髂耻缘、骶岬上缘的连线为界。骨盆分界线以上部分为假骨盆假骨盆；分界线以下部分为真骨盆真骨盆（小骨盆、骨产道）。妇妇产产科科学学骨盆平面及其经线骨盆平面及其经线v入口平面入口平面 入口前后径入口前后
17、径-耻骨联合上缘中点至骶岬上缘中点耻骨联合上缘中点至骶岬上缘中点的距离（的距离（11cm）v中骨盆平面中骨盆平面 中骨盆横径中骨盆横径-坐骨棘间径（坐骨棘间径（10cm）v出口平面出口平面 出口横径出口横径-坐骨结节间径（坐骨结节间径（9cm）出口后矢状径出口后矢状径-骶尾关节至坐骨结节间径中点间骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离（的距离（8.5cm）妇妇产产科科学学骨盆平面及其经线骨盆平面及其经线骨盆入口平面骨盆入口平面妇妇产产科科学学骨盆平面及其经线骨盆平面及其经线v中骨盆平面中骨盆平面妇妇产产科科学学骨盆平面及其经线骨盆平面及其经线v骨盆出口平面骨盆出口平面妇妇产产科科学学骨盆的类型v
18、女性型：常见女性型：常见v 类人猿型类人猿型v 男性型男性型v 扁平型扁平型思考：真骨盆在分娩中有什么临床意义？妇妇产产科科学学男女两型骨盆径线比较男女两型骨盆径线比较v 女型骨盆：女型骨盆：入口横椭圆 骨盆侧壁直下、坐骨棘平伏等特点v 男型骨盆：男型骨盆：入口三角形 盆侧壁内收，坐骨棘间径与坐骨结节间径均缩短，坐骨切迹变窄，耻骨弓角度90，呈漏斗型狭窄骨盆。第二节第二节 产道异常产道异常妇妇产产科科学学四型骨盆平面比较四型骨盆平面比较第二节第二节 产道异常产道异常妇妇产产科科学学第五节 骨盆底(pelvic floor)(pelvic floor)v主要作用：支持盆腔脏器并使之保持支持盆腔脏
19、器并使之保持正常的位置正常的位置。v结构 外层外层：中层中层 内层内层妇妇产产科科学学盆底的结构v 外层：外有一层会阴浅筋膜，深部肌肉 球海绵体肌（一对）球海绵体肌（一对）坐骨海绵体肌（一对）坐骨海绵体肌（一对）会阴浅横肌（一对）会阴浅横肌（一对）肛门外括约肌肛门外括约肌。该层肌肉的肌腱会和于阴道外口与肛门之间，形成中心中心腱腱（又称会阴体会阴体）妇妇产产科科学学骨盆底结构v 中层 上下两层坚韧的筋膜 一层薄肌肉（会阴深横肌、尿道括约肌会阴深横肌、尿道括约肌）其中会阴深横肌会阴深横肌也在阴道外口与肛门之间共同形成中心腱妇妇产产科科学学骨盆底结构v内层：即盆膈(pelvic diaphragm)
20、。由肛提肌由肛提肌及其筋膜组成。肛提肌：耻尾肌、髂尾肌，坐尾肌（由前向后）妇妇产产科科学学会阴(perineum)(perineum)：v（狭义）会阴会阴*：指阴道口与肛门之间的软组织，包括皮肤、肌肉及筋膜，也是骨盆底的一部分；其表面是皮肤与脂肪组织，内层为会阴中心腱（会阴体）。分娩时要注意保护。v（广义）会阴：会阴：指封闭骨盆出口的所有软组织。妇妇产产科科学学邻近器官v 尿道(urethra)(urethra)v 膀胱(urinary bladder)(urinary bladder)v 输尿管(ureter)(ureter)v 直肠(rectum)(rectum)v 阑尾(appendix
21、 vermiformis)(appendix vermiformis)妇妇产产科科学学v输尿管(ureter)(ureter)腹膜后，起至肾盂，沿腰大肌前面偏中线下降在骶髂关节处，经过髂外动脉起点的前方进入骨盆腔下行，至阔韧带的底部向前内行走于宫颈旁约2cm处从子宫动脉下方穿过。妇产科手术时应高度警惕，避免损伤输尿管。妇妇产产科科学学第三章第三章 女性生殖系统的生理女性生殖系统的生理妇妇产产科科学学妇女一生各时期的生理特点妇女一生各时期的生理特点v 1.胎儿胎儿期期v 2.新生儿期新生儿期 出生后四周内。出生后四周内。v 3.儿童期儿童期 从出生从出生4 4周到周到1212岁。岁。v 4.青春
22、期青春期 自月经初潮至生殖器官发育成熟的时期（自月经初潮至生殖器官发育成熟的时期（10-1910-19岁）。岁）。v 5.性成熟期性成熟期 卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的时期。卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的时期。v 6.绝经过渡绝经过渡期期-围绝经期围绝经期 卵巢功能逐渐减退，卵泡不能发育成熟及排卵。卵巢功能逐渐减退，卵泡不能发育成熟及排卵。v 7.绝经后绝经后期期 绝经后的生命时期。绝经后的生命时期。妇妇产产科科学学卵巢的功能及其周期性变化产生并排产生并排出卵子出卵子合成并分合成并分泌激素泌激素卵巢的功能卵泡的发育及成熟排卵黄体的形成及退化卵泡闭锁雌激素孕激素雄激素多肽激
23、素妇妇产产科科学学卵巢的功能及其周期性变化v 卵巢的周期性变化卵巢的周期性变化 卵巢周期卵巢周期:自青春期到绝经期卵巢在形态和功能上发生周期性变化，即为-。一般为28天。分为：卵泡期卵泡期：月经第1-14天 黄体期黄体期：月经第15-28天 卵泡闭锁卵泡闭锁：妇女一生中发育成熟的卵泡只有400-500个，其余发育到一定程度则自行退化，退化过程称卵泡闭锁卵泡闭锁。妇妇产产科科学学卵巢的周期性变化v卵泡的发育和成熟：成熟卵泡发育经过成熟卵泡发育经过：原始卵泡 窦前卵泡 窦状卵泡 成熟卵泡直径可达10-20mm。v排卵v黄体形成与退化妇妇产产科科学学卵巢的周期性变化排卵排卵（ovulationovu
24、lation）：）：卵细胞和它周围的一些细胞一起被排出的过程称-。多发生于两次月经之间。排卵时间推算：下次月经来潮前14日左右。：排卵后，卵细胞排出，卵泡则变成黄体黄体。排卵后7-8日黄体发育达高峰，称成熟黄体。如卵子未受精，在排卵9-10日黄体开始萎缩，黄体衰退后，月经来潮。又开始新的卵泡发育。黄体萎缩后，组织纤维化形成白体白体。妇妇产产科科学学卵巢的内分泌功能 卵巢在卵巢在FSHFSH和和LHLH作用下开始分泌作用下开始分泌雌激素、孕激素及少量及少量雄雄激素激素(均为甾体激素均为甾体激素)。v 雌激素雌激素(estrogen)(estrogen)：自然雌激素主要有E2、E1和E3，其中E2
25、的雌激素效能最强。v 孕激素孕激素(Progestin)(Progestin)：自然孕激素以孕酮为主，是具有主要生物活性的孕激素。v 雄激素雄激素(androgen)(androgen)：它不仅是合成雌激素的前体，而且是维持女性正常生殖功能的重要激素。妇妇产产科科学学雌激素的主要功能有：v 1 1、子宫：、子宫：子宫肌：促进子宫平滑肌细胞增生、肥大，增加对缩宫素敏感性；子宫内膜：使子宫内膜增生；宫颈：使宫口松弛，宫颈粘液分泌增加、质稀薄，富有弹性。v 2 2、输卵管：促进输卵管的发育，加强输卵管的节律性收缩振幅。、输卵管：促进输卵管的发育，加强输卵管的节律性收缩振幅。v 3 3、阴道上皮：使上
26、皮细胞增生、角化、粘膜变厚，增加糖原量。、阴道上皮：使上皮细胞增生、角化、粘膜变厚，增加糖原量。v 4 4、卵巢：促进卵泡的发育。、卵巢：促进卵泡的发育。v 5 5、使乳腺管增生，促进其他第二性征的发育。、使乳腺管增生，促进其他第二性征的发育。v 6 6、下丘脑、下丘脑-垂体：通过正、负反馈调节，控制促性腺激素分泌。垂体：通过正、负反馈调节，控制促性腺激素分泌。v 7 7、代谢作用：促进水、钠潴留，使胆固醇下降，有利于防止冠状动脉硬化；维、代谢作用：促进水、钠潴留，使胆固醇下降，有利于防止冠状动脉硬化；维持和促进骨质的代谢。持和促进骨质的代谢。妇妇产产科科学学孕激素的主要功能有：v 1、子宫：
27、子宫肌：使之松弛，降低对缩宫素的敏感性，保证胚胎的安全环境；子宫内膜：使之由增生期转为分泌期；宫颈：使宫口闭合，宫颈粘液减少、变稠、拉丝度降低。v 2、输卵管：抑制输卵管的收缩。：抑制输卵管的收缩。v 3、阴道上皮：加速阴道上皮细胞的脱落。加速阴道上皮细胞的脱落。v 4、乳房：促进乳腺泡的发育。：促进乳腺泡的发育。v 5、下丘脑-垂体：通过负反馈，影响促性腺激素的分泌。：通过负反馈，影响促性腺激素的分泌。v 6、体温：能兴奋下丘脑体温调节中枢，使体温上升，正常妇女在排卵：能兴奋下丘脑体温调节中枢，使体温上升，正常妇女在排卵后基础体温可升高后基础体温可升高0.30.50.30.5。v 7、代谢作
28、用：促进水与钠的排泄等。：促进水与钠的排泄等。妇妇产产科科学学雌激素雌激素孕激素孕激素子宫平滑肌子宫平滑肌 肥大增生肥大增生,收缩收缩 松弛松弛内膜内膜增生增生分泌分泌宫颈宫颈松弛松弛,黏液分泌增加、变稀黏液分泌增加、变稀 闭合闭合,黏液分泌减少、变稠黏液分泌减少、变稠输卵管输卵管加强收缩加强收缩 抑制收缩抑制收缩阴道上皮阴道上皮 增生角化变厚增生角化变厚 细胞脱落细胞脱落乳腺乳腺腺管增生腺管增生 腺泡发育腺泡发育卵泡发育卵泡发育卵泡发育卵泡发育下丘脑下丘脑正负反馈正负反馈 负反馈负反馈水钠潴留水钠潴留 促进促进 减少减少代谢影响代谢影响 骨代谢骨代谢,脂代谢脂代谢 体温升高体温升高雌、孕激素
29、的生理作用比较雌、孕激素的生理作用比较妇妇产产科科学学内生殖器官的周期性变化v子宫内膜的周期性变化 1 1、增生期、增生期：月经周期第5-14天。在雌激素作用下子宫内膜上皮与间质呈增生状态。2 2、分泌期、分泌期：月经周期第15-28天。黄体形成后，在孕激素作用下，子宫内膜呈分泌样反应。3 3、月经期、月经期：月经周期第1-4天。E、P水平下降，内膜中前列腺素合成活化，引起内膜螺旋小动脉痉挛，内膜缺血、变性、坏死剥脱。妇妇产产科科学学（二）子宫内膜的变化（二）子宫内膜的变化妇妇产产科科学学二、生殖器官的变化v阴道粘膜的周期性变化：排卵前，在雌激素雌激素的影响下，粘膜细胞增生，整个上皮的厚度增加
30、；其中表层细胞出现角化，其程度在排卵期最为明显。细胞内富含糖原，糖原可被寄生在阴道内的阴道杆菌分解而成乳酸，使阴道内保持一定的酸度，可以抑制致病苗的繁殖。排卵后，在孕激素孕激素的作用下，阴道上皮细胞大量脱落，脱落的细胞多为中层细胞或角化前细胞。妇妇产产科科学学二、生殖器官的变化v 宫颈粘液的周期性变化：排卵前，随着E水平增高，宫颈粘液分泌逐渐增多质稀薄而透明（排卵期达高峰）,粘液延展性强，拉丝度大，适宜于精子通过（涂片呈羊齿状结晶羊齿状结晶）。排卵后，在P的作用下，宫颈粘液分泌减少，粘稠，拉丝度差，不利于精子穿过（涂片呈成排椭圆体成排椭圆体）。v 输卵管的周期性变化：妇妇产产科科学学月经（月经
31、（menstruationmenstruation）的临床表现）的临床表现v定义（定义（*）月经是指随着卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一。月经初潮 月经第一次来潮称月经初潮。初潮年龄多数在13-15岁。月经周期月经周期 两次月经第一日的间隔时间为一个月经周期，一般为28-30日。月经期月经期 正常月经持续时间称为月经期，一般为3-7日。妇妇产产科科学学月经的临床表现月经的临床表现v月经量：一般30-50ml。80ml即为病理状态。v月经的成分：血液、子宫内膜的碎片、宫颈粘液以及脱落的阴道上皮细胞等。月经血的特点月经血的特点：暗红色，不凝固不凝固。月经期的症状
32、月经期的症状：下腹、腰骶部坠胀；子宫收缩痛；胃肠功能紊乱；头痛等神经系统不稳定现象。妇妇产产科科学学月经的调节月经的调节v月经周期的调节主要依赖于丘脑下部、垂体和卵月经周期的调节主要依赖于丘脑下部、垂体和卵巢的激素作用，称为巢的激素作用，称为下丘脑-垂体-卵巢轴(hypothalamic-pituitary-ovarian axis,HPOA),又称又称为为性腺轴。妇妇产产科科学学【月经周期的调节激素】下丘脑下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）垂体垂体促卵泡素（FSH）促黄体生成素（LH）雌激素雌激素孕激素孕激素妇妇产产科科学学月经周期的调节激素v 一、丘脑下部性调节激素及其功能 1、促性腺激
33、素释放激素(gonadotropin releasing hormone，GnRH)：促进垂体合成和释放促黄体生成素和促卵泡素。2、生乳素抑制激素(prolactin inhibitory hormone，PIH)：妇妇产产科科学学月经周期的调节激素v二、脑垂体性调节激素及其功能二、脑垂体性调节激素及其功能 1、促卵泡素(follicle stimulating hormone，FSH)：促进卵泡周围的间质分化成为卵泡膜细胞;使卵泡的颗粒细胞增生及颗粒细胞内的芳香化酶系统活化，可以刺激卵巢卵泡发育的功能;须与少量黄体生成素协同作用。2、促黄体素(1uteinzing hormone，LH)：主
34、要作用于已分化的卵泡膜细胞，与FSH协同作用，促使成熟卵泡排卵。3、生乳素(prolactin，PRL)：妇妇产产科科学学月经周期的调节v 性腺轴功能调节通过神经调节和激素的反馈调节实现性腺轴功能调节通过神经调节和激素的反馈调节实现。v 反馈作用：卵巢性激素对下丘脑卵巢性激素对下丘脑-垂体分泌活动的调节作垂体分泌活动的调节作用称为用称为-。v 正反馈(positive feedback)v 负反馈(negative feedback)雌激素既产生正反馈，也产生负反馈；孕激素主要产生负反馈；雌、孕激素协同作用时，以负反馈为主。垂体促性腺激素也可对下丘脑的GnRH产生负反馈。妇妇产产科科学学性腺轴
35、与月经周期关系性腺轴与月经周期关系v 卵泡近发育成熟时卵泡近发育成熟时，大量雌激素刺激下丘脑及垂体分泌（正反馈），形成排卵前的FSH、LH高峰；v 排卵后排卵后，黄体形成，分泌大量雌激素及孕激素，抑制FSH、LH的分泌（负反馈），从而抑制卵泡的发育；v 黄体萎缩时，雌孕激素下降，负反馈解除，FSH、LH的分泌开始回升，卵泡重新开始发育，新的卵巢周期开始。v 上述过程周而复始。上述过程周而复始。妇妇产产科科学学月经的周期性变化v一、调节激素的周期性变化 1、促卵泡素的变化 2、促黄体素的变化 3、雌激素的变化 4、孕激素的变化v二、生殖器官的变化妇妇产产科科学学（一）调节激素的周期性变化（一）调节激素的周期性变化1.促卵泡素（FSH）：排卵前排卵前24h ；持续；持续24h；月经前；月经前 2.促黄体生成素（LH）：排卵前排卵前24h ；月经前；月经前妇妇产产科科学学（一）调节激素的周期性变化（一）调节激素的周期性变化3.雌激素的变化：排卵前排卵前 ；排卵后排卵后78d ；月经前月经前4.孕激素的变化:排卵后排卵后78d ；月经前月经前妇妇产产科科学学月经的周期性变化月经的周期性变化妇妇产产科科学学 谢 谢!妇妇产产科科学学
