1、中医外科病治法ok课件目的与要求目的与要求 掌握：外科内治掌握：外科内治消、托、补消、托、补三大法之应用；膏药、三大法之应用；膏药、油膏、掺药等的临床应用；切开法、引流法（药油膏、掺药等的临床应用；切开法、引流法（药线、扩创、导管）、溻渍法等适应证、用法、注线、扩创、导管）、溻渍法等适应证、用法、注意点。意点。熟悉：外科病内治的具体应用。箍围药、草药之熟悉：外科病内治的具体应用。箍围药、草药之调制、适应证、用法、注意点。火针烙法、垫棉调制、适应证、用法、注意点。火针烙法、垫棉法、挂线法、结扎法等适应证、用法及注意点。法、挂线法、结扎法等适应证、用法及注意点。了解：砭镰法、针灸法、熏法、熨法、冷
2、冻疗法、了解：砭镰法、针灸法、熏法、熨法、冷冻疗法、激光疗法等适应证、用法及注意点。激光疗法等适应证、用法及注意点。第一节第一节 内治法内治法 内治法除从整体观念、辨证施治着手外，还要依据外科内治法除从整体观念、辨证施治着手外，还要依据外科疾病的发展过程，首先确立总的治疗原则。疾病的发展过程，首先确立总的治疗原则。金金刘完素刘完素素问病机气宜保命集素问病机气宜保命集明确提出明确提出托里、疏通、托里、疏通、和营和营三法；三法；元元齐德之齐德之外科精义外科精义订立内消法与托里法；订立内消法与托里法；明代明代疡医准绳疡医准绳、外科正宗外科正宗承前贤之论，更加发承前贤之论，更加发挥，根据外科疾病发展过
3、程中一般分为初起、成脓、溃挥，根据外科疾病发展过程中一般分为初起、成脓、溃后三个阶段，立出消、托、补三个总的治疗法则，然后后三个阶段，立出消、托、补三个总的治疗法则，然后循此治则运用具体的治疗方法，如解表、清热、和营等循此治则运用具体的治疗方法，如解表、清热、和营等法。法。托法托法内治法内治法 总则总则消、托、补消、托、补 外科疾病发展的三个阶段外科疾病发展的三个阶段 疮疡初起，邪毒蕴结，疮疡初起，邪毒蕴结，经脉阻塞，气血凝滞经脉阻塞，气血凝滞 疮疡中期，毒邪瘀久疮疡中期，毒邪瘀久 毒邪化热，热腐成脓毒邪化热，热腐成脓 疮疡溃后，邪毒外泄疮疡溃后，邪毒外泄 正气耗损，托毒无力正气耗损，托毒无力
4、消法消法补法补法消消 法法 运用不同的治疗运用不同的治疗方法和药物方法和药物，使初期的肿疡，使初期的肿疡得到消散，不使邪毒结聚成脓，是一种肿疡初起的得到消散，不使邪毒结聚成脓，是一种肿疡初起的治疗总则。治疗总则。尚未成脓的初期肿疡尚未成脓的初期肿疡 适应症适应症 非化脓性肿块性疾病非化脓性肿块性疾病 各类皮肤疾患各类皮肤疾患应用时，针对病情，运用不同的治疗方法。应用时，针对病情，运用不同的治疗方法。如有表邪者解表，里实者通里，热毒蕴结者清热解毒，如有表邪者解表，里实者通里，热毒蕴结者清热解毒，寒邪凝结者温通，痰凝者祛痰，湿阻者理湿，气滞者行寒邪凝结者温通，痰凝者祛痰，湿阻者理湿，气滞者行气，血
5、瘀者和营化瘀等。气，血瘀者和营化瘀等。此外，还应结合患者的体质强弱，肿疡所属经络部位等此外，还应结合患者的体质强弱，肿疡所属经络部位等辨证施治，适当加以不同的药物。辨证施治，适当加以不同的药物。未成脓者可以内消，即使不能消散，也可移深居浅，未成脓者可以内消，即使不能消散，也可移深居浅，转重为轻。转重为轻。若疮形已成，则不可用内消之法，以免毒散不收，气若疮形已成，则不可用内消之法，以免毒散不收，气 血受损，脓毒内蓄，侵蚀好肉，甚至腐烂筋血受损，脓毒内蓄，侵蚀好肉，甚至腐烂筋 骨，反使溃后难敛，不易速愈。骨，反使溃后难敛，不易速愈。该法可使患者免受溃脓、手术之苦，又能缩短病程，故该法可使患者免受溃
6、脓、手术之苦，又能缩短病程，故古人有古人有“以消为贵以消为贵”的说法。的说法。托托 法法 是用补益气血和透脓的药物，扶助正气、托是用补益气血和透脓的药物，扶助正气、托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。外疡中期外疡中期 适应症适应症 正气虚弱，不能托毒外出正气虚弱，不能托毒外出 根据患者体质强弱和邪毒盛衰情况根据患者体质强弱和邪毒盛衰情况分补托和透托两种方法。分补托和透托两种方法。补托法补托法 用于正虚毒盛，不能托毒外达，疮用于正虚毒盛，不能托毒外达，疮 形平塌，根脚散漫，难溃难腐的虚证。形平塌，根脚散漫，难溃难腐的虚证。透托法透托法 用于毒气盛而正气未
7、衰者，可用透脓用于毒气盛而正气未衰者，可用透脓 的药物，促其早日脓出毒泄，肿消痛减的药物，促其早日脓出毒泄，肿消痛减,以免脓毒旁窜深溃；以免脓毒旁窜深溃；如毒邪炽盛的，还需加用清热解毒药物。如毒邪炽盛的，还需加用清热解毒药物。补补 法法 用补养的药物，恢复其正气，协养其生新，用补养的药物，恢复其正气，协养其生新，使创口早日愈合的治疗方法。使创口早日愈合的治疗方法。生肌收口生肌收口 适应症：溃疡后期适应症：溃疡后期 益气养血益气养血 理脾和胃理脾和胃 补益肝肾补益肝肾（毒势已去，精神衰疲，元气虚弱，脓水清稀，（毒势已去，精神衰疲，元气虚弱，脓水清稀，疮口难敛者。）疮口难敛者。）凡气血虚弱者，宜补
8、养气血；凡气血虚弱者，宜补养气血；脾胃虚弱者，宜理脾和胃；脾胃虚弱者，宜理脾和胃；肝肾不足者，宜补养肝肾等。肝肾不足者，宜补养肝肾等。如毒邪未尽，切勿遽用补法，以免留如毒邪未尽，切勿遽用补法，以免留邪为患，助邪鸱张，而犯邪为患，助邪鸱张，而犯“实实之实实之戒戒”。内治法的具体应用内治法的具体应用有表邪者有表邪者解表（辛温、辛凉）解表（辛温、辛凉）里实者里实者通里（攻下、润下）通里（攻下、润下）热毒蕴结者热毒蕴结者清热（清热解毒、养阴清热）清热（清热解毒、养阴清热）寒邪凝结者寒邪凝结者温通（温经通阳、散寒化瘀）温通（温经通阳、散寒化瘀）痰凝者痰凝者祛痰（疏风化痰、清热化痰、祛痰（疏风化痰、清热化
9、痰、解郁化痰、养营化痰）解郁化痰、养营化痰）湿阻者湿阻者理湿（上焦宜化，中焦宜燥，下焦宜利）理湿（上焦宜化，中焦宜燥，下焦宜利）气滞者气滞者行气（疏肝解郁、行气活血行气（疏肝解郁、行气活血 理气解郁、化痰软坚）理气解郁、化痰软坚）血瘀者血瘀者和营化瘀（活血化瘀、活血逐瘀）和营化瘀（活血化瘀、活血逐瘀）解解 表表 法法 用解表发汗的药物达邪外用解表发汗的药物达邪外 出，使外证得以消散的治法出，使外证得以消散的治法。辛凉解表辛凉解表风热证（局部红肿焮红，皮疹色红，瘙风热证（局部红肿焮红，皮疹色红，瘙 痒，伴咽喉肿痛、恶寒轻、发热重）痒，伴咽喉肿痛、恶寒轻、发热重）方剂方剂 银翘散、牛蒡解肌汤银翘散
10、、牛蒡解肌汤 辛温解表辛温解表用于风寒证（疮疡肿痛酸楚、皮色不变用于风寒证（疮疡肿痛酸楚、皮色不变 或见色白，恶寒重、发热轻，头痛等）或见色白，恶寒重、发热轻，头痛等）方剂方剂 荆防败毒散、万灵丹荆防败毒散、万灵丹 注意：病久、年老、体弱者不宜发汗太过。注意：病久、年老、体弱者不宜发汗太过。常用药物：常用药物：辛凉解表药，如薄荷、桑叶、蝉衣、牛蒡子辛凉解表药，如薄荷、桑叶、蝉衣、牛蒡子 连翘、浮萍、菊花等；连翘、浮萍、菊花等；辛温解表药，如荆芥、防风、麻黄、桂枝、生姜、辛温解表药，如荆芥、防风、麻黄、桂枝、生姜、羌活等。羌活等。注意点注意点 疮疡疮疡溃后溃后，日久不敛，体质虚弱者，即使有表证存
11、，日久不敛，体质虚弱者，即使有表证存在，也不宜发汗太过，否则汗出过多，体质更虚，在，也不宜发汗太过，否则汗出过多，体质更虚，易引起痉厥、亡阳之变。易引起痉厥、亡阳之变。伤寒论伤寒论辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治说：说：“疮家，身虽疼疮家，身虽疼痛，不可发汗，汗出则痉。痛，不可发汗，汗出则痉。”代表方剂代表方剂 牛蒡解肌汤牛蒡解肌汤(疡科心得集疡科心得集)组成组成 牛蒡子牛蒡子 薄荷薄荷 荆芥荆芥 连翘连翘 山栀山栀 丹皮丹皮 石斛石斛 玄参玄参 夏枯草夏枯草 方歌方歌 牛蒡解肌荆薄翘，丹栀玄参斛枯草。牛蒡解肌荆薄翘，丹栀玄参斛枯草。功用功用 祛风清热，化痰消肿。祛风清热，化痰消肿。主治主治
12、头面颈项部的疮疡、牙龈肿痛等病初期，头面颈项部的疮疡、牙龈肿痛等病初期，局部红肿热痛有硬结者。局部红肿热痛有硬结者。通里法通里法 用泻下的药物使蓄积在脏腑内部的毒邪用泻下的药物使蓄积在脏腑内部的毒邪 得以疏通排除，以除积导滞、邪去毒消。得以疏通排除，以除积导滞、邪去毒消。攻下法攻下法-用于实热证（局部焮红肿胀、疼痛剧烈，皮色用于实热证（局部焮红肿胀、疼痛剧烈，皮色 焮红灼热，伴口干、壮热烦躁）焮红灼热，伴口干、壮热烦躁）方药方药 大承气汤、内疏黄连汤、凉膈散等大承气汤、内疏黄连汤、凉膈散等 润下法润下法-阴虚肠燥便秘（疮疡、肛肠病、皮肤病等阴虚阴虚肠燥便秘（疮疡、肛肠病、皮肤病等阴虚 火旺证者
13、，口干食少、脘腹胀满、大便秘结，火旺证者，口干食少、脘腹胀满、大便秘结，舌干红、苔黄腻，脉细数）舌干红、苔黄腻，脉细数）方药方药 麻子仁丸、润肠汤等麻子仁丸、润肠汤等常用药物：常用药物：攻下药，如大黄、枳实、槟榔、芒硝；攻下药，如大黄、枳实、槟榔、芒硝；润下药，如瓜蒌仁、火麻仁、郁李仁、蜂蜜等。润下药，如瓜蒌仁、火麻仁、郁李仁、蜂蜜等。注意点注意点 运用通里攻下法时，必须严格掌握适应证，年老体衰、运用通里攻下法时，必须严格掌握适应证，年老体衰、妇女妊娠或月经期更妇女妊娠或月经期更宜慎用宜慎用。使用时应使用时应中病即止中病即止，不宜过剂，否则会损耗正气，尤其，不宜过剂，否则会损耗正气，尤其在化脓
14、阶段，过下之后，正气一虚，则脓腐难透，疮势在化脓阶段，过下之后，正气一虚，则脓腐难透，疮势不能起发，反使病情恶化。不能起发，反使病情恶化。若用之不当，能若用之不当，能损伤肠胃损伤肠胃，耗伤正气，易使毒邪内陷。，耗伤正气，易使毒邪内陷。代表方剂代表方剂 内疏黄连汤内疏黄连汤(外科正宗外科正宗)组成组成 木香木香 黄连黄连 山栀山栀 当归当归 黄芩黄芩 白芍白芍 薄荷薄荷 槟榔槟榔 桔梗桔梗 连翘连翘 甘草甘草 大黄大黄 方歌方歌内疏黄连栀芩芍，木香当归薄槟榔，桔梗内疏黄连栀芩芍，木香当归薄槟榔，桔梗连翘大黄入，清火泻热通便好。连翘大黄入，清火泻热通便好。功用功用 清火，泻热，通便。清火，泻热，通
15、便。主治主治 痈疽肿硬，发热烦躁，干呕饮冷，大便秘痈疽肿硬，发热烦躁，干呕饮冷，大便秘结，舌干口苦，脉沉实，属里实热者。结，舌干口苦，脉沉实，属里实热者。清热法清热法 使用寒凉的药物，使内蕴之热毒得以清解。使用寒凉的药物，使内蕴之热毒得以清解。清热解毒清热解毒-五味消毒饮五味消毒饮 清气分热清气分热-黄连解毒汤黄连解毒汤 清血分热清血分热-犀角地黄汤、清营汤犀角地黄汤、清营汤 清心开窍清心开窍安宫牛黄丸、紫雪丹安宫牛黄丸、紫雪丹 养阴清热养阴清热知柏地黄丸知柏地黄丸 清骨蒸潮热方清骨蒸潮热方清骨散清骨散此三法在热毒炽盛时可互相转化热毒内传邪陷心包病久伤阴疾病后期 注意：清热不可太过，苦寒伤胃；
16、溃后体虚更需护胃注意：清热不可太过，苦寒伤胃；溃后体虚更需护胃。证候鉴别证候鉴别热毒证热毒证局部红肿热痛；局部红肿热痛；伴见发热烦躁，伴见发热烦躁，口咽干燥；口咽干燥；见于疔疮、疖痈；见于疔疮、疖痈；五味消毒饮、仙五味消毒饮、仙方活命饮方活命饮 气分热证气分热证局部色红或不红，灼局部色红或不红，灼热脓疱；热脓疱；伴见壮热烦躁、口渴伴见壮热烦躁、口渴喜冷饮，溲赤便结；喜冷饮，溲赤便结；见于颈痈、接触性皮见于颈痈、接触性皮炎、脓疱疮；炎、脓疱疮；黄连解毒汤黄连解毒汤血分热证血分热证局部焮红炽热的外局部焮红炽热的外科病；科病；伴见高热、口渴不伴见高热、口渴不欲饮，心烦不寐；欲饮，心烦不寐；见于烧伤、
17、烂疔丹见于烧伤、烂疔丹毒、白疕等；毒、白疕等；犀角地黄汤犀角地黄汤以上三法在热毒炽盛时可同时运用。以上三法在热毒炽盛时可同时运用。黄瓜痈黄瓜痈 若热毒内传而见烦躁不安，神昏谵语，舌红绛，苔焦若热毒内传而见烦躁不安，神昏谵语，舌红绛，苔焦黑而干，脉洪数或细数。黑而干，脉洪数或细数。如疔疮走黄、有头疽内陷，又当加清心开窍法，常如疔疮走黄、有头疽内陷，又当加清心开窍法，常用药物为安宫牛黄丸或紫雪丹。用药物为安宫牛黄丸或紫雪丹。养阴清热法用于阴虚火旺的慢性炎症、红蝴蝶疮，或养阴清热法用于阴虚火旺的慢性炎症、红蝴蝶疮，或走黄、内陷后阴伤有热者，方选知柏地黄丸。走黄、内陷后阴伤有热者，方选知柏地黄丸。清骨
18、蒸潮热法用于瘰疬、流痰等虚热不退的病症，方清骨蒸潮热法用于瘰疬、流痰等虚热不退的病症，方选清骨汤。选清骨汤。清热解毒药，如蒲公英、紫花地丁、金银花、野菊花、清热解毒药，如蒲公英、紫花地丁、金银花、野菊花、四季青等；四季青等；清热泻火药，如黄连、黄芩、山栀、石膏、知母、鸭跖草等；清热泻火药，如黄连、黄芩、山栀、石膏、知母、鸭跖草等；清热凉血药，如水牛角、鲜生地、丹皮、赤芍、紫草、大青叶等；清热凉血药，如水牛角、鲜生地、丹皮、赤芍、紫草、大青叶等；养阴清热药，如生地、玄参、麦冬、龟板、知母等；养阴清热药，如生地、玄参、麦冬、龟板、知母等；清骨蒸潮热药，如地骨皮、青蒿、鳖甲、银柴胡等。清骨蒸潮热药，
19、如地骨皮、青蒿、鳖甲、银柴胡等。常用药物常用药物代表方剂代表方剂 五味消毒饮五味消毒饮(医宗金鉴医宗金鉴)组成组成 金银花金银花 野菊花野菊花 蒲公英蒲公英 紫花地丁紫花地丁 紫背天紫背天葵子葵子 方歌方歌 金紫菊公背朝天。金紫菊公背朝天。功用功用 清热解毒。清热解毒。主治主治 疔疮痈疖，症见局部红肿热痛者。疔疮痈疖，症见局部红肿热痛者。黄连解毒汤黄连解毒汤(外台秘要外台秘要引崔氏方引崔氏方)组成组成 黄连黄连 黄芩黄芩 黄柏黄柏 栀子栀子 用法用法 水煎服。水煎服。功用功用 泻火解毒。泻火解毒。主治主治 疮疡阳证见焮热疼痛，口燥咽干，疮疡阳证见焮热疼痛，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力，火毒炽盛
20、者。舌红苔黄，脉数有力，火毒炽盛者。温通法温通法 用温经通络、散寒化痰药物，以驱用温经通络、散寒化痰药物，以驱 散寒凝之邪。散寒凝之邪。温经通阳、散寒化痰温经通阳、散寒化痰内寒症（体虚寒痰阻于筋内寒症（体虚寒痰阻于筋 骨，患处隐隐作痛，漫肿不显，不红不骨，患处隐隐作痛，漫肿不显，不红不 白，恶寒、溲长）者，如脱疽、流痰。白，恶寒、溲长）者，如脱疽、流痰。方药方药 阳和汤阳和汤外科证治全生集外科证治全生集 温经散寒、祛风化湿温经散寒、祛风化湿外寒症（体虚风寒湿侵袭筋外寒症（体虚风寒湿侵袭筋 骨患处酸痛麻木、漫肿、皮色不变恶寒骨患处酸痛麻木、漫肿、皮色不变恶寒 重，重，发热轻）者。发热轻）者。方药
21、方药 独活寄生汤独活寄生汤常用药物：常用药物：温经通阳、散寒化痰药温经通阳、散寒化痰药 如附子、肉桂、干姜、桂枝、麻黄、白芥子等；如附子、肉桂、干姜、桂枝、麻黄、白芥子等；温经散寒、祛风化湿药温经散寒、祛风化湿药 如细辛、桂枝、生姜、羌活、独活、桑寄生、秦艽等。如细辛、桂枝、生姜、羌活、独活、桑寄生、秦艽等。注意点注意点 阴虚有热者不可施用本法，因温燥之药能助火劫阴，若阴虚有热者不可施用本法，因温燥之药能助火劫阴，若应用不当，能造成其他变证。应用不当，能造成其他变证。临床上可配以补气养血、活血通络之品，能提高疗效。临床上可配以补气养血、活血通络之品，能提高疗效。代表方剂代表方剂 阳和汤阳和汤(
22、外科证治全生集外科证治全生集)组成组成 熟地熟地 麻黄麻黄 白芥子白芥子 炮姜炭炮姜炭 肉桂肉桂 鹿角胶鹿角胶 甘草甘草 方歌方歌 阳和汤草熟鹿肉，姜麻芥入阴疽走。阳和汤草熟鹿肉，姜麻芥入阴疽走。功用功用 温阳补血，散寒化痰。温阳补血，散寒化痰。主治主治 流痰及一切阴疽，漫肿平塌，不红不热者。流痰及一切阴疽，漫肿平塌，不红不热者。阳和汤以温阳补虚为主，多用于体虚者；阳和汤以温阳补虚为主，多用于体虚者；独活寄生汤是祛邪补虚并重独活寄生汤是祛邪补虚并重 对于体实者，只要去其补虚之品，仍可应用。对于体实者，只要去其补虚之品，仍可应用。祛痰法祛痰法 是用燥湿或淡渗利湿的药物祛是用燥湿或淡渗利湿的药物祛
23、 除湿邪的疗法除湿邪的疗法 一般来说，痰不是疮疡发病的主要原因，而是多一般来说，痰不是疮疡发病的主要原因，而是多种致病因素所引起的一种病理产物，多因外感六淫，种致病因素所引起的一种病理产物，多因外感六淫，或内伤情志，以及体质虚弱等，使气机阻滞凝聚而成。或内伤情志，以及体质虚弱等，使气机阻滞凝聚而成。因此，祛痰法在临床运用时，大多是针对不同病因此，祛痰法在临床运用时，大多是针对不同病因，配合其他治法使用，才能达到化痰、消肿、软坚因，配合其他治法使用，才能达到化痰、消肿、软坚的目的，故分有疏风化痰、清热化痰、解郁化痰、养的目的，故分有疏风化痰、清热化痰、解郁化痰、养营化痰等法。营化痰等法。疏风化痰
24、疏风化痰风热夹痰证（颈痈结块肿痛，伴咽喉肿痛、风热夹痰证（颈痈结块肿痛，伴咽喉肿痛、恶风发热）恶风发热）方药方药 牛蒡解肌汤合二陈汤牛蒡解肌汤合二陈汤清热化痰清热化痰痰火凝滞证（锁喉痈红肿坚硬、灼热疼痛，痰火凝滞证（锁喉痈红肿坚硬、灼热疼痛，伴气喘痰壅，壮热口渴）伴气喘痰壅，壮热口渴）方药方药 清咽利膈汤合二母散清咽利膈汤合二母散解郁化痰解郁化痰气郁夹痰证（瘰疬、肉瘿之肿块坚实，色白不气郁夹痰证（瘰疬、肉瘿之肿块坚实，色白不 痛，伴胸闷憋气，性情急躁）痛，伴胸闷憋气，性情急躁）方药方药 逍遥散和二陈汤逍遥散和二陈汤清营化痰清营化痰体虚夹痰证（瘰疬、流痰后期，形体消瘦，神疲体虚夹痰证（瘰疬、流痰
25、后期，形体消瘦，神疲 肢软）肢软）方药方药 香贝养荣汤香贝养荣汤注意：痰易与热、气滞相夹！注意：痰易与热、气滞相夹！常用药物常用药物 疏风化痰药，如牛蒡子、薄荷、夏枯草、陈皮、半疏风化痰药，如牛蒡子、薄荷、夏枯草、陈皮、半 夏、杏仁等；夏、杏仁等；解郁化痰药，如柴胡、川楝子、郁金、海藻、昆布、解郁化痰药，如柴胡、川楝子、郁金、海藻、昆布、香附、白芥子等；香附、白芥子等；养营化痰药，如当归、白芍、丹参、熟地、茯苓、养营化痰药，如当归、白芍、丹参、熟地、茯苓、党参、川贝母、首乌等。党参、川贝母、首乌等。清热化痰药，如板蓝根、连翘、黄芩、金银花、浙清热化痰药，如板蓝根、连翘、黄芩、金银花、浙 贝母、
26、桔梗、瓜蒌、天竺黄、竹茹等。贝母、桔梗、瓜蒌、天竺黄、竹茹等。代表方剂代表方剂 香贝养营汤香贝养营汤(医宗金鉴医宗金鉴)组成组成 白术白术 人参人参 茯苓茯苓 陈皮陈皮 熟地黄熟地黄 川芎川芎 当归当归 贝母贝母 香附香附 白芍白芍 桔梗桔梗 甘草甘草 生姜生姜 大枣大枣 方歌方歌 香贝养营用八珍，陈皮姜枣与桔梗。香贝养营用八珍，陈皮姜枣与桔梗。功用功用 养血补气，理气化痰。养血补气，理气化痰。主治主治 瘰疬、乳岩等日久体虚、气滞痰凝之证。瘰疬、乳岩等日久体虚、气滞痰凝之证。理湿法理湿法 用燥湿或淡渗利湿的药物祛除湿用燥湿或淡渗利湿的药物祛除湿 邪的疗法邪的疗法燥湿运脾燥湿运脾素湿兼脾虚证（外
27、科病见胸闷呕恶，脘腹胀满、纳素湿兼脾虚证（外科病见胸闷呕恶，脘腹胀满、纳 食不佳）食不佳）方药方药 平胃散平胃散清热利湿清热利湿湿热交并证（湿疮、漆疮、臁疮等见肌肤淡红作痒、湿热交并证（湿疮、漆疮、臁疮等见肌肤淡红作痒、滋水淋漓）滋水淋漓）方药方药 二妙丸、萆薢渗湿汤、五神汤二妙丸、萆薢渗湿汤、五神汤祛风除湿祛风除湿风湿袭表（白驳风）风湿袭表（白驳风）方药方药 如豨莶丸。如豨莶丸。注意：湿性粘滞，易聚难化；理湿之品易伤阴。注意：湿性粘滞，易聚难化；理湿之品易伤阴。常用药物：常用药物：燥湿药，如苍术、厚朴、半夏、陈皮等；燥湿药，如苍术、厚朴、半夏、陈皮等；淡渗利湿药，如萆薢、滑石、苡仁、茯苓、淡
28、渗利湿药，如萆薢、滑石、苡仁、茯苓、车前草、茵陈等；车前草、茵陈等；祛风湿药，如白鲜皮、地肤子、豨莶草、祛风湿药，如白鲜皮、地肤子、豨莶草、威灵仙、防己、木瓜、晚蚕砂等。威灵仙、防己、木瓜、晚蚕砂等。代表方剂代表方剂 五神汤五神汤(外科真诠外科真诠)组成组成 茯苓茯苓 银花银花 牛膝牛膝 车前子车前子 紫花地丁紫花地丁 方歌方歌 五神金紫苓牛车。五神金紫苓牛车。功用功用 清热利湿。清热利湿。主治主治 委中毒、附骨疽、肛周脓肿等由湿热凝结委中毒、附骨疽、肛周脓肿等由湿热凝结而成者。而成者。萆薢渗湿汤萆薢渗湿汤(疡科心得集疡科心得集)组成组成 萆薢萆薢 苡仁苡仁 丹皮丹皮 黄柏黄柏 赤苓赤苓 泽泻
29、泽泻 通草通草 滑石滑石 方歌方歌 萆薢渗湿通草石，苡柏赤苓泻丹皮。萆薢渗湿通草石，苡柏赤苓泻丹皮。功用功用 清利湿热。清利湿热。主治主治 下肢丹毒、湿疮、药疹及足癣继发化脓性感下肢丹毒、湿疮、药疹及足癣继发化脓性感 染等湿热下注所致者。染等湿热下注所致者。行气法行气法 是运用行气的药物，调节气机，流通气血，是运用行气的药物，调节气机，流通气血，以达到解郁散结、消肿止痛目的的疗治法。以达到解郁散结、消肿止痛目的的疗治法。气血凝滞是外科病理变化中的一个重要环节，局部气血凝滞是外科病理变化中的一个重要环节，局部的肿与痛即是由气血凝滞所致，故外科疾患由气血凝滞的肿与痛即是由气血凝滞所致，故外科疾患由
30、气血凝滞者最为多见。者最为多见。气为血帅，血随气行，气行则血行，所以行气法多气为血帅，血随气行，气行则血行，所以行气法多与活血药配合使用。与活血药配合使用。外科病中由肝气郁结而发者也不少，气机郁结能导外科病中由肝气郁结而发者也不少，气机郁结能导致气血凝滞，故用疏肝解郁法，使肝气条达，气机舒畅，致气血凝滞，故用疏肝解郁法，使肝气条达，气机舒畅，气血流行也常用。气血流行也常用。疏肝解郁、行气活血疏肝解郁、行气活血-用于肝郁气滞血凝证（肿块坚用于肝郁气滞血凝证（肿块坚 硬或结块肿痛、不红不热；或痈疽后期，寒热硬或结块肿痛、不红不热；或痈疽后期，寒热 毒退，肿硬不消者，伴胸闷、口苦）毒退，肿硬不消者，
31、伴胸闷、口苦）方药方药 逍遥散、清肝解郁汤逍遥散、清肝解郁汤 理气解郁、化痰软坚理气解郁、化痰软坚-用于痰郁互结（肿势皮紧内用于痰郁互结（肿势皮紧内 软，随喜怒而消长，伴性情急躁，痰多而粘）软，随喜怒而消长，伴性情急躁，痰多而粘）方药方药 海藻玉壶汤、开郁散海藻玉壶汤、开郁散 注意：行气药多辛温、香燥易伤阴耗气，阴虚火盛者注意：行气药多辛温、香燥易伤阴耗气，阴虚火盛者 慎用！慎用！常用药物：常用药物：疏肝解郁、行气活血药物，如柴胡、香附、青皮、陈疏肝解郁、行气活血药物，如柴胡、香附、青皮、陈皮、木香、乌药、金铃子、延胡索、丹参等。皮、木香、乌药、金铃子、延胡索、丹参等。理气解郁、化痰软坚药物，
32、如海藻、昆布、贝母、青理气解郁、化痰软坚药物，如海藻、昆布、贝母、青皮、半夏、川芎等。皮、半夏、川芎等。注意点：注意点：行气药多香燥辛温，易耗气伤阴，故气虚、阴虚或火行气药多香燥辛温，易耗气伤阴，故气虚、阴虚或火盛的患者慎用。盛的患者慎用。此外，行气法在临床上常与祛痰、和营等法配合使用。此外，行气法在临床上常与祛痰、和营等法配合使用。代表方剂代表方剂 清肝解郁汤清肝解郁汤(外科正宗外科正宗)组成组成 当归当归 白芍白芍 川芎川芎 生地生地 陈皮陈皮 半夏半夏 香附香附 贝贝母母 茯神茯神 青皮青皮 远志远志 桔梗桔梗 苏叶苏叶 栀子栀子 木通木通 生甘草生甘草 方歌方歌 清肝解郁四物草，青皮远
33、志二陈找，清肝解郁四物草，青皮远志二陈找，桔梗苏叶栀子通，香附贝母散结好。桔梗苏叶栀子通，香附贝母散结好。功用功用 清肝解郁，行滞散结。清肝解郁，行滞散结。主治主治 一切忧郁气滞，乳结肿硬，不疼不痒，久之一切忧郁气滞，乳结肿硬，不疼不痒，久之渐渐作痛之症。渐渐作痛之症。疮疡的形成虽与多种致病因素有关，但其病理多疮疡的形成虽与多种致病因素有关，但其病理多因因“营气不从，逆于肉里营气不从，逆于肉里”而成，故和营法在外科内而成，故和营法在外科内治法中应用广泛。治法中应用广泛。此外，和营活血法也是治疗皮肤病的一种主要方法。此外，和营活血法也是治疗皮肤病的一种主要方法。可分为活血化瘀法、活血逐瘀法两种。
34、可分为活血化瘀法、活血逐瘀法两种。和营法和营法 用调和营血的药物使经络疏通，用调和营血的药物使经络疏通，从而达到疮疡肿消痛止的目的。从而达到疮疡肿消痛止的目的。活血化瘀活血化瘀用于经络阻隔、气滞血瘀引起的外用于经络阻隔、气滞血瘀引起的外 科病（肿疡、溃疡后期，疼痛不减、科病（肿疡、溃疡后期，疼痛不减、结块，色较淡或青紫）。结块，色较淡或青紫）。方药方药 桃红四物汤桃红四物汤 活血逐瘀活血逐瘀用于瘀血凝聚、闭阻经脉所致外科用于瘀血凝聚、闭阻经脉所致外科 病（如乳岩、筋瘤等）。病（如乳岩、筋瘤等）。注意：和营药物多温热，火毒炽热者禁用；注意：和营药物多温热，火毒炽热者禁用；常与其它治法合并应用；常
35、与其它治法合并应用；气血亏虚者破瘀药物不可过用！气血亏虚者破瘀药物不可过用！常用药物：常用药物：活血化瘀药，如桃仁、红花、当归、赤芍、活血化瘀药，如桃仁、红花、当归、赤芍、丹参、川芎、泽兰、红藤等；丹参、川芎、泽兰、红藤等；活血逐瘀药，如庶虫、水蛭、虻虫、三棱、活血逐瘀药，如庶虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术等。莪术等。代表方剂代表方剂 活血化坚汤活血化坚汤(外科正宗外科正宗)组成组成 防风防风 赤芍赤芍 归尾归尾 天花粉天花粉 金银花金银花 贝母贝母 川芎川芎 皂角刺皂角刺 桔梗桔梗 僵蚕僵蚕 厚朴厚朴 五灵脂五灵脂 陈皮陈皮 甘草甘草 乳香乳香 白芷白芷 方歌方歌 活血化瘀汤归芍，防风花粉银芎草
36、，贝母桔活血化瘀汤归芍，防风花粉银芎草，贝母桔梗厚乳香，灵脂陈僵白芷皂。梗厚乳香，灵脂陈僵白芷皂。功用功用 活血祛瘀，化坚消肿。活血祛瘀，化坚消肿。主治主治 瘰疬及瘿、瘤、痰核等肿疡初起未溃脓者。瘰疬及瘿、瘤、痰核等肿疡初起未溃脓者。内托法内托法 用补益和透脓的药物扶助正气，托毒用补益和透脓的药物扶助正气，托毒 外出，从而达到脓出毒泄，肿痛消退的目的。外出，从而达到脓出毒泄，肿痛消退的目的。透托法透托法用于疮疡已成，正实邪盛证（肿疡已成，毒盛正气不虚，用于疮疡已成，正实邪盛证（肿疡已成，毒盛正气不虚，肿疡尚未破溃或破溃后脓出不畅）肿疡尚未破溃或破溃后脓出不畅）方药方药 透脓散透脓散 益气托毒益
37、气托毒用于正虚毒盛（疮形平塌、根盘散漫，难溃难腐或溃后用于正虚毒盛（疮形平塌、根盘散漫，难溃难腐或溃后 脓水稀少，坚肿不消，伴神疲，面无华）脓水稀少，坚肿不消，伴神疲，面无华）方药方药 托里消毒散托里消毒散温阳托毒温阳托毒用于正虚邪恋（疮形漫肿无头，疮色灰暗不择，化脓迟用于正虚邪恋（疮形漫肿无头，疮色灰暗不择，化脓迟 缓，或腐肉已净，或脓水灰薄，新肉不生，不知疼痛）缓，或腐肉已净，或脓水灰薄，新肉不生，不知疼痛）方药方药 神功内托散。神功内托散。常用药物：常用药物：黄芪、党参、白术、当归、白芍、穿山甲、皂角刺等。黄芪、党参、白术、当归、白芍、穿山甲、皂角刺等。补补托托法法注意点：注意点：透脓法
38、不宜用之过早，肿疡初起未成脓时勿用。透脓散透脓法不宜用之过早，肿疡初起未成脓时勿用。透脓散方中的黄芪，当湿热火毒炽盛之时，应去而不用。方中的黄芪，当湿热火毒炽盛之时，应去而不用。补托法在正实毒盛的情况下不可施用，补托法在正实毒盛的情况下不可施用，否则不但无益，否则不但无益，反而能滋长毒邪，使病势加剧，而犯反而能滋长毒邪，使病势加剧，而犯“实实实实”之戒。之戒。若正虚而兼精神萎靡、舌淡胖、脉沉细等阳气虚衰症象若正虚而兼精神萎靡、舌淡胖、脉沉细等阳气虚衰症象者，还宜加附子、肉桂以温补托毒。者，还宜加附子、肉桂以温补托毒。此外，因脓由气血凝滞、热胜肉腐而成，故内托法常须此外，因脓由气血凝滞、热胜肉腐
39、而成，故内托法常须与和营、清热等法同用。与和营、清热等法同用。代表方剂代表方剂 透脓散透脓散(外科正宗外科正宗)组成组成 生黄芪生黄芪 穿山甲穿山甲(炒炒)川芎川芎 当归当归 皂角刺皂角刺 方歌方歌 透脓皂芎芪归甲。透脓皂芎芪归甲。功用功用 透脓托毒。透脓托毒。主治主治 痈疽诸毒内脓已成，不易外溃者。痈疽诸毒内脓已成，不易外溃者。补益法补益法 用补虚扶正的药物，使体内气血充足，以消用补虚扶正的药物，使体内气血充足，以消 除虚弱，恢复正气，助养新肉，使疮口早日愈合的疗法。除虚弱，恢复正气，助养新肉，使疮口早日愈合的疗法。用于疮疡中后期、皮肤病等用于疮疡中后期、皮肤病等 凡有气血不足及阴阳俱虚者，
40、症见肿疡疮形平塌凡有气血不足及阴阳俱虚者，症见肿疡疮形平塌 散漫，成脓迟缓，或溃疡日久不敛，脓水稀薄者。散漫，成脓迟缓，或溃疡日久不敛，脓水稀薄者。补益法通常分为益气、养血、滋阴、温阳等四法。补益法通常分为益气、养血、滋阴、温阳等四法。益气法益气法伴见气虚者（气短、声低、倦怠）伴见气虚者（气短、声低、倦怠）方药方药 四君子汤四君子汤 养血法养血法伴见血虚者证见面色苍白、唇淡头昏，心悸失眠伴见血虚者证见面色苍白、唇淡头昏，心悸失眠 方药方药 四物汤四物汤 滋阴法滋阴法伴见口干咽燥，耳鸣目眩，手足心热，午后伴见口干咽燥，耳鸣目眩，手足心热，午后 潮热潮热 方药方药 六味地黄丸六味地黄丸 温阳法温阳
41、法伴见肉色灰暗，新肉难生，便溏溲长，肢冷伴见肉色灰暗，新肉难生，便溏溲长，肢冷 懒言懒言 方药方药 贵附八味丸或右归丸贵附八味丸或右归丸 适用于疮疡中后期、皮肤病等凡有气血不足及阴适用于疮疡中后期、皮肤病等凡有气血不足及阴阳虚损者。阳虚损者。若肿疡疮形平塌散漫，顶不高突，成脓迟缓，溃疡日若肿疡疮形平塌散漫，顶不高突，成脓迟缓，溃疡日久不敛，脓水清稀，神疲乏力者，可用久不敛，脓水清稀，神疲乏力者，可用补益气血法补益气血法；若呼吸气短，语声低微，疲乏无力，自汗，饮食不振，若呼吸气短，语声低微，疲乏无力，自汗，饮食不振，舌淡苔少，脉虚无力者，宜以舌淡苔少，脉虚无力者，宜以补气补气为主；为主；若面色苍
42、白或萎黄，唇色淡白，头晕眼花，心悸失眠，若面色苍白或萎黄，唇色淡白，头晕眼花，心悸失眠，手足发麻，脉细无力者，宜以手足发麻，脉细无力者，宜以补血补血为主；为主；凡具有凡具有气虚、血虚、阳虚、阴虚症状者，均可用此补法。气虚、血虚、阳虚、阴虚症状者，均可用此补法。若皮肤病皮损出现干燥、脱屑、肥厚、粗糙、皲裂、若皮肤病皮损出现干燥、脱屑、肥厚、粗糙、皲裂、苔藓样变，毛发干枯脱落，伴有头晕目花、面色苍白苔藓样变，毛发干枯脱落，伴有头晕目花、面色苍白等全身症状者，宜等全身症状者，宜养血润燥养血润燥；疮疡或皮肤病等症见口干咽燥，耳鸣目眩，手足心热，疮疡或皮肤病等症见口干咽燥，耳鸣目眩，手足心热，午后潮热，
43、形体消瘦，舌红少苔，脉细数者，以午后潮热，形体消瘦，舌红少苔，脉细数者，以滋阴滋阴法治法治之；之；疮疡肿形散漫，不易酝脓腐溃，溃后肉色灰暗，新肉疮疡肿形散漫，不易酝脓腐溃，溃后肉色灰暗，新肉难生，舌淡，苔薄，脉微细，以难生，舌淡，苔薄，脉微细，以温阳法治温阳法治之。之。此外，乳房病或皮肤病中兼冲任不调者，用此外，乳房病或皮肤病中兼冲任不调者，用补肾法补肾法以以调冲任。调冲任。注意点：注意点：一般阳证溃后多不用补法，如需应用，也多以清热一般阳证溃后多不用补法，如需应用，也多以清热养阴醒胃方法，当确显虚象之时方加补益之品。养阴醒胃方法，当确显虚象之时方加补益之品。疾病有气虚或血虚、阴虚或阳虚，也有
44、气血两虚、疾病有气虚或血虚、阴虚或阳虚，也有气血两虚、阴阳互伤者，应用补法时宜以阴阳互伤者，应用补法时宜以见不足者补之见不足者补之为原则。为原则。如肛门病中小儿、老年人的脱肛，属气虚下陷，可用补如肛门病中小儿、老年人的脱肛，属气虚下陷，可用补中益气汤以补气升提；中益气汤以补气升提；如失血过多者，每能伤气，气虚更无以摄血。故必须气如失血过多者，每能伤气，气虚更无以摄血。故必须气血双补；血双补；又如孤阴不生，独阳不长，阴阳互根，故温阳法中每佐又如孤阴不生，独阳不长，阴阳互根，故温阳法中每佐一二味滋阴之品，滋阴法中常用一二味温阳药。一二味滋阴之品，滋阴法中常用一二味温阳药。补益法补益法 若用于毒邪炽
45、盛，正气未衰之时，不仅无益，反若用于毒邪炽盛，正气未衰之时，不仅无益，反有助邪之弊有助邪之弊。若火毒未清而见虚象者，当以清理为主，佐以补若火毒未清而见虚象者，当以清理为主，佐以补益之品，益之品，切忌大补切忌大补。若元气虽虚，胃纳不振者，应若元气虽虚，胃纳不振者，应先以健脾醒胃先以健脾醒胃为主，为主，尔后再进补。尔后再进补。常用药物：益气药，如党参、黄芪、白术、茯苓；益气药，如党参、黄芪、白术、茯苓；养血药，如当归、熟地、白芍、鸡血藤；养血药，如当归、熟地、白芍、鸡血藤；滋阴药，如生地、玄参、麦冬、女贞子、旱莲草、滋阴药，如生地、玄参、麦冬、女贞子、旱莲草、玉竹；玉竹；温阳药，如附子、肉桂、仙茅
46、、淫羊藿、巴戟肉、温阳药，如附子、肉桂、仙茅、淫羊藿、巴戟肉、鹿角片等。鹿角片等。调胃法调胃法 用调理胃气的药物，使纳谷旺盛，用调理胃气的药物，使纳谷旺盛，从而促进气血化生的治法。从而促进气血化生的治法。理脾和胃理脾和胃脾胃虚弱，运化失职（溃疡兼见纳呆食脾胃虚弱，运化失职（溃疡兼见纳呆食 少，少，便溏；舌淡，苔薄，脉濡）便溏；舌淡，苔薄，脉濡）方药方药 异功散异功散 和胃化浊和胃化浊湿浊中阻，胃失和降（疮疽溃后，胸闷湿浊中阻，胃失和降（疮疽溃后，胸闷 泛恶，食欲不振；舌红，苔黄腻，脉濡滑）泛恶，食欲不振；舌红，苔黄腻，脉濡滑）方药方药 和胃化浊汤和胃化浊汤 清养胃阴清养胃阴走黄或内陷伴胃阴不足
47、（口干少津而不喜走黄或内陷伴胃阴不足（口干少津而不喜 饮，胃纳谷不香或伴口糜、舌光红，脉细数）饮，胃纳谷不香或伴口糜、舌光红，脉细数）方药方药 益胃汤益胃汤注意：注意：外科病时刻关注胃气外科病时刻关注胃气 脾虚脾虚-舌淡苔薄舌淡苔薄 湿浊中阻湿浊中阻-舌红苔黄腻舌红苔黄腻 胃阴虚胃阴虚-则舌光红则舌光红 有胃气则生！有胃气则生！常用药物：常用药物：理脾和胃药：党参、白术、茯苓、陈皮、砂仁等；理脾和胃药：党参、白术、茯苓、陈皮、砂仁等；和胃化浊药：陈皮、茯苓、半夏、厚朴、竹茹、谷和胃化浊药：陈皮、茯苓、半夏、厚朴、竹茹、谷 芽、麦芽等；芽、麦芽等；清养胃阴药：沙参、麦冬、玉竹、生地、天花粉等。清
48、养胃阴药：沙参、麦冬、玉竹、生地、天花粉等。注意点：注意点：理脾和胃、和胃化浊的适应证中均有理脾和胃、和胃化浊的适应证中均有胃纳胃纳不佳不佳之症。之症。理脾和胃理脾和胃-适用于脾虚而运化失常适用于脾虚而运化失常 和胃化浊和胃化浊-适用于湿浊中阻而运化失常适用于湿浊中阻而运化失常 区分的要点在于区分的要点在于腻苔之厚薄、舌质淡与不腻苔之厚薄、舌质淡与不淡，以及有无便溏、胸闷、呕恶之症。淡，以及有无便溏、胸闷、呕恶之症。清养胃阴法，重点在于抓住舌光质红之症。清养胃阴法，重点在于抓住舌光质红之症。如果三法用之不当，则更增胃浊或更伤其阴。如果三法用之不当，则更增胃浊或更伤其阴。思考题 1.内治法的三个
49、总则是什么？内治法的三个总则是什么？2.什么是托法？其适应症是什么？什么是托法？其适应症是什么？3.内治法归纳起来有哪十一种？内治法归纳起来有哪十一种？4.临床上根据病情虚实情况，内托法可分为哪几类？临床上根据病情虚实情况，内托法可分为哪几类？其代表方剂是什么？其代表方剂是什么？5.内托法使用时应注意那几点？内托法使用时应注意那几点？6.祛痰法在临床运用时分哪几种？祛痰法在临床运用时分哪几种？外治法外治法 运用药物、手术、物理方法或使用一定器械等，运用药物、手术、物理方法或使用一定器械等，直接作用于体表病变部位而达到治疗目的方法。直接作用于体表病变部位而达到治疗目的方法。药物疗法药物疗法 膏药
50、（薄贴）膏药（薄贴）-现称硬膏现称硬膏 油膏油膏现称软膏现称软膏 箍围药（敷贴）箍围药（敷贴）草药（生药）草药（生药）掺药（散剂）掺药（散剂）-现称粉剂现称粉剂 膏药膏药（薄贴）（薄贴）按配方用若干药物浸于植物油中煎熬，去渣存按配方用若干药物浸于植物油中煎熬，去渣存 油，加入黄丹再煎，利用黄丹在高温下发生物理变化凝结油，加入黄丹再煎，利用黄丹在高温下发生物理变化凝结 而成的制剂。（或不经熬制直接捣烂摊布于纸、布上）而成的制剂。（或不经熬制直接捣烂摊布于纸、布上）适应症适应症 一切外科疾病初期、成脓、溃后各个时期一切外科疾病初期、成脓、溃后各个时期 用法用法 阳证疮疡阳证疮疡有红肿热痛的肿疡、溃
