1、中外医疗对比分析(精)Catalogue2341l 世界的三种典型的医疗体制模式：世界的三种典型的医疗体制模式：（一）完全市场化模式（美国）（二）市场过渡模式（加拿大）（三）国家统包模式（英国、香港）（一）美国实行的完全市场化模式（一）美国实行的完全市场化模式政府办医只占很小的一部分，但是完全通政府办医只占很小的一部分，但是完全通过市场配置医疗资源。过市场配置医疗资源。在美国，美国的医在美国，美国的医疗体制是市场化程度非常高的，其中疗体制是市场化程度非常高的，其中70%70%的的服务是完全靠市场的，政府承担的不到服务是完全靠市场的，政府承担的不到20%20%，政府承担的是老年人和穷人的医疗责任
2、，还有政府承担的是老年人和穷人的医疗责任，还有10%10%是没是没有医疗保险的。但是美国的医疗成本非常昂贵，美国的有医疗保险的。但是美国的医疗成本非常昂贵，美国的人均医疗费用每年是人均医疗费用每年是50005000多美元。多美元。国家和全社会办医，资金和资源取之于国家和全社会办医，资金和资源取之于民民用之于民，全社会共同参加社会保障体系的用之于民，全社会共同参加社会保障体系的建设，通过高积累率增加了社会保障的经济建设，通过高积累率增加了社会保障的经济基础。自从以公共基金为基础的医疗保健体基础。自从以公共基金为基础的医疗保健体制在加拿大建立以来，医疗服务制在加拿大建立以来，医疗服务以及医疗服务的
3、传递方式就从以依赖以及医疗服务的传递方式就从以依赖医院和医师为重点转向了以诊所、初医院和医师为重点转向了以诊所、初级保健中心、社区医疗中心和家庭保级保健中心、社区医疗中心和家庭保健为重点的医疗服务体系。健为重点的医疗服务体系。（三）英国和香港实行的国家统包模式（三）英国和香港实行的国家统包模式在调动医生、医院的积极性和效率方面存在一定的在调动医生、医院的积极性和效率方面存在一定的缺陷，但是有利于集中解决社会医疗负担。在英国，缺陷，但是有利于集中解决社会医疗负担。在英国，医院是属于国家的，国家给予医院全额补助，医生医院是属于国家的，国家给予医院全额补助，医生是国家的公务员，老百姓直接去医院看病。
4、在中国是国家的公务员，老百姓直接去医院看病。在中国香港，医院的投入完全由政府负担，但政府每年投香港，医院的投入完全由政府负担，但政府每年投入的钱有入的钱有85%是用于医生和护士的工资，营运成本是用于医生和护士的工资，营运成本占占不到不到15%。医院的医生和护士都是公务员，香。医院的医生和护士都是公务员，香港的公立医院市场份额占整个医疗服务市场的港的公立医院市场份额占整个医疗服务市场的95%以上，私立医院的比例是非常小的，医院以上，私立医院的比例是非常小的，医院是国家所有的，但是管理是公司化的管理。是国家所有的，但是管理是公司化的管理。中国的医疗模式：中国的医疗模式：中国目前实行的是介于第中国目
5、前实行的是介于第一一和第和第二二种之间的模式。但市场与政府的功种之间的模式。但市场与政府的功能界限目前还未完全得到明确，在能界限目前还未完全得到明确，在市场化过程中，政府放手过快，监市场化过程中，政府放手过快，监管与付费功能不到位，导致了一系管与付费功能不到位，导致了一系列问题的出现。借鉴国际经验，应列问题的出现。借鉴国际经验，应系统梳理有关问题，结合中国实际，系统梳理有关问题，结合中国实际，明确医疗服务的基本模式，并利用明确医疗服务的基本模式，并利用国民经济与财政收入快速增长的良国民经济与财政收入快速增长的良好时机，尽快确立和加快完善我国好时机，尽快确立和加快完善我国的医疗服务体制。的医疗服
6、务体制。医疗保障体系医疗保障体系美国：美国：“医告医告”美国在处理医疗纠纷时都是严格按司法程序进美国在处理医疗纠纷时都是严格按司法程序进行，遵循行，遵循民事诉讼和民事调解的处理程序民事诉讼和民事调解的处理程序，即，即使医患双方在庭外和解，也是在司法程序的大使医患双方在庭外和解，也是在司法程序的大框架下，由双方律师进行协调。成熟的法律程框架下，由双方律师进行协调。成熟的法律程序最大限度地保护了医患双方的权益，充当了序最大限度地保护了医患双方的权益，充当了具有权威和公信力的第三方，避免了医患的直具有权威和公信力的第三方，避免了医患的直接对立和博弈过程中不择手段的做法。接对立和博弈过程中不择手段的做
7、法。中国：中国：“医闹医闹”我国患方我国患方直接和医院直接和医院进行交涉进行交涉，采用，采用行政行政程序程序解决纠纷。解决纠纷。美国：美国：预约预约制制。门诊预约门诊预约7-30天，急诊等天，急诊等待时间一般待时间一般2-8小时小时。较及时，有病随时看，不许预约，较及时，有病随时看，不许预约，急诊等待时间一般急诊等待时间一般30分钟分钟-2小时。小时。美国：美国：医生与患者之间的关系是平等的。美国医生与患者之间的关系是平等的。美国医生都知道患者是真正的主人，绝大多医生都知道患者是真正的主人，绝大多数医生都对患者彬彬有礼。即使遇到纠数医生都对患者彬彬有礼。即使遇到纠缠不清的患者，也会和声细语地耐
8、心解缠不清的患者，也会和声细语地耐心解释。医生收受患者的贿赂是不可想象的，释。医生收受患者的贿赂是不可想象的，若是有人送若是有人送“红包红包”，可被认为是对人，可被认为是对人格的侮辱。格的侮辱。中国：中国：医生护士的服务态度令人不敢恭维。医生护士的服务态度令人不敢恭维。在市场经济的推动下，医生工作累、在市场经济的推动下，医生工作累、风险大、待遇不高，风险大、待遇不高，“红包红包”“”“药品药品回扣回扣”之类之类“额外补偿潜规则额外补偿潜规则”腐蚀腐蚀了一了一大大部分医务工作者。当医患关系部分医务工作者。当医患关系成了纯粹的买卖关系，医患间互相提成了纯粹的买卖关系，医患间互相提防、不信任、不理解
9、就出现了。防、不信任、不理解就出现了。来自医学院医疗系毕业生学费与其他大学相来自医学院医疗系毕业生学费与其他大学相当，医学院的生源参差不齐，住院医生当，医学院的生源参差不齐，住院医生5-8年，年，其间有独立看门急诊和处方权。晋升为主治其间有独立看门急诊和处方权。晋升为主治医师后才可独立地管住院病人。医师后才可独立地管住院病人。收入：￥收入：￥1000-2000/月加值班补贴，灰色收月加值班补贴，灰色收入，内科￥入，内科￥1000-3000/月（药品回扣，较小月（药品回扣，较小的红包），外科的红包），外科2000-10000（药品，器械回（药品，器械回扣，较大的红包）。扣，较大的红包）。美国医科
10、生来自普通本科毕美国医科生来自普通本科毕业生，业生，5-8%左右的录取率，左右的录取率，所以多是优秀本科生。学费所以多是优秀本科生。学费较普通大学高，一般毕业生较普通大学高，一般毕业生贷款贷款$20万万.美国内科医生美国内科医生$10-25万万/年，外科年，外科20-50万万/年。年。美国：引领新技术，新理论，美国：引领新技术，新理论，新发现。新发现。中国：中国：国内科研有问题，国内论文除国内科研有问题，国内论文除少数中华牌的外，基本都是不少数中华牌的外，基本都是不堪入目。堪入目。SCI跟职称和钱挂钩，跟职称和钱挂钩，造成了中国好文章都往国外投，造成了中国好文章都往国外投，假论文泛滥。假论文泛
11、滥。大部分新药都是国外研发的。大部分新药都是国外研发的。美国的管理式医疗重视的是儿童、老人和真正需要医疗的重症患者，普通患者则实行预约制。比如感冒、发热等，美国患者即便是去看急诊，也通常由急诊的全科医生稍作处理后，另外预约时间去看专科医生，常需等待一周才能真正看病；而中国患者则可随到随看，一次解决问题。由于美国法定所有雇主必须为其员工购买健康保险，故绝大多数美国人有自己固定的保健医生，并保持规律的联系，健康状况有良好的医疗照顾。比如，牙医常要求参保人定期去洁牙。参保人的医疗费通常由保险公司支付，但保险公司对疾病进行了严格的分类，规定了每一种疾病的医疗费用限额，并对医生的工作严密考核，超出医疗保
12、险范畴的费用，须由患者自己支付。美国人若失业，没有了健康保险，就基本上看不起病了，因为美国的医疗费非常昂贵，比如做一次胃镜，费用约1000余美元。但与美国完善的商业医疗保险体系相比，我国尚有不少差距，“看病难、看病贵”问题比较突出。目前，我国公共服务事业管理体制基本上继承了计划经济时代的管理模式。在职能定位上，医疗服务主管部门同时扮演着事业单位的资产所有者、政策制定者、付费者、监管者等多重角色。在管理方式上，目前政府主管部门倚重的仍然是直接行政干预方式，重投入轻绩效的问题十分突出。这就造成政府在医疗服务管理方面越位、错位与缺位并存政府在医疗服务管理方面越位、错位与缺位并存的问题。从医疗服务供给
13、的角度讲，随着医疗服务市场化改革的推进，政府对医院的直接投入日益减少。笔者曾经走访过几家基层公立医院，政府投入一般只占医院经费的20%左右，有何弊？有何弊？甚至有一家医院政府投入还不到10%。从购买医疗服务的角度看，在1980年，居民医疗支出占全国卫生总费用的比重不到23%，而根据卫生部前部长高强的分析，2005年，在中国目前的卫生总费用中，大约有60靠居民自费，25靠集体负担，政府投入仅占15。首先是我国的医疗保障系统不统一，全民医保包括四大系统，其中卫生部负责新农村合作医疗系统，劳动与社会保障部负责城镇职工和城镇居民医保系统，民政部负责特困人群的医疗救助。此外，还有一个重要问题就是医疗保障
14、体系覆盖面太小。国有企业职工基本参加了医疗保险，但私营企业、外资企业中的职工，特别是进城务工的农民大多没有参加。城市下岗职工、失业人员、低保人员没有医疗保障。从2003年起，全国开展了农村新型合作医疗试点，目前已覆盖约1亿多人，但筹资力度小，一般每人每年仅30元，保障力度不大。在一些农村地区，因病致贫、因病返贫的居民占贫困人口的2/3。我国已经基本建立起医疗服务法律法规体系，但考虑到我国经济转轨的总体特征以及医疗领域改革与发展步伐相对滞后，在这方面还存在着一系列问题。规则体系缺乏统一性，不同位阶的法律法规之间存在冲突，不同部门出台的规章缺乏协调性，地方性法规与国家性法规之间存在矛盾。法规体系陈
15、旧落后，缺乏动态性，不再适应新的经济和社会形势发展的要求。监管规则体系不完善只是问题的一部分，在很大程度上甚至不是主要问题，更大的问题还在于规则的执行机制不健全，有法不依和执法不严的现象还不同程度地存在。目前我国公立医院拥有的床位、设备和医务人员等医疗资源，仍占到全国医疗资源的90%以上，多渠道办医的格局还没有形成，社会资金进入医疗卫生领域还存在诸多困难与问题。首先政府举办医疗机构的基本目的是为人民群众提供安全、可靠、收费低廉的基本医疗服务。在政府投入比重逐年下降的同时，国家采取了医院药品加成的医院经济补偿政策，允许医疗机构销售药品时加成15-20%作为补偿，这就形成了所谓“以药养医以药养医”
16、局面。在政府缺乏监管情况下，医疗机构的逐利动机得到充分释放，以药养医政策诱导医院买卖贵重药，医生开大处方，医院总收入的50至70是药品销售收入，同时造成患者医疗费用出现了不合理增长。是准入的领域不明确，社会资本进入了一些本有政府提供基本医疗服务的领域，而在一些市场机制该发挥作用的领域却存在很大的供求缺口。其次，民营医院面临着种种歧视性待遇，导致民营医院难以与公立医院开展公平竞争。第三，政府对民营医院的监管不严，导致这些医院管理不善、虚假广告广泛发布、医疗纠纷不断出现医院管理不善、虚假广告广泛发布、医疗纠纷不断出现。在美国，医生与患者之间的关系是平等的。美国医生都知道患者是真正的主人，绝大多数医
17、生都对患者彬彬有礼。即使遇到纠缠不清的患者，也会和声细语地耐心解释。在美国，医生收受患者的贿赂是不可想象的，在美国，医务人员对患者知情权的认识是相当深刻的。比如，护士量过血压后，都会把结果立即告诉患者；每项化验结果出来以后，医生或护士都有责任通知患者并向患者作解释；医生提出的诊疗方案一般都需经过患者及其家属的同意，患者及其家属有权让医生对疾病作出浅显易懂的解释，也有权拒绝执行医生提出的医疗方案。在我国，随着社会的进步，人民对医疗水平的要求水涨船高，但国家在要求医生奉献、牺牲的同时，给予相应的制度保障不够，医疗资源分配不平衡，造成了目前医疗服务低水平与医疗要求高水平之间的矛盾。此外，在市场经济的
18、推动下，医生工作累、风险大、待遇不高，“红包”“药品回扣”之类“额外补偿潜规则”确实腐蚀了一部分医务工作者。当医患关系成了纯粹的买卖关系，医患之间互相提防、不信任、不理解就出现了。无论是先进医疗设备的研发生产，还是新药的研制。中国都远落后与发达国家。先进设备、新药大多依赖于进口。1.强化强化明确明确政府责任政府责任医疗体制改革与新体系建设的突破口是政府自身的改革。必须切实转变政府职能，为政府定好位。为此，首先应该深入理解政府对医疗服务市场进行干预的理由，认真区分政府在付费、服务提供和监管方面的不同职能，并根据中国医疗体系的特征找到不同职能之间的最优组合模式。2.加大国家对医疗方面的支出加大国家
19、对医疗方面的支出投入投入加强政府对卫生事业投入，是建立新型医疗体制的基础。必须切实改变政府对医疗服务领域投入不足、投入方式不合理的局面，根据未来医疗服务的发展目标和医疗保障的覆盖目标，有计划地安排财政资金支持。对于超收的财政收入，应有一定比例安排医疗保障投入。3.加强农村和城市社区医疗卫生服务体系建设加强农村和城市社区医疗卫生服务体系建设医疗体制改革的重点应该转移到农村地区，这是基本公共服务均等化原则的必然要求。要积极改善农村卫生基础，逐步改善医疗卫生条件；积极推行新型农村合作医疗制度，提高农民医疗保障水平；加强农村医药卫生管理，为农民提供安全、廉价的基本医疗服务；加强农村卫生人才培养，组织城
20、市医生对口支援农村。4.加快多层次医疗保障体系建设加快多层次医疗保障体系建设5.加快完善医疗方面的法律体系加快完善医疗方面的法律体系6.改革医院管理体制和运行机制改革医院管理体制和运行机制改变政府对公立医院的管理体制，是推进医疗体制改革的迫切任务。在未来的新型医疗服务体系中，公立医院仍然是服务提供的主体，因此，必须在政府加大投入的前提下，弱化公立医院的逐利动机，强化其公益动机，改善治理结构，加强财务监督，改变以药养医的价格形成机制，并逐步建立内部竞争和人员流动机制。7.建立新型的医疗服务监管体制是弥补医疗服务市场失灵的关键措施。建立新型的医疗服务监管体制是弥补医疗服务市场失灵的关键措施。必须切
21、实改变计划体制下“命令与控制”的直接管理模式，建立专业化、独立性的新型监管体系。一方面，加强对医疗服务市场的监管，另一方面加强对公立医 疗机构的“政府内监管”。8.建立国家基本药物制度建立国家基本药物制度 9.加大医疗科研方面的科研经费投入力度加大医疗科研方面的科研经费投入力度首先是参考全球其它国家，建立起全国性的住院医师培训体系。由各专科学会审核批准各个住院医师培训基地，以最终培训出独立工作的医师作为对基地的考核目标。开放医师多点执业。公立医院和专家要将教学作为第一要务，把重点转移到培训合格的医师上来。同时，要允许专家在民营医院或自己开设的诊所里面多点执业，让专家在第二、第三执业点按照市场的规律实现个人价值的体现，在公立医院则要做好培训的工作。1.1.关注国家医疗问题，积极参与监关注国家医疗问题，积极参与监管；管；2.2.积极投身志愿服务，为医疗建设积极投身志愿服务，为医疗建设贡献自己的一份力量。贡献自己的一份力量。3.3.掌握基本医疗知识；掌握基本医疗知识；4.4.积极锻炼，强身健体。积极锻炼，强身健体。.
