1、123Annals of Internal Medicine 1987;106:196-204.4Ann Intern Med 2005;143:319-265GOLD 2021GOLD 20216Am J Respir Crit Care Med 2001;164:161816237Am J Respir Crit Care Med.2000;161(5):1608-13 89101112N Engl J Med 2021;363:1128-38.13N Engl J Med 2021;363:1128-38.14N Engl J Med 2021;363:1128-38.15N Engl
2、J Med 2021;363:1128-38.16171819 Am J Respir Crit Care Med 163:34955.Clin Microbiol Rev 14:336363 Eur Respir J 1999;13:338-3422021 22Arch Intern Med 2005;165:89189723Chest 2006;129:3173242425Am J Respir Crit Care Med 2007;176:356-6126n 以前稳定期存在的未分型的流感嗜血杆菌、溶血嗜血杆以前稳定期存在的未分型的流感嗜血杆菌、溶血嗜血杆菌、卡他莫拉菌菌株浓度与菌、卡他莫
3、拉菌菌株浓度与AECOPD时无明显差异时无明显差异n甚至甚至AECOPD时痰肺炎链球菌浓度低于稳定期时痰肺炎链球菌浓度低于稳定期肺炎链球菌肺炎链球菌Am J Respir Crit Care Med 2007;176:356-6127而流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的浓度在AECOPD期明显升高Am J Respir Crit Care Med 2007;176:356-6128Eur Respir J 2021;34:1066107129之前定植菌之前定植菌新型定植菌新型定植菌Eur Respir J 2021;34:1066107130Eur Respir J 2021;34:106610713
4、1N Engl J Med 2002,7(347):465-471.32N Engl J Med 2002,7(347):465-471.33N Engl J Med 2002,7(347):465-471.34N Engl J Med 2002,7(347):465-471.35N Engl J Med 2021;359:2355-65.36373839Thorax 2003;58:3742(stable)40Am J Respir Crit Care Med 2001,164:1618-23.病毒检测阳性率为病毒检测阳性率为66/168(39.2%)其中最多为鼻病毒其中最多为鼻病毒39/6
5、6(59.1)414243Chest 2006;129:317-24.44454647Thorax 2007;62:29-35.48痰细菌培养痰细菌培养阳性率阳性率黄脓痰黄脓痰白粘痰白粘痰AECOPD8438Stable COPD3841Chest.2001 Oct;120(4):1422-3.49Chest.2001 Oct;120(4):1422-3.50Am J Respir Crit Care Med 2001,164:1618-23.51GOLD 20215253Ann Intern Med.1987 Feb;106(2):196-204 治疗治疗成功率成功率病情恶化导致病情恶化导致
6、治疗失败率治疗失败率抗生素抗生素治疗组治疗组6810安慰剂安慰剂对照组对照组5519此外，与抚慰剂组相比，抗生素此外，与抚慰剂组相比，抗生素治疗组，肺功能恢复更快治疗组，肺功能恢复更快54Lancet 2001；358(9298):2021-5.55Lancet 2001；358(9298):2021-5.56JAMA.1995 Mar 22-29;273(12):957-60 57CHEST 2021;133:75676658CHEST 2021;133:75676659GOLD 2021 抗生素在抗生素在COPD中的应用时机中的应用时机 有以下情况，建议使用抗生素有以下情况，建议使用抗生素
7、 AECOPD患者满足以下三条主要病症：呼吸困难加患者满足以下三条主要病症：呼吸困难加重、痰量增加、出现脓性痰重、痰量增加、出现脓性痰Evidence B AECOPD患者满足以上两条主要病症，但出现脓患者满足以上两条主要病症，但出现脓 性痰必须是两条其中之一性痰必须是两条其中之一Evidence C 出现严重的出现严重的COPD急性加重，需要进展有创或无创急性加重，需要进展有创或无创 机械通气机械通气Evidence B6061GOLD 202162注：绿脓杆菌感染的危险因素包括：反复住院、经常服用抗生素、注：绿脓杆菌感染的危险因素包括：反复住院、经常服用抗生素、上次上次AECOPD痰培养别离出绿脓杆菌或者稳定期有绿脓杆菌定植者痰培养别离出绿脓杆菌或者稳定期有绿脓杆菌定植者GOLD 200663AECOPD时的抗生素治疗选择时的抗生素治疗选择GOLD 200664N Engl J Med 2021;359:2355-65.6566谢 谢！67
