1、.1 创伤骨科 王丽 .2第一节第一节 概述概述一、概念二、冷、热疗法的效应三、影响冷、热疗法效果的因素.3一、概念一、概念 冷、热疗法 是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官的收缩和舒张，改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗目的的方法。.4一、概念一、概念皮肤的感受器-冷觉感受器 位于真皮上层，比较集中于躯干 上部和四肢，数量较温觉感受器 多410倍-温觉感受器 位于真皮下层-疼痛感受器.5.6.7.8.9三、影响冷、热疗法效果的因素三、影响冷、热疗法效果的因素v方式-冷、热应用方式不同效果也不同。因为水是一种良好的导体，其传导能力及渗透能力比空气
2、强，所以，湿冷、湿热的效果优于干冷、干热。在临床中应根据病变部位和治疗要求选择，同时避免冻伤、烫伤。v面积-冷、热疗法的效果与面积大小有关.10三、影响冷、热疗法效果的因素三、影响冷、热疗法效果的因素v时间-在一定时间内冷、热效应是随着时间的增加而增强-如时间过长，则会产生继发效应抵消治疗效应，甚至还可引起不良反应.11三、影响冷、热疗法效果的因素三、影响冷、热疗法效果的因素v温度-冷、热疗法温度与体表温度相差越大,机体反应越强。-环境温度影响冷、热效应.12三、影响冷、热疗法效果的因素三、影响冷、热疗法效果的因素v部位-不同厚度的皮肤对冷热反应不同-不同深度的皮肤对冷热反应不同-血液循环影响
3、冷热疗法的效果.13三、影响冷、热疗法效果的因素三、影响冷、热疗法效果的因素v个体差异 -年龄 -性别 -身体状况 -居住习惯 -肤色.14第二节第二节 冷、热疗法的应用冷、热疗法的应用一、冷疗法二、热疗法.15一、冷疗法一、冷疗法v目的 1.减轻局部充血或出血 -用于：局部软组织损伤的初期、扁桃体摘除术 后、鼻出血等2.减轻疼痛 -用于：急性损伤初期、牙痛、烫伤.16一、冷疗法一、冷疗法3.控制炎症扩散-用于：炎症早期4.降低体温（降温）-用于：高热、中暑.17一、冷疗法一、冷疗法v禁忌症-血液循环障碍-慢性炎症或深部化脓病灶-组织损伤、破裂-对冷过敏-昏迷、感觉异常、年老体弱慎用.18一、
4、冷疗法一、冷疗法v冷疗的禁忌部位 -枕后、耳廓、阴囊处:以防冻伤 -心前区:以防引起反射性心率减慢、心房或心 室纤颤、房室传导阻滞 -腹部:以防腹泻 -足底:以防反射性末梢血管收缩影响散热或引 起一过性冠状动脉收缩.19一、冷疗法一、冷疗法v方法-冰袋的使用冰袋的使用(the use of ice bags)-冰帽的使用冰帽的使用(the use of ice caps)-冷湿敷冷湿敷(cold moist compress)-温水拭浴温水拭浴(tepid water sponge bath)或乙醇拭浴或乙醇拭浴(alcohol sponge bath)-其它 (1)化学致冷袋化学致冷袋(ch
5、emo refrigeration bag)(2)冰毯机冰毯机(ice blanket machine).20温水擦浴或乙醇擦浴（物理降温温水擦浴或乙醇擦浴（物理降温法）法）【目的】为高热患者降温【健康教育】-解释全身降温的目的、作用及方法 -说明注意事项及应达到的治疗效果【操作前准备】-评估患者并解释 -护士自身准备 -用物准备 -环境准备.21温水拭浴或乙醇拭浴温水拭浴或乙醇拭浴【操作步骤】评估，了解患者身体状况，了解病情（酒精过敏、血液禁止乙醇擦浴）、意识状态、体温；了解病人皮肤对冷刺激耐受程度、自理及合作程度 -核对医嘱，准备用物。温水拭浴 3234（新编临床护理常规上是 32 36）
6、乙醇拭浴 30,25%35%乙醇，200300ML 冰袋置头部，热水袋置足底 -擦浴方法 大毛巾垫拭浴部位下，小毛巾缠成手 套状，离心方向擦拭，最后大毛巾擦干.22-擦浴顺序(1)协助病人脱去上衣，露出一侧上肢，以离心方向擦拭：近侧颈部侧面 上臂外侧 手背 侧胸 腋窝 上臂内侧 手心(2)协助病人侧卧，暴露背部，更换小毛巾，自颈部向下 擦拭全背，再用大毛巾擦干皮肤(3)协助患者仰卧，褪去近侧裤腿，露出下肢，更换小毛巾 髂骨 下肢外侧 足背 腹股沟 下肢内侧 内踝 臀下 大腿后侧 腘窝 足跟.23-擦浴顺序v。(4)至病人对侧，同法擦拭上肢和下肢(5)擦至腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝等体表大血管处用
7、力擦拭并延长时间，以促进散热 (6)取下热水袋，协助更换干净病员服。整理床单元。-记录 部位、时间、效果、反应-测温 浴后30min测体温，若 39,取下冰袋.24温水拭浴或乙醇拭浴温水拭浴或乙醇拭浴【注意事项】1.将大毛巾垫在拭浴部位下面2.浸有乙醇的小毛巾拧至半干呈手套式缠在手3.以离心方式拍拭，不用摩擦方式，因摩擦易生热4.两块小毛巾交替使用.25温水拭浴或乙醇拭浴温水拭浴或乙醇拭浴-【注意事项】5.观察 局部皮肤情况及患者反应寒颤、面色苍白、脉搏、呼吸异常，应立即停止，并及时与医生联系，对症处理6.乙醇拭浴禁用于新生儿、血液病者 及对酒精过敏者7.总时间不超20分钟8.禁忌部位.26温
8、水拭浴或乙醇拭浴温水拭浴或乙醇拭浴头部置冰袋，足底置头部置冰袋，足底置 热水袋热水袋.27温水拭浴与床上擦浴的区别v1.温水拭浴（物理降温法）适合水温32-36 v目的：为高热患者降温v2.床上擦浴 适合水温47-50v目的：保持皮肤清洁、舒适，预防皮肤感染；促进皮肤表面血管扩张，增进血液循环、增强皮肤新陈代谢和预防压疮；观察和了解病人的一般情况，满足其身心需要。.28冰袋的使用冰袋的使用【目的目的】降温、止血、镇痛、消炎放置位置：高热降温置冰袋于前额、头顶部和体表大血管流经处（颈部两侧、腋窝、腹股沟等）；扁桃体摘除术后将冰囊置于颈前颌下。.29冰袋的使用冰袋的使用【操作步骤】-核对-准备冰袋
9、 备冰、装袋、驱气、检查、加套（装袋1/22/3满）-放置位置 高热：前额 头顶部头顶部 体表大血管（颈部、腋窝、腹股沟）扁桃体摘除：颈前颌下颈前颌下-时间 不超过30min-观察 效果与反应 -用物处理 -记录 部位、时间、效果、反应.30临床使用的冰袋v我院病区医用冰箱管理制度规定，冷冻室存放液体制作的冰袋，冰袋外侧要v注明“冰袋”二字，并注入蓝色颜料以示区分。v请注意，冰块不能直接接触皮肤，应用毛巾予以包裹以防局部皮肤冻伤 如局部皮肤（苍白）、（青紫）、（有麻木感）时，应停止使用，防止冻伤。.31化学致冷袋化学致冷袋v特点 方便、实用 v维持时间 2hv种类 -一次性化学致冷袋-超级冷袋
10、可反复使用，外壁用消毒水擦拭，置于冰箱4小时可再次使用。.32.33冷热敷理疗袋.34冰毯机（医用冰毯全身降温仪）冰毯机（医用冰毯全身降温仪）v单纯降温法 用于高热患者降温v亚低温治疗法 用于重型颅脑损伤患者.35冰帽的使用冰帽的使用【目的】头部降温，预防脑水肿 注意：用冷时间不超过30分钟，以防发生继发效应。维持肛温在33左右，不可低于30，以防心室纤颤等并发症发生。.36冷湿敷（冰水）冷湿敷（冰水）【目的】降温、止血、消炎、止痛【操作前准备】-评估患者并解释 -护士自身准备 -用物准备 -环境准备.37冷湿敷冷湿敷【操作步骤】-核对-患处准备。受敷敷部位涂凡士林，上盖一层纱布-敷布 浸透，
11、拧敷布拧敷布 至不滴水 -时间 每3 5 min 更换一次敷敷布，持续1520 min-观察 效果与反应 -用物处理 -记录 部位、时间、效果、反应.38并发症：局部冻伤的表现v冻伤的局部组织皮肤颜色发生改变，表现为局部皮肤发红、青紫或苍白，伴水肿，感觉麻木或丧失。严重者造成局部皮肤颜色变黑，僵硬，甚至发生肌肉、神经受损、组织坏死等。（摘自护理操作常见并发症）.39冻伤的处理v（1）一旦发生局部冻伤，即应停止冷敷，轻者给予局部保暖复温，重者遵医嘱对症处理。v1）度冻伤保持创面干燥、保暖，数日可愈；v2）度冻伤可用冻伤药膏外敷后暴露，注意保暖，严密观察局部创面的皮温、血运、色泽等变化。v3）、度
12、除局部创面处理外，还需全身给予抗生素，注射破伤风抗毒素，应用低分子右旋糖酐、罂粟碱等扩张局部血管，改善微循环。.40冻伤的处理v（2）快速复温方法：v1）将受冻部位浸泡于3842（不宜超过45）温水中，至冻区皮肤转红，尤其是指（趾）甲床潮红，组织变软为止，时间不宜超过20分钟。v2）对于颜面冻伤，用42的温水浸湿毛巾，进行局部热敷。在无温水的条件下，可将冻肢立即置于自身或救护者的温暖体部，如腋下、腹部或胸部，以达复温的目的。严禁火烤、冷水浸泡或猛力捶打患部。.41二、热疗法二、热疗法v目的1.促进炎症的消散和局限 -炎症早期用热，促进炎性渗出物的吸收与消散-炎症后期用热，使炎症局限.42二、热
13、疗法二、热疗法2.减轻疼痛 使肌肉松弛，增加关节活动范围，减少肌肉痉挛、僵硬，关节强直所致疼痛。3.减轻深部组织充血4.保暖与舒适 -适用于年老体弱、早产儿、危重、末梢循环不良者.43二、热疗法二、热疗法v禁忌-未明确诊断的急性腹痛 热疗虽能减轻疼痛，但易掩盖病情真相，贻误诊断和治疗，有引发腹膜炎的危险-面部危险三角区的感染 因该处血管丰富，面部静脉无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，热疗可使血管扩张，血流增多，导致细菌和毒素进入血循环，促进炎症扩散，造成严重的颅内感染和败血症.44二、热疗法二、热疗法-各种脏器出血 热疗使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血管通透性而加重出血-软组织损伤或扭伤的初期
14、(48h内)热疗可促进血液循环，加重皮下出血、肿胀、疼痛.45二、热疗法二、热疗法-其它（1）心、肝、肾功能不全者（2）皮肤湿疹（3）急性炎症 牙龈、中耳、结膜炎（4）孕妇（5）金属移植物部位（6）恶性病变部位（7）麻痹、感觉异常者慎用.46二、热疗法二、热疗法v方法-热水袋的使用热水袋的使用(the use of water bags)-烤灯的使用烤灯的使用(the use of hot lamps)-热湿敷热湿敷(hot moist compress)-热水坐浴热水坐浴(hot site bath)-温水浸泡温水浸泡(warm soak)-化学加热袋化学加热袋(chemo warm up
15、bags).47.48烤灯的使用烤灯的使用【目的】消炎、镇痛、解痉、促进创面干燥结痂、保护肉芽组织生长.49烤灯的使用烤灯的使用【操作步骤】-核对，评估 -暴露患处，体位舒适 -调节灯距、温度调节灯距、温度 灯距为3050cm，温热为宜 -前胸、面颈照射 应戴有色眼镜或用纱布遮盖 -时间 2030min -观察 效果与反应 -用物处理 -记录 部位、时间、效果、反应.50烤灯的使用烤灯的使用【注意事项】-根据治疗部位选择不同功率灯泡 -眼内含有较多的液体，对红外线吸收较强，可引发白内障。因此前胸、面颈照射，应戴有色眼镜或用纱布遮盖-意识不清、局部感觉障碍、血液循环障碍、瘢痕者，治疗时应加大灯距
16、，防止烫伤 -红外线多次治疗后,治疗部位皮肤可出现网状红斑,色素沉着.51热水袋的使用热水袋的使用【目的】保暖、解痉、镇痛、舒适.52热水袋的使用热水袋的使用【操作步骤】-核对，评估 -测量、调节水温 一般:6070;特殊:50（老年人、儿童、昏迷患者、末梢循环不良者）-准备 罐袋罐袋 驱气 检查 加套 -放置 所需部位，袋口朝外 -时间 30min -观察 效果与反应 -记录 部位、时间、效果、反应.53热水袋的使用热水袋的使用【注意事项】-经常检查热水袋 有无破损、是否配套-炎症部位热敷 热水袋灌水1/3满-特殊患者 以防烫伤-加强巡视 定期检查局部皮肤，必要时床边交班.54热湿敷热湿敷【
17、目的】解痉、消炎、消肿、止痛.55热湿敷热湿敷【操作步骤】-核对-涂凡士林于受敷部位，上盖纱布，下垫橡胶单和治疗单 -敷布浸入热水(5060)，拧干，抖开-敷布敷于患处,上盖棉垫-35min更换一次敷布,时间1520min-观察、记录-热敷部位有伤口，按无菌技术处理伤口.56热湿敷热湿敷【注意事项】-热敷部位不忌压者，可在敷布上置热水袋维持温度-面部热敷者，应间隔30min方可外出，以防感冒.57热水坐浴热水坐浴【目的】消炎、消肿、止痛 用于会阴部、肛门疾病及手术后.58热水坐浴热水坐浴【操作步骤】-核对-配置药液于浴盆浴盆 内1/2满，调节水温4045 -暴露、遮挡-时间 1520 min-
18、观察、记录.59热水坐浴热水坐浴【注意事项】-坐浴前先排尿、排便-坐浴部位有伤口，应备无菌浴盆及药液；坐浴后按无菌技术处理伤口-女性经期、妊娠后期、产后2周内、阴道出血、盆腔急性炎症不宜坐浴，以免感染-加强监测、倾听主诉.60温水浸泡温水浸泡【目的】消炎、镇痛、清洁、消毒创口 用于手、足、前臂、小腿部感染.61温水浸泡温水浸泡【注意事项】-浸泡部位若有伤口，浸泡盆、药液及用物必须无菌；浸泡后应按无菌技术处理伤口-加强监测、倾听主诉.62化学加热袋化学加热袋-密封的塑料袋,内盛两种化学物质,使用时,将化学物质充分混合,所袋内的两种化学物质发生反应而产热-最高温度可达 76-平均温度 56-持续时
19、间 2h.63热疗法并发症：烫伤的表现v热疗局部皮肤红、肿、热、痛，严重者出现大小不等的水疱。.64烫伤的处理：v发生烫伤后，立即停止热疗，采用流动水冲洗创面30分钟，同时注意涂抹湿润烧伤膏保护皮肤，防止皮肤脱落，局部冰敷止痛，或遵医嘱按烧伤创面对症处理。.65使用热疗法请注意：v1)热疗时热水袋温度不能过高，一般在6070，老年人、儿童、昏迷患者、末梢循环不良者水温为50，热水袋外面包裹毛巾，避免直接接触皮肤；应用电烤灯时要和照射部位保持一定距离。v2)用热过程中加强巡视，防止热水袋渗水和照射距离发生改变，仔细观察用热部位皮肤情况，如有皮肤发红，应及时处理，避免烫伤的发生。.66.67三基知
20、识部分考题：v1.软组织扭伤后（）小时内禁用热疗。v2.为高热病人实施物理降温时，应头枕（），脚踩（），物理降温后（）复测体温。v3.冷疗的禁忌部位是（）（）（）（）（）（）。v4.心前区禁止酒精擦浴是为了防止（），耳廓禁止用冷是为了避免（）。v5.面部危险三角区禁止热敷是为了防止（）v6.床上擦浴时热水的适宜温度是（）.68.v7.在炎症早期用热，促进炎症（）炎症后期用热，促进炎症（）8.体温超过（）必须在体温单上划降温符号，怎样表示？9.为患者头部降温，可防止（），降低脑细胞代谢，减少其需氧量，提高脑细胞对缺氧的（）。10.临床应用冷疗法时，如局部皮肤（）、（）、（）是，应停止使用，防止冻
21、伤。11 急腹症病人四禁有哪些？.69参考答案：v1.软组织扭伤后（48）小时内禁用热疗。v2.为高热病人实施物理降温时，应头枕（冰袋），脚踩（热水袋），物理降温（30分钟）后复测体温。v3.冷疗的禁忌部位是（枕后 ）（耳廓）（阴囊处）（心前区）（腹部 ）（足底 ）。v4.心前区禁止酒精擦浴是为了防止（心律失常），耳廓禁止用冷是为了避免（冻伤）。v5.面部危险三角区禁止热敷是为了防止（颅内感染）v6.床上擦浴时热水的适宜温度是（47-50）。.70.v7.在炎症早期用热，促进炎症（吸收与消散 ）炎症后期用热，促进炎症（局限 ）8.体温超过（39 ）必须在体温单上划降温符号，怎样表示？9.为患者头部降温，可防止（脑水肿），降低脑细胞代谢，减少其需氧量，提高脑细胞对缺氧的（耐受力 ）。10.临床应用冷疗法时，如局部皮肤（苍白）、（青紫）、（有麻木感）时，应停止使用，防止冻伤。11 急腹症病人“四禁”有哪些？答：禁饮食，禁用止痛剂，禁用热敷，禁灌肠及使用泻剂.71急腹症“五禁四抗”五禁：禁饮食、禁用止痛剂、禁用热敷、禁灌肠及使用泻剂、禁止活动v四抗：抗感染、抗休克、抗水电解质和酸碱失衡、抗腹胀.72
