1、小切口钢板内固定治疗肱骨近端骨折肱骨近端骨折的流行病学肱骨近端骨折的流行病学1.Court-Brown CM,Caesar B.Epidemiology of adult fractures:a review.Injury,2006;37:691-7.2.John-Erik Bell,Brian C.Leung,Kevin F.Spratt,et al.Trends and Variation in Incidence,Surgical Treatment,and Repeat Surgery of Proximal Humeral Fractures in the Elderly.J Bon
2、e Joint Surg Am.2011;93:121-31.3.Murray IR,Amin AK,White TO,et al.Proximal humeral fractures,J Bone Joint Surg Br,2011,93-B:1-11.大多发生在老年人群中，主要是因为骨质疏松引起的低能量的稳定性骨折大约占四肢骨折5%，65岁以上人群中，肱骨近端骨折占全身骨折的10%1男女比例约6:12大多数患者能够通过保守治疗而获得很好的功能，需要手术的患者只占20%319701970年年NeerNeer提出了提出了NeerNeer分型分型肱骨近端骨折的分型肱骨近端骨折的分型199519
3、95年年ReschResch等等44 内翻骨折和外翻骨折内翻骨折和外翻骨折内翻嵌插型内翻分离型外翻嵌插型外翻分离型4、Resch H,Beck,E,Bayley,I.Reconstruction of the valgus-impacted humeral head fracture.J.Shoulder Elbow Surg,1995,4:73-80.肱骨近端骨折的分型肱骨近端骨折的分型肱骨近端骨折治疗原则肱骨近端骨折治疗原则4、D.MAIER,M.JGER,P.C.STROHM,Treatment of Proximal Humeral Fractures-a Review of Curr
4、ent Concepts Enlight-ened by Basic Principles.CTACHIRURGIAE ORTHOPAEDICAE ETTRAUMATOLOGIAE ECHOSL.,79,2012,p.307-316.小切口钢板内固定治疗肱骨近端骨折手术适应症手术适应症2部分骨折、3部分骨折不包括骨折伴脱位患者，且骨量好。该术式常用切口Case1 2部分内翻骨折术中复位术中复位术后X线片术后术后3个月功能像个月功能像Case2 2部分外翻骨折术中复位术后X线片术后三个月功能像术后三个月功能像case3 3部分外翻嵌插型骨折术中复位大结节的复位术后X线片术后三个月功能像术后三个月
5、功能像Case4 三部分内翻嵌插型骨折术中对肱骨内侧皮质缺损的处理术中对肱骨内侧皮质缺损的处理术后X线片术后三个月功能像术后三个月功能像Case5 3部分内翻分离骨折部分内翻分离骨折术中小结节的处理术中小结节的处理术后X线片术后术后6个月功能像个月功能像注意点注意点1 肩胛骨正位片及肩胛骨肩胛骨正位片及肩胛骨Y位片位片注意点注意点2 2 骨折块常见的移位方式骨折块常见的移位方式注意点注意点3 术中体位术中体位Yun-F eng Chen,et al.The relevance of the anatomical basis of fracturefor the subsequent treat
6、ment of the anterior humeral circumflex artery and the axillary nerve,nternational Orthopaedics(SICOT)(2012)36:783 787.注意点注意点4 4 注意腋神经注意腋神经注意点注意点5 5 皮质厚度及皮质指皮质厚度及皮质指数数Wallace等8认为肱骨近端皮质厚度应大于4mm，小于4mm都不利于钢板内固定，Giannotti9认为肱骨近端皮质指数在0.231以上是安全的，小于0.231内固定失败的可能性大大增加。8、Wallace MJ,Bledsoe G,Moed BRA,et al.
7、Relationship of Cortical Thickness of Wallace MJ,Bledsoe G,Moed BRA,et al.Relationship of Cortical Thickness of the ProximalHumerus and Pullout Strength of a Locked Plate and Screw the ProximalHumerus and Pullout Strength of a Locked Plate and Screw Construct.J Orthop Trauma2012;26:222Construct.J Or
8、thop Trauma2012;26:222225.9、Giannotti S,Bottai V,Dellosso G,et al.,et al.Indices of risk assessment of fracture of the proximal humerus.Clin Cases Miner Bone Metab.2012,9(1):37-9.注意点注意点6 6 钢板放置的位置钢板放置的位置大结节下大结节下5mm及肱二头肌长头腱后及肱二头肌长头腱后5mm-10mm的位的位置置NoImage总总 结结1、严格把握手术适应症2、术前认真、详细的阅读影像学资料，了解患者肱骨近端的病理改变。3、在持续稍稍外展前屈位牵引下，可借助克氏针、骨膜剥离子恢复肱骨近端颈干角及肱骨头的旋转。4、可通过缝合线，对大小结节的复位和固定。对于小结节必要时可通过补充肩关节前侧小切口完成复位。5、对内翻型损伤，必要时要植骨以恢复内侧皮质的连续性，防止内固定物失败；对外翻型损伤，由于外侧皮的缺损，必要时也要植骨，以增加螺钉的锚合力，特别是在骨质疏松者中。6、避免损伤腋神经7、正确放置钢板，且要植入尽可能多的头螺钉。8、术后正确、有效的功能锻炼
