1、支气管哮喘诊疗l患儿，女，6岁，住院号（15*24*）因“反复咳喘伴鼻痒、喷嚏4年，发作1周，加重伴呼吸困难半天”入院；诉咳喘常在夜间及清晨发作，活动及吸入冷空气后症状加重，吸入特布他林与布地奈德后症状可缓解。本次发作伴有鼻痒、频繁喷嚏、流淸涕。否认异物吸入史。l体格检查：烦躁，咽充血，呼吸46次/分，三凹征（+），心率130bpm，律齐，两肺呼气时相延长，两肺可闻及均匀一致哮鸣音。l既往史：湿疹，食物过敏史，过敏性鼻炎史。l疫苗接种史：卡介苗接种。往病史：湿疹、食物(鸡蛋）过敏史、过往既往病史：湿疹、食物(鸡蛋）过敏史、过GINA updated 2014.达到减少GINA updated
2、2014.急查动脉血气：PH7.26，PO2 56mmHg，PCO2 52mmHg，SPO2 85%；胸片：两肺纹理增粗 血常规：嗜酸性粒细胞计数：7.8%C-反应蛋白（CRP）70%,脉搏100次/分，呼吸35次/分继续静脉输入琥珀酸氢考，吸氧，布地奈德、特布他林、异丙托溴铵三联吸入q4h；三天后患儿病情平稳，停琥珀酸氢考，布地奈德、特布他林、异丙托溴铵吸入逐渐改为q12h；口服孟鲁司特第7天出院急性发作期缓解用药急性发作期缓解用药第第1周周特布他林特布他林+布地奈德（大剂量）布地奈德（大剂量）+异丙托溴铵异丙托溴铵吸入激素吸入激素活动受限活动受限第第2周周第第3周周长期控制治疗：长期控制治
3、疗：第第4周周初始治疗初始治疗评估后调整治疗（出院后两周为家庭雾化）评估后调整治疗（出院后两周为家庭雾化）哮喘控制剂（哮喘控制剂（实际使用药物实际使用药物及计量）及计量）用法用量用法用量布地奈德布地奈德哮鸣音哮鸣音布地奈德布地奈德布地奈德布地奈德布地奈德布地奈德信必可信必可夜间憋醒夜间憋醒孟鲁司特孟鲁司特孟鲁司特孟鲁司特孟鲁司特孟鲁司特孟鲁司特孟鲁司特孟鲁司特孟鲁司特气促、胸闷气促、胸闷异丙托溴铵异丙托溴铵特布他林特布他林特布他林特布他林特布他林特布他林特布他林特布他林咳嗽咳嗽哮喘控制评估哮喘控制评估（完全控制、部分控制或未控制）（完全控制、部分控制或未控制）部分控制部分控制症状症状（选填）（
4、选填）部分控制部分控制部分控制部分控制完全控制完全控制完全控制完全控制白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂三凹征三凹征喘息喘息长期控制治疗和评估：辅舒酮长期控制治疗和评估：辅舒酮+孟鲁斯特，控制良好孟鲁斯特，控制良好茶碱茶碱呼吸频率呼吸频率46 24体征体征（选填）（选填）身高检查身高检查143cm抗胆碱药物抗胆碱药物其他其他患儿出院后预给予信必可继续治疗，患儿不患儿出院后预给予信必可继续治疗，患儿不能配合，给予行家庭雾化治疗能配合，给予行家庭雾化治疗2周。周。家庭雾化优势家庭雾化优势1.1.在家庭中实施雾化吸入治疗，其疗效与在医院雾化治疗一致；在家庭中实施雾化吸入治疗，其疗效与在医院雾化治疗一致
5、；2.2.吸入装置操作简单，给药方式简便易行，乐意为患儿家长接吸入装置操作简单，给药方式简便易行，乐意为患儿家长接受；受；3.3.可避免交叉感染；可避免交叉感染；4.4.患儿在熟悉的环境中进行治疗，能更好地配合吸入，避免因患儿在熟悉的环境中进行治疗，能更好地配合吸入，避免因恐惧造成的哭闹；恐惧造成的哭闹；5.5.节省家长反复去医院的时间；节省家长反复去医院的时间；6.6.喘息出现时，能在家中第一时间给予雾化治疗，避免病情进喘息出现时，能在家中第一时间给予雾化治疗，避免病情进一步加重。一步加重。1.临床实践证明，临床实践证明，雾化吸入高剂量布地奈德混悬液（雾化吸入高剂量布地奈德混悬液（1 mg 次）确实可以部分替代全身糖皮质激素。次）确实可以部分替代全身糖皮质激素。2.重症患重症患儿在应用全身型糖皮质激素同时联合雾化吸入高剂儿在应用全身型糖皮质激素同时联合雾化吸入高剂量布地奈德混悬液和速效量布地奈德混悬液和速效2RA 治疗，治疗，不但缓解症状迅速，不但缓解症状迅速，而且安全，而且安全，并可减少全身型糖皮质激素用量，缩短抢救时间，并可减少全身型糖皮质激素用量，缩短抢救时间，且无明显全身不良反应。且无明显全身不良反应。3.家庭雾化吸入家庭雾化吸入ICS是哮喘长期维持治疗的重要手段。是哮喘长期维持治疗的重要手段。
