1、流出道室性早搏经导管流出道室性早搏经导管射频消融治疗射频消融治疗谭红伟谭红伟 邹誉邹誉 张旭敏张旭敏 李莹李莹 刘学波刘学波同济大学附属东方医院同济大学附属东方医院内容提要内容提要概述概述心室流出道解剖心室流出道解剖心电图定位心电图定位射频消融射频消融典型病例典型病例发病率：居首位发病率：居首位（室早、房颤、房早）（室早、房颤、房早）正常人群：正常人群：1%（心电图）；（心电图）；40-75%（Holter）冠心病及扩心病患者：可高达冠心病及扩心病患者：可高达90%性别：男性性别：男性女性女性 年龄：室早的发生率和复杂性随年龄的增长而增加年龄：室早的发生率和复杂性随年龄的增长而增加概述概述N
2、Engl J Med 1985;312:193197.Am Heart J.2002;143:535-540.分类：分类：频率：偶发和频发（频发室早，频率：偶发和频发（频发室早，30次次/h）形态：单形和多形形态：单形和多形 起源部位：单源和多源起源部位：单源和多源 联律间期：联律间期：R on T室早和舒张晚期室早室早和舒张晚期室早概述概述分类：（解剖分类：（解剖-电生理）电生理）左右室流出道室早（占左右室流出道室早（占60-80%）左右室流入道室早左右室流入道室早左右室心尖部室早左右室心尖部室早His束附近室早束附近室早心外膜室早心外膜室早概述概述心室流出道解剖心室流出道解剖Tex Hea
3、rt Inst J.2012;39:526-528.J Cardiovasc Electrophysiol,2002;13:551-556心室流出道解剖心室流出道解剖快速定位快速定位 VI 导联导联 定左右室定左右室 RBBB R/s 左室左室 LBBB Q/S 右室右室 肢体导联肢体导联 定上下位定上下位 向上向上 位于上侧流出道位于上侧流出道 向下向下 位于下侧心尖部位于下侧心尖部 心电图定位心电图定位QRS形态与室早出口：左形态与室早出口：左&右右心电图定位心电图定位QRS形态与室早出口：间隔形态与室早出口：间隔&侧壁侧壁心电图定位心电图定位QRS形态与室早出口：上形态与室早出口：上&下
4、下心电图定位心电图定位QRS形态与室早出口：心尖形态与室早出口：心尖&心底心底心电图定位心电图定位体表心电图与室早起源判断体表心电图与室早起源判断导联导联QRS波形态波形态起源点起源点Vl完全性右束支阻滞完全性右束支阻滞完全性左束支阻滞完全性左束支阻滞左室左室右室右室、III、avF以以S波为主波为主以以R波为主波为主心室下部心室下部心室上部心室上部I、aVLS波为主波为主 R波为主波为主右室流出道或左室高侧壁右室流出道或左室高侧壁远离上述部位远离上述部位V2V4S波为主波为主R波为主波为主心脏前壁或心尖部心脏前壁或心尖部心脏后壁心脏后壁心电图定位心电图定位起源于流出道室早体表心电图特点起源于
5、流出道室早体表心电图特点RVOT V1呈左束支传导阻滞呈左束支传导阻滞 胸导联胸导联R波移行在波移行在V3V4 II、III、AVF导联大单导联大单相相R波波LVOT V1呈右束支传导阻滞或呈右束支传导阻滞或左束支传导阻滞左束支传导阻滞 胸导联胸导联R波移行在波移行在V2 II、III、AVF导联大单导联大单相相R波波心电图定位心电图定位目的：目的：改善症状改善症状 避免药物治疗带来的副作用避免药物治疗带来的副作用 降低恶性心律失常的反生风险降低恶性心律失常的反生风险 避免心脏扩大或心功能损害避免心脏扩大或心功能损害射频消融治疗射频消融治疗中国心脏起搏与心电生理杂志中国心脏起搏与心电生理杂志.
6、2011;25:72-76.适应症：适应症：1.室早数量过多：室早数量过多：10000次次/24小时小时2.不能耐受、不依从药物治疗不能耐受、不依从药物治疗2.室早介导的心律失常性心肌病室早介导的心律失常性心肌病3.室早诱发室速室早诱发室速4.室早诱发室颤室早诱发室颤射频消融治疗射频消融治疗标测方法：标测方法：起搏标测：起搏标测：12导联心电图中起搏的导联心电图中起搏的QRS形态至少应有形态至少应有11个个导联与自发早搏导联与自发早搏QRS形态相同形态相同 激动标测：三维标测系统指导下完成（激动标测：三维标测系统指导下完成（Carto系统或系统或Ensite系统）系统）射频消融治疗射频消融治疗
7、1.右室流出道间隔部室早：右室流出道间隔部室早：女性，女性，46 岁岁 主诉：间断心悸主诉：间断心悸10年余，加重年余，加重1月月 Holter示频发室早呈二、三联律，示频发室早呈二、三联律，24小时早搏小时早搏31400余次余次 倍他乐克、莫雷西嗪等多种药物治疗无效倍他乐克、莫雷西嗪等多种药物治疗无效典型病例典型病例典型病例典型病例2.左冠窦起源室早：左冠窦起源室早：男性，男性，62 岁岁 主诉：胸闷心悸一年余，加重一周主诉：胸闷心悸一年余，加重一周 曾在江苏省多家医院门诊就诊，予以慢心律等口服，口服曾在江苏省多家医院门诊就诊，予以慢心律等口服，口服后心率偏慢，建议安置起搏器，患者拒绝后心率
8、偏慢，建议安置起搏器，患者拒绝 Holter示频发室早呈二、三联律，示频发室早呈二、三联律，24小时早搏小时早搏25000余次余次典型病例典型病例3.右冠窦起源室早、室速：右冠窦起源室早、室速：男性，男性，21 岁岁 主诉：心悸主诉：心悸2月月 Holter是早搏是早搏1万余次，有短阵室速（万余次，有短阵室速（2057阵，阵，3-4个室早个室早连发），室速形态与室早基本一致连发），室速形态与室早基本一致典型病例典型病例4.左右冠窦交界处起源室早：左右冠窦交界处起源室早：男性，男性，55 岁岁 主诉：心悸胸闷一周主诉：心悸胸闷一周 Holter示早搏示早搏9578次，夜间早搏较多次，夜间早搏较多 典型病例典型病例
