1、不寐患者的护理查房2018年WHO报告显示，全球睡眠调查表明45.4%的中国人有关的失眠问题，45%的车祸与睡眠不足有关；50%的工伤事故与睡眠不足有关；慢性失眠者发生事故的风险率是正常人的4.5倍。（1）背景背景选题理由选题理由（1）选题理由选题理由 随着我国老龄化越来越严重，老年人睡眠障碍的年患者病率达5%且收入低，教育程度低和丧偶的因素均增加睡眠障碍的发病率。据统计，40-60岁以上人群中，睡眠障碍的发病率为20%-50%，女性高于男性，女性受不同年龄、不同阶段（青春期、月经期、妊娠/哺乳及绝经期）的内分泌与心理变化的影响。（1）（1）国家卫健委权威医学科普项目2016年选题理由选题理由
2、例数2231442016年2017年2018年20253035404550心脑病科护理组不寐例数汇总心脑病科护理组不寐例数汇总查房目的查房目的 1 1、熟练掌握睡眠障碍的发病因素。2 2、特色中医疗法对于睡眠障碍的改善。姓名：姓名：*性别：性别：女 年龄：年龄：55岁中医诊断：中医诊断：不寐病 西医诊断：西医诊断：1.1.睡眠障碍 2.2.左肾上腺结节术后证型：证型：心脾两虚 治则：治则：补益心脾主诉：主诉：患者因患者因“失眠3年余，加重伴头痛7天”于于2019-2019-05-3105-31收入院，收入院，步入入步入入病房。病房。病情汇报病情汇报现患者现患者：患者入睡困难，甚则整夜难以入睡，
3、服用“安定片”效果差，白天时有恶心，头晕，呈昏沉感，偶有耳鸣，平素纳可，二便调。舌质淡红，舌苔白，脉弱。既往史：既往史：既往无重大病史可载，10年前因肾上腺结节于北京行手术治疗，否认药物及食物过敏史。病情汇报病情汇报阳性检查结果阳性检查结果心电图：1.窦性心律 2.ST-T改变尿常规：1.白细胞+-2.潜血+-1.完善相关检查，包括急查血常规、离子、肾功、凝血因子等化验。心脏、颅脑颈动脉B超、心电图等检查。2.二级护理，低盐低脂饮食。3.口服阿普唑仑改善睡眠，谷维素片调节植物神经紊乱，酪酸梭菌活菌片调节肠道菌群，静滴参麦注射液益气养阴。诊疗计划诊疗计划 4.给予配合耳穴压豆调整脏腑功能，安神帖
4、穴位贴敷宁心安神。5.本病证心脾两虚，中药治则为补益心脾。诊疗计划诊疗计划 1、一般护理（1）按中医内科一般护理常规进行。（2）指导患者养成良好的睡眠习惯，就寝前不做剧烈活动，看电视、小说不宜过久，避免过度兴奋。（3）要注意睡眠环境的安宁，床铺要舒适，卧室光线要柔和，避免噪声的干扰。2、病情观察，做好护理记录。（1）观察患者睡眠时间、睡眠质量、睡眠形态及睡眠习惯等情况。（2）观察患者有无头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力等症状。（3）观察患者饮食情况，有无暴饮暴食，是否饮用刺激性饮料，如浓茶、咖啡、可乐等。（4）观察患者夜尿情况。护理措施护理措施3、用药护理 中药汤剂应温服，观察用药后的效果及反
5、应。4、饮食护理（1）饮食应清淡可口，忌生冷、辛辣、油腻之品。（2）用餐不宜过饱，睡前不宜进食，禁饮浓茶、咖啡等。睡前可适量饮热牛奶。（3）心脾两虚证，宜适当进补。5 情志护理（1）向患者讲解不良情绪对睡眠的影响，保持情绪稳定，心情舒畅。（2）嘱其家属及亲友劝导患者不能思虑过度。6临证(症)护理（1）保持情绪稳定，勿七情过激。（2）睡前用热水泡脚，或热水浴。（2）心脾两虚者，睡前按摩背部夹脊穴。护理措施护理措施1、抑郁症（1）预防患者采取伤害自己的行为。（2）维持适当的营养，排泄、睡眠、休息活动与个人生活上的照顾。（3）鼓励患者抒发自己的想法，阻断负向的思考。2、健忘症（1）养成良好的生活习惯
6、。（2）保持良好的情绪。（3）勤于用脑。并发症护理并发症护理1、保持环境安静、空气新鲜、温湿度适宜。2、戒烟酒、畅情志、避风寒、注意保暖、养成良好的生活习惯。3、指导病人采取有效的方法促进睡眠，如：腹式呼吸、音乐疗法、穴位按压。4、指导患者养成正确的睡眠姿势，一般右侧卧位有助于睡眠。5、向患者讲解睡眠的时间，一般应维持在7-8小时。睡前不宜进食。健康指导健康指导解决的问题解决的问题1.睡眠障碍的因素及危害？2睡眠障碍患者有哪些中医特色治疗？床旁查体床旁查体睡眠障碍睡眠障碍-失眠症失眠症人的一生中有1/3的时间必须花在睡眠上，五天不睡的人就会死去。睡眠作为生命必须的过程，是机体复原，整合和巩固记
7、忆的重要环节，是健康不可缺少的组成部分。据世界卫生组织的人调查27%的人有睡眠问题。睡眠障碍疾病有失眠症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、不安腿综合征、发作性睡病、Kleine-Levin综合征、梦游、夜惊及夜尿症等 失眠症（insomnia）是以入睡和（或）睡眠维持困难所致的睡眠质量或数量达不到正常生理需求而影响白天社会功能的一种主观体验。是最常见的睡眠障碍性疾病。在社会节奏加快的今天和竞争加剧的今天，失眠是一种十分普遍的现象。失眠的患者病率很高，欧美等国家患病率在20%-30%左右，在我国有10%-20%左右。（2）（2）神经病学第六版定义 生物学因素生物学因素 心理社会因素心理社会因素 应激与
8、环境应激与环境 其他心理障碍其他心理障碍影响因素 生物节律生物节律 躯体疾病躯体疾病 生物易感性生物易感性 睡眠浅睡眠浅 遗传因素遗传因素 患者双亲之一有睡眠障碍，则患者的同胞中约患者双亲之一有睡眠障碍，则患者的同胞中约1/21/2会患病会患病 体温的变化体温的变化 体温调节节奏出现了延迟；身体的温度并没有下降，因此体温调节节奏出现了延迟；身体的温度并没有下降，因此 直到深夜才感到疲惫直到深夜才感到疲惫生物学因素 睡眠期待睡眠期待 文化差异文化差异 文化规则可能对睡眠负面影响文化规则可能对睡眠负面影响 内心冲突内心冲突 精神分析认为失眠是未解决的内心冲突的某种表现精神分析认为失眠是未解决的内心
9、冲突的某种表现 不良睡眠习惯不良睡眠习惯 长期从事夜班、生活不规律长期从事夜班、生活不规律 错误的认知错误的认知 认知行为理论认为患者对偶然发生的失眠现象的不合理信认知行为理论认为患者对偶然发生的失眠现象的不合理信 念是导致失眠长期存在的重要原因念是导致失眠长期存在的重要原因 心理社会因素 生活应激生活应激 急性应激是因其短期失眠的最常见因素急性应激是因其短期失眠的最常见因素 睡眠环境睡眠环境 每个人都有一个相对稳定和习惯了的睡眠环境每个人都有一个相对稳定和习惯了的睡眠环境 应激与环境 慢性疼痛慢性疼痛 焦虑障碍焦虑障碍 抑郁障碍抑郁障碍 慢性疲劳综合征慢性疲劳综合征 其他心理障碍机体的免疫力
10、下降机体的免疫力下降 长期的睡眠不足，会使神经内分泌系统的应激调控系统被激活，长期的睡眠不足，会使神经内分泌系统的应激调控系统被激活，并逐渐衰竭而发生调节紊乱。并逐渐衰竭而发生调节紊乱。记忆力减退，头痛，影响工作、学习和生活。记忆力减退，头痛，影响工作、学习和生活。夺走女性的美丽夺走女性的美丽 失眠会导致女性皮肤粗糙、产生黑眼圈和皱纹，而持续失眠还可导失眠会导致女性皮肤粗糙、产生黑眼圈和皱纹，而持续失眠还可导致肥胖、糖尿病、高血压甚至心脏病。致肥胖、糖尿病、高血压甚至心脏病。病死率增加病死率增加 人体的细胞分裂多在睡眠中进行，睡眠不足或睡眠紊乱会影响细胞正常人体的细胞分裂多在睡眠中进行，睡眠不
11、足或睡眠紊乱会影响细胞正常的分裂，由此有可能生产癌细胞的突变而导致癌症的发生。的分裂，由此有可能生产癌细胞的突变而导致癌症的发生。睡眠环境睡眠环境 每个人都有一个相对稳定和习惯了的睡眠环境每个人都有一个相对稳定和习惯了的睡眠环境 危害疾病诊断（一）疾病诊断1中医诊断标准中医诊断标准：照中华中医药学会发布中医内科常见病诊疗指南中医病证部分（中国中医药出版社，2008年）。入睡困难，或睡而易醒，醒后不能再睡，重则彻夜难眠，连续入睡困难，或睡而易醒，醒后不能再睡，重则彻夜难眠，连续4周以上；常伴有多梦、周以上；常伴有多梦、心烦、头昏头痛、心悸健忘、神疲乏力等症状；无妨碍睡眠的其他器质性病变和诱因。心
12、烦、头昏头痛、心悸健忘、神疲乏力等症状；无妨碍睡眠的其他器质性病变和诱因。2西医诊断标准西医诊断标准：参照ICD-10精神与行为障碍分类（人民卫生出版社，1993年）。主诉或是入睡困难，或是难以维持睡眠，或是睡眠质量差。主诉或是入睡困难，或是难以维持睡眠，或是睡眠质量差。（1）这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上。）这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上。（2）日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。）日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。（3）睡眠质和）睡眠质和/或量的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。或量的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。特色中医治疗 使用
13、哪些中医手法可以缓解失眠的症状？特色中医治疗穴位贴敷：安神贴部位：双侧神门、内关、照海、申脉穴位贴敷疗法是传统针灸和药物的有机结合，其实是一种融经络、穴位、药物为一体的复合性治疗方法，而不仅仅是单纯某一因素在起作用。多具辛味的中药在温热环境特别易于吸收，由此增强了药物的作用，激发了经气，调动了经脉的功能，使之更好的发挥行气血、营阴阳的整体作用。（1）(1)：张艳宏 穴位贴敷疗法的理论基础及目前应用现状2017.穴位贴敷治疗 神门穴部位：神门穴位于腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。（手腕横纹处，从小指延伸下来，到手掌根部末端的凹陷处。）作用：1、帮助入眠，调节自律神经，补益心神，
14、安定心神；2、辅助治疗心痛、心烦、惊悸、健忘、失眠、痴呆、癫痫、晕车等心 与神志病症；3、治疗高血压；4、缓解胸肋疼、掌中热、便秘、食欲不振；5、改善心悸，治疗心绞痛、无脉症、神经衰弱、癔病、精神分裂等按摩手法：可掐、揉、刺激，以有轻微酸胀感为宜，此手法最合适在晚间睡前操作。（3）穴位贴敷治疗 内关穴部位：前壁掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。人体手厥阴心包经上的重要穴位之一。作用：1、疏导水湿，宁心安神，理气和胃，和胃和逆，理气镇痛。2、心痛、心悸、风湿性心脏病、心包炎、心绞痛、心律失常、神昏、癫痫、失眠、健忘、胃痛、神经性呕吐、甲亢。（3）穴位贴敷治疗
15、照海部位：位于足内侧，内踝尖下方凹陷处。作用：1、照，照射也。海，大水也。本穴位为水穴，肾经经水在此大量蒸发。吸热生气。2、急性扁桃体炎、慢性咽炎、咽喉干燥；3、神经衰弱、癔病、癫痫、失眠、惊恐不宁等精神、神志疾患；4、子宫脱垂、月经不调、痛经、小便频等妇科症状；5、便秘、疝气、脚气等；（3）穴位贴敷治疗 申脉部位：足太阳膀胱经。位于人体足部外侧，外踝直下方凹陷处中。作用：1、疏导水湿，补阳益气；2、缓解治疗失眠、头痛、眩晕、腰腿疼、足踝关节痛等。（3）特色中医治疗 耳穴压豆 部位：心、脑、神门耳穴压豆治疗 心 部位：耳甲腔中央最凹陷处。作用：心动过速、心律不齐、心绞痛、无脉症、休克、神经衰弱
16、、癔病、口舌 生疮。（3）耳穴压豆治疗 脑 部位：在轮屏切迹处，即对耳屏3、4区之间。作用：宁心安神宁心安神（3）耳穴压豆治疗 神门 部位：在三角窝后1/3的上部，即三角窝4区。作用：帮助入眠，补益心神，安定心神补益心神，安定心神（3）特色中医治疗 热敏灸疗法：百会、心俞、至阳、神阙、涌泉等穴位进行穴位热敏探查。每次选取上述2组穴位，每天1次，10次为1个疗程，疗程期间休息25天，共23个疗程。（1）（1）热敏灸-实用读本热敏灸治疗 百会部位：头顶正中线与两耳尖连线的交叉处，穴居颠顶，联系脑部。作用：1、高血压、眩晕、血管性头痛等；2、安神定志、心悸、失眠、健忘、神经衰弱、心律失常等；3、脱肛
17、、泄泻等；（3）热敏灸治疗 心俞部位：背部，第五胸椎棘突下，旁开1.5寸。作用：1、缓解冠心病、心绞痛、风湿性心脏病、房颤、心动过速、心悸、心烦等；2、缓解失眠、健忘、神经衰弱、精神分裂症、癫痫、癔病；3、缓解咳嗽吐血、恶心呕吐、头痛、胸痛、胃出血等。（3）热敏灸治疗 至阳部位：背部，后正中线上，第7胸椎棘突下凹陷处中。作用：1、缓解治疗腰背部疼痛、胸肋胀痛、腹痛、身热；2、缓解咳嗽气喘、头痛、失眠、嗜睡、梦游等；3、缓解心绞痛、烦躁、虚胖等。（3）热敏灸治疗 神阙部位：即肚脐，又名脐中，是人体任脉上的要穴。作用：1、能使人体真气充盈、精神饱满、体力充沛、腰肌强壮、面色红润、耳聪目明。轻身延年
18、；2、并对腹痛肠鸣、水肿膨胀、慢性肠炎等有很好的疗效。（3）热敏灸治疗 涌泉穴部位：第2、3脚趾缝与足跟连线的前1/3与后2/3交点上。作用：1、休克、高血压、失眠、癔病、癫痫、小儿惊风、神经性头疼、遗尿、尿储留等，为急救穴之一。（3）（3）王华，针灸学中国中医药出版社2016年 评估表 匹兹堡睡眠问卷（PSQI）推荐好书 睡眠革命 （英）尼克利特尔黑尔斯 总结 希望大家通过这次查房能学习到更多新的知识，能够更好地护理患者，提高护理质量。随着社会压力的增加，我们可以应用更多的中医方面的知识来惠及大众，发展中医，发张光大。有不足之处大家可以提出。下月护理查房：一例中风患者的护理查房下月护理查房：一例中风患者的护理查房
