1、新生儿溶血性黄疸的护理ppt第1页，共31页。新生儿溶血性黄疸的护理p p t 第1 页，共3 1 页。课 堂 目 标 一、新生儿溶血病概述 二 、临床资料 三 、溶血性黄疸的护理 四 、讨论第2页，共31页。课 堂 目 标 一、二 第3页，共31页。第3 页，共3 1 页。一、新生儿溶血病概述第4页，共31页。一、新生儿溶血病概述第4 页，共3 1 页。新生儿溶血病（新生儿溶血病（Hemolytic disease of new bornHemolytic disease of new born）是）是指由于母子血型不合，母亲体内产生与胎儿血型抗指由于母子血型不合，母亲体内产生与胎儿血型抗原
2、不配的血型抗体，这种抗体通过胎盘进入到胎儿原不配的血型抗体，这种抗体通过胎盘进入到胎儿体内引起同族免疫性溶血，常见体内引起同族免疫性溶血，常见RhRh血型系统和血型系统和ABOABO血血型系统的血型不合。多数患儿表现为黄疸、贫血，型系统的血型不合。多数患儿表现为黄疸、贫血，预后良好，其黄疸出现早，预后良好，其黄疸出现早，RhRh血型不合的溶血大多数血型不合的溶血大多数在出生后在出生后2424小时内出现皮肤明显黄染，并且迅速加重小时内出现皮肤明显黄染，并且迅速加重。第5页，共31页。新生儿溶血病（H e m o l y t i c d i s e a s e o 新生儿溶血病除了新生儿黄疸出现早
3、以外，新生儿溶血病除了新生儿黄疸出现早以外，血清胆红素水平在短时间内快速上升也是其特点血清胆红素水平在短时间内快速上升也是其特点。严重高胆红素血症可导致急性胆红素脑病，进。严重高胆红素血症可导致急性胆红素脑病，进而形成核黄疸。表现为手足徐动、智力及运动发而形成核黄疸。表现为手足徐动、智力及运动发育障碍、听力障碍和牙釉质发育不良等。育障碍、听力障碍和牙釉质发育不良等。第6页，共31页。第6 页，共3 1 页。二、临 床 资 料第7页，共31页。二、临 床 资 料第7 页，共3 1 页。患儿男，出生患儿男，出生4 4天。因发现皮肤黄染天。因发现皮肤黄染4 4天于天于 年年5 5月月1919日入院。
4、患儿母亲为日入院。患儿母亲为O O型，为第一胎第一产，生后型，为第一胎第一产，生后2424小小时经皮胆红素为，生后时经皮胆红素为，生后4848小时经皮胆红素为，未经治疗，小时经皮胆红素为，未经治疗，生后生后7272小时经皮胆红素为，未做特殊处理，为控制病情，小时经皮胆红素为，未做特殊处理，为控制病情，给予心电监护，蓝光光疗，碱化液综合退黄治疗，给予维给予心电监护，蓝光光疗，碱化液综合退黄治疗，给予维生素生素B2B2片口服预防核黄素缺乏。片口服预防核黄素缺乏。现患儿无发热抽搐及尖现患儿无发热抽搐及尖叫，无呕吐及腹胀腹泻，奶量，二便尚可。叫，无呕吐及腹胀腹泻，奶量，二便尚可。第8页，共31页。第8
5、 页，共3 1 页。第9页，共31页。第9 页，共3 1 页。55月月2020日凌晨吃奶较前差，胎粪至今未转黄，日凌晨吃奶较前差，胎粪至今未转黄，结果回报：提示有结果回报：提示有ABOABO溶血，血红蛋白含量溶血，血红蛋白含量176g/L176g/L，无贫血，血清胆红素为，无贫血，血清胆红素为429umol/L,429umol/L,以间以间接胆红素升高为主，达换血标准，患儿家长暂接胆红素升高为主，达换血标准，患儿家长暂不同意，继续给予蓝光，白蛋白及丙种球蛋白不同意，继续给予蓝光，白蛋白及丙种球蛋白综合退黄治疗。复查胆红素未见下降，较前有综合退黄治疗。复查胆红素未见下降，较前有升高，血清胆红素为
6、升高，血清胆红素为498umol/L498umol/L，光疗下经皮胆，光疗下经皮胆红素为红素为17mg/dl17mg/dl。经家长同意，给予换血。经家长同意，给予换血。5 5月月2828日，患儿生命体征平稳，血清胆红素日，患儿生命体征平稳，血清胆红素12.1umol/L,12.1umol/L,血红蛋白含量血红蛋白含量182g/L182g/L，家长要求出院，家长要求出院，2 2周后复周后复查各项指标均正常。查各项指标均正常。第10页，共31页。5 月2 0 日凌晨吃奶较前差，胎粪至今未转黄，结果回报：提三、护 理 1、严密观察病情变化，准确记录出入量 2、换血护理3、蓝光治疗的护理 4、丙种球蛋
7、白应用的护理 5、皮肤的护理第11页，共31页。三、护 理 1、严密观察病情变化，准确记录出1、严密观察病情变化，准确记录出入量第12页，共31页。1、严密观察病情变化，准确记录出入量第1 2 页，共3 1 页。1 1）密切监测生命体征，每小时监测患儿的心率、呼吸、血）密切监测生命体征，每小时监测患儿的心率、呼吸、血氧饱和度，定时监测血糖及体温，尤其在蓝光照射时，加氧饱和度，定时监测血糖及体温，尤其在蓝光照射时，加强监测次数，注意保暖，确保体温稳定。强监测次数，注意保暖，确保体温稳定。第13页，共31页。2 2）准确记录出入量，合理安）准确记录出入量，合理安排补液计划，用输液泵严格控制排补液计
8、划，用输液泵严格控制输液速度，详细记录患儿的输液输液速度，详细记录患儿的输液量，进奶量，尿量及便量等。量，进奶量，尿量及便量等。第14页，共31页。第1 4 页，共3 1 页。3 3）配合医生定时监测经皮）配合医生定时监测经皮胆红素与血清胆红素，根据胆红素与血清胆红素，根据医嘱随时调整治疗方案。医嘱随时调整治疗方案。4 4）观察皮肤有无破损及感）观察皮肤有无破损及感 染灶，脐部是否有分泌物，染灶，脐部是否有分泌物，如有异常及时处理。如有异常及时处理。第15页，共31页。第1 5 页，共3 1 页。4）观察皮肤有无破损及感医嘱随时调整治疗方案。患儿母亲为O型，为第一胎第一产，生后24小时经皮胆红
9、素为，生后48小时经皮胆红素为，未经治疗，生后72小时经皮胆红素为，未做特殊处理，为控制病情，给予心电监护，蓝光光疗，碱化液综合退黄治疗，给予维生素B2片口服预防核黄素缺乏。注意观察穿刺部位有换血时血液温度、室温、患儿的暴露均可使患儿体温下降。如有异常及时处理。换血过程中及术后要保暖室温保持在2426，尽可能减少患儿暴露。2）准确记录出入量，合理安多数患儿表现为黄疸、贫血，预后良好，其黄疸出现早，Rh血型不合的溶血大多数在出生后24小时内出现皮肤明显黄染，并且迅速加重。染灶，脐部是否有分泌物，经家长同意，给予换血。2）蓝光治疗时护理：染灶，脐部是否有分泌物，5月28日，患儿生命体征平稳，血清胆
10、红素12.2）疗效观察：注意患儿皮肤、巩膜颜色，协助医生了解黄疸消退时间，及时调整治疗方案。2、换 血 护 理第16页，共31页。4）观察皮肤有无破损及感2、换 血 护 理第1 6 页，共3 1 页 1 1）注意输液速度，避免加重心脏负荷，）注意输液速度，避免加重心脏负荷，减少患儿减少患儿 哭闹，适时遵医嘱给予鲁米哭闹，适时遵医嘱给予鲁米那镇静。那镇静。第17页，共31页。第1 7 页，共3 1 页。2 2）预防继发感染：）预防继发感染：A.A.采取保护性隔离制度。采取保护性隔离制度。B.B.治疗护理应严格执行无菌技术操作。治疗护理应严格执行无菌技术操作。C.C.在换血术后，拔掉动留置针，用无
11、在换血术后，拔掉动留置针，用无 菌纱布加压压迫止血，菌纱布加压压迫止血，注意观察穿刺部位有注意观察穿刺部位有 无出血及肢端循环情无出血及肢端循环情 况。况。D.D.并遵医嘱给予抗生素。并遵医嘱给予抗生素。第18页，共31页。2）预防继发感染：第1 8 页，共3 1 页。3 3）注意保暖：）注意保暖：换血时血液温度、室温、患儿的暴露均可使患儿体温下降换血时血液温度、室温、患儿的暴露均可使患儿体温下降。换血过程中及术后要保暖室温保持在换血过程中及术后要保暖室温保持在24262426，尽，尽可能减少患儿暴露。可能减少患儿暴露。第19页，共31页。3）注意保暖：第1 9 页，共3 1 页。3、蓝光治疗
12、的护理第20页，共31页。3、蓝光治疗的护理第2 0 页，共3 1 页。1 1）蓝光前的护理）蓝光前的护理A.A.将处于备用状态的蓝光箱温度预热到将处于备用状态的蓝光箱温度预热到32343234。B.B.患儿的准备：眼睛、皮肤、臀部、四肢。患儿的准备：眼睛、皮肤、臀部、四肢。第21页，共31页。1）蓝光前的护理第2 1 页，共3 1 页。2 2）蓝光治疗时护理：）蓝光治疗时护理：A.A.密切观察病情变化：神志、皮肤、喂养、大小便。密切观察病情变化：神志、皮肤、喂养、大小便。B.B.注意体温的变化：定时监测体温。注意体温的变化：定时监测体温。C.C.防止脱水：除正常奶量及补液外，给予两次奶之间喂
13、水。防止脱水：除正常奶量及补液外，给予两次奶之间喂水。第22页，共31页。2）蓝光治疗时护理：第2 2 页，共3 1 页。3 3）蓝光治疗后的护理：）蓝光治疗后的护理：出箱前先将患者衣服预热，再给患者穿好，抱回出箱前先将患者衣服预热，再给患者穿好，抱回 婴儿床，加盖棉被。婴儿床，加盖棉被。第23页，共31页。第2 3 页，共3 1 页。4、丙种球蛋白应用的护理第24页，共31页。4、丙种球蛋白应用的护理第2 4 页，共3 1 页。1）蓝光前的护理一般无须特殊处理，光疗停止后可自行消退。如有异常及时处理。5、皮 肤 的 护 理用注射泵或微量泵控制液速。在换血术后，拔掉动留置针，用无染灶，脐部是否
14、有分泌物，4）观察皮肤有无破损及感5月28日，患儿生命体征平稳，血清胆红素12.2）准确记录出入量，合理安如有异常及时处理。使用留置针。使用留置针。用注射泵或微量泵控制液速。（用注射泵或微量泵控制液速。（5ml/h5ml/h）前十分钟内，观察患儿是否存在皮疹、发热等变态反应前十分钟内，观察患儿是否存在皮疹、发热等变态反应。第25页，共31页。1）蓝光前的护理使用留置针。第2 5 页，共3 1 页。5、皮 肤 的 护 理第26页，共31页。5、皮 肤 的 护 理第2 6 页，共3 1 页。1 1）光疗过程中：）光疗过程中：要观察皮肤黄染情况，要及时更换尿布，便后要用湿要观察皮肤黄染情况，要及时更
15、换尿布，便后要用湿纸巾擦净臀部，也可用鞣酸软膏护臀。纸巾擦净臀部，也可用鞣酸软膏护臀。光疗时部分患者会出现暂时性充血性皮疹，可适当补光疗时部分患者会出现暂时性充血性皮疹，可适当补充充B B族维生素。一般无须特殊处理，光疗停止后可自行族维生素。一般无须特殊处理，光疗停止后可自行消退。消退。第27页，共31页。1）光疗过程中：第2 7 页，共3 1 页。2 2）疗效观察：注意患儿皮肤、巩膜颜色，协助医生了解黄）疗效观察：注意患儿皮肤、巩膜颜色，协助医生了解黄疸消退时间，及时调整治疗方案。疸消退时间，及时调整治疗方案。2323小时翻身一次，使小时翻身一次，使患儿皮肤得到充分光照。患儿皮肤得到充分光照。3 3）脐部给予安尔碘消毒，给予脐粉护脐。）脐部给予安尔碘消毒，给予脐粉护脐。4 4）日常护理和操作时要注意避免损伤患儿皮肤。）日常护理和操作时要注意避免损伤患儿皮肤。第28页，共31页。2）疗效观察：注意患儿皮肤、巩膜颜色，协助医生了解黄疸消退时四、讨 论第29页，共31页。四、讨 论第2 9 页，共3 1 页。第30页，共31页。第3 0 页，共3 1 页。第31页，共31页。第3 1 页，共3 1 页。
