1、神经外科各种引流管的观察神经外科各种引流管的观察及护理及护理 神经外科引流管主要包括脑室引神经外科引流管主要包括脑室引 流管、蛛网膜下隙持续引流管、流管、蛛网膜下隙持续引流管、硬膜外引流管、瘤腔引流管、硬硬膜外引流管、瘤腔引流管、硬 膜下引流管。膜下引流管。硬膜、蛛网膜、软膜解剖结构及脑脊液循环机制硬膜、蛛网膜、软膜解剖结构及脑脊液循环机制 硬膜：为一层坚韧纤维膜，由硬膜：为一层坚韧纤维膜，由2 2层合在一起构成，在颅层合在一起构成，在颅内硬膜与颅骨内面紧密相贴。包在脊髓外面的叫硬脊内硬膜与颅骨内面紧密相贴。包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连。膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连。蛛网膜
2、：为蛛网膜：为1 1层很薄的半透明膜，位于硬膜深面，蛛网层很薄的半透明膜，位于硬膜深面，蛛网膜与深面的软膜之间有许多小梁呈蛛网状，为蛛网膜膜与深面的软膜之间有许多小梁呈蛛网状，为蛛网膜下隙，腔内充满脑脊液，此腔贯通脑和脊髓。在上矢下隙，腔内充满脑脊液，此腔贯通脑和脊髓。在上矢状窦两旁蛛网膜形成许多突起突人到窦内，称蛛网膜状窦两旁蛛网膜形成许多突起突人到窦内，称蛛网膜颗粒，是脑脊液回流到静脉窦的最后通路。颗粒，是脑脊液回流到静脉窦的最后通路。软膜：紧贴在脑和脊髓表面的薄膊。软膜：紧贴在脑和脊髓表面的薄膊。脑脊液循环：流动于脑室、中央管及蛛网膜下隙内的脑脊液循环：流动于脑室、中央管及蛛网膜下隙内的
3、无色透明液体为脑脊液。无色透明液体为脑脊液。脑外科常见引流管脑外科常见引流管 脑室引流管脑室引流管 蛛网膜下隙持续引流管蛛网膜下隙持续引流管 硬膜外引流管硬膜外引流管 瘤腔引流管瘤腔引流管 脑室引流：是颅脑术后常用的治疗措施脑室引流：是颅脑术后常用的治疗措施之一，它不仅能迅速降低颅内压，排除之一，它不仅能迅速降低颅内压，排除脑室内积血，还可减少伤口脑脊液漏等。脑室内积血，还可减少伤口脑脊液漏等。此外还可以用于治疗重症脑室出血、外此外还可以用于治疗重症脑室出血、外伤性脑室内出血、高血压脑出血等。脑伤性脑室内出血、高血压脑出血等。脑室引流是经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置室引流是经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放
4、置引流管将脑脊液引流至体外。引流管将脑脊液引流至体外。脑室引流管主要目的：脑室引流管主要目的：抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压应急状抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压应急状态态 进行脑室系统检查，以明确诊断和方位进行脑室系统检查，以明确诊断和方位 脑室内手术后安放引流管，引流血性脑脊液，脑室内手术后安放引流管，引流血性脑脊液，减少脑膜刺激症状及蛛网膜粘连，术后早期还减少脑膜刺激症状及蛛网膜粘连，术后早期还可以起到控制颅内压的作用可以起到控制颅内压的作用 颅内感染的患者经脑室注药冲洗，消除颅内感颅内感染的患者经脑室注药冲洗，消除颅内感染等染等 颅内肿瘤合并颅内高压症状患者，术前可行脑颅内肿瘤合
5、并颅内高压症状患者，术前可行脑室引流术，以降低颅内压防止开颅术中颅压室引流术，以降低颅内压防止开颅术中颅压骤然降低，而引发脑疝骤然降低，而引发脑疝脑室引流管留置的护理脑室引流管留置的护理 严格无菌操作，防止感染严格无菌操作，防止感染 引流袋高度的调节引流袋高度的调节 调节引流速度，控制脑脊液引流量调节引流速度，控制脑脊液引流量 保持引流管的通畅保持引流管的通畅 观察引流物性状观察引流物性状一、严格无菌操作，防止感染一、严格无菌操作，防止感染 每日定时倾倒引流液准确记录引流量。每日定时倾倒引流液准确记录引流量。在倾倒引流液前后要对引流袋口进行严在倾倒引流液前后要对引流袋口进行严格消毒。更换引流袋
6、及倾倒引流液时应格消毒。更换引流袋及倾倒引流液时应夹闭引流管以免管内脑脊液逆流回脑室，夹闭引流管以免管内脑脊液逆流回脑室，禁止在引流管上穿刺以免造成污染。禁止在引流管上穿刺以免造成污染。二、引流袋高度二、引流袋高度 引流袋位置很重要，过高可引起排流不畅，引流袋位置很重要，过高可引起排流不畅，起不到降低颅压的作用。过低可使引流过畅，起不到降低颅压的作用。过低可使引流过畅，造成颅内压过低，易引起脑室内出血等。引流造成颅内压过低，易引起脑室内出血等。引流管的开口需高出侧脑室平面管的开口需高出侧脑室平面(即外耳道水即外耳道水平平)10)1015 cm15 cm，以维持正常的颅内压。侧卧位，以维持正常的
7、颅内压。侧卧位时以正中矢状面为基线，高出时以正中矢状面为基线，高出1515一一18 cm18 cm。三、调节引流速度，控制脑脊液引流量三、调节引流速度，控制脑脊液引流量 脑室引流早期要特别注意引流速度，切脑室引流早期要特别注意引流速度，切忌引流过快过多，若患者出现低颅压性忌引流过快过多，若患者出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，应抬高引流管位置头痛、恶心、呕吐，应抬高引流管位置或暂时夹闭引流管以控制引流量。脑脊或暂时夹闭引流管以控制引流量。脑脊液由脑室系统内脉络丛分泌，每天产生液由脑室系统内脉络丛分泌，每天产生0 0500ml500ml脑脊液，因此引流量不应超过脑脊液，因此引流量不应超过500/50
8、0/天。天。四、观察引流物性状四、观察引流物性状 正常脑脊液无色透明、无沉淀。术后正常脑脊液无色透明、无沉淀。术后1 12d2d脑脑脊液可略带血性，以后转为淡血性。如术后脑脊液可略带血性，以后转为淡血性。如术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液的颜色脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液的颜色逐渐加深，并出现血压波动，则提示有脑室出逐渐加深，并出现血压波动，则提示有脑室出血，出血量过多时应急诊手术止血。脑室引流血，出血量过多时应急诊手术止血。脑室引流不宜过久，一般不宜超过不宜过久，一般不宜超过5 57d7d，过久易引起，过久易引起颅内感染，发生脑室炎。在发现脑脊液混浊，颅内感染，发生脑室炎。在发
9、现脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，并且临床出现高热、呈毛玻璃状或有絮状物，并且临床出现高热、呕吐、抽搐等症状时，应马上将脑脊液送检呕吐、抽搐等症状时，应马上将脑脊液送检。五、保持引流管的通畅五、保持引流管的通畅 引流管不可受压、扭曲、打折。术后患引流管不可受压、扭曲、打折。术后患者头部活动范围应适当限制，在给患者者头部活动范围应适当限制，在给患者翻身、治疗及护理操作时，动作要轻柔翻身、治疗及护理操作时，动作要轻柔缓慢，夹闭并妥善固定好引流管，避免缓慢，夹闭并妥善固定好引流管，避免牵拉引流管，防止引流管脱落及气体进牵拉引流管，防止引流管脱落及气体进入。如发现无脑脊液引流出时应查明原入。如发现无
10、脑脊液引流出时应查明原因因 。六、防止气颅六、防止气颅 如引流过多过快，可造成颅压低。空气易从伤如引流过多过快，可造成颅压低。空气易从伤口及引流管吸入。如引流管有小气泡回吸现象，口及引流管吸入。如引流管有小气泡回吸现象，说明引流过快过多或者补液不足导致相对颅内说明引流过快过多或者补液不足导致相对颅内低压，此时要立即夹闭引流管或抬高引流袋，低压，此时要立即夹闭引流管或抬高引流袋，补充适当的平衡液，使颅内压恢复。补充适当的平衡液，使颅内压恢复。七、拔管时注意事项七、拔管时注意事项 一般术后一般术后3 34 d4 d，脑水肿期将过，颅内压已逐渐，脑水肿期将过，颅内压已逐渐降低，应及早拔除引流管，最长
11、不超过降低，应及早拔除引流管，最长不超过7 d7 d。拔。拔管前管前1 d1 d，可试行夹闭引流管，以便了解脑脊液，可试行夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高。拔管后观察循环是否通畅，颅内压是否升高。拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化，如出现头痛、患者生命体征、意识状态的变化，如出现头痛、呕吐等颅内压高症状，应及时通知医牛，打开呕吐等颅内压高症状，应及时通知医牛，打开引流管。而拔除后应检查引流管末端有无折断，引流管。而拔除后应检查引流管末端有无折断，切口处有无脑脊液漏。切口处有无脑脊液漏。蛛网膜下隙持续引流目的蛛网膜下隙持续引流目的 治疗颅内感染治疗颅内感染 可行颅内压监
12、测，有效控制颅内压可行颅内压监测，有效控制颅内压 治疗脑脊液漏治疗脑脊液漏腰穿置管方法腰穿置管方法 患者取侧卧位头和双下肢屈曲，在腰患者取侧卧位头和双下肢屈曲，在腰1 1或腰或腰4-54-5椎体间，用硬脊膜外穿刺针行穿刺术，椎体间，用硬脊膜外穿刺针行穿刺术，见脑脊液出后，将直径见脑脊液出后，将直径1 mm1 mm的韧硅胶管放的韧硅胶管放入腰椎管蛛网膜下隙内，观察管内脑脊液入腰椎管蛛网膜下隙内，观察管内脑脊液呈流通状态后，在穿刺局部缝硅胶管予以呈流通状态后，在穿刺局部缝硅胶管予以固定，以防脱出，将该管外接于引流袋即固定，以防脱出，将该管外接于引流袋即可可 。腰穿置管的术前护理腰穿置管的术前护理
13、心理护理：向患者及其家属说明治疗目心理护理：向患者及其家属说明治疗目的及重要性消除恐惧心理，以取得术的及重要性消除恐惧心理，以取得术中的密切配合，保正手术顺利进行，同中的密切配合，保正手术顺利进行，同时也应说明可能出现的并发症，并让家时也应说明可能出现的并发症，并让家属签字。属签字。术前用药：术前术前用药：术前3030分钟快速滴注分钟快速滴注2020甘甘露醇露醇250250毫升，以降低颅内压，预防术中毫升，以降低颅内压，预防术中脑疝的发生。脑疝的发生。腰穿置管的术后护理腰穿置管的术后护理 严密观察病情变化严密观察病情变化 预防感染预防感染 严格控制流速严格控制流速 及时拔管及时拔管一、严密观察
14、病情变化一、严密观察病情变化 在引流过程中，严密观察患者意识、瞳在引流过程中，严密观察患者意识、瞳孔、生命体征变化，正确区分颅内高压孔、生命体征变化，正确区分颅内高压与颅内低压性头痛。颅内低压综合征头与颅内低压性头痛。颅内低压综合征头痛的特点是：在抬高床头坐立时，头痛痛的特点是：在抬高床头坐立时，头痛加重，平卧后头痛减轻。给予放低床头加重，平卧后头痛减轻。给予放低床头及停止、减慢引流速度的处理后，头痛及停止、减慢引流速度的处理后，头痛得到缓解。得到缓解。二、预防感染二、预防感染 病室用紫线消毒病室用紫线消毒2 2次，减少探视和人员流动次，减少探视和人员流动 置管部位的敷料保持清洁干燥随时观察置
15、管部位置管部位的敷料保持清洁干燥随时观察置管部位皮肤是否有发红肿胀等异常现象皮肤是否有发红肿胀等异常现象 对暴露在皮肤外端的引流装置用对暴露在皮肤外端的引流装置用7575的乙醇消毒的乙醇消毒3 3遍遍 搬动患者时，先夹闭开关再搬动，防止引流液逆流搬动患者时，先夹闭开关再搬动，防止引流液逆流 严格遵照无菌操作原则：在更换引流袋、监测颅内严格遵照无菌操作原则：在更换引流袋、监测颅内压、椎管内压、椎管内 注射药物等，按照无菌原则进行注射药物等，按照无菌原则进行 可定时留取少量引流液标本做脑脊液检查，检查脑可定时留取少量引流液标本做脑脊液检查，检查脑脊液糖、蛋白、细胞计数，或送细菌培养，以便及脊液糖、
16、蛋白、细胞计数，或送细菌培养，以便及时发现并治疗颅内感染时发现并治疗颅内感染 蛛网膜下隙持续外引流的并发症主要有脑膜炎及过蛛网膜下隙持续外引流的并发症主要有脑膜炎及过量引流引起低颅压。量引流引起低颅压。三、严格控制引流速度三、严格控制引流速度 腰穿持续引流的引流管很细，每分钟的引流量较少，腰穿持续引流的引流管很细，每分钟的引流量较少，为保持引流畅通，引流袋应置于床下，低于脑脊髓平为保持引流畅通，引流袋应置于床下，低于脑脊髓平面。引流袋低于创口面。引流袋低于创口151520 20 厘米。若引流速度不加厘米。若引流速度不加以调控，引流脑脊液过多，除可造成颅内低压外，还以调控，引流脑脊液过多，除可造
17、成颅内低压外，还可出现气颅等并发症这是由于虹吸作用使空气自漏可出现气颅等并发症这是由于虹吸作用使空气自漏口或引流管进入而产生张力性气颅。因此应根据不同口或引流管进入而产生张力性气颅。因此应根据不同病因严格控制流速病因严格控制流速lolo滴滴/min/min，一般以，一般以2525滴滴/min/min为为宜。腰穿持续引流过程中要保持匀速外滴，切忌阵发宜。腰穿持续引流过程中要保持匀速外滴，切忌阵发性快滴或因管道系统欠通畅而不滴。性快滴或因管道系统欠通畅而不滴。四、及时拔管四、及时拔管 在蛛网膜下隙持续外引流中随着脑脊液色在蛛网膜下隙持续外引流中随着脑脊液色泽的清亮，蛋白含量的下降，细胞计数的减泽的
18、清亮，蛋白含量的下降，细胞计数的减少脑脊液漏停止，应及时拔除引流管。否少脑脊液漏停止，应及时拔除引流管。否则，尽管每天行局部的消毒和更换敷料，仍则，尽管每天行局部的消毒和更换敷料，仍有可能诱发或加重感染。拔管前先试行夹管有可能诱发或加重感染。拔管前先试行夹管242448 h48 h，观察意识、瞳孔、生命体征的变，观察意识、瞳孔、生命体征的变化，如无异常，则可拔除引流管。拔管后除化，如无异常，则可拔除引流管。拔管后除仍注意意识、生命体征的观察外，还注意置仍注意意识、生命体征的观察外，还注意置管处有无脑脊液漏。拔管后置管部位有脑脊管处有无脑脊液漏。拔管后置管部位有脑脊液溢出，给予缝合液溢出，给予缝
19、合1 1针加压包扎，严格卧床。针加压包扎，严格卧床。硬膜外引流管硬膜外引流管 神经外科开颅手术要对硬膜进行缝合，若因神经外科开颅手术要对硬膜进行缝合，若因客观原因不能对硬膜进行有效缝合时，硬膜客观原因不能对硬膜进行有效缝合时，硬膜下组织液和血液及血性分泌物会经潺口流向下组织液和血液及血性分泌物会经潺口流向硬膜外，在硬膜外形成血肿，压迫脑组织，硬膜外，在硬膜外形成血肿，压迫脑组织，进而产生脑水肿、脑积水、颅内压增高，严进而产生脑水肿、脑积水、颅内压增高，严重时会危及患者生命。因此为预防开颅术后重时会危及患者生命。因此为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置人内径为产生硬膜外血肿，常规置人内径为2mm
20、2mm的引的引流管。引流量要视术中缝合硬膜情况而定。流管。引流量要视术中缝合硬膜情况而定。当引流量当引流量0ml0ml，术后，术后12 d12 d可拔除硬膜外负可拔除硬膜外负压引流鼓。压引流鼓。瘤腔引流管瘤腔引流管 开颅颅内肿瘤切除术，随着颅内肿瘤的切除，开颅颅内肿瘤切除术，随着颅内肿瘤的切除，瘤周组织会形成腔隙，称为瘤腔。将内径瘤周组织会形成腔隙，称为瘤腔。将内径3 3 mmmm的引流管置于瘤腔最低点，保证引流通畅。的引流管置于瘤腔最低点，保证引流通畅。可引流出血性引流液，减轻脑膜刺激征。同可引流出血性引流液，减轻脑膜刺激征。同时可防止瘤腔内出血压迫脑组织。要注意观时可防止瘤腔内出血压迫脑组
21、织。要注意观察引流液的性质一种可为血性引流液，另察引流液的性质一种可为血性引流液，另外一种可引流出血性脑脊液，此时就要注意外一种可引流出血性脑脊液，此时就要注意引流速度、引流量，防止低颅压的发生，护引流速度、引流量，防止低颅压的发生，护理上也要以维持正常颅内压为原则。术后理上也要以维持正常颅内压为原则。术后48 48 h h内拔管。内拔管。硬膜下引流管硬膜下引流管 传统钻孔冲洗硬膜下引流术注意要点传统钻孔冲洗硬膜下引流术注意要点：应选择血肿最厚部位进行钻孔插管，易于术中置管冲洗。应选择血肿最厚部位进行钻孔插管，易于术中置管冲洗。置管冲洗时，导管不应过硬，手法要轻柔，避免将导管穿过内侧置管冲洗时
22、，导管不应过硬，手法要轻柔，避免将导管穿过内侧包膜或插入脑内造成脑组织损伤。钻颅位置应保持为术中头部蜘包膜或插入脑内造成脑组织损伤。钻颅位置应保持为术中头部蜘每点，可减少气体进入颅内。每点，可减少气体进入颅内。多方向反洗，特别是将血凝块冲洗排出，能有效防止复发。多方向反洗，特别是将血凝块冲洗排出，能有效防止复发。术毕冲水排气，防止气体逸术毕冲水排气，防止气体逸A A，形成张力性气颅。用生理盐水填，形成张力性气颅。用生理盐水填充残腔，将空气排空后，再缝合固定引流管。充残腔，将空气排空后，再缝合固定引流管。为促进脑组织膨起，尽快使硬膜下血肿腔闭台，患者术后头低足为促进脑组织膨起，尽快使硬膜下血肿腔
23、闭台，患者术后头低足高位高位23 d23 d，卧向患侧，引流袋的传置应低于头部，卧向患侧，引流袋的传置应低于头部101015cm(15cm(根根据引流量调节据引流量调节)。引流量根据术中所用生理盐水量及硬膜下血肿量而定，但引流速引流量根据术中所用生理盐水量及硬膜下血肿量而定，但引流速度不宜过决。一般度不宜过决。一般2 23d3d拔管。拔管。微微e4e4锥孔置管引流术注意要点锥孔置管引流术注意要点 ：微创锥孔置管引流术治疗慢性硬膜下血肿存在引流管微创锥孔置管引流术治疗慢性硬膜下血肿存在引流管易被未完全液化的血凝块堵塞的缺点，注入尿激酶溶易被未完全液化的血凝块堵塞的缺点，注入尿激酶溶解能很好解决这
24、一问题。术后引流不畅，复查解能很好解决这一问题。术后引流不畅，复查cTcT仍有仍有血肿残留时，用生理盐水血肿残留时，用生理盐水3ml3ml加尿激酶加尿激酶2525万万u u问断注问断注入血肿腔闭管入血肿腔闭管2h2h后开放，直到复查后开放，直到复查CTCT证实血肿已经清证实血肿已经清除后拔出弓除后拔出弓I I流管，时间在流管，时间在3d3d左右。该引流管较软，左右。该引流管较软，内径较小，且术中不用反复冲洗生理盐水对脑组织损内径较小，且术中不用反复冲洗生理盐水对脑组织损伤较小，明显地减少了并发症的发生伤较小，明显地减少了并发症的发生 。“Y Y”型双腔冲洗硬膜下引流术注意要点型双腔冲洗硬膜下引
25、流术注意要点:取血肿最厚点钻孔用取血肿最厚点钻孔用8 8号导尿管及生理盐水反复冲号导尿管及生理盐水反复冲洗至流出清亮液体将洗至流出清亮液体将“Y Y”型双腔引流管型双腔引流管(外管外径外管外径5mm5mm、内径、内径3mm3mm、内管外径、内管外径2mm2mm、内径、内径1 mm1 mm，外管除头，外管除头端外孔，末端端外孔，末端2 2锄内有直径锄内有直径1 15 mm5 mm的侧孔的侧孔6 6个个)置人血置人血肿腔肿腔1.5-2.0ml1.5-2.0ml。血肿腔充满生理盐水后逐层缝合。血肿腔充满生理盐水后逐层缝合。然后内管接冲洗液，外管接引流袋，建立然后内管接冲洗液，外管接引流袋，建立1 1
26、个正压连个正压连续冲洗、液化血肿的通道。液化不全者可以采用双腔续冲洗、液化血肿的通道。液化不全者可以采用双腔管定时注入尿激酶溶解法。有效克服了单腔引流管引管定时注入尿激酶溶解法。有效克服了单腔引流管引流易堵塞致引流不畅，血肿清除不彻底，使血肿易复流易堵塞致引流不畅，血肿清除不彻底，使血肿易复发并影响脑组织膨胀复位的缺点发并影响脑组织膨胀复位的缺点 小结小结 护士应熟练掌握颅脑解剖结构护士应熟练掌握颅脑解剖结构 引流液性质及引流量的判断引流液性质及引流量的判断 留置引流管原则为保持正常颅内压留置引流管原则为保持正常颅内压(成人颅内压力成人颅内压力0.7-2.0kpa,0.7-2.0kpa,儿童儿童0.5-1.0kPa)0.5-1.0kPa)。
