1、护护 理理 查查 房房肝癌病人围手术期的护理目目 的的病病 史介绍史介绍肝癌基本知识肝癌基本知识肝癌专科护理知识肝癌专科护理知识11234 了解：了解：肝癌的基本理论知识肝癌的基本理论知识 熟悉：熟悉：肝癌术前护理肝癌术前护理 掌握：掌握：肝癌患者的临床表现肝癌患者的临床表现 肝癌并发症的预防和处理肝癌并发症的预防和处理 肝癌术后的健康教育肝癌术后的健康教育 患者王某，女，患者王某，女，5656岁，因岁，因“腹部不适腹部不适2 2月月余，肝占位九天余，肝占位九天”入院，患者入院，患者2 2月前出现无月前出现无明显诱因的上腹部不适，伴加重，无恶心、明显诱因的上腹部不适，伴加重，无恶心、呕吐、腹泻
2、、发热等症状遂到成都医学院附呕吐、腹泻、发热等症状遂到成都医学院附属医院就诊。属医院就诊。彩超提示，胆囊手术后，肝外胆管向彩超提示，胆囊手术后，肝外胆管向上扩张，上扩张，CTCT显示肝左叶明显萎缩见团状低密显示肝左叶明显萎缩见团状低密度阴影，胆囊窝胆囊显示欠佳，左肾盂旁囊度阴影，胆囊窝胆囊显示欠佳，左肾盂旁囊肿。肿。肿瘤标记物肿瘤标记物CA1991366.8u/ml,CA125 CA1991366.8u/ml,CA125 76.0u/ml(CA76.0u/ml(CA能识别肿瘤特异性大分子糖蛋能识别肿瘤特异性大分子糖蛋白抗原白抗原,CA 125,CA 125卵巢癌相关抗原；卵巢癌相关抗原；CA
3、199CA 199胰胰腺、肠癌相关抗原腺、肠癌相关抗原)。门诊以门诊以“肝肿瘤肝肿瘤”收治入院。收治入院。患者在患者在20132013年年1 1月月8 8日做了做日做了做肝肿瘤切除肝肿瘤切除+腹腔粘连松解术，术腹腔粘连松解术，术中安置肝下及温氏孔血浆引流管，中安置肝下及温氏孔血浆引流管，术后连接胃肠减压，电子镇痛泵持术后连接胃肠减压，电子镇痛泵持续使用，各项生命体征平稳。续使用，各项生命体征平稳。基本知识基本知识1.概述概述2.病因病因3.临床表现临床表现4.诊断诊断概概 述述肝肿瘤分良性和恶性，良性肿瘤少见恶性肝肿瘤分良性和恶性，良性肿瘤少见恶性肿瘤常见的是肝癌，分为原发性和继发性肿瘤常见的
4、是肝癌，分为原发性和继发性原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，高发于东南沿海一带。近年来有所真高的趋势高发于东南沿海一带。近年来有所真高的趋势原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型漫型1.病毒性肝炎病毒性肝炎2.饮食相关因素饮食相关因素3.化学致癌物质化学致癌物质4.其他因素其他因素营养过剩（大量营养素）营养缺乏（如维生素A、B1缺乏）血色病寄生虫感染及遗传等1.1.肝区疼痛肝区疼痛：最常见
5、，间歇：最常见，间歇持续性，钝痛或胀痛，由癌迅速持续性，钝痛或胀痛，由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致生长使肝包膜绷紧所致2.2.消化道症状消化道症状：胃纳减退、消：胃纳减退、消化不良、恶心、呕吐和腹泻化不良、恶心、呕吐和腹泻3.3.乏力、消瘦、全身衰弱乏力、消瘦、全身衰弱，晚，晚期少数病人可呈恶病质状期少数病人可呈恶病质状4.4.发热发热 一般为低热，偶达一般为低热，偶达3939以以上，呈持续或午后低热或驰张型高热。上，呈持续或午后低热或驰张型高热。发热与癌肿坏死产物吸收有关发热与癌肿坏死产物吸收有关5.5.肝肿大肝肿大 进行性肝肿大为中晚期进行性肝肿大为中晚期最常见的特征性体征之一最常见的特征性
6、体征之一6.6.黄疸黄疸 当癌肿广泛浸润可引起肝当癌肿广泛浸润可引起肝细胞性黄疸细胞性黄疸诊断诊断AFP影像学检查影像学检查超声超声CT放射性核素检查放射性核素检查选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查肝穿刺活组织检查肝穿刺活组织检查腹腔镜探查腹腔镜探查术前护理术前护理胃肠道准备胃肠道准备改善自己的生活环境改善自己的生活环境术前一天合血术前一天合血学会有效咳嗽学会有效咳嗽营养支持营养支持术后护理常规术后护理常规1.1.体位体位 去枕平卧位，头偏一侧去枕平卧位，头偏一侧2.2.生命体征监测生命体征监测 神志、体温、神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度脉搏、呼吸、血
7、压、心率、血氧饱和度3.3.吸氧吸氧 鼻导管或鼻塞持续吸氧，每鼻导管或鼻塞持续吸氧，每分钟分钟2 24L4L4.4.妥善固定好各种管道妥善固定好各种管道 血浆引流血浆引流管管 尿管尿管 胃管胃管5.5.鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸 及时将痰液排出，防止发生肺不张及时将痰液排出，防止发生肺不张术后并发症术后并发症一一.出血出血 1.预防预防严密监测病情变化严密监测病情变化体位与活动体位与活动引流液观察引流液观察2.处理处理应用止血和保肝药应用止血和保肝药垂体后叶素垂体后叶素去氨加压素去氨加压素生长抑素生长抑素三腔二囊管压迫止血三腔二囊管压迫止血硬化剂硬化剂经颈静脉肝内门体
8、分流术经颈静脉肝内门体分流术手术治疗手术治疗术后并发症术后并发症术后并发症术后并发症二二.肝性脑病肝性脑病 常发生于肝功能失代偿或濒常发生于肝功能失代偿或濒临失代偿的原发性肝癌者临失代偿的原发性肝癌者 如欣快感、表情淡漠或扑翼样震颤等前驱症状时如欣快感、表情淡漠或扑翼样震颤等前驱症状时1 1）避免肝性脑病的诱因，如上消化道出血、）避免肝性脑病的诱因，如上消化道出血、高蛋白饮食、感染、便秘、应用麻醉镇静剂催高蛋白饮食、感染、便秘、应用麻醉镇静剂催眠药大量放腹水及手术等眠药大量放腹水及手术等2 2）禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性）禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液（如食醋溶液（如食醋1
9、2ML12ML加入生理盐水加入生理盐水100ML100ML），使），使肠道保持为酸性肠道保持为酸性3 3）口服新霉素或卡那霉素，以抑制肠道细菌）口服新霉素或卡那霉素，以抑制肠道细菌繁殖，有效减少氨的产生繁殖，有效减少氨的产生4 4）使用降血氨药物，如谷氨酸甲或谷氨酸）使用降血氨药物，如谷氨酸甲或谷氨酸钠静脉滴注钠静脉滴注5 5）给与富含支链氨基酸的制剂或溶液，以）给与富含支链氨基酸的制剂或溶液，以纠正支链纠正支链/芳香族氨基酸比例失调芳香族氨基酸比例失调6 6）肝昏迷者限制蛋白摄入，以减少氨的来）肝昏迷者限制蛋白摄入，以减少氨的来源源7 7）便秘者可口服乳果糖，促进肠道内氨的）便秘者可口服乳果
10、糖，促进肠道内氨的排出排出术后并发症术后并发症3.3.膈下积液及脓肿膈下积液及脓肿 1 1）加强观察，膈下积液和脓肿多发生于术后一）加强观察，膈下积液和脓肿多发生于术后一周左右周左右2 2）若发生，处理主要为若发生，处理主要为B B超引导卜穿刺抽液、超引导卜穿刺抽液、冲洗，必要时置管引流冲洗，必要时置管引流3）预防1.指导恢复功能锻炼，并讲解目的、意义，有效深呼吸咳嗽咳痰，正确肺叩打，防止肺部感染 2.有胃管、禁食者注意口腔卫生，防止口腔感染。饮食宜少量多餐、多食营养丰富、均衡和富含维生素的食物，以清淡、易消化为宜。伴有腹水、水肿者，应严格控制出入水量，限制食盐摄入量 3.励患者保持良好精神状态，积极面对疾病，参加社会支持组织，如抗癌俱乐部等 4.4.保持大便通畅，防止便秘，可适当应用保持大便通畅，防止便秘，可适当应用缓泻剂，预防血氨身高缓泻剂，预防血氨身高 5.5.指导疼痛放松疗法及正确对待止痛药物指导疼痛放松疗法及正确对待止痛药物使用使用 6.6.自我观察和定期复查，嘱病人和家属注自我观察和定期复查，嘱病人和家属注意有无水肿，体重减轻，出血倾向，黄疸和疲倦意有无水肿，体重减轻，出血倾向，黄疸和疲倦等，必要时及时就诊。定期随访，没等，必要时及时就诊。定期随访，没2323月复查一月复查一次次AFP,AFP,胸片和胸片和B B超超谢谢 谢！谢！
