1、颊部鳞癌的护理查房分分素素型：型：、硬硬斑斑状状或或纤纤维维化化型：型：、浅浅表表型：型：最最常常见见的的是是结结节节溃溃疡疡型。型。种种皮皮肤肤癌癌的的类类型。型。其其中中以以基基内内幕幕胞胞癌癌是是最最常常见见的，的，其其次次是是鳞鳞状状细细胞胞癌，癌，最最后后才才是是恶恶性性黑黑色色素素瘤。瘤。而而80%的的皮皮肤肤癌癌致致死死病病例例都都是是恶恶性性黑黑色色素素瘤瘤造造成成的。的。基基内内幕幕胞胞癌癌和和鳞鳞状状细细胞胞癌癌是是能能够够被被治治愈愈的。的。早早期期诊诊断断是是皮皮肤肤癌癌治治疗疗成成功功的的关关键。键。发发病病下下三三种：种：n(1)已已分分化化的的棘棘细细胞：胞：与与
2、正正常常棘棘细细胞胞不不同，同，瘤瘤细细胞胞体体积积较较大，大，呈呈多多边边形、形、短短梭梭形形或或不不规规那那么么形，形，胞胞浆浆丰丰富，富，有有细细胞胞间间桥，桥，伊伊红红染染色，色，不不均均匀。匀。假假设设内内含含糖糖原，原，细细胞胞透透明明呈呈空空泡泡状状;胞胞核核大大小小及及染染色色深深浅浅不不一，一，有有多多核、核、巨巨核核和和较较多多核核分分裂裂象。象。Tumor核分裂多见，癌珠少，且其中央有核分裂多见，癌珠少，且其中央有角化不全。角化不全。Tumor癌巢癌巢角化珠角化珠角化型鳞状细胞癌角化型鳞状细胞癌(keratinizing squamous cell carcinoma)按
3、细胞学分类：按细胞学分类：角化型鳞状细胞癌角化型鳞状细胞癌(keratinizing squamous cell carcinoma)细胞较少，常单个散在，聚集的细胞团较少见。细胞较少，常单个散在，聚集的细胞团较少见。细胞大小和形状差异大，带尾细胞和梭形细胞常有强嗜橘黄色胞浆。细胞大小和形状差异大，带尾细胞和梭形细胞常有强嗜橘黄色胞浆。胞核大小差异也大，核膜不规则，常可见多个浓染不透明核。胞核大小差异也大，核膜不规则，常可见多个浓染不透明核。染色质呈粗颗粒状，不规则地分布，有透亮的旁染色质。染色质呈粗颗粒状，不规则地分布，有透亮的旁染色质。可见大核仁，但较非角化鳞状细胞癌少见。可见大核仁，但较
4、非角化鳞状细胞癌少见。角化性改变（角化性改变（“角化过度角化过度”或或“多形性角化不全多形性角化不全”）可见，但若缺乏核异）可见，但若缺乏核异型，不足以判读为癌。型，不足以判读为癌。可见肿瘤素质，但通常比在非角化鳞状细胞癌少见。可见肿瘤素质，但通常比在非角化鳞状细胞癌少见。角角化化型型鳞鳞状状细细胞胞癌癌图示：橘黄色胞浆及嗜碱性胞浆癌细胞呈合体样片状排列及散在分布，细胞呈梭形，大小不一致。核呈杆状，墨滴样深染。角角化化型型鳞鳞状状细细胞胞癌癌图示（传统涂片）：癌细胞呈散在分布，细胞呈梭形、圆形，大小不一致。可见橘黄色的角化性胞浆及蓝色非角化性胞浆，核呈墨滴样深染。可见暗红色及蓝灰色癌性背景。非
5、角化型鳞状细胞癌非角化型鳞状细胞癌(nonkeratinizing squamous cell carcinoma)非角化型鳞状细胞癌非角化型鳞状细胞癌(nonkeratinizing squamous cell carcinoma)细胞单个或为界限不清的合胞体样。细胞一般比许多高级别鳞状上皮内病变的细胞小，但有高级别鳞状上皮内病变的大多数特点。核染色质呈粗块状，分布很不均匀。肿瘤素质常见，包括坏死性碎屑和陈旧血。大细胞型非角化鳞状细胞癌可显示：嗜碱性胞浆，大而显著的核仁。癌细胞呈合体样聚集成片，细胞大小较一致，核深染。非非角角化化型型鳞鳞状状细细胞胞癌癌营养失调：低于机体需要量胞核较大、深染
6、，胞浆深红，示嗜酸性，完全或不完全角化。组织病理所见癌细胞大致有以下三种：直接皮动脉直接供应皮瓣最好动、静脉平行或相距较近个人史:出生生长于常州，无吸烟饮酒嗜好；5/bid加强抗感染，注意监测感染征象；缺损的判断：首先搞清缺损处的伤情，包括部位，形状，大小，有无严重挛缩情况，周围的皮肤条件，创基条件等，并针对上述情况选择适当的供皮瓣区，如颈前及关节部位若有挛缩，瘢痕松解后的缺损区将可能增长数位，必须充分估计，此时可用健侧或健康人相同部位的大小作预测。鼓励患者询问与治疗、治疗进程、预后有关的问题。在今后环境污染，大气臭氧层破坏，地球外表承受更强烈的日光照晒的情况下预防皮肤癌，防晒霜将起更重要的作
7、用。及时合理使用抗生素，严格无菌操作。对病人热情接待，给予入院介绍，帮助病人尽快适应住院环境。姓名：周锁娣性别：女年龄：66岁床号：52住院号：795648入院时间：2021-09-06及时、准确的执行医嘱，按时完成输液，注意滴速及药物在血液中的维持量，同时保证患者充分的休息，术后给予止痛剂，预防吻合血管痉挛或血栓形成。生活自理能力下降：与活动受限、手术有关。对长期不愈的慢性溃疡或黏膜白斑等要积极治疗并定期检查，有助于防止鳞状细胞癌的发生。否认工业毒物及粉尘接触史；潜在并发症：导管滑脱的可能必要时遵医嘱使用止痛剂。肿瘤切面灰白、质硬、边界不清。非非角角化化型型鳞鳞状状细细胞胞癌癌癌细胞呈合体样
8、聚集成片，细胞大小较一致，不规则染色质分布（染色质呈粗块状，染色质旁区透亮）及核分裂像。小细胞鳞状细胞癌小细胞鳞状细胞癌松散成群、散在细胞小，圆形或卵圆形,胞浆蓝染细胞核增大、不规则染色质分布不均核仁部分明显小细胞鳞状细胞癌小细胞鳞状细胞癌组织来源组织来源发病率发病率 大体特点大体特点组织学特征组织学特征网状纤维网状纤维 转移转移上皮组织上皮组织较常见，约为肉较常见，约为肉瘤的瘤的9倍，多见于倍，多见于40岁以后的成人。岁以后的成人。质较硬、灰白色、质较硬、灰白色、较干燥。较干燥。多形成癌巢，实多形成癌巢，实质与间质分界清质与间质分界清楚，常有纤维组楚，常有纤维组织增生。织增生。瘤细胞间多无网
9、瘤细胞间多无网状纤维。状纤维。多经淋巴道转移多经淋巴道转移间叶组织间叶组织较少见，大多见于青较少见，大多见于青少年少年 质软，色灰红、湿润、质软，色灰红、湿润、鱼肉状。鱼肉状。细胞多弥漫分布，实细胞多弥漫分布，实质与间质分界不清，质与间质分界不清，间质内血管丰富，纤间质内血管丰富，纤维组织少。维组织少。细胞间多有网状纤维。细胞间多有网状纤维。多经血道转移。多经血道转移。鳞癌为高度恶性肿瘤，预后极差。预防主要是鳞癌为高度恶性肿瘤，预后极差。预防主要是针对可能的诱发病因进行。去除致病因子和诱针对可能的诱发病因进行。去除致病因子和诱因是预防本病的关键。平时注意避免过度日晒因是预防本病的关键。平时注意
10、避免过度日晒和紫外线、和紫外线、X线照射，及频繁接触砷、沥青等线照射，及频繁接触砷、沥青等化学物质。对长期不愈的慢性溃疡或黏膜白斑化学物质。对长期不愈的慢性溃疡或黏膜白斑等要积极治疗并定期检查，有助于防止鳞状细等要积极治疗并定期检查，有助于防止鳞状细胞癌的发生。胞癌的发生。病病史史血血液液病、病、癫癫痫、痫、精精神神病病病病史；史；否否认认肝肝炎、炎、结结核核等等传传染染病病史；史；否否认认药药物物及及食食物物过过敏敏史；史；否否认认外外伤伤史；史；无无输输血血史；史；正正常常预预防防接接种。种。个个人人史史:出出生生生生长长于于常常州，州，无无吸吸烟烟饮饮酒酒嗜嗜好；好；否否认认工工业业毒毒
11、物物及及粉粉尘尘接接触触史；史；否否认认血血吸吸虫虫病病及及疫疫水水接接触触史。史。24岁岁结结婚，婚，育育有有一一女。女。51岁岁绝绝经。经。病病史史肝肝炎、炎、结结核、核、性性病病等等传传染染性性疾疾病；病；否否认认家家族族中中存存在在糖糖尿尿病、病、血血友友病病等等遗遗传传性性疾疾病病史；史；否否认认家家族族中中存存在在恶恶性性肿肿瘤瘤病病史。史。体体格格次/分BP：143/91mmHg 传统的定义为传统的定义为较新的概念为较新的概念为在身体的一部分切取创面所需要的皮肤和皮下组织，并在切取过程中保留部分组织与身体相连，用于覆盖另一部位创面的方法。被切取用来覆盖创面部分称为皮瓣，保留与身体
12、相连的部分称为皮瓣蒂，接受移植物的创面称为受区，提供皮肤或皮下组织来源的部位称为供区为了覆盖创面并取代组织缺损，用于恢复外观与功能的组织移植方法1.有骨、关节、肌腱、大血管、神经干等组织裸露的创面有骨、关节、肌腱、大血管、神经干等组织裸露的创面 2.拇指、手指再造。拇指、手指再造。手及手指的先天性或外伤后缺损需功能重建手及手指的先天性或外伤后缺损需功能重建3.手部瘢痕挛缩畸形，瘢痕切除后进行肌腱、神经、骨骼修复后的创面手部瘢痕挛缩畸形，瘢痕切除后进行肌腱、神经、骨骼修复后的创面4.手部慢性溃疡伴有骨骼、肌腱外露经病灶清除后的创面手部慢性溃疡伴有骨骼、肌腱外露经病灶清除后的创面皮皮瓣瓣的的血血液
13、液供供应应皮瓣动脉的来源可直接起源与深部的动脉皮瓣动脉的来源可直接起源与深部的动脉干，也可以由深部动脉干的分支发出，按干，也可以由深部动脉干的分支发出，按起源的不同，将皮瓣动脉为起源的不同，将皮瓣动脉为3种种直接皮动脉直接皮动脉 直接供应皮瓣直接供应皮瓣肌皮动脉肌皮动脉 有分支穿到肌肉而至皮瓣有分支穿到肌肉而至皮瓣混合动脉混合动脉 分别供应肌肉和皮瓣，互不交错分别供应肌肉和皮瓣，互不交错随意型皮瓣随意型皮瓣 一般轴型一般轴型皮瓣皮瓣游离皮瓣（又称吻合血管游离皮瓣（又称吻合血管的皮瓣移植）的皮瓣移植）岛状皮瓣岛状皮瓣含血管蒂的复合组织移植含血管蒂的复合组织移植肌皮瓣肌皮瓣供瓣区的选择供瓣区的选择
14、受区要求受区要求皮肤外观正常质地柔软无瘢痕 有一对正常长度（23cm）和外径（1mm左右）的动、静脉分布在其中，以便能在手术显微镜下吻合 血管的解剖位置明确，变异小 皮瓣的大小、厚薄、肤色要能满足受区的需要 皮瓣最好有一根可供缝接的感觉神经，皮瓣转移后供皮瓣部位的功能和形态影响不大受区内或附近有可供吻合的血管。最好动、静脉平行或相距较近 血管要有适当的长度和口径，最好皮瓣血管与受区血管的口径相一致,口径不宜太小，应能在显微镜下吻合受区的血管被切断与皮瓣血管吻合，不致引起该血管原来供应范围的组织缺血或坏死 术后护理术后护理观察生命体征观察生命体征出血情况观察出血情况观察疼痛护理疼痛护理防止感染、皮肤护理防止感染、皮肤护理
