1、学习妇科小讲课功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血 是由于调节生殖的内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及生殖器官无器质性的病变。无排卵型功血分类概述排卵型功血多见青春期、围绝经期多见育龄期内因：过度劳累、过度紧张、恐惧、忧伤等。外因：环境、气候的改变。病因诱发因素无排卵型功血青春期：下丘脑-垂体-卵巢调节功能未健全围绝经期：卵巢功能衰退特征：卵巢不排卵病因排卵型功血FSH(卵泡刺激素）、LH（黄体生成素）分泌不足或FSH、LH分泌比例失调所致。特征 卵巢虽有排卵功能，但黄体功能异常 表现为黄体发育不全和黄体萎缩不全。子宫内膜的病理变化无排卵型功血卵巢不排卵子宫内膜增生症 腺囊型增生过长
2、腺瘤型增生过长不典型增生过长雌激素 萎缩型子宫内膜 增生期子宫内膜子宫内膜的病理变化排卵型功血 子宫内膜呈分泌不良反应黄体发育不全经期第56天子宫内膜呈分泌和增生反应共存黄体萎缩不全子宫内膜不规则脱落孕激素减少临 床 表 现无排卵型功血排卵型功血症状子宫不规则出血月经周期紊乱；经期长短不一；经量时多时少；甚至大量出血；常继发贫血。黄体发育不全月经周期短，经期、经量正常，伴不孕、流产。黄体萎缩不全月经周期正常，经期延长，长达9-10天，经量增多。妇科及全身检查常无明显异常体征临 床 表 现辅助检查无排卵型功血排卵型功血 诊断性 刮宫时间 经前1-2天或月经来潮12h内。结果 子宫内膜呈增生期或不
3、同程度增生过长，但无分泌期变化。黄体发育不全时间经前1-2天或月 经来潮12h内。结果 子宫内膜呈分泌 期，但分泌不良。黄体萎缩不全时间 月经第5天。结果 子宫内膜呈分泌 和增生期共存。临 床 表 现辅助检查 无排卵型功血排卵型功血呈单相型基础体温测定呈双相型黄体萎缩不全黄体萎缩后体温下降缓慢，历时较长。黄体发育不全排卵后体温上升缓慢，升高时间仅维持9-10天即下降。基础体温双相型有排卵基础体温单相型无排卵性功血36.5排卵后体温上升缓慢，升高时间仅维持9-10天即下降。基础体温双相型 黄体发育不全36.5基础体温双相型 黄体萎缩不全36.5黄体萎缩后体温下降缓慢，历时较长。临 床 表 现辅助
4、检查 无排卵型功血排卵型功血宫颈粘液结晶检查整个周期中呈羊齿植物状结晶周期前半期呈羊齿植物状结晶周期后半期呈椭圆状结晶阴道脱落细胞涂片检查整个周期中阴道上皮细胞涂片见细胞扁平周期前半期阴道上皮细胞涂片见细胞扁平周期后半期阴道上皮细胞涂片见细胞卷边呈舟状处理原则无排卵型功血药物治疗原则 青春期：止血、调整周期、促排卵为主。围绝经期：止血、调整周期、减少经量、防止 子宫内膜病变为主。支持治疗处理原则无排卵型功血首选性激素止血：孕激素、雌激素等。要求：8小时内见效，2448小时内 出血基本停止。药物治疗止血止血药：安络血、止血敏等处理原则无排卵型功血*常用药：氯底酚胺、HCG等。药物治疗促进排卵*适用：青春期和生育期*方法：氯底酚胺于周期的第5天开始，50mg/天连用 5天，连续使用 3个周期。处理原则无排卵型功血*刮宫止血*适用：围绝经期*优点：既能明确诊断，又能迅速止血。手术治疗止血处理原则排卵型功血常用药HCG、黄体酮等。黄体发育不全 治疗原则促进及支持黄体发育处理原则排卵型功血常用药孕激素、HCG（人绒毛促性腺激素）等。黄体萎缩不全 治疗原则促使黄体及时萎缩护理措施补充营养；维持正常血容量；预防感染；遵医嘱使用性激素；加强心理护理。
