1、 维生素维生素D检测的临床应用检测的临床应用 a 第一部分、认识维生素第一部分、认识维生素Dan1824年，有人发现鱼肝油可在治疗 佝偻病中起重要作用。n道尔斯教授成功研究出维生素D的 化学结构。1928年诺贝尔化学奖全球医学十大发现之一全球医学十大发现之一 -维生素D对健康的作用(摘自:2008美国时代杂志)维生素维生素D的发现的发现a维生素维生素D：定义：定义n脂溶性维生素、固醇类衍生物n已知的维生素D有多种，与人体健康密切相关的D2和D3；D3主要由阳光照射合成，D2来源于补充剂、食物(酵母及某些菌类含有的麦角固醇)n维生素D主要由人体皮肤经紫外线照射合成，少部分从食物或补充剂中摄取，又
2、称“阳光维生素”a维生素维生素D的合成的合成an调节钙磷代谢，使血浆钙和血浆磷的水平达到饱和程度 促进肠道对钙、磷的吸收 对骨骼钙的动员 促进肾脏重吸收钙n参与多种细胞的增殖、分化和免疫功能的调控过程、增强胰岛素的功能维生素维生素D D生理作用生理作用a维生素维生素D的骨骼效应的骨骼效应 维生素D促进钙磷吸收，强化骨骼作用部位作用部位作用机理作用机理肠道促进钙吸收，提高血钙，骨沉积、矿化原料成骨细胞骨成长的刺激因子，骨量峰值的关键因子年龄段年龄段缺乏相关症状缺乏相关症状儿童手足抽搐、佝偻病成年人骨痛、骨软化症、骨折恢复慢老年人骨质疏松、骨折恢复慢a维生素维生素D的非骨骼效应的非骨骼效应维生素维
3、生素D缺乏缺乏与心脑与心脑血管、血管、免疫性免疫性疾病、疾病、肿瘤、肿瘤、感染等感染等息息相息息相关关a作用分类作用分类涉及疾病涉及疾病作用部位作用部位相关机理相关机理免疫调节哮喘、慢性支气管炎、风湿性关节炎巨噬细胞维生素D与巨噬细胞酶具有协同作用，可促进单核细胞分化为巨噬细胞，增加免疫调节作用。肿瘤相关性 前列腺癌、直肠癌、乳腺癌癌细胞 分布在各组织、器官中的VDR在维生素D协同下有抑制癌细胞增殖作用。心血管疾病高血压 冠心病 终末期肾病心肌细胞心肌细胞中含有VDR，维生素D缺乏引起肾素血管紧张素系统激活、胰岛素抵抗及炎性介质释放 皮肤疾病 银屑病、牛皮癣上皮细胞调节上皮细胞增生，减少角化细
4、胞增生。维生素维生素D的非骨骼效应的非骨骼效应维生素D缺乏和人类疾病；国际儿科学杂志；2011,38；李卫国，李宇宁维生素D及其类似物预防跌倒和降低骨质疏松性骨折的作用；国外医学内分泌2005，25；孟迅吾a 第二部分、第二部分、维生素维生素D缺乏的流行趋势缺乏的流行趋势a维生素维生素D的流行病学情况（全球）的流行病学情况（全球）30-50缺乏，全球近10亿人缺乏或不足，相当于每6名中有1名！a39.2为缺乏，32.4为不足，仅28.4为充足孕妇、儿童、老年人为维生素D缺乏严重人群维生素维生素D的流行病学情况（国内）的流行病学情况（国内）a缺乏人群儿童 中老年人孕妇亚健康人群 更年期女性 肝、
5、肾病患者a 生长过快需求量大，生长过快导致相对不足缺乏户外活动缺乏阳光照射空气污染阳光照射不足疾病及药物影响慢性肝、肾病患者影响维生素D合成、代谢类固醇药物膳食不合理摄入不足不合理的钙磷浓度缺乏的原因缺乏的原因an我国人群维生素D缺乏严重，近3亿人缺乏；n随着年龄增长，维生素D缺乏率增大：儿童缺乏率近20，成年人缺乏率50，老年人缺乏率达70；n儿童、孕妇维生素D需求量大，老年人则是维生素D缺乏的最高危人群。维生素D缺乏情况严重a 第三部分、第三部分、维生素维生素D的临床应用的临床应用a中国骨质疏松症发病率极高Li NH et al,Chin Med J 2002;115（5）:773-5岁0
6、1020304040506070802.60.87.97.68.821.713.526.819.135.4女性男性维生素维生素D D与骨质疏松与骨质疏松a 一项国际骨质疏松基金会的报告显示，一项国际骨质疏松基金会的报告显示，5050岁以上人群中岁以上人群中 骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果可能会发生骨质疏松性骨折可能会发生骨质疏松性骨折男性：男性：5 5人中有人中有1 1人人女性：女性：3 3人中有人中有1 1人人维生素维生素D D与骨质疏松与骨质疏松a维生素维生素D D与骨折与骨折216例病人两年内发生髋部骨折与维生素D的相关统计髋部骨折发生率（%
7、）血清25羟维生素D浓度（ng/ml)Sato Y et al.Stroke 2001;3261673-7a维生素维生素D D与骨折与骨折2686例65-85岁的老人，平均（74.5岁）在每个月补充补充100000IU维生素D,5年后出现骨折（包括髋部，手腕，前臂，脊柱骨折）的比较Trivedi D,et al.BMJ.2003;326:469-474a美国国立卫生研究院(NIH)美国国家骨质疏松基金会(NOF)北美绝经学会(NAMS)中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会指指南南各种骨质疏松治疗方案均须以各种骨质疏松治疗方案均须以钙和维生素钙和维生素D D的充足摄入为基础措施的充足摄入为基础措施
8、a维生素维生素D D缺乏与免疫性系统疾病和传染病缺乏与免疫性系统疾病和传染病各种免疫细胞如：单核细胞、巨噬细胞、树突状细胞、T细胞核B细胞都有VDR和羟化酶。易感多种慢性传染性疾病、冬季多发呼吸道感染缺乏易患各种自身免疫性疾病：类风湿关节炎、多发性硬化症、红斑狼疮等充足的VD对肺结核病人的病情有改善作用、能减少艾滋病病人的病死率a血清中25（OH）D水平低可明显增加心脏病（心肌梗塞、心力衰竭等）死亡率血25（OH）D 30ng/ml比16ng/ml者心脏病死亡率低33%促进心肌细胞产生某种蛋白质，抑制钙化作用抑制肾素血管紧张肽系统降血压增加免疫细胞分泌白细胞介素，抑制炎症过程可能有直接的降胆固
9、醇作用维生素维生素D D缺乏与心血管疾病缺乏与心血管疾病a维生素维生素D D缺乏与肾病综合症缺乏与肾病综合症a体内维生素D水平高 肿瘤患者预后好n2014-05-08 08:00:12|来源:健康报|分享 本报讯 （记者胡德荣）中科院上海生命科学研究院营养科学研究所研究员王慧研究组的一项研究表明：诊断时体内25-羟维生素D水平较高的肿瘤患者预后较好；维生素D营养水平与结直肠癌、乳腺癌和淋巴瘤患者的预后显著相关。该研究相关论文近日在线发表在国际学术刊物临床内分泌代谢杂志上。n分析发现，诊断时肿瘤患者的维生素D水平与其预后指标（如生存、复发和转移等）显著相关。体内高25-羟化酶水平（75纳摩尔每升
10、）的结直肠癌、乳腺癌和淋巴瘤患者，其死亡风险相对于低水平的患者（35纳摩尔每升）分别降低37%、45%和52%；体内高25-羟化酶水平的结直肠癌、淋巴瘤患者的特异性死亡风险也显著降低；高25-羟化酶水平的乳腺癌、淋巴瘤患者的复发、转移或死亡的不良预后事件，也明显少于低25-羟化酶水平的患者。综合多项人群研究发现，体内25-羟化酶浓度每增加10纳摩尔每升，患者的总死亡风险将降低约4%。2022-10-1a 小结：VD缺乏的相关疾病乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、结肠癌等风湿性关节炎、感染性疾病糖尿病、胰岛素抵抗心肌梗塞，动脉硬化，高血压佝偻病、骨质疏松、肌无力不平衡跌倒、肌肉痛肿瘤免疫、感染内分泌系统
11、心血管系统骨骼、肌肉系统骨骼、肌肉系统a建议检测人群a 第四部分、第四部分、维生素维生素D补充和检测补充和检测a 维生素D食物来源a成人成人儿童儿童摘自：中华医学会儿科学分会儿童保健组、中华儿科杂志编辑委员会：儿童微量营养素缺乏防治建议.中华儿科杂志 2010年7月，第48卷，第7期.维生素维生素D D含量参考标准含量参考标准a维生素D补充量建议营养专家建议：正常成人每天补充量不大于800IUa维生素D过量：危害维生素D过量危害中毒症状中毒症状严重：肾、脑等脏器大片钙化轻微：血清钙增，可表现为便秘，呕吐和腹痛肾功能衰竭死亡肾功能衰竭死亡a中毒案例案例一案例二 42岁男性 实验室检查出现腹痛及便
12、秘症状入院25（OH）D487.3ng/ml,正常值30-100ng/ml;钙15.9mg/dl,正常值8.8-10.1.第二天腹痛加剧入院，诊断 维生素D中毒。2岁男孩 呕吐、腹痛、便秘3天送急诊诊断便秘出院1930在美国出现过集体维生素D中毒事件，根据营养建议每天维生素D补充量不超过800IU！原因：每天服用60万IU维生素D，4天共240万IU，严重过量。每天补充维生素D3a总结总结n维生素D缺乏数量巨大，人群广泛，与众多疾病相；充足的维生素D可预防机体某些功能紊乱，盲目补充维生素D易引起中毒nVDR受体分布在全身各组织的细胞,作用于多器官、组织，存在经典作用（骨效应）和非经典作用（骨外
13、效应）n临床医生对维生素D的检测意义了解不足，补充维生素D，不仅促进骨健康，且有益全身健康a主要推广科室妇产科妇产科：孕期和哺乳期维生素D检测，预防产科并发症和新生儿维生素D缺乏；预防产后骨质疏松症和抑郁症 中华儿科学会推荐：妊娠3个月查25OHD，确定维生素D的补充剂量儿科儿科：鉴别维生素D缺乏性佝偻病与其他相关疾病（佝偻病、骨软化症、儿童骨骼发育不良、骨折、小儿精神抑郁、自闭症，），根据检测结果制定治疗方案，疗效监测、预防维生素D中毒体检中心：将维生素D检测纳入体检套餐骨科：骨质疏松治疗疗效监测内分泌科：骨质疏松和内分泌疾病治疗疗效监测肾病科肾病科：慢性肾病的骨代谢监测、尿毒症透析患者的监测a友谊 Thank You!a
