1、第第5章章 传出神经系统药与用药护理传出神经系统药与用药护理v 传出神经系统药物通过影响受体和递质而产生作用，其种类繁多，作用广泛，用途多样，临床常用于心搏骤停、各种休克、内脏绞痛、青光眼、重症肌无力、有机磷酸酯类农药中毒等，尤其在心搏骤停、休克、有机磷酸酯类农药中毒等危重急症的抢救中发挥重要作用。第第5章章 传出神经系统药与用药护理传出神经系统药与用药护理概述1拟胆碱药2抗胆碱药3有机磷酸酯类中毒及解救 4拟肾上腺素药 5抗肾上腺素药 6第第5章章 传出神经系统药与用药护理传出神经系统药与用药护理有机磷酸酯类中毒及解救有机磷酸酯类中毒及解救抗胆碱药抗胆碱药拟肾上腺素药拟肾上腺素药抗肾上腺素药
2、抗肾上腺素药拟胆碱药拟胆碱药概述概述学习内容第第1节节 概述概述目标目标1 1目标目标 2 2目标目标 3 3学习目标学习目标掌握传出神经系掌握传出神经系统的递质和分类统的递质和分类熟悉传出神经系熟悉传出神经系统的受体及效应；统的受体及效应；熟悉传出神经系熟悉传出神经系统药物作用方式统药物作用方式和分类和分类 学习目标学习目标传出神经系统的受体及效应传出神经系统的受体及效应传出神经系统的递质和分类传出神经系统的递质和分类传出神经系统药物作用方式和分类传出神经系统药物作用方式和分类.传出神经系统药物作用方式和分类传出神经系统药物作用方式和分类.概述概述传出神经系统的递质和分类1传出神经系统的受体
3、及效应2传出神经系统药物的作用方式及分类3传出神经系统的递质传出神经系统的递质乙酰胆碱乙酰胆碱（ACh）传出神经的递质传出神经的递质肾上腺素肾上腺素(ACh)传出神经系统的分类传出神经系统的分类解剖学分类解剖学分类传出神经的分类传出神经的分类按递质分类按递质分类胆碱能神经 自主神经 运动神经 去甲肾上腺素能神经 传出神经系统的受体及效应传出神经系统的受体及效应胆碱受体胆碱受体传出神经的受体传出神经的受体肾上腺素受体肾上腺素受体 受体M受体N受体 受体 传出神经系统的受体及效应传出神经系统的受体及效应胆碱受体胆碱受体受体的效应受体的效应肾上腺素受体肾上腺素受体 受体M受体N受体 受体 传出神经系
4、统的受体效应传出神经系统的受体效应心脏抑制心脏抑制 血管扩张血管扩张 内脏平滑肌收缩内脏平滑肌收缩 瞳孔缩小瞳孔缩小 腺体分泌等腺体分泌等 M受体受体传出神经系统的受体效应传出神经系统的受体效应N受体受体肾上腺髓质分泌肾上腺髓质分泌骨骼肌收缩等骨骼肌收缩等自主神经节兴奋自主神经节兴奋传出神经系统的受体效应传出神经系统的受体效应自主神经节兴奋自主神经节兴奋 N受体受体肾上腺髓质分泌肾上腺髓质分泌 骨骼肌收缩等骨骼肌收缩等传出神经系统的受体效应传出神经系统的受体效应血管收缩血管收缩 瞳孔扩大瞳孔扩大 汗腺分泌等汗腺分泌等 负反馈调节负反馈调节NE递质的释放递质的释放 受体受体传出神经系统的受体效应
5、传出神经系统的受体效应心脏兴奋心脏兴奋 肾素分泌肾素分泌 支气管与血管扩张支气管与血管扩张 脂肪分解脂肪分解 受体受体血糖升高等血糖升高等 传出神经系统药物的作用方式及分类传出神经系统药物的作用方式及分类直接作用于受体直接作用于受体作用方式作用方式影响递质的体内影响递质的体内过程过程 合成、储存激动受体阻断受体 释放、消除 传出神经系统药物的分类传出神经系统药物的分类v.拟 似 药拮 抗 药拟胆碱药抗胆碱药1胆碱受体激动药1M受体阻断药（阿托品）M、N受体激动药（乙酰胆碱）2N受体阻断药M受体激动药（毛果芸香碱）N1受体阻断药（美加明）N受体激动药（烟碱）N2受体阻断药（琥珀胆碱）2抗胆碱酯酶
6、药（新斯的明）3胆碱酯酶复活药（氯解磷定）拟肾上腺素药抗肾上腺素药1、受体激动药（肾上腺素）1受体阻断药（酚妥拉明）2受体激动药（去甲肾上腺素）1受体阻断药（哌唑嗪）3受体激动药（异丙肾上腺素）2受体阻断药（普萘洛尔）1受体激动药（多巴酚丁胺）1受体阻断药（阿替洛尔）2受体激动药（沙丁胺醇）3、受体阻断药（卡维洛尔）第第2节节 拟胆碱药拟胆碱药目标目标1 1目标目标 2 2学习目标学习目标熟悉毛果芸香熟悉毛果芸香碱的作用、应碱的作用、应用、不良反应用、不良反应及用药护理。及用药护理。熟悉新斯的明熟悉新斯的明的作用、的作用、应用、应用、不良反应及用药不良反应及用药护理。护理。目标目标 3 3了解
7、其他可逆了解其他可逆性胆碱酯酶抑性胆碱酯酶抑制药特点和应制药特点和应用用第第2节节 拟胆碱药拟胆碱药v一、M受体激动药毛果芸香碱毛果芸香碱作用1.缩小瞳孔降低眼压调节痉挛2.腺体3.其他应用1.治疗青光眼 2.治疗虹膜炎 3.解救M受体阻断药中毒 M受体激动药（A）和M受体阻断药（B）对眼的作用示意图 M受体激动药（A）和M受体阻断药（B）对眼的作用示意图 图5-6 M受体激动药（A）和M受体阻断药（B）对眼的作用示意图知识链接：房水与青光眼知识链接：房水与青光眼v眼由虹膜分为前房、后房如两个水库，中间有涵洞（瞳孔），前房有出水口或称泄洪道（虹膜角膜间隙）。睫状体上皮细胞分泌的无色透明液体（房
8、水）源源注入后房水库中，通过涵洞流入前房，再经出水口到巩膜静脉窦，进入眼静脉，如此生成与回流的动态平衡维持水库中的水量（眼压）恒定。若生成过多或泄洪道淤塞，则水库水量、水位不断上升，对水库堤围（即眼球壁和球内组织）的压力（眼压）愈来愈高，有形成洪灾趋势。若水位超过堤围所承受的压力范围，则堤毁库亡（当人眼压2.8kPa时诊断为青光眼），引起球内组织缺血缺氧，视神经损伤，视功能丧失。知识链接：房水与青光眼知识链接：房水与青光眼v治疗措施：（1）打开出水口，疏通泄洪道毛果芸香碱。v（2）切断上游水源抑制房水生成，如噻吗洛尔。v（3）电动排水20%甘露醇或外科手术。不良反应及用药护理不良反应及用药护理
9、1用药前应作好心理用药前应作好心理护理护理 32教会病人正确滴眼教会病人正确滴眼药法药法 严密观察眼压、脉搏、严密观察眼压、脉搏、心率、呼吸和视力等心率、呼吸和视力等指标。指标。护考链接护考链接v患者女性，40岁。患青光眼2年。近日用毛果芸香碱滴眼液频繁滴眼后，病人出现流涎、出汗、胃肠道反应和支气管痉挛等症状，使用阿托品治疗后上述症状明显缓解。二、抗胆碱酯酶药二、抗胆碱酯酶药v（一）可逆性抗胆碱酯酶药新斯的明新斯的明抑制胆碱酯酶。其抑制胆碱酯酶。其作用特点为对腺体作用特点为对腺体、眼、心血管和支、眼、心血管和支气管平滑肌作用弱气管平滑肌作用弱；对胃肠平滑肌作；对胃肠平滑肌作用较强；对骨骼肌用较
10、强；对骨骼肌兴奋作用最强。兴奋作用最强。于防治各种原于防治各种原因用引起的低因用引起的低钾血症，治疗钾血症，治疗洋地黄中毒引洋地黄中毒引起的频发性、起的频发性、多源性期前收多源性期前收缩或快速心律缩或快速心律失常。失常。1重症肌无力重症肌无力 2术后腹气胀和术后腹气胀和尿潴留尿潴留 3阵发性室上性阵发性室上性心动过速心动过速 4肌松药中毒的肌松药中毒的解救解救 新斯的明新斯的明-不良反应及用药护理不良反应及用药护理v过量可产生的恶心、呕吐、腹痛、心动过缓等M样症状和肌肉震颤等N样症状，严重者可致肌无力加重，称“胆碱能危象”。1机械性肠梗阻、尿路梗阻、支气管哮喘患者禁用。2严密观察血压、呼吸、脉
11、搏、心率和肌张力等。3应用新的斯明后症状未见好转反而加重者，应考虑有“胆碱能危象”表表5-3 其他可逆性抗胆碱酯酶药其他可逆性抗胆碱酯酶药v.药物作用特点临床应用毒扁豆碱对眼的作用较毛果芸香碱强而持久主要用于治疗青光眼吡斯的明作用较弱而持久，不良反应少重症肌无力、术后腹气胀和尿潴留安贝氯胺作用强大而持久，可口服给药重症肌无力加兰他敏作用比新斯的明弱而短暂重症肌无力、脊髓灰白质炎后遗症他克林为一新型中枢胆碱酯酶抑制剂，对轻、中度阿尔茨海默病患者认知、记忆功能有改善作用轻、中度阿尔茨海默病患者石杉碱甲为一强效抗胆碱酯酶药重症肌无力及良性记忆障碍药疗警示药疗警示v患儿肖某，11岁。两年前开始出现眼睑
12、下垂，发音不清。诊断为重症肌无力。近半年来，病情逐渐加重，每次发病时，患儿全身无力，不能行走，并且出现呼吸困难，经新斯的明治疗后病情得到缓解。今天上午，护士肌内注射新斯的明1.5mg后，患者出现腹痛、浑身出汗、流涎、肌肉跳动等现象，并且肌无力症状及呼吸困难加重。助记口诀助记口诀 拟 胆 碱 药v拟胆碱药分两类，兴奋受体抑制酶；匹罗卡品作用眼，外用治疗青光眼；v新斯的明抗酯酶，主治重症肌无力；毒扁豆碱毒性大，作用眼科降眼压。第第3节节 抗胆碱药抗胆碱药v一、M胆碱受体阻断药 阿托品1阻断M受体2扩张血管 3.兴奋中枢【作用】第第3节节 抗胆碱药抗胆碱药v一、M胆碱受体阻断药 阿托品对眼的作用对眼
13、的作用 抑制腺体分泌抑制腺体分泌松弛平滑肌松弛平滑肌 兴奋心脏兴奋心脏 1阻断M受体图5-6 M受体激动药（A）和M受体阻断药（B）对眼的作用示意 第第3节节 抗胆碱药抗胆碱药v一、M胆碱受体阻断药 阿托品2扩张血管 3.兴奋中枢【作用】第第3节节 抗胆碱药抗胆碱药-阿托品阿托品v【应用】1治疗内脏绞痛 2用于麻醉前给药 3眼科应用 4治疗缓慢型心律失常 5抢救休克 6解救有机磷酸酯类中毒 7其他应用 第第3节节 抗胆碱药抗胆碱药-阿托品阿托品v【不良反应及用药护理】1外周反应 2中枢反应 3青光眼、前列腺肥大者禁用，心肌梗死、心动过速及老年人慎用。4注意监测患者血压、呼吸、脉搏、体温、心率和
14、眼压等 5用药前应向患者或家属说明可能引起的副作用，并介绍一些简便的防治措施 其他其他M胆碱受体阻断药特点及应用胆碱受体阻断药特点及应用v.药物作用特点临床应用山莨菪碱对血管平滑肌和内脏平滑肌的解痉作用选择性较高；抑制腺体分泌和扩瞳作用弱；不易透过血脑屏障，不良反应少代替阿托品用于治疗感染性休克，缓解胃肠绞痛东莨菪碱中枢作用与阿托品不同，抑制作用较强，随剂量增加依次出现镇静、催眠，甚至麻醉作用；抑制腺体分泌作用较强，对心血管系统、眼及内脏平滑肌作用较弱用于麻醉前给药，疗效优于阿托品，可治疗晕动病和帕金森病后马托品扩瞳和调节麻痹作用较弱，视力恢复较快检查眼底及验光托吡卡胺起效快而作用时间更短（持
15、续46小时）眼底检查和验光配镜溴丙胺太林对胃肠道平滑肌选择性高，解痉作用强且持久，能延缓胃排空，并抑制胃酸分泌；不易透过血脑屏障，中枢作用不明显用于治疗胃、十二指肠溃疡，缓解胃肠绞痛和泌尿道痉挛痛贝那替秦(胃复康)口服易吸收，解除胃肠道平滑肌痉挛作用较明显，也有抑制胃液分泌作用；可透过血脑屏障，具有抗焦虑、镇静作用用于治疗具有焦虑症的消化性溃疡第第3节节 抗胆碱药抗胆碱药v护考链接：护考链接：患者，男，患者，男，49岁，腹部疼痛、面色苍白、大汗淋漓，诊断岁，腹部疼痛、面色苍白、大汗淋漓，诊断为胆绞痛，宜用何药治疗？为胆绞痛，宜用何药治疗？A.吗啡吗啡 B.阿托品阿托品 C.吗啡吗啡+哌替啶哌替
16、啶 D.阿托品阿托品+哌替啶哌替啶 E.山莨菪碱山莨菪碱+阿司匹林阿司匹林第第3节节 抗胆碱药抗胆碱药v药疗警示：药疗警示：某内科护士，夜班，晨某内科护士，夜班，晨2点有一位住院患者，主诉腹痛、点有一位住院患者，主诉腹痛、呕吐，诊断为胃肠绞痛，值班医生口头医嘱呕吐，诊断为胃肠绞痛，值班医生口头医嘱“注射阿托品注射阿托品1支支”。该护士随即给患者注射。该护士随即给患者注射1支支10mg的阿托品，的阿托品，10分分钟后患者腹痛缓解，但出现面色潮红、口干、皮肤干燥、钟后患者腹痛缓解，但出现面色潮红、口干、皮肤干燥、视物模糊、心悸、烦躁不安、谵妄、惊厥等症状。视物模糊、心悸、烦躁不安、谵妄、惊厥等症状
17、。第第3节节 抗胆碱药抗胆碱药v二、N受体阻断药（一）N1受体阻断药（神经节阻断药）（二）N2受体阻断药（骨骼肌松驰药）1.去极化型肌松药2.非去极化型肌松药 三、三、胆碱酯酶复活药胆碱酯酶复活药v 氯解磷定（PAM-CL，氯磷定）药理作用临床应用不良反应及用药护理三、三、胆碱酯酶复活药胆碱酯酶复活药-氯解磷定氯解磷定v 药理作用药理作用123与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合，使胆碱酯酶游离，恢复活性；与体内游离的有机磷酸酯类直接结合，形成无毒的磷酰化氯磷定经肾排泄，阻止中毒进一步加深；直接与胆碱酯酶结合，从而减少有机磷酸酯类与胆碱酯酶的结合。三、三、胆碱酯酶复活药胆碱酯酶复活药-氯解磷定氯解磷
18、定v【临床应用】主要用于急性有机磷酸酯类中毒的解救。能迅速解除肌震颤等N样症状，但对M样症状疗效差，故须与阿托品合用。【不良反应】1.有时出现恶心、呕吐和心动过速等症状。2.注射速度过快，可出现头痛、乏力、眩晕、视力模糊、动作不协调等。3.剂量过大，也可抑制胆碱酯酶，引起神经肌肉接头阻滞，甚至导致呼吸抑制，4.本品在碱性溶液中容易水解，不能与碱性药物配伍 第第4节节 有机磷酸酯类中毒及解救有机磷酸酯类中毒及解救v情景案例：患者，男，45岁，昏迷1小时，患者打农药后感到腹痛、恶心，并呕吐1次，闻有大蒜味，出汗、无力，逐渐神志不清、大小便失禁，被家人发现急送医院治疗。诊断：急性有机磷农药中毒。医生
19、给予阿托品和氯解磷定等抢救 第第4节节 有机磷酸酯类中毒及解救有机磷酸酯类中毒及解救v一、有机磷酸酯类中毒机制及中毒表现有机磷有机磷中毒机制中毒机制 抑制胆碱酯酶中毒表现中毒表现 有机磷酸酯类中毒表现有机磷酸酯类中毒表现vM样症状：瞳孔缩小、视力模糊、眼痛（瞳孔括约肌及睫状肌兴奋）流涎、口吐白沫、出汗、呼吸道分泌物（增加腺体分泌）恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁、支气管痉挛、呼吸困难（平滑肌兴奋）心动过缓（心脏抑制）血压下降（血管扩张）vN样症状：心动过速、血压升高（神经节兴奋）肌束震颤、抽搐、肌无力、肌麻痹（骨骼肌兴奋）v中枢症状：躁动不安、失眠、谵语、昏迷、呼吸抑制、循环衰竭（中枢先兴奋
20、后抑制）有机磷酸酯类中毒表现有机磷酸酯类中毒表现v.类 型中 毒 表 现原 因M样症状瞳孔缩小、视力模糊、眼痛瞳孔括约肌及睫状肌兴奋流涎、口吐白沫、出汗、呼吸道分泌物增加腺体分泌恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁、支气管痉挛、呼吸困难平滑肌兴奋心动过缓心脏抑制血压下降血管扩张N样症状心动过速、血压升高神经节兴奋肌束震颤、抽搐、肌无力、肌麻痹骨骼肌兴奋中枢症状躁动不安、失眠、谵语、昏迷、呼吸抑制、循环衰竭中枢先兴奋后抑制第第4节节 有机磷酸酯类中毒及解救有机磷酸酯类中毒及解救v二、有机磷酸酯类中毒治疗及护理措施123清除毒物 用药护理 采用特效解毒药和对症治疗 第第4节节 有机磷酸酯类中毒及解救
21、有机磷酸酯类中毒及解救v药疗警示：患者，女，53岁。因服用氧化乐果自杀，应用阿托品抢救后患者烦躁不安，口渴，瞳孔扩大等，初步诊断：急性有机磷酸酯类农药（氧化乐果）中毒；阿托品中毒。应用新斯的明治疗阿托品中毒。请问：该病例用药是否合理？为什么？第第5节节 拟肾上腺素药拟肾上腺素药目标目标1 1目标目标 2 2目标目标 3 3学习目标学习目标掌握肾上腺素、掌握肾上腺素、去甲肾上腺素去甲肾上腺素和异丙肾上腺和异丙肾上腺素的作用、应素的作用、应用、不良反应用、不良反应及用药护理及用药护理熟悉麻黄碱、熟悉麻黄碱、多巴胺和间羟多巴胺和间羟胺的作用特点胺的作用特点及应用及应用了解多巴酚丁了解多巴酚丁胺特点胺
22、特点第第5节节 拟肾上腺素拟肾上腺素和受体激动药受体激动药受体激动药拟肾上腺素药拟肾上腺素药第第5节节 拟肾上腺素药拟肾上腺素药v一、和受体激动药情景案例：患儿，男，12岁，因溺水致心跳骤停。救生员在现场立即对其进行徒手心肺复苏。4分钟后患者心脏恢复跳动，随后急送医院。入院后再次出现心跳骤停，立即静脉注射肾上腺素，同时进行心脏按压，并进行气管插管行呼吸机给氧、纠正酸中毒等。一个星期后，患者痊愈出院。第第5节节 拟肾上腺素药拟肾上腺素药v一、和受体激动药-肾上腺素兴奋心脏兴奋心脏舒缩血管舒缩血管 升高血压升高血压 扩张支气管扩张支气管 促进代谢促进代谢药理作用药理作用第第5节节 拟肾上腺素药拟肾
23、上腺素药v一、和受体激动药-肾上腺素 肾上腺素和受体阻断药对血压的影响第第5节节 拟肾上腺素药拟肾上腺素药v一、和受体激动药-肾上腺素抢救心搏骤停抢救心搏骤停抢救过敏性休克抢救过敏性休克 治疗支气管哮喘治疗支气管哮喘 局部止血局部止血 与局部麻醉药合用与局部麻醉药合用临床应用临床应用第第5节节 拟肾上腺素药拟肾上腺素药v一、和受体激动药-肾上腺素 心脏复苏抢救示意图 动动脑：心脏复苏三联针的组成是什么？第第5节节 拟肾上腺素药拟肾上腺素药-肾上腺素肾上腺素【不良反应及用药护理】大剂量或静脉滴注大剂量或静脉滴注过快，可引起血压过快，可引起血压骤升，诱发脑溢骤升，诱发脑溢血，亦可引起血，亦可引起心
24、律失常等心律失常等 烦躁、心悸、出汗、烦躁、心悸、出汗、面色苍白、头痛等面色苍白、头痛等反应反应 高血压、心律失高血压、心律失常、脑动脉硬化、常、脑动脉硬化、器质性心脏病、器质性心脏病、甲状腺机能亢进、甲状腺机能亢进、糖尿病等患者禁用糖尿病等患者禁用 避光贮存避光贮存注意给药剂量和途径注意给药剂量和途径密切观察血压、脉密切观察血压、脉搏、病人面容和搏、病人面容和情绪。情绪。第第5节节 拟肾上腺素药拟肾上腺素药-多巴胺多巴胺药理作用药理作用1.兴奋心脏2.舒缩血管和升高血压3.改善肾脏功能 临床应用临床应用1.主要用于治疗感染中毒性休克、心源性休克及出血性休克2.治疗急性肾衰竭 不良反应及护理不
25、良反应及护理1.剂量过大或滴注速度过快可出现心动过速、心律失常和肾血管收缩而引起肾功能下降2.高血压、动脉硬化、冠心病等慎用或禁用 第第5节节 拟肾上腺素药拟肾上腺素药v护考链接：患者，男，中毒性休克，心率50次/分，少尿，宜选用下列何种抗休克药?A.去甲肾上腺素 B.肾上腺素 C.多巴胺 D.麻黄碱 E.间羟胺 第第5节节 拟肾上腺素药拟肾上腺素药-麻黄碱麻黄碱药理作用药理作用1.性质稳定，口服有效；2.拟肾上腺素作用弱、缓慢而持久；3.中枢兴奋作用显著；4.反复使用易产生快速耐受性。临床应用临床应用1.防治硬膜外麻醉和蛛网膜下隙麻醉所引起的低血压 2.预防支气管哮喘的发作和轻症的治疗 3.
26、缓解鼻黏膜充血引起的鼻塞 不良反应及护理不良反应及护理1.震颤、焦虑、失眠、心悸和血压升高等 2.高血压、动脉硬化、冠心病等慎用或禁用 3.勿睡前服用 第第5节节 拟肾上腺素药拟肾上腺素药-麻黄碱麻黄碱v药疗警示：购买含麻黄碱感冒药需登记身份证 常用的感冒药如“新康泰克”、“白加黑”、“日夜百服宁”、“泰诺”等药品，均含有麻黄碱类药物成分。麻黄碱是制造冰毒的主要原料之一，而1克麻黄碱最多可提炼0.75克的冰毒（图5-9）。为严厉打击不法分子利用麻黄碱制造冰毒，我国制定了含麻制剂“限购令”，规定购买含麻制剂需凭身份证，每次销售不得超过两个最小包装，并且单位剂量麻黄碱类药物含量大于30毫克（不含3
27、0毫克）的列入处方药品管理，需凭医师处方购买。第第5节节 拟肾上腺素药拟肾上腺素药-麻黄碱麻黄碱图5-9 常用含麻黄碱的感冒药中提取冰毒及限售 第第5节节 拟肾上腺素药拟肾上腺素药v二、受体激动药-去甲肾上腺素药理作用药理作用1.收缩血管收缩血管 2.兴奋心脏兴奋心脏 3.升高血压升高血压临床应用临床应用1.抢救休克抢救休克 2.治疗消化道出血治疗消化道出血 不良反应不良反应1.局部组织缺血甚至坏死局部组织缺血甚至坏死 2.急性肾衰竭急性肾衰竭 3.血压骤然下降血压骤然下降第第5节节 拟肾上腺素药拟肾上腺素药v二、受体激动药-间羟胺间羟胺（阿拉明）间羟胺间羟胺1.收缩血管、升高血压的作用较弱而
28、持久2.肾血管收缩作用较弱，较少引起少尿、无尿等3.兴奋心脏作用较弱，较少引起心律失常4.短时间内连续使用，产生快速耐受性。5.使用方便，除静脉滴注外也可肌内注射第第5节节 拟肾上腺素药拟肾上腺素药v二、受体激动药1.收缩血管、升高血压的作用较弱而持久收缩血管、升高血压的作用较弱而持久2.肾血管收缩作用较弱，较少引起少尿、无尿等反应肾血管收缩作用较弱，较少引起少尿、无尿等反应 3.兴奋心脏作用较弱，较少引起心律失常兴奋心脏作用较弱，较少引起心律失常4.短时间内连续使用，产生快速耐受性短时间内连续使用，产生快速耐受性5.使用方便，除静脉滴注外也可肌内注射使用方便，除静脉滴注外也可肌内注射6.用于
29、各种休克早期及防治低血压用于各种休克早期及防治低血压 间羟胺间羟胺第第5节节 拟肾上腺素药拟肾上腺素药v二、受体激动药去氧肾上腺素去氧肾上腺素1.主要激动主要激动1受体，使血管收缩，血压升高受体，使血管收缩，血压升高 2.兴奋瞳孔开大肌上的兴奋瞳孔开大肌上的1受体，使瞳孔扩大受体，使瞳孔扩大 3.作用较阿托品弱，起效快而持续时间短作用较阿托品弱，起效快而持续时间短 4.一般不升高眼压，不引起调节麻痹一般不升高眼压，不引起调节麻痹 5.治疗阵发性室上性心动过及用于眼底检查治疗阵发性室上性心动过及用于眼底检查 第第5节节 拟肾上腺素药拟肾上腺素药v三、受体激动药-异丙肾上腺素药理作用药理作用1.兴
30、奋心脏兴奋心脏 2.舒张血管舒张血管 3.影响血压影响血压 4.扩张支气管扩张支气管 5.促进代谢促进代谢 第第5节节 拟肾上腺素药拟肾上腺素药v三、受体激动药-异丙肾上腺素治疗心搏骤停治疗心搏骤停治疗支气管哮喘治疗支气管哮喘治疗房室传导阻滞治疗房室传导阻滞抢救休克抢救休克第第5节节 拟肾上腺素药拟肾上腺素药v三、受体激动药-异丙肾上腺素【不良反应及用药护理】【不良反应及用药护理】1.常见心悸、头晕。2.冠心病、心肌炎、甲状腺机能亢进症等禁用。3.要密切观察患者心率、心律。4.舌下含服时，应把药片嚼烂，否则影响疗效。第第5节节 拟肾上腺素药拟肾上腺素药v三、受体激动药-多巴酚丁胺v 口服无效，
31、常采用静脉滴注给药。v 能选择性激动1受体，使心肌收缩力增强，心排血量增加，对心率影响不大。v 静脉滴注用于心脏手术后心排血量低的休克或心肌梗死并发心力衰竭的治疗。v 用药期间可引起血压升高、头痛、气短等不良反应；v 梗阻型肥厚性心肌病、心房纤颤病人禁用。第第6节节 抗肾上腺素药抗肾上腺素药v.学习目标学习目标“三查三查”：在药：在药物治疗操作前查、物治疗操作前查、操作中查、操作操作中查、操作后查。后查。掌握掌握受体阻断受体阻断药的药理作用、药的药理作用、临床应用和不良临床应用和不良反应。反应。熟悉熟悉受体阻断受体阻断药酚妥拉明的作药酚妥拉明的作用、应用和不良用、应用和不良反应。反应。了解其他
32、药物作了解其他药物作用特点和应用。用特点和应用。第第6节节 抗肾上腺素药抗肾上腺素药 受体阻断药受体阻断药 1 受体阻断药受体阻断药 2 、受体阻断药受体阻断药 3第第6节节 抗肾上腺素药抗肾上腺素药v一、受体阻断药受体阻断药v情景案例：v患者，女，22岁，常在受冷或情绪激动后，手指皮肤颜色突然变为苍白，继而发绀，发作常从指尖开始，以后扩展至整个手指，甚至掌部，伴有局部发凉、麻木、针刺感和感觉减退。诊断为雷诺症。经酚妥拉明治疗后症状减轻。第第6节节 抗肾上腺素药抗肾上腺素药v一、受体阻断药受体阻断药-酚妥拉明药理作用药理作用1.扩张血管扩张血管 2.兴奋心脏兴奋心脏 3.其他其他临床应用临床应
33、用1.治疗外周血管痉挛性疾病治疗外周血管痉挛性疾病 2.抢救休克抢救休克 3.治疗治疗CHF 4.正肾外漏正肾外漏 5.诊治肾上腺嗜铬细胞瘤诊治肾上腺嗜铬细胞瘤 不良反应不良反应1胃肠反应胃肠反应；2.心血管反应心血管反应3.冠心病、胃炎及胃十二冠心病、胃炎及胃十二指肠溃疡病者慎用指肠溃疡病者慎用。第第6节节 抗肾上腺素药抗肾上腺素药v一、受体阻断药受体阻断药-酚妥拉明v护考链接：v患者，女，60岁，高血压病史15年，反复住院治疗。此次因充血性心力衰竭入院。遵医嘱给予酚妥拉明静脉注射后，当患者站立时出现头昏、神志不清、血压下降。给予去甲肾上腺素后血压回升 第第6节节 抗肾上腺素药抗肾上腺素药v
34、一、受体阻断药受体阻断药-酚苄明酚苄明v为长效为长效受体阻断药。受体阻断药。v不宜作皮下和肌内注射，静脉滴注要缓慢。不宜作皮下和肌内注射，静脉滴注要缓慢。v具有起效慢、作用强大、持久的特点。具有起效慢、作用强大、持久的特点。v临床用于治疗外周血管痉挛性疾病；亦可用于嗜临床用于治疗外周血管痉挛性疾病；亦可用于嗜铬细胞瘤不宜手术者或转移性嗜铬细胞瘤的长期铬细胞瘤不宜手术者或转移性嗜铬细胞瘤的长期治疗。治疗。v主要不良反应是直立性低血压，常有心动过速、主要不良反应是直立性低血压，常有心动过速、鼻塞、口干和嗜睡等。鼻塞、口干和嗜睡等。第第6节节 抗肾上腺素抗肾上腺素v动动脑：v使用受体阻断药后，再用肾
35、上腺素、去甲肾上腺素和异丙肾上腺素是否均可引起升压翻转作用？为什么？第第6节节 抗肾上腺素药抗肾上腺素药非选择性非选择性受体阻断药受体阻断药选择性药选择性药1受体阻断药受体阻断药、受体阻断药受体阻断药受体阻断药第第6节节 抗肾上腺素药抗肾上腺素药v受体阻断药膜稳定作用膜稳定作用受体阻断作用受体阻断作用内在拟交感活性内在拟交感活性其他作用其他作用第第6节节 抗肾上腺素药抗肾上腺素药v受体阻断药受体阻断作用受体阻断作用1.抑制心脏抑制心脏2.影响血管影响血管3.收缩支气管收缩支气管4.减少肾素释放减少肾素释放5.影响代谢影响代谢第第6节节 抗肾上腺素药抗肾上腺素药v受体阻断药治疗快速性心律失常治疗
36、快速性心律失常治疗心绞痛和心肌梗死治疗心绞痛和心肌梗死 治疗高血压治疗高血压 治疗充血性心力衰竭治疗充血性心力衰竭治疗甲状腺功能亢进症治疗甲状腺功能亢进症其他应用其他应用临床应用临床应用第第6节节 抗肾上腺素药抗肾上腺素药v受体阻断药不良反应和护理不良反应和护理1.一般反应一般反应2.心脏抑制心脏抑制3.诱发或加重支气管哮喘诱发或加重支气管哮喘4.反跳现象反跳现象5.心功能不全、严重低血压、窦性心动过缓、房屋传导阻滞、心功能不全、严重低血压、窦性心动过缓、房屋传导阻滞、支气管哮喘及外周血管痉挛性疾病等禁用支气管哮喘及外周血管痉挛性疾病等禁用 第第6节节 抗肾上腺素药抗肾上腺素药v受体阻断药-普
37、萘洛尔v 具有较强的受体阻断作用，对1和2受体的选择性很低，无内在拟交感活性。v 用药后心率减慢、心肌收缩力减弱、心排出量减少、冠状动脉流量减少、心肌耗氧量下降。v 可用于治疗快速型心律失常、心绞痛、高血压、甲状腺机能亢进症等。v 长期应用本品不可突然停药，应提醒医生在2周内逐渐减量，以免诱发心绞痛加剧、血压骤升和烦躁不安等。v 支气管哮喘和房室传导阻滞者禁用。糖尿病患者慎用。第第5章章 传出神经系统药物药传出神经系统药物药v练一练：练一练：请连线重症肌无力毛果芸香碱消化道反应有机磷酸酯类中毒阿托品可产生心律失常心肺复苏肾上腺素静滴易致局部组织缺血坏死青光眼去甲肾上腺素视近物模糊缓慢型心律失常
38、新斯的明视远物模糊局部麻醉药的用法局部麻醉药的用法1普鲁卡因、利多卡因、丁卡因作用普鲁卡因、利多卡因、丁卡因作用和不良反应和不良反应2第第6章局部麻醉药章局部麻醉药学习目标学习目标局部麻醉药的给药方法丁卡因的作用特点掌握普鲁卡因、利多卡因的临床应用、用途和不良反应 局麻药是一类能在用药局部可逆性地局麻药是一类能在用药局部可逆性地阻断感觉神经冲动发生和传导的药物。阻断感觉神经冲动发生和传导的药物。第一节第一节 局部麻醉药局部麻醉药 局麻药可局麻药可分两类：分两类：酯类，如普鲁卡因、丁卡因等。酯类，如普鲁卡因、丁卡因等。酰胺类，如利多卡因、布比卡因等酰胺类，如利多卡因、布比卡因等。局麻作用及作用机
39、制局麻作用及作用机制1.局麻作用：暂时、完全、可逆。局麻作用：暂时、完全、可逆。其其阻断阻断的顺序依次为：痛觉的顺序依次为：痛觉冷觉冷觉温温觉觉触觉触觉压觉，最终导致运动麻痹。压觉，最终导致运动麻痹。机制：局麻药的胺基（带正电荷）与机制：局麻药的胺基（带正电荷）与NCNC膜钠通道内侧磷脂分膜钠通道内侧磷脂分子中的磷酸基（带负电荷）联成横桥，从而阻滞了电压门控子中的磷酸基（带负电荷）联成横桥，从而阻滞了电压门控性钠通道，性钠通道，NaNa+不能内流，神经传导阻断。不能内流，神经传导阻断。其不影响其不影响NCNC浆内的物质代谢，故作用是可逆的浆内的物质代谢，故作用是可逆的。2.作用机制作用机制 局
40、部麻醉方法局部麻醉方法1.表面麻醉表面麻醉:将穿透力强的局麻药涂于粘膜表面，使粘将穿透力强的局麻药涂于粘膜表面，使粘膜下感觉神经末梢麻醉。可用于鼻、咽、喉、眼及尿膜下感觉神经末梢麻醉。可用于鼻、咽、喉、眼及尿道等粘膜部位的手术。道等粘膜部位的手术。2.浸润麻醉：浸润麻醉：将药液注入皮下或手术切口部位，使局将药液注入皮下或手术切口部位，使局部感觉神经末梢被麻醉。常用于浅表小手术。部感觉神经末梢被麻醉。常用于浅表小手术。3.传导麻醉（阻滞麻醉）传导麻醉（阻滞麻醉）：将药液注射于神经干周围，阻将药液注射于神经干周围，阻断神经传导，使该神经所支配的区域被麻醉。常用于四肢断神经传导，使该神经所支配的区域
41、被麻醉。常用于四肢及口腔手术。及口腔手术。4.蛛网膜下腔麻醉蛛网膜下腔麻醉（腰麻、脊髓麻醉）：将药液注入蛛（腰麻、脊髓麻醉）：将药液注入蛛网膜下腔，使该部位的脊神经被麻醉。常用于下腹部及网膜下腔，使该部位的脊神经被麻醉。常用于下腹部及下肢手术。下肢手术。5.硬脊膜外麻醉硬脊膜外麻醉（硬膜外麻）：将药液注入硬脊膜（硬膜外麻）：将药液注入硬脊膜外腔，使该处神经干麻醉。适用范围广，可用于颈外腔，使该处神经干麻醉。适用范围广，可用于颈部至下肢的手术。特别适用于上腹部手术。部至下肢的手术。特别适用于上腹部手术。特点：特点：1.1.毒性较小，水溶液不稳定，不耐热；毒性较小，水溶液不稳定，不耐热；2.2.脂
42、溶性低，只作注射用药；作用脂溶性低，只作注射用药；作用h h短短(0.5-1h)(0.5-1h)3.3.穿透力和局麻作用均较弱，不用于表面麻醉穿透力和局麻作用均较弱，不用于表面麻醉 ;4.4.临用前应加入少量临用前应加入少量ADAD，目的是延长局麻药作用时间和减少，目的是延长局麻药作用时间和减少不良反应不良反应;5.5.其代谢产物其代谢产物PABAPABA可拮抗磺胺类药物的抗菌作用可拮抗磺胺类药物的抗菌作用;6.6.易发生过敏反应，用药前应做皮试。易发生过敏反应，用药前应做皮试。普鲁卡因【临床应用临床应用】1.用于用于各种局麻：如各种局麻：如浸润麻醉（浸润麻醉（0.5-1%）、传导麻醉）、传导
43、麻醉、腰麻、硬膜外麻、腰麻、硬膜外麻(2%)；2.用于损伤部位的局部封闭。用于损伤部位的局部封闭。【不良反应不良反应】1.吸收作用吸收作用(1)(1)中枢神经系统：先兴奋后抑制。中枢神经系统：先兴奋后抑制。(2)(2)心血管系统：直接抑制作用。心脏抑制，心血管系统：直接抑制作用。心脏抑制，BPBP下降。下降。2.2.变态反应变态反应:普鲁卡因用药前应做皮试。普鲁卡因用药前应做皮试。影响局麻药作用的因素影响局麻药作用的因素1.1.神经干或神经纤维的粗细：神经越细，对局麻神经干或神经纤维的粗细：神经越细，对局麻药越敏感药越敏感 2.体液的体液的pH值：值：体液体液pHpH偏高，非解离型药物多，局麻
44、作用增强偏高，非解离型药物多，局麻作用增强体液体液pHpH偏低，非解离型药物少，局麻作用减弱偏低，非解离型药物少，局麻作用减弱3.药物浓度：增加药物浓度并不能延长局麻维持时药物浓度：增加药物浓度并不能延长局麻维持时 间间，应将等浓度药物分次注入。，应将等浓度药物分次注入。4.血管收缩药：局麻药液中常加入微量血管收缩药：局麻药液中常加入微量AD，目的是延长，目的是延长局麻作用维持时间，又减少吸收中毒的发生。局麻作用维持时间，又减少吸收中毒的发生。但在远端但在远端处局麻禁用处局麻禁用AD。5.药液的比重与体位：高比重药液可扩散到硬膜腔，低药液的比重与体位：高比重药液可扩散到硬膜腔，低比重有扩散入颅
45、腔的危险。通常在局麻药中加比重有扩散入颅腔的危险。通常在局麻药中加10%GS，其比重高于脑脊液。其比重高于脑脊液。利多卡因【作用用途】1、局麻作用 本药穿透能力强，作用快而久。可用于各种局麻，有“全能”局麻药之称。但该药扩散能力强，麻醉范围不易控制，故腰麻时应慎重。与普鲁卡因无交叉过敏反应，对普鲁卡因过敏的患者可改用本药。2、抗心律失常 用于治疗室性心律失常【不良反应及用药护理】本药的毒性与普鲁卡因相似或略强，用量大可引起惊厥或心脏骤停。对本品过敏者，有癫痫史，心、肝功能不全者慎用。严重传导阻滞者禁用。丁卡因 （又名地卡因）本药的穿透力及局麻作用均比普鲁卡因强，且作用持久。主要用于表面麻醉，也用于传导麻醉、腰麻、及硬脊膜外麻醉。因毒性大，一般不用于浸润麻醉。【不良反应及用药护理】本药毒性是普鲁卡因的10倍，药液误注入血管可致猝死。用药时应注意，切勿过量，并避免误注入血管。
