1、急危重病人抢救的护急危重病人抢救的护理配合理配合主要内容主要内容急诊抢救的工作流程急诊救护配合急诊救护配合技能考核急诊救护配合技能考核急诊护士的要求标准一、急诊抢救的工作流程一、急诊抢救的工作流程 1.非抢救性工作非抢救性工作：指只需要进行一般处理的病人，如高热、上感、胃肠炎，不致命的外伤等，工作包括分诊接诊、治疗、留观、清创缝合等。2.抢救工作抢救工作：抢救工作是急诊室的重点工作，是最能反映医疗水平的关键部分。抢救中护士所负担部分十分重要，其技术水平的高低，组织配合的好坏，可直接影响抢救的成败，我们可将抢救中护士的配合分成三部分：呼吸配合、循环系统配合、抢救现场实际记录。急诊工作范围急诊工作
2、范围评估开放气道呼吸囊监护仪记录七步洗手吸痰除颤CPR静脉通道吸氧呼救 呼吸配合呼吸配合：气管插管，使用人工呼吸机的护理，吸氧、吸痰、人工呼吸气囊的使用，洗胃、神志、瞳孔、血压的监测，气管切开配合等。循环配合循环配合：抽血、配血、输液、输血、心电监护、心电图、执行各种医嘱，应用各种药物、导尿等。抢救记录抢救记录:认真填写好抢救记录单,详细记录病人来诊时间,病人的神志、血压、脉搏等，抢救开始时间及抢救措施，用药途径和根据医嘱签名好执行医嘱的时间，并负责对外联系，如电话通知其家属或单位，无名氏要登记送来人的姓名及电话号码。急诊工作范围急诊工作范围二、急诊救护配合二、急诊救护配合危重症救护配合的重要
3、性危重症救护配合的重要性增强救护者之间配合的默契程度培养护士在抢救过程中的临床思维模式提高护士抢救综合救护技能的应用能力加强护士在抢救过程中的心理素质提高护士对病人病情的观察能力打造省医急救品牌急诊急诊120送入或巡视病房送入或巡视病房判断意识发现病变、判断意识发现病变、呼救值班医生或护士呼救值班医生或护士气管插管箱，气管插管箱，除颤监护仪除颤监护仪备专科物品备专科物品开放气道给氧开放气道给氧心跳停止除颤心跳停止除颤-CPR建立静脉通道建立静脉通道口头医嘱要复述口头医嘱要复述生命体征观察生命体征观察专科观察专科观察如实做好护理记录及抢救记录如实做好护理记录及抢救记录补充急救物品补充急救物品,完
4、好率完好率100协助清理费用协助清理费用呼救应急处理按医嘱用药准备高级生命支持病情观察病情观察护理记录护理记录整整 理理院内急救护院内急救护理工作流程理工作流程护士与护士的配合护士与医生的配合急危重症救护配合：急危重症救护配合：1、医生发现病人呼之不应，即呼叫护士、医生发现病人呼之不应，即呼叫护士-判断呼吸，判断呼吸，无呼吸嘱无呼吸嘱-简易呼吸囊简易呼吸囊-面罩通气；面罩通气；2、护士接到呼叫，即推抢救车到床边、护士接到呼叫，即推抢救车到床边,取出连接好呼吸取出连接好呼吸囊交医生，按医嘱接心电监护仪，发现心率缓慢或停止囊交医生，按医嘱接心电监护仪，发现心率缓慢或停止,即报医生同时行即报医生同时
5、行CPR至至2分钟（分钟（5个循环）后个循环）后,心率恢复，心率恢复，出现室颤；出现室颤；3、护士接呼吸囊、护士接呼吸囊-医生给病人除颤医生给病人除颤-转窦性心律转窦性心律 4、医生接呼吸囊，护士按医嘱给患者吸痰、医生接呼吸囊，护士按医嘱给患者吸痰-恢复呼吸恢复呼吸医、护配合抢救（一）医、护配合抢救（一）5、护士按医嘱，给病人鼻导管吸氧、护士按医嘱，给病人鼻导管吸氧6、执行建立静脉通道医嘱、执行建立静脉通道医嘱7、整理用物、整理用物8、七步洗手法：洗手、七步洗手法：洗手9、医生、护士记录、医生、护士记录10、抢救成功、抢救成功医、护配合抢救（二）医、护配合抢救（二）责任组长护士为主责任护士为辅
6、助，责任组长护士为主责任护士为辅助，完成抢救工作。完成抢救工作。抢救配合（以抢救配合（以CPCR为例）为例）抢救配合（以严重多发伤抢救为例）抢救配合（以严重多发伤抢救为例）护士与护士配合抢救护士与护士配合抢救1名护士配合名护士配合CPCR的程序的程序置患者于复苏体位 通畅气道（清除口咽部异物）胸外心脏按压，口对口人工呼吸气管插管、气管内给药、接人工呼吸机（医生到达现场后，由医生做胸外按压）开放静脉通路电击除颤、心电监护 头部降温 监测生命体征 两名护士配合两名护士配合CPCR的程序的程序护士（甲）通畅气道（口咽部吸引）气管插管，接人工呼吸机 头部降温 多脏器功能支持（护士）乙胸外心脏按压开放静
7、脉通路（医生到达后，由医生做胸外心脏按压）电击除颤，心电监护 监测生命体征，负责各种记录 护士（甲）护士（甲）护士（乙）护士（乙）护士护士（丙）（丙）通畅气道通畅气道 胸外心脏按压胸外心脏按压 开放静脉通路开放静脉通路 气管插管，接人工呼吸机气管插管，接人工呼吸机 机动机动 电击除颤，心电监护电击除颤，心电监护 （巡回、维持秩序等）（巡回、维持秩序等）头部降温头部降温 监测生命体征，负责各种记录监测生命体征，负责各种记录多脏器功能支持多脏器功能支持三名护士配合三名护士配合CPCR的程序的程序 急救急救 1、保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 2、建立静脉通道建立静脉通道 3、及时控制出血及时控制出血
8、 4、及时监测及时监测 5、做好术前准备、做好术前准备 6、重视心理护理、重视心理护理严重多发伤抢救配合严重多发伤抢救配合科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保证。根据创伤患者多、抢救任务重的特点，可制定ABC制制护士抢救配合分工程序图:A 护士负责呼吸道管理；B护士负责循环系统、生命体征监测的管理；C护士负责对外联系，做术前准备，补充物品药品通过规范化、程序化的抢救合理分工制度，确保抢救工作急而有序，行之有效，为抢救患者生命赢得宝贵时间。严重多发伤抢救配合严重多发伤抢救配合三、急诊救护配合技能考核三、急诊救护配合技能考核危重症救护配合危重症救护配合技能技能的的操操作作流程流程评估与呼救评
9、估与呼救开放气道开放气道判断呼吸判断呼吸呼吸囊面罩通气呼吸囊面罩通气胸外按压胸外按压准准 备备吸吸 痰痰建立静脉通道建立静脉通道吸吸 氧氧七步洗手法七步洗手法记记 录录除除 颤颤危重症救护操作技能评分标准危重症救护操作技能评分标准考核科室考核科室 _考生姓名考生姓名 _主考老师主考老师 _考核日期考核日期 _项项 目目得分得分扣扣 分分 细细 则则扣分扣分实扣分实扣分备注备注救救护护前前操作者仪态操作者仪态2着装不规范着装不规范-2评评 估估5未评估未评估未呼救未呼救-3-2用物准备用物准备5少一件少一件物品放置不合理物品放置不合理-1-2评评分分标标准准救救护护过过程程紧急处置紧急处置3未放
10、下床栏未放下床栏患者未置复苏体位患者未置复苏体位-1-2基础生命支基础生命支持持35未开放气道或方法错未开放气道或方法错未判断呼吸或判断时间过长未判断呼吸或判断时间过长连接心电监护贴电极位置错连接心电监护贴电极位置错未予呼吸囊未予呼吸囊+面罩通气面罩通气呼吸囊呼吸囊+面罩连接错面罩连接错呼吸囊呼吸囊+面罩固定手法错面罩固定手法错未连接氧气或调节氧流量错未连接氧气或调节氧流量错通气频率错通气频率错未行胸外按压未行胸外按压按压与通气比率错按压与通气比率错按压部位、方式、深度、节律错按压部位、方式、深度、节律错按压与通气按压与通气5循环少一循环循环少一循环各各-3-4各各-1-10-3-3-3-11
11、0-2-8-1除除 颤颤15未报所选择除颤仪类型未报所选择除颤仪类型未涂电极糊或涂电极糊时机错未涂电极糊或涂电极糊时机错选择除颤能量错选择除颤能量错除颤板放置定位一处错除颤板放置定位一处错除颤放电前未叫离床除颤放电前未叫离床除颤后电极板放置位置错除颤后电极板放置位置错-2-2-3各各-2-3-1吸吸 痰痰7吸痰前未调试负压或调节参数错吸痰前未调试负压或调节参数错未戴手套吸痰操作未戴手套吸痰操作吸痰的顺序及手法错吸痰的顺序及手法错-2-2-3吸吸 氧氧5未调节氧流量未调节氧流量未查氧管通畅未查氧管通畅氧管放置方法错氧管放置方法错-3-1-1建立静脉通建立静脉通道道2未口头报建立静脉通道未口头报建
12、立静脉通道-2七步洗手七步洗手6.5操作毕未洗手操作毕未洗手洗手每少洗手每少1个步骤个步骤洗手时间不足洗手时间不足15秒秒-2-0.5-1记记 录录2未口头报未口头报-2评评价价态态 度度沟沟 通通5.5态度不认真态度不认真未沟通或沟通不佳未沟通或沟通不佳-2-3计计 划划 性性操作操作10分钟分钟3医疗垃圾处理不当医疗垃圾处理不当超时超时-2相关知识相关知识5相关知识不熟悉一项相关知识不熟悉一项-1总总 分分100累计累计实得分实得分四、急诊护士的要求标准四、急诊护士的要求标准 病情判断思维程序与内涵病情判断思维程序与内涵从患者的呼吸、脉搏、血压、意识、瞳孔、生命体征从患者的呼吸、脉搏、血压、意识、瞳孔、生命体征等情况，并结合病人病情进行分析判断；等情况，并结合病人病情进行分析判断；致死性与非致死性；致死性与非致死性；从重从重-轻的判断思维过程轻的判断思维过程判断病情的技巧：判断病情的技巧：“急急”当先，看、闻、问、摸、测、想当先，看、闻、问、摸、测、想同步同步到位。到位。急诊护士的要求标准急诊护士的要求标准 1.有较强的急救护理意识有较强的急救护理意识 2.快捷的反应速度快捷的反应速度 3.有效的反应质量有效的反应质量 4.良好的服务态度良好的服务态度 5.良好的素质良好的素质
