1、子子 宫宫 肌肌 瘤瘤Uterous Leiomyoma 李卫平 教授，博士 上海交通大学医学院附属 仁济医院妇产科 病病 因因 病病 理理 分分 类类肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤(intramural myoma)(intramural myoma)浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤(subserous myoma)(subserous myoma)粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤(submucous myoma(submucous myoma)变性变性:肌瘤失去原有典型结构时称为肌瘤变性肌瘤失去原有典型结构时称为肌瘤变性。玻璃样变玻璃样变(hyaline degeneration)(hyaline degeneration
2、)囊性变囊性变(cystic degeneration)(cystic degeneration)红色变红色变(red degeneration)(red degeneration)肉瘤变肉瘤变(sarcomatous change)(sarcomatous change)临临 床床 表表 现现 1.症状症状 （1 1）月经改变）月经改变 （2 2）腹块）腹块 （3 3）白带增多）白带增多 （4 4）腰酸、下腹坠胀、腹痛）腰酸、下腹坠胀、腹痛 （5 5）压迫症状）压迫症状 （6 6）不孕）不孕 （7 7）继发性贫血）继发性贫血 2.体征体征 诊断诊断 病史病史 症状症状 体征体征 B超超 鉴别
3、诊断鉴别诊断 妊娠子宫妊娠子宫 卵巢肿瘤卵巢肿瘤 子宫腺肌病及腺肌瘤子宫腺肌病及腺肌瘤 盆腔炎性块物盆腔炎性块物 子宫畸形子宫畸形治治 疗疗 1.随访观察随访观察 2.药物治疗药物治疗（1）雄激素）雄激素（2）抗雌激素制剂）抗雌激素制剂（3）促黄体生成激素释放激素（）促黄体生成激素释放激素（LHRH）（4）抗孕激素治疗）抗孕激素治疗 3.手术治疗：手术治疗：适应症：适应症：（1）肌瘤大于）肌瘤大于 2.5月妊娠子宫月妊娠子宫（2）症状明显：腹痛、出血、不孕）症状明显：腹痛、出血、不孕（3）肌瘤变性）肌瘤变性 手术方式：手术方式：（1）肌瘤切除术）肌瘤切除术（2）子宫切除术）子宫切除术 子宫肌瘤
4、合并妊娠子宫肌瘤合并妊娠宫颈癌宫颈癌(cervical cancer)病病 因因 早婚、性生活紊乱、过早性生活、早早婚、性生活紊乱、过早性生活、早年分娩、密产、多产、经济状况、种年分娩、密产、多产、经济状况、种族和地理环境等因素有关族和地理环境等因素有关 高危男子高危男子 HSV-II、HPV、CMV等等 组织发生和发展组织发生和发展 宫颈癌的癌前病变宫颈癌的癌前病变 宫颈上皮内瘤样宫颈上皮内瘤样病变（病变（cervical intraepithelial neoplasia CIN）CIN I级级 CIN II级级 CIN III级级 宫颈重度不典型增生及宫颈宫颈重度不典型增生及宫颈 原位癌
5、原位癌 病病 理理 1.宫颈上皮内瘤样病变宫颈上皮内瘤样病变 1)宫颈不典型增生宫颈不典型增生 2)宫颈原位癌：又称上皮内癌宫颈原位癌：又称上皮内癌 (intraepithelial carcinama)2宫颈浸润癌宫颈浸润癌(1)鳞状细胞癌鳞状细胞癌l1 1）巨检）巨检 外生型外生型 内生型内生型 溃疡型溃疡型 颈管型颈管型l2 2）镜检）镜检 镜下早期浸润癌镜下早期浸润癌 宫颈浸润癌宫颈浸润癌(2)腺癌腺癌 占占5%-10%转移途径转移途径 直接蔓延直接蔓延 最常见最常见 淋巴转移淋巴转移 血行转移血行转移 临床分期 I期期 癌灶局限在宫颈癌灶局限在宫颈 II期期 癌灶超出宫颈，但未达盆壁
6、。癌灶超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下癌累及阴道，但未达阴道下1/3 III期期 癌灶超越宫颈，阴道下浸润已癌灶超越宫颈，阴道下浸润已 达下达下1/3，宫旁浸润已达盆壁，宫旁浸润已达盆壁 IV期期 癌拨散超出真骨盆或癌浸润膀胱癌拨散超出真骨盆或癌浸润膀胱 粘膜及直肠粘膜粘膜及直肠粘膜临床表现临床表现1症症 状状1）阴道流血）阴道流血2）阴道排液）阴道排液3）晚期癌的症状）晚期癌的症状2体体 征征诊诊 断断 宫颈刮片细胞学检查宫颈刮片细胞学检查 碘试验碘试验 氮激光肿瘤固有荧光诊断法氮激光肿瘤固有荧光诊断法 阴道镜检查阴道镜检查 宫颈和宫颈管活组织检查宫颈和宫颈管活组织检查 宫颈锥
7、切术宫颈锥切术 鉴别诊断 宫颈糜烂：宫颈糜烂：宫颈活检宫颈活检 预预 防防 普及防癌知识普及防癌知识 发挥妇女防癌保健网作用发挥妇女防癌保健网作用 积极治疗中、重度宫颈糜烂积极治疗中、重度宫颈糜烂 处处 理理1宫颈上皮内瘤样病变宫颈上皮内瘤样病变 CIN I级级 炎症处理炎症处理 CIN II级级 电熨、激光、冷凝、宫颈椎切术电熨、激光、冷凝、宫颈椎切术 CIN III级级 子宫全切术子宫全切术2宫颈浸润癌宫颈浸润癌 1）手术治疗）手术治疗 适应证：适应证：lIaIIa IaIIa 期患者期患者lIbIIa IbIIa 期期 采用子宫根治术及盆腔淋巴清扫采用子宫根治术及盆腔淋巴清扫术，卵巢正常
8、者应予保留。术，卵巢正常者应予保留。2）放射治疗放射治疗 3）手术及放射综合治疗手术及放射综合治疗 4）化疗化疗预后预后 晚期主要死因晚期主要死因 尿毒症尿毒症 出血出血 感染感染 恶病质恶病质 宫颈癌合并妊娠宫颈癌合并妊娠 子子 宫宫 内内 膜膜 癌癌 Endometrial carcinoma 子宫内膜癌子宫内膜癌(carcinoma of endometrium)又称子宫体癌，绝又称子宫体癌，绝大多数为腺癌。大多数为腺癌。病病 因因 雌激素对子宫内膜的长期持续刺激雌激素对子宫内膜的长期持续刺激 与子宫内膜增生过长有关与子宫内膜增生过长有关 体质因素体质因素 绝经后延绝经后延 遗传因素遗传
9、因素 巨检巨检 弥漫型弥漫型 局限型局限型 镜检镜检 内膜样腺癌内膜样腺癌 腺癌伴鳞状上皮分化腺癌伴鳞状上皮分化 透明细胞癌透明细胞癌 浆液性腺癌浆液性腺癌临床分期 0期：腺瘤样增生或原位癌期：腺瘤样增生或原位癌 I期：癌局限于宫体期：癌局限于宫体 Ia:宫腔深度宫腔深度8cm Ib:宫腔深度宫腔深度8cm II期：期：癌已侵犯宫颈癌已侵犯宫颈 III期：癌扩散至子宫以外盆腔内，但未超期：癌扩散至子宫以外盆腔内，但未超过真骨盆。过真骨盆。IV期：癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠黏期：癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠黏膜，或有盆腔以外的扩散。膜，或有盆腔以外的扩散。IV a:癌侵犯附近器官，如膀胱、直肠
10、癌侵犯附近器官，如膀胱、直肠 IV b:癌有远处转移癌有远处转移临床表现1症状症状(1)阴道流血阴道流血(2)阴道排液阴道排液(3)疼痛疼痛(4)全身症状全身症状2.体征体征 转移途径 直接蔓延直接蔓延 淋巴转移：淋巴转移：最常见最常见 血行转移血行转移诊诊 断断1.病史病史2.临床表现临床表现3.分段诊刮分段诊刮4.辅助诊断方法辅助诊断方法（1）细胞学检查）细胞学检查（2）B超检查超检查（3）宫腔镜检查）宫腔镜检查（4）MRI,CT,淋巴造影淋巴造影 鉴别诊断鉴别诊断 绝经期功能失调性子宫出血绝经期功能失调性子宫出血 老年性阴道炎老年性阴道炎 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉
11、 原发性输卵管癌原发性输卵管癌 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 宫颈管癌，子宫肉瘤宫颈管癌，子宫肉瘤预预 防防 普及防癌知识普及防癌知识 正确掌握使用雌激素的指征正确掌握使用雌激素的指征 围绝经期妇女月经紊乱或不规则阴道围绝经期妇女月经紊乱或不规则阴道流血者应先除外内膜癌流血者应先除外内膜癌 绝经后妇女出现阴道流血警惕内膜癌绝经后妇女出现阴道流血警惕内膜癌可能可能 注意高危因素，重视高危患者注意高危因素，重视高危患者 治治 疗疗 手术治疗：手术治疗：子宫次根除术、双侧附件切除术：子宫次根除术、双侧附件切除术：I期期 +盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术：盆腔及腹主动脉旁淋巴
12、结清扫术：广泛子宫切除术广泛子宫切除术+淋巴结清扫：淋巴结清扫：II期期 手术加放射治疗：腹水、深肌层浸手术加放射治疗：腹水、深肌层浸 润、淋巴转移润、淋巴转移 放射治疗放射治疗 孕激素治疗孕激素治疗 抗雌激素制剂治疗抗雌激素制剂治疗 化疗化疗 随访 时间：术后时间：术后2年内，每年内，每36个月个月1次；次；术后术后35年，每年，每6个月至个月至1年年1次次 内容：内容：盆腔检查盆腔检查 阴道细胞学涂片检查阴道细胞学涂片检查 胸片胸片 CA125检查检查 Li Wei Ping M.D.,Ph.D.,Professor Department of Obstetrics&Gynecology Renji Hospital Affiliated to SJTU School of Medicine 谢谢 谢谢
