1、1宫颈上皮内瘤变(CIN)：是与宫颈浸润癌密切相关的一组宫颈病变，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生发展中的连续过程。2CIN的高危因素 1 1、HPV HPV 持续感染持续感染 几乎所有宫颈癌患者的病理样本中均能找到HPV病毒，从而引证了HPV是宫颈癌的主要原因，也使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一个病因明确的癌症。2 2、性行为、分娩次数性行为、分娩次数 多个性伴侣、初次性生活16岁、早年分娩、多产等。3 3、其他、其他 吸烟、口服避孕药、卫生状况、社会经济状况等。3CIN的临床表现1.1.多数无自觉症状。多数无自觉症状。2.2.白带增多、接触性出血及不规则阴道出白带增多
2、、接触性出血及不规则阴道出血。血。3.3.妇科检查妇科检查 子宫颈表面可呈现糜烂状。病子宫颈表面可呈现糜烂状。病变如果位于子宫颈管以内，则容易遗漏。变如果位于子宫颈管以内，则容易遗漏。4CIN的筛查筛查一般程序：筛查一般程序：细胞学检查和（或）高危型细胞学检查和（或）高危型HPVHPV 阴道镜阴道镜 病理学病理学注：筛查应在性生活开始注：筛查应在性生活开始3 3年后开年后开始，或始，或2121岁以后开始，并定期复查。岁以后开始，并定期复查。5CIN分级级：即轻度异型。病变局限在上皮下1/3。级：即中度异型。病变局限在上皮下1/32/3。级：即重度异型及原位癌。病变占据上皮2/3层以上或全部上皮
3、层。678910CIN CIN、治疗后随访方法及时间治疗后随访方法及时间:(1)3(1)3 个月复查细胞学个月复查细胞学+HR-HPV,+HR-HPV,异常异常者行阴道镜检查。者行阴道镜检查。(2)(2)连续两次阴性连续两次阴性,6,6 个月后复查个月后复查,再次再次阴性者每年筛查一次。阴性者每年筛查一次。11 CINCIN治疗治疗CIN 级：约60 CIN 会自然消退。ASCUS：仅观察随访。若随访过程中病变发展或持续存在2年，应治疗。LSIL：阴道镜检查满意：可物理治疗，如冷冻、激光、微波等。阴道镜检查不满意或ECC阳性：应行宫颈锥切。12CINCIN治疗治疗所有的CIN 级和CIN 级均
4、需治疗。13CINCIN治疗治疗CIN：必须治疗。阴道镜检查满意：物理治疗或宫颈锥切。阴道镜检查不满意：宫颈锥切。注：宫颈锥切包括子宫颈环形电切除术（LEEP）和冷刀锥切术。14CINCIN治疗治疗 CIN 级：必须治疗。即宫颈锥切术。经宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求、合并其他手术指征的妇科良性肿瘤的CIN也可行全子宫切除术。15 谢谢谢谢16一、阴道镜的主要功能 将想要观察的病变部位放大将想要观察的病变部位放大1010倍到倍到4040倍，观察病倍，观察病变部位变部位血管血管和和上皮上皮的改变。但是，它的放大倍数有的改变。但是，它的放大倍数有限，不能观察到细胞的细微结构，只能观察到，由限，
5、不能观察到细胞的细微结构，只能观察到，由病变引起的局部形态学改变。所以，它病变引起的局部形态学改变。所以，它只能提供可只能提供可疑病变部位疑病变部位，不能作为确定病变性质的诊断手段。，不能作为确定病变性质的诊断手段。可以早期诊断宫颈癌前病变及宫颈癌，镜下鉴别可以早期诊断宫颈癌前病变及宫颈癌，镜下鉴别良恶性病变，定位活检，提高诊断准确率，避免过良恶性病变，定位活检，提高诊断准确率，避免过度诊断与治疗，阴道镜是观察与长期随访宫颈病变度诊断与治疗，阴道镜是观察与长期随访宫颈病变的有效辅助检查。的有效辅助检查。17二、阴道镜检查指征 宫颈细胞学异常 HPV高危型阳性 肉眼醋酸染色检查及复方碘染色结果异
6、常 临床可疑宫颈病变或宫颈癌 外阴、阴道可疑病变18三、转化区 是CIN和宫颈浸润癌最常发生的部位 是阴道镜检查的重点19转化区（TZ）：又称移行带，是原始鳞柱交界 与生理性鳞柱交界之间区域原始鳞柱交界（OSCJ）：转化区最远端生理性鳞柱交界(NSCJ)：转化区最近端20四、确定转化区：第一步：找出生理性鳞柱交界；第二步：找出转化区内的特征；第三步：画出原始鳞柱交界，确定转化区2122么么么么方面 Sds绝对是假的五、转化区类型 1型转化区：SCJ和TZ完全位于宫颈口外，均可见 2型转化区：部分SCJ和TZ伸入颈管，借助工具可见上界 3型转化区：SCJ伸入颈管，上界不可见24252627六、阴
7、道镜检查满意/不满意 转化区是否能完全看见 即能否看到完整鳞柱交界 1型转化区、2型转化区为阴道镜检查满意 3型转化区为阴道镜检查不满意28阴道镜检查满意2930阴道镜检查不满意3132七、宫颈转化区特征：1.宫颈鳞状上皮化生：鳞状上皮逐步取代 外移的柱状上皮的生理过程 33342.柱状上皮小岛：在转化区内，可见被鳞状上皮环绕的柱状上皮的不规则区域，是一个临时的鳞柱交界，是鳞状上皮化生中动态过程的产物，也是转化区的重要标志之一。35363.宫颈腺体开口：化生的鳞状上皮逐渐替 代柱状上皮，环绕在柱状上皮腺体隐窝开口周围，粘液由开口处分泌，形成宫颈腺体开口。3738 腺体开口根据外形特点分为5型：
8、1型：无边圆环，无异型2型：细白色边的圆环，无异型3型：即袖套征，为粗厚的白色圆环，略高出表面,异常腺开口4型：即肚脐证，为粗厚隆起的白色轮状圆环，异 常腺开口；5型：即角化腺体，为粗厚隆起的白色斑块，中间 略微凹陷，异常腺开口39403.宫颈腺体囊肿 鳞状上皮化生的持续进行，导致向外分泌粘液的腺体开口封闭，隐窝腺体中的粘液潴留在隐窝或裂隙中，形成潴留囊肿4142八、阴道镜检查步骤 轻置窥器,充分暴露宫颈 盐水棉球轻拭去黏液和分泌物 肉眼观察宫颈形态、大小、色泽、糜烂、白斑赘生物等 5%醋酸棉球浸湿于宫颈表面1分钟，观察3-5分钟 调节放大倍数（常用6-15倍），全面观察整个宫颈及阴道穹隆部上皮、血管 绿色滤光镜仔细观察血管 碘试验（不强调常规应用）43 谢谢谢谢44
