1、第163期读片窗彭德新2010-6-3 简要病史简要病史性别性别：男年龄年龄：70岁简要病史：简要病史：右侧肢体麻木、欠灵活5年，右面部点击样疼痛9天。T1WIT2WIT2FLAIR轴位增强冠状位、矢状位增强诊断思路诊断思路：1、有无病变2、病变的定位3、病变的影像学表现4、诊断与鉴别诊断谢谢！第163期读片窗彭德新2010-6-7影像学诊断 囊性脑膜瘤囊性脑膜瘤病理学诊断 过渡型脑膜瘤（过渡型脑膜瘤（WHO级）。级）。病例分析 一、有无病变 很明显，左侧颅内有异常病变。二、定位诊断 病变位于脑内还是脑外？颅脑病变定位诊断很重要，准确的定位诊断对定性诊断有直接的指导作用。病变位于大脑凸面，矢状
2、位、冠状位示实性部分与硬脑膜呈宽基底相连，囊性部分延伸至左顶叶实质内，与脑实质边界清晰，提示来源于脑外可能性大。三、MRI表现 1、囊实性病变，边界清，占位效应不明显。2、囊性部分位于内侧，信号特征为T1WI低信号，T2WI高信号，T2FLAIR低信号。3、实性部分位于外侧，与硬脑膜相连,T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，均与脑灰质信号接近。增强扫描明显强化，矢状位、冠状位可见特征性的“硬膜尾征”。1234图1：T1WI图2：T2WI图3：T2FLAIR图4：增强 囊性部分实性部分硬脑膜尾征（）四、鉴别诊断1、囊性胶质瘤：位于脑实质内，多见于深部，边缘不规则，边界不清，信号及强化不均匀，大
3、多数病灶周围伴有不同程度的占位效应。2、囊性转移瘤：多发常见，有原发灶，皮髓质交界区多见，周围水肿明显，环形强化。3、血管瘤：可见留空血管，T2WI信号高，强化明显且常不均匀，邻近颅骨骨质可见破坏。4、血管母细胞瘤：大囊腔、小壁结节，结节强化程度明显高于脑膜瘤实质部分强化。5、脑脓肿：与Nauta I、II型鉴别，DWI呈高信号，患者有感染体征。6、髓母细胞瘤：边界不清，信号混杂，轻-中度强化，强化程度不及脑膜瘤实性部分。五、讨论 囊性脑膜瘤是脑膜瘤的一种特殊类型，约占颅内脑膜瘤的2.5%。囊性脑膜瘤具有脑外肿瘤的特点，以镰旁、窦旁、脑凸面、蝶骨嵴等处好发。Nauta分型 根据肿瘤囊性部分与实
4、性部分及周围脑组织的位置关系，将囊性脑膜瘤分为4型：I型：瘤内型：肿瘤完全包裹囊性部分。II型：瘤边型：囊性部分位于肿瘤边缘，但完全包裹于肿瘤包膜内。III型：瘤周型：囊位于肿瘤周围，进入周围临近脑组织内。IV型：瘤旁型：肿瘤被囊性部分包围，且位于肿瘤交界处，实际为蛛网膜囊肿。根据肿瘤囊壁是否含有脑膜乳头状瘤细胞，囊性脑膜瘤分为瘤内型和瘤外型。瘤内型：囊腔较小，肿瘤细胞退化、缺血坏死、出血、瘤细胞内分泌变化。瘤外型：囊腔较大，内含高蛋白黄色液体，内衬以纤维型星形细胞和胶原反应层。根据囊壁是否含有肿瘤组织，囊性脑膜瘤分为真性和假性脑膜瘤。真性：囊壁内含肿瘤细胞。假性：蛛网膜下腔或蛛网膜囊肿。病理
5、分型 上皮型 血管化生型 微囊型 乳头型 纤维型MRI表现 囊性脑膜瘤的实性部分具有典型的脑膜瘤表现，MRI对诊断有重要意义。各种病理分型T1WI多呈相似高或稍低信号。T2WI纤维型表现为稍高或等信号，上皮型、血管化生型多为高信号，肿瘤血管丰富者其T2WI 信号更高。少数肿瘤内的钙化区和较大血管呈现T1WI、T2WI低信号。血管丰富的肿瘤可见到瘤周流空。增强后肿瘤实体呈明显均匀强化，部分病灶强化不均匀，与肿瘤的成分有关。肿瘤内的纤维间隔、血管及纤维成分的存在，使肿瘤内的强化出现高低不均。肿瘤附着处的硬脑膜强化，可出现脑膜尾征。囊腔的信号改变典型，一般均为T1WI低信号、T2WI高信号，类似蛛网膜囊肿。囊壁的表现类似肿瘤实质，T2WI表现为高信号中的略低信号环，增强后有、无强化或部分强化。本例脑膜瘤囊性部分延伸至顶叶脑组织内，属于Nauta III型。谢谢！
