1、唾液腺常见疾病唾液腺解剖功能特点唾液腺解剖功能特点 唾液腺（涎腺）：由腮腺、下颌下腺、舌下腺三对大唾液腺以及位于口腔、鼻腔和上颌窦黏膜下层的小唾液腺组成。唾液腺分泌功能：腮腺：分泌浆液为主；下颌下腺：分泌以浆液为主的混合性液；舌下腺及多数小唾液腺：分泌以黏液为主的混合性液唾液腺疾病分类唾液腺疾病分类 唾液腺炎症：化脓性感染：急性化脓性腮腺炎、慢性复发性腮腺炎、慢性阻塞性腮腺炎、涎石病和下颌下腺炎 病毒性感染：流行性腮腺炎（传染病学）特异性感染：结核 舍格伦综合征（自学）唾液腺黏液囊肿 唾液腺肿瘤：良性肿瘤、恶性肿瘤第一节：唾液腺炎症第一节：唾液腺炎症 好发部位：腮腺最常见，其次为颌下腺，舌下腺
2、及小唾液腺极少见。一、急性化脓性腮腺炎一、急性化脓性腮腺炎 病因：主要继发于全身系统性感染大手术后禁食严重腹泻、呕吐 高烧、全身脱水 涎液分泌减少代谢紊乱疾病 病源菌逆行感染 病原菌主要有金黄色葡萄球菌，其次为链球菌，肺炎双球菌少见。部分可合并厌氧菌混合感染。临床表现临床表现 局部病变：以耳垂为中心，红肿，皮温高，压痛，腮腺导管口红、分泌减少，病变后期挤压腮腺，脓性分泌物。病程后期脓肿向相邻组织间隙扩散，穿破腮腺筋膜及相邻组织，可由外耳道溃破溢脓，亦可在颌后或下颌角区形成皮下脓肿。诊断诊断 临床诊断主要根据病程、全身中毒反应及局部穿刺，抽出脓液而确诊。辅助检查：血象高，急性化脓性腮腺炎不宜作腮
3、腺造影，以免促使感染扩散。鉴别诊断：流行性腮腺炎，嚼肌间隙感染 流行性腮腺炎：大多发生于儿童，有传染接触史，常双侧腮腺同时发生。腮腺肿大、充血，但腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮无脓液。白细胞计数正常，淋巴细胞增高等。治疗治疗 针对发病原因：纠正机体脱水及电介质紊乱，维持体液平衡 选用有效抗生素：脓性分泌物作细菌培养及药敏试验。其他保守治疗：热敷、理疗、外敷药物。饮用酸性饮料增加唾液分泌，漱口液漱口。手术治疗：切开引流腮腺脓肿切开引流术腮腺脓肿切开引流术 脓肿形成时，必须切开引流 切开引流指征：局部有明显的凹陷性水肿，局部有跳痛并有局限性压痛点，穿刺抽出脓液；腮腺导管口有脓液排出，全身感染中毒症
4、状明显。切开引流方法：切口从耳前到下颌角。切开皮肤、暴露腮腺咬肌筋膜、寻找脓灶、冲洗、引流。置放橡皮引流条二、慢性复发性腮腺炎二、慢性复发性腮腺炎 又称慢性化脓性腮腺炎 病因：儿童复发性腮腺炎的病因较复杂。成人复发性腮腺炎为儿童复发性腮腺炎延期愈合而来临床表现临床表现 腮腺区轻微肿胀，导管口发红，流出粘稠蛋清样液，病程久者，腺体萎缩发硬，腮腺导管条索状。一般无全身症状。儿童患者有自愈现象 腮腺造影：末梢导管呈点状、球状扩张治疗治疗 儿童复发性腮腺炎具有自愈性，大多在青春期后痊愈。原则是增强抵抗力，防止继发感染、减少发作。保持口腔卫生，刺激唾液分泌 腮腺造影有一定治疗作用三、慢性阻塞性腮腺炎三、
5、慢性阻塞性腮腺炎 局部原因引起，使导管口狭窄。少数由导管结石或异物引起。临床表现临床表现 大多发生于中年。多为单侧受累，也可双侧 腮腺区反复肿胀，与进食有关，有“咸味”液体从导管口流出。腮腺造影：显示主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，呈腊肠样改变治疗治疗 去除病因为主：成人患者如发现有结石则去除结石；导管口狭窄则扩张导管口；导管内药物冲洗（碘甘油、抗生素）。刺激唾液分泌：饮水，腮腺按摩，保持口腔卫生。手术治疗：保留面神经的腮腺腺叶切除术。四、涎石病与下颌下腺炎四、涎石病与下颌下腺炎 涎石病：腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变。好发部位：颌下腺最常见，其次腮腺，偶见于小唾液腺
6、 涎石病病因：下颌下腺为混合性腺体，黏稠，钙含量高；下颌下腺导管自下向上走形，腺体分泌液逆重力方向流动，导管有弯曲临床表现临床表现 颌下腺炎伴涎石常见于中、青年。导管口阻塞症状：进食时腺体肿大，感觉肿胀和疼痛。停止进食后不久腺体自行复原，疼痛亦随之消失 导管口粘膜红肿，挤压腺体有少量脓性分泌物溢出。导管口内的结石，双手触诊常可触及硬块，并有压痛 涎石阻塞引起腺体继发感染 慢性下颌下腺炎症状：进食时反复肿胀，检查腺体呈硬结性肿块诊断诊断 临床特点：进食时下颌下腺肿胀及伴发疼痛，导管口溢脓及双手触诊可扪及导管内结石。辅助检查：下颌横断牙合片。对已确诊为涎石患者，不作涎腺造影。鉴别诊断：舌下腺肿瘤、
7、下颌下腺肿瘤、下颌下间隙感染治疗治疗 一般手术治疗，目的是取出涎石，促进唾液排出，缓解症状，全身抗炎治疗。下颌下腺导管取石术 下颌下腺切除术第三节、唾液腺黏液囊肿 唾液腺黏液囊肿是最常见的唾液腺瘤样病变 小唾液腺粘液囊肿和舌下腺囊肿临床表现 粘液囊肿：好发于下唇和舌尖腹侧。囊肿半透明、浅蓝色小泡。咬破后有蛋清样透明粘稠液体流出，囊肿消失。愈合后再次形成囊肿。舌下腺囊肿：分单纯型、口外型、哑铃型。单纯型位于舌下区。呈浅紫色，扪之柔软有波动感。口外型位于下颌下。容易误诊为颌下腺囊肿。哑铃型为上述两型的混合治疗 小唾液腺囊肿：硬化剂注射治疗、手术切除 舌下腺囊肿：舌下腺及囊肿切除术第四节、唾液腺肿瘤
8、 唾液腺肿瘤分类唾液腺肿瘤分类 良性肿瘤：多形性腺瘤、沃辛瘤。恶性肿瘤：黏液表皮样癌、腺样囊性癌一、多形性腺瘤一、多形性腺瘤（pleomorphic adenomapleomorphic adenoma）又称混合瘤，以其结构中出现粘液、软骨样组织为特征。它是由腺上皮细胞和肌上皮细胞两种来源的细胞所组成。粘液样组织和软骨样组织是由肌上皮细胞分泌而来。临床表现临床表现 最常见于腮腺，其次为下颌下腺。发生于小涎腺者，以腭部最常见。发病年龄：以3050岁多见，女性多于男性；肿瘤生长缓慢，常无自觉症状；肿瘤界限清楚，质地中等，扪诊呈结节状，一般可活动；当肿瘤突然出现生长加速，并伴有疼痛，面神经麻痹等症状
9、时，应考虑恶变的可能。诊断诊断 病史及临床表现 彩超 CT 涎腺造影诊断 细针吸细胞学检查 术中快速冰冻活检治疗治疗 施行肿瘤及腮腺浅叶或全叶切除术。位于腮腺浅叶的肿瘤，应行肿瘤及腮腺浅叶切除、面神经解剖术。位于腮腺深叶的肿瘤需同时摘除深叶。保留面神经。近年来提倡功能性手术治疗方法。此要点是只进行包括肿瘤的腮腺局部切除、保留面神经、腮腺导管、部分浅叶及深叶腺体。二、沃辛（Warthin）瘤 Warthin瘤又名腺淋巴瘤（adenolymphoma）组织发生与淋巴结有关。在胚胎发育时期，腮腺和腮腺内的淋巴组织同时发育，腺体组织可以迷走到淋巴组织中，这种迷走的腺体组织发生的肿瘤变，即为沃辛瘤。临床
10、表现临床表现 好发于男性，发病与吸烟有关 可有消长史，是因为肿瘤中的淋巴样间质容易发生炎症反应。常见部位是在腮腺下极，肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑，质地软，有时有囊性感。肿瘤常呈多发性，可双侧或单侧出现多个肿瘤。术后出现肿瘤，不是复发而是多发。诊断诊断 根据临床表现，结合性别、年龄、肿瘤部位等因素及仔细的临床检查，一般不难做出诊断。辅助检测方法：99mTc核素显像 彩超 针吸细胞学诊断只要取材部位准确，诊断符合率达90%以上。治疗及预后治疗及预后 治疗：手术切除。目前多认为最合理的是作腮腺区域性切除术。预后：彻底切除后一般不会复发，也极少恶变，预后良好。三、粘液表皮样癌三、粘液表皮样癌（muc
11、oepidermoid carcinomamucoepidermoid carcinoma）涎腺粘液表皮样癌在涎腺恶性肿瘤中发病率最高，占第一位。发生于大涎腺者以腮腺居多，发生于小涎腺者以腭部最多见，其次是颌下腺和舌下腺，其他小涎腺也可发生，特别是磨牙后腺。女性发病率较高于男性。临床表现临床表现 高分化型多呈缓慢生长的无痛性肿块，肿瘤体积大小不等，呈分叶状，境界清楚或有轻度粘连，质地中等硬度，有时可有囊性感。低分化型生长速度快，质地硬，无囊性感，界限不清，活动度差，与周围组织粘连甚至固定，可有疼痛，偶有面神经麻痹症状。当皮肤粘膜受累时可出现溃疡，经久不愈。治疗治疗 主要是采用外科手术彻底切除。
12、对腮腺高分化肿瘤，采取解剖并保留面神经切除腺叶及肿瘤的手术方式。对于面神经的处理原则：已出现面神经麻痹或手术中发现面神经被肿瘤包绕或存在明显粘连时才考虑切除面神经，否则应尽量保留。作神经端端吻合或神经移植术。如伴发颈部淋巴结转移应进行颈淋巴清扫术。对低分化者可进行选择性颈淋巴清扫术。四、腺样囊性癌四、腺样囊性癌（adenoid cystic carcinomaadenoid cystic carcinoma）腺样囊性癌在小涎腺中发病率较高，最常见于腭部及腮腺，其次为下颌下腺。发生于舌下腺的恶性肿瘤多为囊性腺样癌。肿瘤易侵犯神经并沿神经扩散 肿瘤浸润性极强，肿瘤与周围组织界限不清 肿瘤易侵入血管，沿血循环发生远处转移。转移率可高达40%。主要转移到肺。颈淋巴结转移率低治疗治疗由于肿瘤的浸润性和神经侵犯性，正常周界难以确定，行全腺叶切除。腺样囊性癌的颈淋巴转移率很低，故一般不必作选择性颈淋巴清扫术。只有当颈部出现肿大淋巴结且高度怀疑有颈淋巴转移时则考虑作治疗性颈淋巴的清扫。复习题名词解释：1.涎石症；2.沃辛瘤（Warthin）简答题：1.试述急性化脓性腮腺炎的临床表现和治疗方法。2.简述急性化脓性腮腺炎切开引流的指征。复习题填空题：1.造成下颌下腺导管阻塞的常见和最主要的原因是_。2.唾液腺炎症根据感染性质可分为_、_和_等三类。3.儿童复发性腮腺炎具有_，大多在_。
