1、糖尿病常用的实验室检查及其意义v病例病例v 刘某刘某,男性，男性，4242岁，岁，近近2 2周自觉口干、周自觉口干、多饮明显，多食易饥，心慌，体重下降多饮明显，多食易饥，心慌，体重下降3Kg,3Kg,听朋友说这是糖尿病症状，上网看听朋友说这是糖尿病症状，上网看糖尿病并发症晚期如此恐怖，糖尿病并发症晚期如此恐怖，今晨于我今晨于我院门诊就诊院门诊就诊 做什么检查？做什么检查？糖尿病的定义v 糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷和（或）糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起的一组以慢性血糖胰岛素作用缺陷而引起的一组以慢性血糖升高为特征的代谢疾病群。除碳水化合物升高为特征的代谢疾病群。除碳水化合
2、物外，尚有脂肪及蛋白质代谢异常。久病可外，尚有脂肪及蛋白质代谢异常。久病可引起多系统损害，病情严重可引起急性代引起多系统损害，病情严重可引起急性代谢紊乱。谢紊乱。Contents血糖测定血糖测定：血浆、毛细血管血浆、毛细血管1葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验2血浆胰岛素和血浆胰岛素和C C肽水平测定肽水平测定3糖尿病相关胰岛自身抗体糖尿病相关胰岛自身抗体4糖化白蛋白（果糖胺）测定糖化白蛋白（果糖胺）测定6糖化糖化血红血红蛋白（蛋白（GHbGHb）测定）测定5尿液分析尿液分析 确定诊断采用葡萄糖氧化酶法，以静脉血浆葡萄糖测定值为准 正常参考值（空腹）：儿童:3.3-5.6mmol/L（60-100m
3、g/dl）成人:3.9-6.1 mmol/L（70-110mg/dl）餐后2小时：7.8mmol/L。Sacks DB,et al.Guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus.Clinical chemistry 2002,48(3):436-472一、血糖测定一、血糖测定血标本采集血标本采集血标本来源分静脉血、动脉血和毛细血管，血标本来源分静脉血、动脉血和毛细血管，又可分为空腹及餐后（葡萄糖负荷后）血。又可分为空腹及餐后（
4、葡萄糖负荷后）血。耳血、趾血或手指血是微血管血，接近于耳血、趾血或手指血是微血管血，接近于动脉血，清晨空腹的微血管全血血糖数值动脉血，清晨空腹的微血管全血血糖数值基本上与静脉血的血糖相符，口服葡萄糖基本上与静脉血的血糖相符，口服葡萄糖2 2小时后的微血管全血血糖比静脉全血血小时后的微血管全血血糖比静脉全血血糖值高糖值高1.03mmol/L1.03mmol/L甚至更高，因此尽可能甚至更高，因此尽可能采用静脉血。采用静脉血。无论空腹血和餐后血，在我国血糖测定主无论空腹血和餐后血，在我国血糖测定主要以静脉血为主，毛细血管末梢血为辅，要以静脉血为主，毛细血管末梢血为辅，而动脉血应用较少。而动脉血应用较
5、少。v v 静脉血又分为全血、血浆及血清，血浆和血静脉血又分为全血、血浆及血清，血浆和血清血糖比全血血糖能更好地反映细胞外液的葡清血糖比全血血糖能更好地反映细胞外液的葡萄糖含量，因为全血含有红细胞，红细胞内含萄糖含量，因为全血含有红细胞，红细胞内含水比血浆少，而葡萄糖是溶于水的，全血内红水比血浆少，而葡萄糖是溶于水的，全血内红细胞的葡萄糖被利用，因此全血血糖比血浆血细胞的葡萄糖被利用，因此全血血糖比血浆血糖值低糖值低1515左右，现多采用血浆测定血糖，不左右，现多采用血浆测定血糖，不少医院采用静脉血清，其测定值与血浆相当。少医院采用静脉血清，其测定值与血浆相当。v v毛细血管末梢血测定值一般不
6、可用于糖尿病的毛细血管末梢血测定值一般不可用于糖尿病的诊断，但可用于人群糖尿病普查，筛选及患者诊断，但可用于人群糖尿病普查，筛选及患者自我监测，目前发达国家普遍采用血糖仪测定自我监测，目前发达国家普遍采用血糖仪测定毛细血管血糖，一般毛细血管血糖值比静脉血毛细血管血糖，一般毛细血管血糖值比静脉血浆血糖值低。浆血糖值低。 v血糖测定宜早血糖测定宜早v血标本采集后应立即测定血糖，若不能及时测血标本采集后应立即测定血糖，若不能及时测定应分离血浆（或血清）冷冻保存。一般室温定应分离血浆（或血清）冷冻保存。一般室温下血标本中的血糖以每小时下血标本中的血糖以每小时0.4mmol/L0.4mmol/L的速度氧
7、的速度氧化降解，于化降解，于44时每小时降解时每小时降解0.11mmol/L0.11mmol/L，在夏，在夏季气温很高时血糖降解更快，医生和患者在分季气温很高时血糖降解更快，医生和患者在分析血糖结果时要考虑这些因素。析血糖结果时要考虑这些因素。测血糖注意事项 药物影响：药物影响：糖糖皮质激素、心得安、噻嗪类利尿剂、女皮质激素、心得安、噻嗪类利尿剂、女性避孕药等性避孕药等，故而应在抽血检验前停用故而应在抽血检验前停用1 1周周 清晨空腹：最好于6点至7点钟采血，最迟不得超过上午9点钟，否则起床活动后体内的抗胰岛素物质如肾上腺素等激素分泌增加，肝糖原释放增加，可能使血糖升高，影响空腹血糖的数值。抽
8、血前不要做剧烈的体力活动，也不要情绪过于激动，否则也可造成体内抗胰岛素的物质分泌增加，从而影响检验的准确性。动态血糖监测v每每2424小时可监测小时可监测288288个血糖数据个血糖数据 v能够连续能够连续7272小时提供总数为小时提供总数为864864个的血糖测量个的血糖测量值值 v每天下载每天下载1212次血糖监测数据次血糖监测数据,做出血糖曲线和做出血糖曲线和分析图分析图,v医生通过血糖图，观察血糖波动的规律，发现医生通过血糖图，观察血糖波动的规律，发现那些无自觉症状的反复低血糖发作、黎明现象那些无自觉症状的反复低血糖发作、黎明现象和高血糖的峰值，并制定相应的治疗方案。和高血糖的峰值，并
9、制定相应的治疗方案。24小时动态血糖监测动态血糖监测图v病例病例v 刘某刘某,男性，男性，4242岁，岁，近近2 2周自觉口干、周自觉口干、多饮明显，多食易饥，心慌，体重下降多饮明显，多食易饥，心慌，体重下降3Kg,3Kg,听朋友说这是糖尿病症状，上网看糖听朋友说这是糖尿病症状，上网看糖尿病并发症晚期如此恐怖，昨晚因紧张一尿病并发症晚期如此恐怖，昨晚因紧张一夜未入眠，夜未入眠，于我院门诊就诊于我院门诊就诊测静脉血糖测静脉血糖8 8.2 2mmolmmol /L/Lv该患者是糖尿病吗？该患者是糖尿病吗？v使用什么方法来诊断？使用什么方法来诊断？v静脉葡萄糖耐量试验（静脉葡萄糖耐量试验（VGTTV
10、GTT）、口服葡萄糖耐）、口服葡萄糖耐量试验（量试验（OGTTOGTT）及馒头试验）及馒头试验v 早晨空腹早晨空腹8-148-14小时后取血，小时后取血，5 5分钟内服完溶于分钟内服完溶于250250 300ml300ml水内的无水葡萄糖水内的无水葡萄糖7575克克 如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克v 在在3030、6060、120120、180180分钟分别测血糖及胰岛素分钟分别测血糖及胰岛素 用于诊断可仅取空腹及2小时血v 空腹及餐后空腹及餐后2h2h血糖为糖尿病诊断标准及血糖控制的指血糖为糖尿病诊断标准及血糖控制的指标标 中国糖尿病防治指南2004版二、葡萄糖耐量试验二、葡萄糖耐量
11、试验v试验前试验前3 3日每日碳水化合物摄入量不少于日每日碳水化合物摄入量不少于150150克克v试验前停用影响试验前停用影响OGTTOGTT的药物的药物3 3-7 7天：天：避孕药、利尿剂、-肾上腺能阻滞剂、苯妥英钠、烟酸、糖皮质激素v试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床动，无需卧床v服用糖皮质激素者不作服用糖皮质激素者不作OGTTOGTT 中国糖尿病防治指南2004版糖耐量试验注意事项糖耐量试验注意事项糖耐量试验（糖耐量试验（OGTT）参考值）参考值正常人：空腹血糖：3.96.1mmol/L，血糖高峰浓度：0.51小时，一般应小于
12、9.4mmol/L，也有人主张小于10mmol/L，2小时恢复正常范围或小于7.8mmol/L 3小时降至正常 葡萄糖耐量曲线 糖耐量异常的临床意义常结果v糖尿病：空腹血糖糖尿病：空腹血糖7.0mmol7.0mmolL L；餐后；餐后2 2小小时血糖时血糖11.1mmol11.1mmolL Lv空腹血糖调节受损（空腹血糖调节受损（IFG)IFG)：在非妊娠的成：在非妊娠的成年人，空腹血糖在年人，空腹血糖在6.116.117.0mmol7.0mmolL Lv糖耐量减退（糖耐量减退（IGT)IGT)：餐后：餐后2 2小时血糖：小时血糖：7.87.811.1mmol11.1mmolL LvIGTIG
13、T病人长期随诊，最终约有病人长期随诊，最终约有1 13 3的人能恢的人能恢复正常，复正常，1 13 3的人仍为糖耐量受损，的人仍为糖耐量受损，1 13 3的人最终转为糖尿病的人最终转为糖尿病v 有些糖耐量异常者可有很轻的糖尿病视网膜有些糖耐量异常者可有很轻的糖尿病视网膜病变，有糖耐量异常者比正常人更多有超重或病变，有糖耐量异常者比正常人更多有超重或肥胖现象，并且糖耐量异常者的血脂异常与糖肥胖现象，并且糖耐量异常者的血脂异常与糖尿病相似，国外有文献报告糖耐量异常者心肌尿病相似，国外有文献报告糖耐量异常者心肌供血不足发生率比正常人高在服糖后供血不足发生率比正常人高在服糖后2 2小时小时v 故葡萄糖
14、耐量试验具有很大的诊断参考价故葡萄糖耐量试验具有很大的诊断参考价值，但是也有它的一定局限性，对于某些疾病值，但是也有它的一定局限性，对于某些疾病的诊断，要根据病史、临床表现、实验室检查的诊断，要根据病史、临床表现、实验室检查等综合分析，最后才能得出正确可靠的诊断。等综合分析，最后才能得出正确可靠的诊断。馒头餐试验v 原理原理 v已诊断的糖尿病患者不宜做口服葡萄糖耐量试已诊断的糖尿病患者不宜做口服葡萄糖耐量试验，可代之以馒头验，可代之以馒头100g100g（干面粉重）或大米（干面粉重）或大米2 2两两（大米（大米100g100g）兴奋胰岛）兴奋胰岛细胞，了解胰岛细胞，了解胰岛细细胞储备功能。胞储
15、备功能。v 方法方法 v基本同基本同OGTTOGTT，将口服葡萄糖改为，将口服葡萄糖改为2 2两馒头，两馒头，5 5分分钟内吃完，其余方法相同。钟内吃完，其余方法相同。 三、血浆胰岛素和C肽测定v评价评价B B细胞功能，尤其细胞功能，尤其C C肽肽v方法：方法：RIARIA，酶联免疫吸附测定法，化学发光免疫分，酶联免疫吸附测定法，化学发光免疫分析法析法v正常范围值：空腹胰岛素正常范围值：空腹胰岛素5-25uIU/ml5-25uIU/ml，C C肽肽0.6-3.4ng/ml0.6-3.4ng/正常人口服葡萄糖或标准馒头餐后，血浆胰岛正常人口服葡萄糖或标准馒头餐后，血浆胰岛素水平在素水平在3030
16、-6060分钟上升至高峰，可为基础值分钟上升至高峰，可为基础值的的5 5-1010倍，倍，3 3-4 4小时恢复到基础水平小时恢复到基础水平，C C肽水平肽水平升高升高5 5-6 6倍。倍。不作为诊断糖尿病的依据不作为诊断糖尿病的依据。非DM肥胖者5001530456090120150180 min100150200250口服100g葡萄糖时间T2DM肥胖者正常人T1DM血浆胰岛素浓度u/ml不同人群血浆胰岛素分泌曲线特征Pratley RE et al.Diabetologia 44:929-945;2001012024036060060120180240300血浆胰岛素6006012018
17、0240300糖摄入后时间（分钟）5101520血浆血糖糖摄入后时间(分钟）2型糖尿病正常人正常人及T2DM病人OGTT时胰岛素分泌及血糖比较血清胰岛素、C肽测定 v 测定胰岛素的浓度可以了解病情及测定胰岛素的浓度可以了解病情及细胞的细胞的生理功能生理功能v C C肽不受肝脏酶的灭能，仅受肾脏作用而排泄，肽不受肝脏酶的灭能，仅受肾脏作用而排泄，半衰期为半衰期为10101111分钟，不受胰岛素抗体所干扰，分钟，不受胰岛素抗体所干扰，与测定胰岛素无交叉免疫反应，也不受外来胰与测定胰岛素无交叉免疫反应，也不受外来胰岛素的影响，故血中浓度可更好地反映胰岛岛素的影响，故血中浓度可更好地反映胰岛细胞贮备功
18、能细胞贮备功能v 通过测定通过测定C C肽来判断糖尿病的病情更有价值肽来判断糖尿病的病情更有价值胰岛素及C肽释放试验结果 v 1 1胰岛素分泌减少型胰岛素分泌减少型:此类病人空腹血浆胰此类病人空腹血浆胰岛素及岛素及C C肽水平很低，服糖刺激后胰岛素及肽水平很低，服糖刺激后胰岛素及C C肽肽水平仍很低，无高峰出现水平仍很低，无高峰出现，v表明此类患者胰岛表明此类患者胰岛细胞功能衰竭，糖负荷后细胞功能衰竭，糖负荷后不能分泌胰岛素，胰岛素分泌绝对不足，表现不能分泌胰岛素，胰岛素分泌绝对不足，表现为低平曲线，与高血糖曲线分离，为低平曲线，与高血糖曲线分离，v见于见于1 1型糖尿病或型糖尿病或2 2型糖
19、尿病晚期的病人，需用型糖尿病晚期的病人，需用胰岛素治疗。胰岛素治疗。胰岛素及C肽释放试验结果 v v 2 2胰岛素分泌增多型：胰岛素分泌增多型：此类病人空腹血浆此类病人空腹血浆胰岛素及胰岛素及C C肽水平正常或高于正常，尤其超体重肽水平正常或高于正常，尤其超体重者空腹血糖水平比正常体重者高。者空腹血糖水平比正常体重者高。v服糖刺激后能分泌胰岛素及服糖刺激后能分泌胰岛素及C C肽，二者分泌水平肽，二者分泌水平能增加能增加5 51010倍，但分泌反应迟缓，其高峰未在倍，但分泌反应迟缓，其高峰未在1 1小时出现，而是在小时出现，而是在2 2小时或小时或3 3小时。小时。v表明此类患者胰岛素相对不足，
20、多见于表明此类患者胰岛素相对不足，多见于2 2型糖尿型糖尿病尤其肥胖者，此型单用饮食、运动疗法或口病尤其肥胖者，此型单用饮食、运动疗法或口服降血糖药物常可获得良好控制。服降血糖药物常可获得良好控制。胰岛素及C肽释放试验结果 v v 3 3胰岛素释放障碍型：胰岛素释放障碍型：此类病人空腹血浆此类病人空腹血浆胰岛素及胰岛素及C C肽水平可高可低，服糖后其高峰后移，肽水平可高可低，服糖后其高峰后移，且峰值低于正常人，为释放延迟试验。且峰值低于正常人，为释放延迟试验。v表明此类患者胰岛表明此类患者胰岛细胞尚有一定功能，但反细胞尚有一定功能，但反应迟钝，是应用磺脲类药物治疗的适应证。应迟钝，是应用磺脲类
21、药物治疗的适应证。 v病例病例v测静脉血糖测静脉血糖8 8.2 2mmol/Lmmol/LvOGTT+OGTT+同步胰岛素、同步胰岛素、C C肽释放试验肽释放试验诊断糖尿病成立，糖尿病分型？2型糖尿病四、胰岛自身抗体谷氨酸脱羧酶抗体（glutamic acid decarboxylase antibody,GAD-Ab）胰岛细胞抗体（islet cell antibody，ICA）胰岛素自身抗体（Insulin autoantibody，IAA）1.1.谷氨酸脱羧酶抗体（谷氨酸脱羧酶抗体（glutamic acid glutamic acid decarboxylase antibody,GA
22、D-Abdecarboxylase antibody,GAD-Ab）谷氨酸脱羧酶（谷氨酸脱羧酶（GADGAD）是抑制性神经递质）是抑制性神经递质氨氨基丁酸的合成酶，基丁酸的合成酶，GADGAD除了在脑内表达外除了在脑内表达外,在胰岛在胰岛细胞表达丰富。细胞表达丰富。19901990年发现其为年发现其为1 1型糖尿病的抗原。型糖尿病的抗原。临床意义临床意义v 新发新发T1DMT1DM中中GADGAD抗体阳性率抗体阳性率74748484v T1DM T1DM一级亲属阳性率一级亲属阳性率1515，其中，其中1/31/3在在6 6 8 8个月个月发展成发展成1 1型糖尿病型糖尿病v T2DM T2DM
23、阳性率为阳性率为3.23.2，对于初诊为，对于初诊为2 2型糖尿病的患型糖尿病的患者，者，GAD-AbGAD-Ab阳性则提示胰岛阳性则提示胰岛细胞将逐渐破坏，细胞将逐渐破坏，最终可能发展为最终可能发展为T1DMT1DMv 正常人中有正常人中有2 2阳性率阳性率特点特点：vGADGAD抗体可以在抗体可以在1 1型糖尿病发病前型糖尿病发病前1010年检出，在诊断后年检出，在诊断后的的10102020年仍可检出，滴度下降较慢年仍可检出，滴度下降较慢vGADGAD是是1 1型糖尿病的关键始动靶自身抗原型糖尿病的关键始动靶自身抗原v与其他抗体相比与其他抗体相比GAD-AbGAD-Ab有与有与细胞慢性损伤
24、相关性好、细胞慢性损伤相关性好、持续时间长、阳性率高的特点持续时间长、阳性率高的特点2.2.胰岛细胞抗体（胰岛细胞抗体（islet cell antibodyislet cell antibody，ICA ICA）ICAICA是针对胰岛细胞内多种抗原的一组抗体，是针对胰岛细胞内多种抗原的一组抗体，表现为胰岛表现为胰岛细胞功能的进行性减退细胞功能的进行性减退,即胰岛素早即胰岛素早期释放反应的破坏期释放反应的破坏临床意义临床意义：新发生新发生1 1型糖尿病中型糖尿病中ICAICA阳性率约阳性率约808090901 1型糖尿病一级亲属中型糖尿病一级亲属中2%-5%2%-5%2 2型糖尿病中型糖尿病中
25、 5 5正常人中正常人中 0.5 特点特点：ICAICA可在可在1 1型糖尿病发生型糖尿病发生8 8年前检出年前检出 随着病程的延长随着病程的延长,ICA,ICA的阳性率逐渐降低的阳性率逐渐降低,诊断诊断后后2 25 5年阳性率降至年阳性率降至20%20%3.3.胰岛素自身抗体胰岛素自身抗体（Insulin autoantibodyInsulin autoantibody，IAAIAA）IAAIAA是由是由979979个氨基酸组成的个氨基酸组成的I I型跨膜黏蛋白，型跨膜黏蛋白，代表胰岛素代表胰岛素细胞特异性免疫细胞特异性免疫临床意义临床意义 在新发在新发T1DMT1DM儿童中阳性率达儿童中阳
26、性率达50%50%70%70%，而在新发而在新发成年成年 T1DM T1DM 患者中阳性率仅为患者中阳性率仅为20%20%30%30%。正常人群中有正常人群中有3.3%3.3%阳性阳性特点特点：应用外源胰岛素可能会产生胰岛素抗体 目前方法不能有效地将两种胰岛素抗体加以区分 IAA 不是糖尿病特异抗体,单纯IAA 阳 性不能作为T1DM的标志,仅表明有进展为糖尿病的免疫倾向4 4.评价评价1 1）ICA-AbICA-Ab、GAD-AbGAD-Ab、IAA IAA 的联合检出有利于糖尿病的联合检出有利于糖尿病的预测、早期诊断及正确分型的预测、早期诊断及正确分型2 2）GAD-Ab GAD-Ab 出
27、现早、持续时间长，阳性率高于出现早、持续时间长，阳性率高于ICAICA和和IAA,IAA,但三者阳性率并不一致但三者阳性率并不一致,多项抗体联合检验多项抗体联合检验可提高试验诊断的敏感性可提高试验诊断的敏感性3 3）预测预测细胞功能衰竭细胞功能衰竭：ICA 和GAD-Ab水平与C肽水平呈负相关，且细胞受损程度可能与自身抗体的种数有关v病例病例vGADGAD、IAAIAA、ICAICA均阴性均阴性v刘某刘某,男性，男性，4242岁，门诊岁，门诊测静脉血糖测静脉血糖8 8.2 2 mmol/Lmmol/L，OGTTOGTT提示糖尿病诊断成立，同步提示糖尿病诊断成立，同步胰岛素、胰岛素、C C肽释放
28、试验结果，肽释放试验结果，该患者该患者为为2 2型型糖尿病糖尿病v使用什么方法来了解近期血糖情况？使用什么方法来了解近期血糖情况？v糖化血红蛋白、糖化白蛋白糖化血红蛋白、糖化白蛋白v葡萄糖葡萄糖与与血血红蛋白非酶化结合而形红蛋白非酶化结合而形成成v其量与血糖浓度呈正相关其量与血糖浓度呈正相关v合成速率为动态合成速率为动态平衡平衡，积累并持续于红细胞，积累并持续于红细胞120120天生天生命期中命期中v血液中血液中HbAHbA1 1c c水平反应测定前水平反应测定前8-128-12周的平均血糖水平周的平均血糖水平v与空腹及餐后血糖有很好的相关性与空腹及餐后血糖有很好的相关性v具有特异性和精确性具
29、有特异性和精确性许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社。P79-80五、糖化血红蛋白（GHb）v 链链N端端缬氨酸与葡萄糖结合缬氨酸与葡萄糖结合的的产产物物v 正常正常约占约占GHb总总量的量的80%v 反映平均血糖浓度最好的组分反映平均血糖浓度最好的组分v 非糖尿病者非糖尿病者HbA1c为为4.0%6.0%v 达标值：达标值：ACE(1)、CDS(2)达标值：6.5%ADA(2)、中华医学会糖尿病学分会达标值：7.0%ACE:American College of Endocrinology CDS:Canadian Diabetes Strategy ADA:American Diabe
30、tes AssociationCMA:Canadian Medical Association HbA1cHbAHbA1c水平与2-3个月平均血糖水平之间的关系v血浆白蛋白与葡萄糖发生非酶糖基化形成果糖胺血浆白蛋白与葡萄糖发生非酶糖基化形成果糖胺v意义：意义：反映2-3周患者的血糖平均水平 不能做为诊断糖尿病的依据v参考值为：为参考值为：为11-16%11-16%刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1237许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P80六、糖化白蛋白（果糖胺）项目项目 反应血糖水平的对应时间反应血糖水平的对应时间血糖血糖 某一时点（瞬间，多变）某一时点（瞬间
31、，多变）糖化白蛋白糖化白蛋白 平均平均812812周（总体水平）周（总体水平）糖化血红蛋白糖化血红蛋白 平均平均2323月（总体水平月（总体水平）刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1237血糖控制指标比较v病例病例v糖化血红蛋白糖化血红蛋白8.1%8.1%糖化白蛋白糖化白蛋白21%21%七、尿液分析 尿糖阳性是糖尿病的重要线索，但阴性也不能除尿糖阳性是糖尿病的重要线索，但阴性也不能除外糖尿病；外糖尿病；肾性糖尿：肾糖阈减低，葡萄糖滤过增多致尿糖肾性糖尿：肾糖阈减低，葡萄糖滤过增多致尿糖阳性，而血糖正常的现象。阳性，而血糖正常的现象。无条件检测血糖时也可作为监测指标。无条件检
32、测血糖时也可作为监测指标。1血糖浓度2肾小球滤过率肾小球滤过率3肾小管回吸收葡萄糖率正常人尿酮体约正常人尿酮体约20mg/d20mg/d，一般，一般100mg/d100mg/d对于酮症酸中毒患者极为重要对于酮症酸中毒患者极为重要 酮体产生增多时，尿中排出酮体也增多 尿蛋白排出持续增加通常提示肾脏损害尿蛋白排出持续增加通常提示肾脏损害 糖尿病、肾小球疾病造成的慢性肾脏疾病的敏感指标 肾脏疾病的类型决定了尿蛋白排出的种类肾脏疾病的类型决定了尿蛋白排出的种类 低分子量蛋白排泄增加是某些小管间质疾病敏感指标 尿蛋白定性阳性：尿蛋白定性阳性：尿白蛋白尿白蛋白300300mg/24hmg/24h。微量白蛋
33、白尿：尿白蛋白微量白蛋白尿：尿白蛋白3030030300mg/24hmg/24h。Sacks DB,et al.Guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus.Clinical chemistry 2002,48(3):436- DM/DM/高血压（高血压（HTHT）/肾小球疾病所致肾小球疾病所致CKDCKD的早期敏感指标的早期敏感指标 1 1 评价运动后蛋白尿的指标评价运动后蛋白尿的指标 检测方法检测方法 尿Alb排泄率（UA
34、E）清洁中段晨尿Alb/Cr比率（ACR）24h尿Alb定量1 K/DOQI，尿微量白蛋白（尿微量白蛋白（MAUMAU）定义：尿白蛋白的排泄率超过）定义：尿白蛋白的排泄率超过正常范围，但低于常规方法可检测到的尿蛋白水平正常范围，但低于常规方法可检测到的尿蛋白水平UAE 20-200ug/min或或30-300mg/d3-6月内月内3次中次中2次阳性结果次阳性结果 影响因素：尿路感染、运动、发热、充 血性心衰、妊娠、饮食往往缺乏临床症状，多需筛查发现往往缺乏临床症状，多需筛查发现 筛查对象：有CKD高危因素 DM、HT、家族史、自身免疫病、药物等尿白蛋白尿白蛋白/肌酐比（肌酐比（CrCr）清晨第一次尿比较好，随意尿样也可以 与Cr比值校正了脱水引起的尿液浓度变化 缺点：女性、老年人Cr排泄低，结果偏高UAEUAE检测检测 24h尿标本 一夜尿标本（12h）优点：排除日间活动对尿白蛋白排泄的影响K/DOQI，评价蛋白尿流程疾病的诊断和分型疾病的诊断和分型病情评估：病情评估：细胞功能减退及胰岛素抵抗程度评估血糖控制情况监测血糖控制情况监测指导治疗指导治疗急慢性并发症监测急慢性并发症监测糖尿病实验室检查的临床意义
