1、第五章第五章 脑器质性疾病所致精脑器质性疾病所致精神障碍神障碍 主讲人：主讲人：王某，女，王某，女，7373岁，家人发现近岁，家人发现近5 5年来，患者经常丢三年来，患者经常丢三落四，东西放下就忘记，近期记忆力明显降低，重复购落四，东西放下就忘记，近期记忆力明显降低，重复购买相同的物品，做饭忘了关火以至将锅烧干，多次遗失买相同的物品，做饭忘了关火以至将锅烧干，多次遗失贵重物品，不能回忆早餐内容、记不住邻居和熟悉人的贵重物品，不能回忆早餐内容、记不住邻居和熟悉人的名字。两周前上街，找不到回家的路。女儿来看他也不名字。两周前上街，找不到回家的路。女儿来看他也不认识，指着自己的家说：认识，指着自己的
2、家说：“这是谁的家呀？这是谁的家呀？”，吵着要，吵着要回自己的家。回自己的家。问题问题1 1：王某可能的疾病诊断是什么？：王某可能的疾病诊断是什么？问题问题2 2：根据病情提出对王某的护理措施。：根据病情提出对王某的护理措施。导入情境导入情境第一节第一节 概述概述 常见综合征，主要常见综合征，主要3 3种类型：种类型：谵妄（急性广泛性认知损害）谵妄（急性广泛性认知损害）痴呆（慢性广泛性认知损害）痴呆（慢性广泛性认知损害）遗忘综合征（特殊的综合症）遗忘综合征（特殊的综合症）阿尔茨海默病阿尔茨海默病 血管性痴呆血管性痴呆 脑外伤所致精神障碍脑外伤所致精神障碍 脑肿瘤所致精神障碍脑肿瘤所致精神障碍
3、梅毒所致精神障碍梅毒所致精神障碍 癫癎性精神障碍癫癎性精神障碍 HIV/AIDSHIV/AIDS所致精神障碍所致精神障碍 概念概念 器质性精神障碍器质性精神障碍vs.vs.功能性精神障碍功能性精神障碍 器质性精神障碍的临床特征器质性精神障碍的临床特征 随病程进展的速度、病变部位和程度而变化随病程进展的速度、病变部位和程度而变化 急性起病以意识障碍急性起病以意识障碍 慢性起病以记忆障碍、人格改变及痴呆综合征为主慢性起病以记忆障碍、人格改变及痴呆综合征为主 治疗原则治疗原则 主要是尽可能寻找病因，进行病因治疗主要是尽可能寻找病因，进行病因治疗 使用抗精神病药物时应较一般患者更为谨慎使用抗精神病药物
4、时应较一般患者更为谨慎 做好一般护理和心理护理做好一般护理和心理护理第二节第二节 常见综合征常见综合征 谵妄谵妄 定义：急性、广泛性认知障碍定义：急性、广泛性认知障碍 流行病学：综合医院最常见流行病学：综合医院最常见 占内、外科患者的占内、外科患者的5%5%15%15%老年病房的住院患者中发生率老年病房的住院患者中发生率为为38.5%38.5%术后会达到术后会达到50%50%在在ICUICU病房则高达病房则高达80%80%美国曾对社区人群中谵妄的患病率进行研究发现，美国曾对社区人群中谵妄的患病率进行研究发现，5555岁以上人群的患病率为岁以上人群的患病率为1.1%1.1%病因及发病机制病因及发
5、病机制 常见病因有颅内感染、脑外伤、脑血管疾病、颅内肿常见病因有颅内感染、脑外伤、脑血管疾病、颅内肿瘤、癫癎、各种药物过量或中毒、成瘾物质的戒断、瘤、癫癎、各种药物过量或中毒、成瘾物质的戒断、营养代谢及内分泌疾病、内脏疾病、过敏性疾病等营养代谢及内分泌疾病、内脏疾病、过敏性疾病等 心理社会应激，如亲人亡故，或迁移到陌生环境等对心理社会应激，如亲人亡故，或迁移到陌生环境等对谵妄发生具有诱发作用谵妄发生具有诱发作用 病因及发病机制病因及发病机制 老年患者容易发生谵妄老年患者容易发生谵妄 由于高龄常伴有脑器质性病变造成大脑储由于高龄常伴有脑器质性病变造成大脑储备下降备下降 视觉与听觉障碍导致知觉减退
6、视觉与听觉障碍导致知觉减退 神经递质合成减少（如乙酰胆碱）神经递质合成减少（如乙酰胆碱）与年龄有关的药物动力学和药效学的改变与年龄有关的药物动力学和药效学的改变，内稳态调节机制的减弱等所致，内稳态调节机制的减弱等所致 临床表现临床表现:急性起病急性起病(一过性一过性)，昼夜，昼夜波动性波动性 1 1、定向障碍：、定向障碍：时间地点定向损害普遍时间地点定向损害普遍。人物定。人物定向通常发生在对医生或护士，较少发生在亲近家向通常发生在对医生或护士，较少发生在亲近家庭成员身上，自我定向障碍罕见。庭成员身上，自我定向障碍罕见。2 2、注意缺陷：注意力容易转移和难以集中、注意缺陷：注意力容易转移和难以集
7、中 3 3、记忆损害：、记忆损害：短期和长期记忆都受损短期和长期记忆都受损 4 4、认知障碍：通常是错觉或幻觉，可以使听觉、认知障碍：通常是错觉或幻觉，可以使听觉或视觉的，但或视觉的，但视觉的更为常见视觉的更为常见 临床表现临床表现 5 5、思维和语言障碍：常有思维形式障碍，言语、思维和语言障碍：常有思维形式障碍，言语散漫、不连贯，片段的妄想，常见散漫、不连贯，片段的妄想，常见被害妄想被害妄想，被，被害观念易导致暴力行为。害观念易导致暴力行为。6 6、情感不稳、情感不稳 7 7、精神运动障碍：低活动性患者表现感情淡漠、精神运动障碍：低活动性患者表现感情淡漠、嗜睡。高活动性患者表现激越、高警觉性
8、和精、嗜睡。高活动性患者表现激越、高警觉性和精神运动性兴奋。神运动性兴奋。临床表现临床表现 8 8、睡眠、睡眠/觉醒周期紊乱：觉醒周期紊乱：非常普遍非常普遍，从失，从失眠到眠到2424小时内睡眠觉醒周期完全解体，伴小时内睡眠觉醒周期完全解体，伴随白天和夜间片段的小睡或昏昏欲睡不等随白天和夜间片段的小睡或昏昏欲睡不等。夜间外部线索的减少会增加定向障碍而。夜间外部线索的减少会增加定向障碍而导致激越，表现为导致激越，表现为夜间症状加重夜间症状加重。恢复正恢复正常的睡眠周期是治疗的主要目标常的睡眠周期是治疗的主要目标 9 9、躯体检查：无特异性体征、躯体检查：无特异性体征 1010、脑电图异常：广泛脑
9、电基础频率减慢、脑电图异常：广泛脑电基础频率减慢 诊断诊断 ICD-10ICD-10中有关谵妄的诊断标准中有关谵妄的诊断标准 意识和注意损害意识和注意损害 认知功能的全面紊乱认知功能的全面紊乱 精神运动紊乱精神运动紊乱 睡眠睡眠-觉醒周期紊乱觉醒周期紊乱 情绪紊乱情绪紊乱 往往迅速起病，病程每日波动，总病程不超过往往迅速起病，病程每日波动，总病程不超过6 6个月个月 治疗原则治疗原则病因治疗病因治疗支持性治疗支持性治疗避免多药合用避免多药合用小剂量短时间使用精神药物小剂量短时间使用精神药物常见综合征常见综合征 痴呆痴呆 定义定义 较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出较严重的、持续的认知障碍
10、。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，而没有意识障碍。多起病缓慢，病程格改变，而没有意识障碍。多起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑综合征（较长，故又称为慢性脑综合征（chronic chronic brain syndromebrain syndrome）流行病学流行病学 老年期痴呆的常见原因是阿尔茨海默病老年期痴呆的常见原因是阿尔茨海默病 其次是血管性痴呆其次是血管性痴呆 ADAD和和VDVD两种病变共存的混合性痴呆两种病变共存的混合性痴呆 其他原因所致的痴呆包括其他变性脑病、颅内感染、其他原因所致的痴呆包括其他变性脑病、颅内
11、感染、脑外伤、脑肿瘤、癫癎、中毒、内分泌代谢性疾病、脑外伤、脑肿瘤、癫癎、中毒、内分泌代谢性疾病、营养缺乏等营养缺乏等 主要临床表现主要临床表现认知功能缺损：认知功能缺损：记忆障碍记忆障碍常常为突出表常常为突出表现，现，首先出现近记忆受损首先出现近记忆受损，逐渐进展为，逐渐进展为远期记忆损害。远期记忆损害。生活和社会功能下降生活和社会功能下降精神和行为症状：幻觉、妄想、错认、精神和行为症状：幻觉、妄想、错认、抑郁、类躁狂等。躯体和言语性攻击、抑郁、类躁狂等。躯体和言语性攻击、喊叫、随地大小便及睡眠障碍喊叫、随地大小便及睡眠障碍 ICD-10ICD-10中有关痴呆的诊断标准中有关痴呆的诊断标准脑
12、部疾病所致的一种综合征，脑部疾病所致的一种综合征，进行性记进行性记忆障碍忆障碍，同时至少有一种或多种大脑皮，同时至少有一种或多种大脑皮层功能障碍层功能障碍意识清楚意识清楚认知功能通常伴有情绪控制、社会行为认知功能通常伴有情绪控制、社会行为或动机退化，对个人生活能力有影响或动机退化，对个人生活能力有影响 治疗原则治疗原则促进认知功能的治疗促进认知功能的治疗精神行为症状的治疗精神行为症状的治疗治疗伴发的躯体疾病治疗伴发的躯体疾病非药物干预非药物干预常见综合征常见综合征 遗忘综合征遗忘综合征 定义定义 遗忘综合征（遗忘综合征（amnestic syndromeamnestic syndrome）又称
13、柯萨可夫综）又称柯萨可夫综合征（合征（Korsakoff syndromeKorsakoff syndrome）是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好障碍，智能相对完好 病因及病理机制病因及病理机制 酒中毒引起维生素酒中毒引起维生素B B族缺乏，造成间脑和边缘颞叶结族缺乏，造成间脑和边缘颞叶结构损害，如乳头体、海马、穹隆、视丘内背侧核群等构损害，如乳头体、海马、穹隆、视丘内背侧核群等 胃癌以及严重营养不良所致硫胺缺乏胃癌以及严重营养
14、不良所致硫胺缺乏 其他原因如脑外伤、外科手术、血管性病变（海马区其他原因如脑外伤、外科手术、血管性病变（海马区梗死）、缺氧、一氧化碳中毒、第三脑室肿瘤、单纯梗死）、缺氧、一氧化碳中毒、第三脑室肿瘤、单纯疱疹病毒性脑炎、服用镇静催眠药、抗癫癎药等疱疹病毒性脑炎、服用镇静催眠药、抗癫癎药等 病理变化主要有病损部位出血、胶质细胞病理变化主要有病损部位出血、胶质细胞增生及萎缩增生及萎缩常见综合征常见综合征 遗忘综合征遗忘综合征 临床表现临床表现 近事记忆障碍，特别是近期接触过的人名、地近事记忆障碍，特别是近期接触过的人名、地名和数字最易遗忘名和数字最易遗忘 常有错构和虚构，弥补这些记忆缺陷常有错构和虚
15、构，弥补这些记忆缺陷 可伴有情感迟钝和缺乏主动性可伴有情感迟钝和缺乏主动性 严重记忆缺损患者常有定向障碍，特别是对时严重记忆缺损患者常有定向障碍，特别是对时间、地点定向不能辨别，罕见有自我定向障碍间、地点定向不能辨别，罕见有自我定向障碍 患者学习新知识的能力明显下降，亦难以回忆患者学习新知识的能力明显下降，亦难以回忆新知识，明显影响社交和职业功能新知识，明显影响社交和职业功能常见综合征常见综合征 遗忘综合征遗忘综合征 诊断诊断 记忆损害，尤以短时记忆比近事损害明显，记忆损害，尤以短时记忆比近事损害明显，无即刻记忆（如数字广度测验）损害、无意无即刻记忆（如数字广度测验）损害、无意识障碍及注意障碍
16、、或完全性痴呆识障碍及注意障碍、或完全性痴呆 躯体、神经系统、及实验室检查发现有相关躯体、神经系统、及实验室检查发现有相关脑损伤或脑部疾病史（非酒精所致脑病）脑损伤或脑部疾病史（非酒精所致脑病）虚构、自知力缺乏、情绪改变、意志减退（虚构、自知力缺乏、情绪改变、意志减退（如缺乏主动性），有助于诊断如缺乏主动性），有助于诊断常见综合征常见综合征 遗忘综合征遗忘综合征 治疗治疗 主要针对病因，硫胺缺乏所致者主要针对病因，硫胺缺乏所致者，应及时补充，应及时补充B B族维生素族维生素 酒精依赖患者即使经酒精依赖患者即使经B B族维生素治族维生素治疗，也很少能完全恢复疗，也很少能完全恢复常见综合征常见综合
17、征 遗忘综合征遗忘综合征 阿尔茨海默病阿尔茨海默病 定义定义 一组一组病因未明病因未明的的原发性退行性脑变性疾病原发性退行性脑变性疾病 多起病于老年期，多起病于老年期，潜隐起病潜隐起病，缓慢不可逆地缓慢不可逆地进展进展 临床上以临床上以智能损害为主智能损害为主 病理改变主要为病理改变主要为皮质弥漫性萎缩皮质弥漫性萎缩、沟回增宽、沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑、神经元纤维缠结、颗粒性空泡小体等病斑、神经元纤维缠结、颗粒性空泡小体等病变变 流行病学流行病学 调查发现，调查发现，6565岁以上老年人中痴呆患病率为岁以上老年人中痴呆患病率为4%4
18、%7%7%患病率随着年龄增加而增加，患病率随着年龄增加而增加，8080岁以上患病率可达岁以上患病率可达20%20%以上以上 张振馨等（张振馨等（20052005）采用统一的诊断标准和调查程序在北京）采用统一的诊断标准和调查程序在北京等等4 4个城市对个城市对5555岁及以上老年人进行痴呆患病率调查发现，岁及以上老年人进行痴呆患病率调查发现，6565岁以上老年人岁以上老年人ADAD患病率男性为患病率男性为3.4%3.4%，女性，女性7.7%7.7%，总患病，总患病率为率为5.9%5.9%。结果提示，我国。结果提示，我国ADAD患病率与西方国家资料接近患病率与西方国家资料接近 痴呆尸脑研究表明，痴
19、呆尸脑研究表明，50%50%70%70%为为ADAD 现有研究较一致提示，增龄、女性、低受教育水平、遗传现有研究较一致提示，增龄、女性、低受教育水平、遗传因素等与因素等与ADAD发病风险有关发病风险有关阿尔茨海默病阿尔茨海默病 神经病理研究神经病理研究 发现患者大脑皮层萎缩，脑回变平，脑沟增宽，脑发现患者大脑皮层萎缩，脑回变平，脑沟增宽，脑室扩大，脑重量减轻。室扩大，脑重量减轻。颞、顶叶和海马的萎缩最明颞、顶叶和海马的萎缩最明显，早发型显，早发型ADAD更为显著更为显著 大脑皮层、海马、杏仁核、前脑基底神经核和丘脑大脑皮层、海马、杏仁核、前脑基底神经核和丘脑有大量特征性老年斑，即神经嗜银性斑。
20、皮质老年有大量特征性老年斑，即神经嗜银性斑。皮质老年斑的数目与临床症状有关斑的数目与临床症状有关 大脑皮层和海马可见大量神经元纤维缠结，含神经大脑皮层和海马可见大量神经元纤维缠结，含神经元纤维缠结的细胞多已呈退行性变化。缠结的蛋白元纤维缠结的细胞多已呈退行性变化。缠结的蛋白质为双股螺旋形神经丝或神经管质为双股螺旋形神经丝或神经管阿尔茨海默病阿尔茨海默病 病因和发病机制病因和发病机制 分子遗传学研究分子遗传学研究 确定与确定与AD AD 相关的基因有相关的基因有4 4种种 分别位于分别位于21 21 号染色体的淀粉样前体蛋白号染色体的淀粉样前体蛋白(APP)(APP)基因基因 位于位于14 14
21、 号染色体的早老素号染色体的早老素1 1 基因基因 位于位于1 1 号染色体的早老素号染色体的早老素2 2 基因和位于基因和位于19 19 号染色体的号染色体的载脂蛋白载脂蛋白E E 基因基因 前前3 3 种基因的突变或多态性与早发性家族性种基因的突变或多态性与早发性家族性ADAD的关系的关系密切密切,apo E,apo E 与散发性与散发性AD AD 的关系密切的关系密切 阿尔茨海默病阿尔茨海默病 神经病理研究神经病理研究 过度磷酸化的过度磷酸化的TauTau蛋白影响其与微管的结合功能，蛋白影响其与微管的结合功能，参与形成神经元纤维缠结和老年斑参与形成神经元纤维缠结和老年斑 患者软脑膜和皮质
22、血管壁都有患者软脑膜和皮质血管壁都有淀粉样蛋白沉积淀粉样蛋白沉积，严重者可引起血管阻塞、血管周围轻度出血或，严重者可引起血管阻塞、血管周围轻度出血或侧支灌流腔隙等血管病变侧支灌流腔隙等血管病变 海马常可见颗粒样空泡变性及大量的海马常可见颗粒样空泡变性及大量的HiranoHirano体，体，伴有大量神经细胞脱失，容易形成神经元纤维缠伴有大量神经细胞脱失，容易形成神经元纤维缠结的神经细胞结的神经细胞阿尔茨海默病阿尔茨海默病 神经病理研究神经病理研究 痴呆的严重程度与皮质和海马的神经元纤维缠痴呆的严重程度与皮质和海马的神经元纤维缠结数量和神经细胞脱失程度密切相关结数量和神经细胞脱失程度密切相关 已分
23、离鉴定的已分离鉴定的AD AD 差异蛋白有差异蛋白有:tau:tau蛋白、蛋白、A(APP)A(APP)蛋白、神经元丝蛋白、巯氧化还原蛋蛋白、神经元丝蛋白、巯氧化还原蛋白白(ADF)(ADF)、胶质纤维酸性蛋白、钙调素、葡萄糖、胶质纤维酸性蛋白、钙调素、葡萄糖转运蛋白及一些激酶转运蛋白及一些激酶,如肌酸激酶如肌酸激酶D5 D5 等等阿尔茨海默病阿尔茨海默病阿尔茨海默病阿尔茨海默病 临床分期临床分期 轻度：持续轻度：持续2 2年，记忆损害，日常生活活动正常年，记忆损害，日常生活活动正常，可能有复杂的社交和职业功能受损，可能有复杂的社交和职业功能受损 中度：穿衣、理财、做饭、定向力有问题，缺中度：
24、穿衣、理财、做饭、定向力有问题，缺乏独立性乏独立性 较重：在帮助下洗澡、穿衣、如厕、缓慢行走较重：在帮助下洗澡、穿衣、如厕、缓慢行走，不能倒数数字，行为紊乱，不能倒数数字，行为紊乱 严重严重 ：大小便失禁，尖叫，少语，常死于肺炎：大小便失禁，尖叫，少语，常死于肺炎阿尔茨海默病阿尔茨海默病认知认知日常生活能力日常生活能力精神与行为症状精神与行为症状n AD AD的核心症状的核心症状 精神行为异常精神行为异常 定义：痴呆患者经常出现的紊乱的知觉、思维内定义：痴呆患者经常出现的紊乱的知觉、思维内容、心境或行为症状容、心境或行为症状 发生率：发生率：70%70%90%90%影响患者与照料者生活质量影响
25、患者与照料者生活质量 容易成为痴呆患者住院的主要原因容易成为痴呆患者住院的主要原因阿尔茨海默病阿尔茨海默病 ICD-10ICD-10诊断标准诊断标准 存在如上所述的痴呆存在如上所述的痴呆 潜隐起病，缓慢退化，通常难以指明起病的时间，但他人会突潜隐起病，缓慢退化，通常难以指明起病的时间，但他人会突然察觉到症状的存在然察觉到症状的存在 无临床依据或特殊检查的结果能提示精神障碍是由其他可引起无临床依据或特殊检查的结果能提示精神障碍是由其他可引起痴呆的全身性疾病或脑的疾病所致痴呆的全身性疾病或脑的疾病所致 缺乏突然性、卒中样发作，在疾病早期无局灶性神经系统损害缺乏突然性、卒中样发作，在疾病早期无局灶性
26、神经系统损害的体征的体征 部分病例，部分病例，ADAD的特点和的特点和VDVD的特点会同时出现，这些病例应作双的特点会同时出现，这些病例应作双重诊断。如果重诊断。如果VDVD发生在发生在ADAD之前，则根据临床表现也许无法作出之前，则根据临床表现也许无法作出ADAD的诊断的诊断阿尔茨海默病阿尔茨海默病 治疗原则治疗原则 对症性治疗对症性治疗 行为和精神症状的治疗行为和精神症状的治疗 可短时间、小剂量使用抗精神病药控制幻觉、可短时间、小剂量使用抗精神病药控制幻觉、妄想等精神行为症状妄想等精神行为症状伴有淡漠、抑郁、敌意攻击、易激惹的患者，伴有淡漠、抑郁、敌意攻击、易激惹的患者，可给予抗抑郁药如可
27、给予抗抑郁药如SSRISSRI应慎用可以加重认知损害的抗惊厥剂和苯二氮应慎用可以加重认知损害的抗惊厥剂和苯二氮卓类药物卓类药物应注意药物不良反应特别是药物相互作用。当应注意药物不良反应特别是药物相互作用。当症状改善后，宜及时停药症状改善后，宜及时停药阿尔茨海默病阿尔茨海默病 治疗原则治疗原则 对症性治疗对症性治疗 改善认知功能的药物改善认知功能的药物 ：目的在于改善认知功能和延缓变目的在于改善认知功能和延缓变性过程。尽管有的药物能改善认知功能测验评分，但仍不性过程。尽管有的药物能改善认知功能测验评分，但仍不足以改善患者的实际生活、工作能力。疗效比较好药物有足以改善患者的实际生活、工作能力。疗效
28、比较好药物有：多奈哌齐：系乙酰胆碱酯酶抑制剂，常用剂量多奈哌齐：系乙酰胆碱酯酶抑制剂，常用剂量5mg5mg10mg/d10mg/d。不良反。不良反应较轻，主要有腹泻、恶心、睡眠障碍，无明显肝脏毒性作用。类似应较轻，主要有腹泻、恶心、睡眠障碍，无明显肝脏毒性作用。类似的药物还有重酒石酸卡巴拉汀，常用剂量为的药物还有重酒石酸卡巴拉汀，常用剂量为4.5mg4.5mg13.5mg/d13.5mg/d美金刚：是低亲和力、非竞争性美金刚：是低亲和力、非竞争性N-N-甲基甲基-d-d-天门冬氨酸（天门冬氨酸（NMDANMDA）受体）受体拮抗剂，也被推荐用于治疗中、重度拮抗剂，也被推荐用于治疗中、重度ADAD
29、。常用剂量。常用剂量101020mg/d20mg/d 心理社会与生物学治疗结合心理社会与生物学治疗结合阿尔茨海默病阿尔茨海默病血管性痴呆血管性痴呆 概念概念 由脑血管病变导致的痴呆由脑血管病变导致的痴呆 包括多发梗塞性痴呆、大面积梗死性、关包括多发梗塞性痴呆、大面积梗死性、关键部位梗死性、低灌注性痴呆、小血管病键部位梗死性、低灌注性痴呆、小血管病变、出血性痴呆引起的痴呆等变、出血性痴呆引起的痴呆等 危险因素危险因素 与卒中的危险因素类似与卒中的危险因素类似 临床表现临床表现 常与脑血管病损部位、大小及次数有关常与脑血管病损部位、大小及次数有关 主要分为两大类，一是痴呆症状，二是血管病脑损主要分
30、为两大类，一是痴呆症状，二是血管病脑损害的局灶性症状害的局灶性症状 起病急缓不一，有的病人在一次或多次卒中发作后起病急缓不一，有的病人在一次或多次卒中发作后起病，而有些病人却没有明显的卒中发作起病，而有些病人却没有明显的卒中发作 多为阶梯式发展，一次一次叠加，直至出现全面痴多为阶梯式发展，一次一次叠加，直至出现全面痴呆呆血管性痴呆血管性痴呆 药物治疗药物治疗 对对VaDVaD危险因素的预防和治疗危险因素的预防和治疗 控制血压和其它危险因素控制血压和其它危险因素 目前尚无特效药治疗目前尚无特效药治疗VaDVaD 脑血管扩张剂脑血管扩张剂 钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂 脑代谢赋活剂脑代谢赋活剂血管性痴
31、呆血管性痴呆护理评估护理评估 1.1.生理状况生理状况 2.2.精神症状精神症状 3.3.心理社会状况心理社会状况 护理诊断护理诊断脑器质性疾病所致精神障碍患者的护理1.1.营养失调营养失调 低于机体需要量与生活自理能力差导致营养摄入不低于机体需要量与生活自理能力差导致营养摄入不 足有关。足有关。2.2.有受伤害的危险有受伤害的危险 与意识障碍、神经系统症状及精神症状有关与意识障碍、神经系统症状及精神症状有关3.3.生活自理缺陷生活自理缺陷 与意识障碍、智能障碍、躯体疾病导致患者活与意识障碍、智能障碍、躯体疾病导致患者活 动受限有关。动受限有关。4.4.睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与紧张、恐惧、
32、焦虑、躯体不适有关。与紧张、恐惧、焦虑、躯体不适有关。5.5.自我认同紊乱自我认同紊乱 与躯体疾病导致的外表或功能改变有关。与躯体疾病导致的外表或功能改变有关。6.6.健康维护能力下降健康维护能力下降 与躯体疾病导致的感知觉受损、沟通障碍、与躯体疾病导致的感知觉受损、沟通障碍、缺乏相应知识有关。缺乏相应知识有关。护理目标护理目标 1 1患者能摄入足够的营养，保证水电解质的平衡。患者能摄入足够的营养，保证水电解质的平衡。2 2患者能不发生外伤，并能掌握预防受伤的知识和患者能不发生外伤，并能掌握预防受伤的知识和方法。方法。3 3患者生活自理能力改善或恢复。患者生活自理能力改善或恢复。4 4患者睡眠
33、改善，恢复正常睡眠型态。患者睡眠改善，恢复正常睡眠型态。5 5患者能接受躯体疾病导致的外表或功能改变，并患者能接受躯体疾病导致的外表或功能改变，并能积极配合治疗与护理。能积极配合治疗与护理。6 6患者维护健康的能力和信心得到提高，能利用有患者维护健康的能力和信心得到提高，能利用有利资源维持或增进健康。利资源维持或增进健康。脑器质性疾病所致精神障碍患者的护理护理措施护理措施 1 1安全护理安全护理 2 2生活护理生活护理 帮助患者制定日常生活时间表，鼓励帮助患者制定日常生活时间表，鼓励 自理生活，制定针对性护理方案。自理生活，制定针对性护理方案。3 3对症护理对症护理 注意观察原发躯体疾病症状注
34、意观察原发躯体疾病症状4 4药物护理药物护理 对不能自行服药的患者应在监护下完对不能自行服药的患者应在监护下完 成药物治疗，并监测药物的不良反应。成药物治疗，并监测药物的不良反应。5 5心理护理心理护理 建立良好的护患关系，尊重理解患者。建立良好的护患关系，尊重理解患者。运用语言或非语言技巧表达对患者的关心与支持。运用语言或非语言技巧表达对患者的关心与支持。脑器质性疾病所致精神障碍患者的护理护理评价护理评价 1 1患者能否摄入足够的营养、保证水电解质的平衡。患者能否摄入足够的营养、保证水电解质的平衡。2 2患者是否发生外伤，是否掌握预防受伤的知识和患者是否发生外伤，是否掌握预防受伤的知识和方法。方法。3 3患者生活自理能力有无改善或恢复。患者生活自理能力有无改善或恢复。4 4患者睡眠有无改善，是否恢复正常睡眠型态。患者睡眠有无改善，是否恢复正常睡眠型态。5 5患者能否接受躯体疾病导致的外表或功能改变，患者能否接受躯体疾病导致的外表或功能改变，是否积极配合治疗与护理。是否积极配合治疗与护理。6 6患者有无维护健康的能力，能否利用有利资源维患者有无维护健康的能力，能否利用有利资源维持或增进健康。持或增进健康。脑器质性疾病所致精神障碍患者的护理Thank You!
