1、牙体牙髓病济南军区总医院口腔科济南军区总医院口腔科 李伟丽李伟丽 WHO 1984年提出安康人的十项标准中，第8条为“牙齿清洁，无龋洞，无疼痛，牙龈颜色正常，不流血。第一节 龋 病dental caries 龋病的概念：龋病的概念：龋病是一种由细菌为主的多龋病是一种由细菌为主的多种因素作用下导致的牙齿硬组织种因素作用下导致的牙齿硬组织病损，表现为无机物脱矿和有机病损，表现为无机物脱矿和有机物分解，随病理的发展而由色泽物分解，随病理的发展而由色泽变化到形成缺损的演变过程。变化到形成缺损的演变过程。流行情况：流行情况：发病率平均发病率平均40-50%40-50%沿海沿海 内地内地 城市城市 农村农
2、村 牧区牧区 东南东南 西北西北 汉族汉族 少数民族少数民族 中、小学生，因龋齿而需治疗的恒牙数1.8 亿亿因龋坏而需拔除的牙齿数800 万v龋病龋病牙髓病、根尖周病、牙髓病、根尖周病、颌骨炎症颌骨炎症影响全身健康影响全身健康危害性：危害性：v牙齿丧失牙齿丧失 1.1.破坏咀嚼器官完整性破坏咀嚼器官完整性 影响美观和消化功能影响美观和消化功能 2.2.童年时期可影响牙颌系统童年时期可影响牙颌系统 的生长发育的生长发育v作为病灶，引起远隔脏器疾病作为病灶，引起远隔脏器疾病危害性：危害性：一、龋病一、龋病dental cariesdental caries一病因1890Miller 化学细菌学说1
3、962Keyes 三联因素学说1976 Newbrun 四联因素学说“寄生于牙面上的细菌与口腔寄生于牙面上的细菌与口腔内的碳水化合物、糖起作用，内的碳水化合物、糖起作用，发酵产酸使牙釉质的无机物溶发酵产酸使牙釉质的无机物溶解而发生龋病。解而发生龋病。”u1890Miller 化学细菌学说化学细菌学说1962 Keyes 三联因素学说三联因素学说 细菌细菌 食物食物 宿主宿主1976 Newbrun 四联因素学说四联因素学说 细菌细菌 食物食物 宿主宿主 时间时间1 1、细菌：、细菌：变形链球菌变形链球菌 乳杆菌乳杆菌 放线菌放线菌 细菌使碳水化合物、糖产酸细菌使碳水化合物、糖产酸牙菌斑牙菌斑(
4、dental plaque)：牙菌斑是未矿化的细菌性沉淀牙菌斑是未矿化的细菌性沉淀物，牢固地粘附于牙面和修复体物，牢固地粘附于牙面和修复体表面，由粘性基质和嵌入其中的表面，由粘性基质和嵌入其中的细菌构成。基质的主要成分是唾细菌构成。基质的主要成分是唾液糖蛋白和细菌的胞外聚合物。液糖蛋白和细菌的胞外聚合物。v牙菌斑为细菌的生态环境牙菌斑为细菌的生态环境v没有牙菌斑就不会产生龋齿没有牙菌斑就不会产生龋齿牙 齿菌斑形成过程获得性膜吸附细菌繁殖代谢菌斑2 2、食物、食物 蔗糖等糖类食物在蔗糖等糖类食物在口腔中可作为细菌分解口腔中可作为细菌分解产酸的底物。产酸的底物。3 3、宿主、宿主v牙齿：形态结构、
5、排列、成牙齿：形态结构、排列、成 分、矿化程度、微量元素分、矿化程度、微量元素v唾液：流速、流量、成分、唾液：流速、流量、成分、S-IgA、缓冲酸、缓冲酸v机体全身状况：机体全身状况：营养、内分泌、遗传等营养、内分泌、遗传等4 4、时间、时间 龋病发病的每个过龋病发病的每个过程均需一定的时间程均需一定的时间Newbrun四因素理论四因素理论细菌细菌食物食物宿主宿主时间时间龋龋(二二)、临床表现、临床表现3按病变深度分类：浅、中、深龋1 1按发病情况和进展速度分：按发病情况和进展速度分：急性龋急性龋 慢性龋慢性龋 继发龋继发龋2 2按损害解剖部位：按损害解剖部位：窝沟龋窝沟龋 平滑面龋平滑面龋
6、根面龋根面龋分类分类:好发牙位及部位好发牙位及部位 恒牙：下颌第一磨牙最好发恒牙：下颌第一磨牙最好发 下颌牙较上颌牙好发下颌牙较上颌牙好发 前牙相对少前牙相对少 乳牙：下颌第二乳磨牙最好发乳牙：下颌第二乳磨牙最好发 下颌前牙相对少下颌前牙相对少好发部位：窝沟、邻面、牙颈部好发部位：窝沟、邻面、牙颈部 邻邻 面面proximal face 牙颈部牙颈部neck of teeth 窝窝 沟沟 pit and fissure 窝沟龋窝沟龋邻面龋邻面龋颈面龋颈面龋3 3、病变程度和特征：、病变程度和特征：由浅入深，色、形、质的变化。由浅入深，色、形、质的变化。l色色颜色改变：呈白垩色褐色颜色改变：呈白
7、垩色褐色l形形外形变化：龋洞形成外形变化：龋洞形成l质质质地变化：软化牙本质质地变化：软化牙本质浅龋浅龋（superficial caries)龋坏局限于龋坏局限于牙釉质内或牙釉质内或牙骨质内牙骨质内中龋：中龋：(intermediate caries)龋坏进展龋坏进展到牙本质到牙本质浅层浅层深龋：深龋：（deep caries)龋坏进展龋坏进展到牙本质到牙本质深层深层一、龋病一、龋病dental cariesdental caries一病因二临床表现三诊断三诊断三诊断l病史：病史：l临床检查：临床检查：lX X光片：光片：一、龋病一、龋病dental cariesdental caries一
8、病因二临床表现三诊断四治疗四、治疗四、治疗一化学疗法：氟化钠、氨一化学疗法：氟化钠、氨 硝酸银液硝酸银液二再矿化治疗二再矿化治疗三窝沟封闭三窝沟封闭四修复性治疗充填术四修复性治疗充填术充填术充填术步骤：制洞、消毒、充填、磨光步骤：制洞、消毒、充填、磨光制洞的基本原则：制洞的基本原则：v去净龋坏组织去净龋坏组织 v保护牙髓，尽量保留健康牙体组织保护牙髓，尽量保留健康牙体组织v制备抗力形制备抗力形（Resistance form）和固位形和固位形（Retention form）充填材料：充填材料：垫底材料：氧化锌丁香油黏固粉氧化锌丁香油黏固粉 聚羧酸锌黏固粉聚羧酸锌黏固粉 玻璃离子黏固粉玻璃离子黏
9、固粉充填材料：充填材料：银汞合金银汞合金（silver amalgam)玻璃离子玻璃离子 复合树脂复合树脂(composite resin)化学固化化学固化、光固化、光固化 第二节第二节 四环素牙四环素牙l定义：是指四环素族药物引起的定义：是指四环素族药物引起的着着 色牙。色牙。第三节第三节 楔状缺损楔状缺损l定义：是牙唇颊侧颈部硬组织发生定义：是牙唇颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，缺损呈楔形。缓慢消耗所致的缺损，缺损呈楔形。第四节第四节 牙本质过敏症牙本质过敏症l又称过敏性牙本质，不是一种独立又称过敏性牙本质，不是一种独立的疾病，是多种牙体疾病共有的病的疾病，是多种牙体疾病共有的病症。
10、主要表现为刺激痛。症。主要表现为刺激痛。牙牙本本质质小小管管第五节 牙髓病和根尖周病概念:v牙髓病是指发生在牙髓组织的疾牙髓病是指发生在牙髓组织的疾病病v包括牙髓炎、牙髓坏死、坏疽、包括牙髓炎、牙髓坏死、坏疽、牙髓变性等。牙髓变性等。v 根尖周病是指牙根尖部及周围组织包括牙骨质、牙周膜、牙槽骨发生病变的总称。一、病因一、病因经牙体感染经牙体感染经牙周感染经牙周感染血源性感染血源性感染温度刺激温度刺激创伤创伤医源性医源性电流刺激电流刺激气压变化气压变化牙痛不是病痛起来要人命痛起来要人命一可复性牙髓炎 reversible pulpitis 牙髓炎的早期病理变化，牙髓炎的早期病理变化，主要是冷刺激
11、痛，刺激一去除主要是冷刺激痛，刺激一去除疼痛随即消失，无自发痛。疼痛随即消失，无自发痛。二急性牙髓炎Acute pulpitis1 自发性、阵发性疼痛。自发性、阵发性疼痛。2 夜间加重。夜间加重。3 温度刺激疼痛加重。温度刺激疼痛加重。4 疼痛往往不能定位。疼痛往往不能定位。三慢性牙髓炎 Chronic pulpitis四牙髓坏死 pulp necrosisl患牙无自觉病症患牙无自觉病症l牙冠变色，呈暗黄色或灰色，失去牙冠变色，呈暗黄色或灰色，失去光泽光泽l牙髓活力测验无反响牙髓活力测验无反响lX线片显示患牙根尖周影像无明显线片显示患牙根尖周影像无明显异常异常五急性根尖周炎五急性根尖周炎acu
12、t apical periodontitis)l急性浆液性根尖周炎 咬合痛，牙上浮感，自发性，明确定位。咬合痛，牙上浮感，自发性，明确定位。l急性化脓性根尖周炎 痛剧烈，牙伸长，成脓肿，痛减轻。痛剧烈，牙伸长，成脓肿，痛减轻。六慢性根尖周炎(chronic apical periodontitis)1、自觉病症不明显、自觉病症不明显2、牙冠变色、牙冠变色3、叩诊无明显异常、叩诊无明显异常4、牙髓活力测试无反响、牙髓活力测试无反响5、有瘘型可见瘘管开口、有瘘型可见瘘管开口6、根尖周囊肿可有乒乓球感、根尖周囊肿可有乒乓球感7、X线片根尖周透射影像线片根尖周透射影像三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊
13、断l诊断：自觉病症、检查、温诊断：自觉病症、检查、温度测试、拍摄度测试、拍摄X X线片线片l鉴别诊断：深龋、上颌窦炎、鉴别诊断：深龋、上颌窦炎、三叉神经痛三叉神经痛 鉴别诊断鉴别诊断 项目项目急性尖周炎急性尖周炎急性牙髓炎急性牙髓炎慢性牙髓炎急性发作慢性牙髓炎急性发作自发痛自发痛定位，持续性定位差，间歇性活活 力力无有叩叩 痛痛明显可有触触 痛痛有无咬咬 合合牙伸长感无牙松动牙松动渐松动不松动四、治疗四、治疗l尽量保存活髓尽量保存活髓 l尽量保存患牙尽量保存患牙一应急处理：1.开髓引流：开髓引流：2.消炎止痛：消炎止痛：3.切开排脓：切开排脓：4.降低咬合：降低咬合：解除疼痛解除疼痛不通则痛不
14、通则痛通则不痛通则不痛 二盖髓术二盖髓术pulp capping 三牙髓切断术三牙髓切断术pulpotomy 四干髓术四干髓术mummification of dental pulp 五牙髓塑化治疗五牙髓塑化治疗resinifying therapy 六根管治疗术六根管治疗术root canal therapy，RCT1.根管预备根管预备：清理坏死、坏疽：清理坏死、坏疽 牙髓组织，扩大根牙髓组织，扩大根管。管。2.根管消毒根管消毒：3.根管充填根管充填：消灭遗留死腔。：消灭遗留死腔。小小 结结急性牙髓炎Acute pulpitis1 自发性、阵发性疼痛。自发性、阵发性疼痛。2 夜间加重。夜间加
15、重。3 温度刺激疼痛加重。温度刺激疼痛加重。4 疼痛往往不能定位。疼痛往往不能定位。慢性牙髓炎Chronic pulpitisv有轻微自发痛，有轻微自发痛，v有长期冷热刺激痛史，有长期冷热刺激痛史，v去除刺激，较长时间才逐去除刺激，较长时间才逐 渐消失。渐消失。v可有轻微的咬合痛或叩痛。可有轻微的咬合痛或叩痛。牙髓病和根尖周病的应急处理：1.开髓引流：开髓引流：2.消炎止痛：消炎止痛：3.切开排脓：切开排脓：4.降低咬合：降低咬合：解除疼痛解除疼痛不通则痛不通则痛通则不痛通则不痛v性质：性质：v 自发痛：急性有锐痛、刺痛、跳痛等。自发痛：急性有锐痛、刺痛、跳痛等。慢性有隐痛、钝痛、木痛等。慢性
16、有隐痛、钝痛、木痛等。激发痛：激发痛：v范围：能否认位，放射痛。范围：能否认位，放射痛。v时间：一过性还是经常痛。时间：一过性还是经常痛。牙齿疼痛牙齿疼痛牙齿疼痛牙齿疼痛激发痛：牙齿感觉过敏症激发痛：牙齿感觉过敏症 龋病检查可见龋病检查可见 牙髓炎自发痛史，多穿髓牙髓炎自发痛史，多穿髓自发痛：牙髓炎晚期也可有轻叩痛自发痛：牙髓炎晚期也可有轻叩痛 根尖周炎无活力，叩痛明显根尖周炎无活力，叩痛明显 牙周炎隐痛，牙周脓肿时可牙周炎隐痛，牙周脓肿时可 疼痛剧烈，可查及牙周袋疼痛剧烈，可查及牙周袋复习题：复习题：l1.浅、中、深龋的临床表现鉴别。浅、中、深龋的临床表现鉴别。l2.急、慢性牙髓炎的临床表现，应急、慢性牙髓炎的临床表现，应急处理。急处理。l3.急性尖周炎的临床表现与处治。急性尖周炎的临床表现与处治。l4.激发痛、自发痛、咬合痛在牙病激发痛、自发痛、咬合痛在牙病诊断与鉴别诊断中的意义。诊断与鉴别诊断中的意义。
