1、呼吸系统疾病病人的护理概述 刘淑霞刘淑霞 呼吸内科呼吸内科学习目标n了解呼吸系统的解剖特点了解呼吸系统的解剖特点n掌握呼吸系统常见病症的护理要点掌握呼吸系统常见病症的护理要点n掌握痰液的收集方法及本卷须知掌握痰液的收集方法及本卷须知呼吸内科呼吸内科一、呼吸系统解剖特点 v 环状软骨环状软骨呼吸内科呼吸内科n呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈肌等组成。泡、胸膜、胸廓及膈肌等组成。n上呼吸道：鼻上呼吸道：鼻 咽咽 喉；喉；n下呼吸道：气管下呼吸道：气管 主支气管左右主支气管左右n肺叶左肺叶左2右右3支气管支气管 肺段支气管肺段支气管n终末
2、细支气管终末细支气管 呼吸性细支气管呼吸性细支气管 肺泡；肺泡；呼吸内科呼吸内科 v 呼吸系统的主要功呼吸系统的主要功能是进行气体交换，能是进行气体交换，并具有防御功能、免并具有防御功能、免疫功能和内分泌、代疫功能和内分泌、代谢功能。谢功能。呼吸内科呼吸内科二、呼吸系统常见病症体征的护理1、咳嗽和咳痰咳嗽和咳痰2、咯血咯血3、呼吸困难呼吸困难4、胸痛胸痛呼吸内科呼吸内科病例分析 患者女性，患者女性，65岁，因支气管扩张入院。夜班护士发现岁，因支气管扩张入院。夜班护士发现该患者咯血约该患者咯血约200ml后突然中断，呼吸极度困难，喉后突然中断，呼吸极度困难，喉部有痰鸣音，表情恐惧，两手乱抓。部有
3、痰鸣音，表情恐惧，两手乱抓。问题：问题：1.此患者最有可能发生的并发症是什么？此患者最有可能发生的并发症是什么？2.护士应首先采取的措施是？护士应首先采取的措施是？呼吸内科呼吸内科1.咳嗽与咳痰的护理咳嗽：是人体的一种保护性反射动作，具有咳嗽：是人体的一种保护性反射动作，具有重要的呼吸道局部防御作用，可将外界侵入重要的呼吸道局部防御作用，可将外界侵入呼吸道的异物和分泌物排出体外；呼吸道的异物和分泌物排出体外；咳痰：借助咳嗽排出痰液的动作咳痰：借助咳嗽排出痰液的动作干性咳嗽：指无痰或痰量甚少的咳嗽。干性咳嗽：指无痰或痰量甚少的咳嗽。湿性咳嗽：为伴有痰液的咳嗽。湿性咳嗽：为伴有痰液的咳嗽。呼吸内科
4、呼吸内科1.咳嗽与咳痰的护理咳嗽的特点咳嗽的特点 疾病疾病干性或刺激性咳嗽干性或刺激性咳嗽 上呼吸道炎症、气管异物、胸膜炎上呼吸道炎症、气管异物、胸膜炎慢性连续性咳嗽慢性连续性咳嗽 慢性支气管炎、支气管扩张慢性支气管炎、支气管扩张夜间咳嗽明显夜间咳嗽明显 左心衰竭、肺结核左心衰竭、肺结核 犬吠样咳嗽犬吠样咳嗽 会厌、喉部疾患、气管受压或异物等会厌、喉部疾患、气管受压或异物等 金属音调咳嗽金属音调咳嗽 纵隔肿瘤、支气管癌压迫气管纵隔肿瘤、支气管癌压迫气管 嘶哑性咳嗽嘶哑性咳嗽 声带炎、喉炎声带炎、喉炎呼吸内科呼吸内科1.咳嗽与咳痰的护理痰的颜色及性状痰的颜色及性状 可能提示的疾病可能提示的疾病
5、大量黄脓痰大量黄脓痰 肺脓肿或支气管扩张（化脓性感染）肺脓肿或支气管扩张（化脓性感染）铁锈色痰铁锈色痰 肺炎链球菌感染（大叶性肺炎）肺炎链球菌感染（大叶性肺炎）红棕色胶冻样痰红棕色胶冻样痰 肺炎克雷伯杆菌感染肺炎克雷伯杆菌感染 粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰 肺水肿肺水肿 咖啡样痰咖啡样痰 肺阿米巴病肺阿米巴病 果酱样痰果酱样痰 肺吸虫病肺吸虫病 灰黑色痰灰黑色痰 吸入大量煤炭粉尘或长期吸烟吸入大量煤炭粉尘或长期吸烟呼吸内科呼吸内科1.咳嗽与咳痰的护理护理评估护理评估致病因素：呼吸系统感染性疾病、理化因素等；致病因素：呼吸系统感染性疾病、理化因素等；身心状况：咳嗽、咳痰及其伴随病症等；身心状况：咳嗽
6、、咳痰及其伴随病症等；呼吸内科呼吸内科1.咳嗽与咳痰的护理护理诊断护理诊断清理呼吸道无效清理呼吸道无效焦虑焦虑有窒息的危险有窒息的危险呼吸内科呼吸内科1.咳嗽与咳痰的护理护理措施护理措施环境舒适、清洁，适宜的温湿度；鼓励病人咳嗽咳痰，口环境舒适、清洁，适宜的温湿度；鼓励病人咳嗽咳痰，口腔护理腔护理2 2次次/日；日；防止诱因：烟雾刺激、剧烈运动、吸烟、药物；防止诱因：烟雾刺激、剧烈运动、吸烟、药物；用药护理，水份的摄入；用药护理，水份的摄入；对无效咳嗽者，指导有效咳嗽，协助排痰；对痰液粘稠者，对无效咳嗽者，指导有效咳嗽，协助排痰；对痰液粘稠者，辅以超声雾化；辅以超声雾化；观察病情：观察咳嗽、咳
7、痰情况，详细记录；观察病情：观察咳嗽、咳痰情况，详细记录；防止病菌传播：制止随地吐痰防止病菌传播：制止随地吐痰 ；呼吸内科呼吸内科促进有效排痰促进有效排痰深呼吸和有效咳嗽深呼吸和有效咳嗽湿化和雾化疗法湿化和雾化疗法防止窒息防止窒息避免湿化过度避免湿化过度控制湿化温度控制湿化温度防止感染防止感染 观察各种吸入药物的副作用观察各种吸入药物的副作用1.咳嗽与咳痰的护理呼吸内科呼吸内科胸部叩击胸部叩击体位引流体位引流 机械吸痰机械吸痰雾化吸入呼吸内科呼吸内科一.什么是雾化吸入？雾化吸入是指：雾化吸入是指：用雾化装置将药液分散成细小的雾滴用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出，经口或鼻吸入到达治疗
8、效果以气雾状喷出，经口或鼻吸入到达治疗效果的给药方法。的给药方法。呼吸内科二.雾化吸入有什么优点？1.1.奏效快奏效快 2.2.药物用量小药物用量小 3.3.不良反响轻不良反响轻呼吸内科呼吸内科三.雾化吸入的目的n 湿化气道n 控制呼吸道感染n 改善通气功能n 预防呼吸道感染 呼吸内科呼吸内科四.雾化吸入的分类n1.超声雾化吸入超声雾化吸入n2.氧气雾化吸入临床最常用氧气雾化吸入临床最常用n3.手压式雾化器雾化吸入手压式雾化器雾化吸入呼吸内科呼吸内科五.雾化吸入常用的药物n糖皮质激素常用有糖皮质激素常用有 布地奈德、地塞米松布地奈德、地塞米松)n 2 2 受体冲动剂受体冲动剂(如特步他林、沙丁
9、胺醇如特步他林、沙丁胺醇)n祛痰药祛痰药(沐舒坦、糜蛋白酶沐舒坦、糜蛋白酶)呼吸内科呼吸内科超声雾化吸入超声雾化吸入n应用超声波声能，将药液变成细微的气雾，再应用超声波声能，将药液变成细微的气雾，再由呼吸道吸入，到达治疗目的。其特点是雾量由呼吸道吸入，到达治疗目的。其特点是雾量大小可以调节，雾滴小而均匀，药液可随深而大小可以调节，雾滴小而均匀，药液可随深而慢的吸气到达终末支气管和肺泡。慢的吸气到达终末支气管和肺泡。呼吸内科呼吸内科氧气雾化吸入氧气雾化吸入n氧气雾化吸入法，最常见。是利用高速氧氧气雾化吸入法，最常见。是利用高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸气气流，使药液形成雾状，再由呼吸
10、道吸入，并且氧气又可解决缺氧问题，到达治入，并且氧气又可解决缺氧问题，到达治疗的目的。疗的目的。呼吸内科呼吸内科物品准备物品准备 雾化吸入器雾化吸入器(一次性塑料制品一次性塑料制品)；氧气；氧气装置一套装置一套(湿化瓶内不装水湿化瓶内不装水)；药物及；药物及5ml注射注射器；生理盐水。器；生理盐水。氧气雾化操作呼吸内科呼吸内科方法方法 1 将药液稀释至将药液稀释至5ml，注入雾化器，雾化吸入，注入雾化器，雾化吸入器接气口连接氧气筒或中心吸氧装置的输氧器接气口连接氧气筒或中心吸氧装置的输氧管上，调节氧流量管上，调节氧流量68Lmin；呼吸内科呼吸内科2 病人手持雾化器，把口含嘴含入口中，病人手持
11、雾化器，把口含嘴含入口中，一般一般10-15分钟可将分钟可将5ml药液雾化完毕；如药液雾化完毕；如小儿，一般用量小儿，一般用量2-4ml，时间，时间5-10分钟。分钟。呼吸内科呼吸内科雾化吸入过程中常见的问题雾化器雾量过小或不出雾雾化器雾量过小或不出雾n检查雾化器的喷雾孔是否堵塞检查雾化器的喷雾孔是否堵塞n以氧气作动力时，注意是否会因氧气的流速以氧气作动力时，注意是否会因氧气的流速过低或漏气，而导致雾速减低过低或漏气，而导致雾速减低,流量减少流量减少n雾化器一定要保持与地面垂直，倾斜也可导雾化器一定要保持与地面垂直，倾斜也可导致不出雾致不出雾呼吸内科呼吸内科手压式雾化吸入法手压式雾化吸入法呼吸
12、内科呼吸内科手压式雾化器n主要适用于雾化吸入解除支气管痉挛，药物主要适用于雾化吸入解除支气管痉挛，药物(如沙丁胺醇气雾剂如沙丁胺醇气雾剂n由于送雾器内腔为高压，将其倒置，用拇指由于送雾器内腔为高压，将其倒置，用拇指按压雾化器顶部时，其内的阀门即翻开，药按压雾化器顶部时，其内的阀门即翻开，药液便从喷嘴喷出。其喷出速度很快，液便从喷嘴喷出。其喷出速度很快，80%雾雾滴会直接喷洒到口腔及咽部粘膜，药物经粘滴会直接喷洒到口腔及咽部粘膜，药物经粘膜吸收。膜吸收。呼吸内科呼吸内科呼吸内科呼吸内科干粉吸入器干粉吸入器呼吸内科呼吸内科舒利迭（沙美特罗）准纳器的用法打开：打开：用一只手握住外壳，用一只手握住外壳
13、，另一只手的大拇指放在手柄上，另一只手的大拇指放在手柄上，向外推动拇指直至完全打开。向外推动拇指直至完全打开。推开推开；向外推动滑动杆发出；向外推动滑动杆发出咔嗒声，一个标准计量的药咔嗒声，一个标准计量的药物已备好以供吸入。尽量呼物已备好以供吸入。尽量呼气，但切记不要将气呼入准气，但切记不要将气呼入准纳器中纳器中。吸入:将吸嘴放入口中，深深地将吸嘴放入口中，深深地平稳地吸入药物。将准纳器从平稳地吸入药物。将准纳器从口中拿出，继续屏气约口中拿出，继续屏气约10秒钟。秒钟。缓慢恢复呼气。缓慢恢复呼气。关闭:关闭准纳器，将拇指放在关闭准纳器，将拇指放在手柄上，往后拉手柄，发出咔手柄上，往后拉手柄，发
14、出咔嗒声表示准纳器已关闭，滑动嗒声表示准纳器已关闭，滑动杆自动复位，准纳器又可用于杆自动复位，准纳器又可用于下次吸药时使用。下次吸药时使用。吸完药后请吸完药后请漱口。漱口。呼吸内科呼吸内科雾化吸入疗法中的本卷须知n1超声波雾化每次吸入时间不应超过超声波雾化每次吸入时间不应超过20min。婴幼儿面罩氧气吸入，雾化时间不超。婴幼儿面罩氧气吸入，雾化时间不超过过510min。n2预防呼吸道再感染。不但要加强口、鼻、预防呼吸道再感染。不但要加强口、鼻、咽的护理，还要注意雾化器、室内空气和各咽的护理，还要注意雾化器、室内空气和各种医疗器械的消毒种医疗器械的消毒 。n3当雾化吸入完后，呼吸困难反而加重，当
15、雾化吸入完后，呼吸困难反而加重，除警觉肺水肿外，还可能由于气道分泌物液除警觉肺水肿外，还可能由于气道分泌物液化膨胀阻塞加重。化膨胀阻塞加重。呼吸内科呼吸内科雾化吸入疗法中的本卷须知n4如超声波雾化和喷射式雾化用液体过多，如超声波雾化和喷射式雾化用液体过多，特别是患儿，假设盲目用量过大有引起肺水特别是患儿，假设盲目用量过大有引起肺水肿或水中毒的可能肿或水中毒的可能 。n5 吸入激素的主要副作用是口腔、咽喉的吸入激素的主要副作用是口腔、咽喉的局部作用，如声音嘶哑，所以用药后漱口，局部作用，如声音嘶哑，所以用药后漱口，可明显减少副作用可明显减少副作用 。n6在氧气雾化吸入过程中，注意平安。在氧气雾化
16、吸入过程中，注意平安。呼吸内科呼吸内科促进有效排痰促进有效排痰深呼吸和有效咳嗽深呼吸和有效咳嗽湿化和雾化疗法湿化和雾化疗法防止窒息防止窒息避免湿化过度避免湿化过度控制湿化温度控制湿化温度防止感染防止感染 观察各种吸入药物的副作用观察各种吸入药物的副作用1.咳嗽与咳痰的护理呼吸内科呼吸内科胸部叩击胸部叩击体位引流体位引流 机械吸痰机械吸痰 胸部叩击胸部叩击 1.咳嗽与咳痰的护理促进有效排痰促进有效排痰 病人取侧卧位，护病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、士将手的五指并拢、向掌心微弯曲呈空心向掌心微弯曲呈空心掌状，由下而上、由掌状，由下而上、由外向内叩击病人胸壁，外向内叩击病人胸壁，震动气道，以协助
17、痰震动气道，以协助痰液排出。液排出。呼吸内科呼吸内科本卷须知n操作前准备操作前准备n1、避开乳房、心脏及骨隆突处。、避开乳房、心脏及骨隆突处。n2、力量适中，时间在、力量适中，时间在5-10分钟，安排在分钟，安排在餐后餐后2小时或餐前半小时。小时或餐前半小时。n3、叩击时防止戴手表、手链或留指甲，、叩击时防止戴手表、手链或留指甲，以免造成伤害。以免造成伤害。n操作后护理操作后护理：口腔护理，听诊。：口腔护理，听诊。呼吸内科呼吸内科促进有效排痰促进有效排痰深呼吸和有效咳嗽深呼吸和有效咳嗽湿化和雾化疗法湿化和雾化疗法防止窒息防止窒息避免湿化过度避免湿化过度控制湿化温度控制湿化温度防止感染防止感染
18、观察各种吸入药物的副作用观察各种吸入药物的副作用1.咳嗽与咳痰的护理呼吸内科呼吸内科胸部叩击胸部叩击体位引流体位引流 机械吸痰机械吸痰体位引流体位引流呼吸内科呼吸内科n利用重力作用使肺、支气管内分泌物排利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，又称重力引流。适用于肺脓肿、出体外，又称重力引流。适用于肺脓肿、支气管扩张等大量脓痰排出不畅者。支气管扩张等大量脓痰排出不畅者。呼吸内科呼吸内科本卷须知本卷须知n1 引流前准备，解释目的、过程及配合引流前准备，解释目的、过程及配合要点，引流前要点，引流前15分钟遵医嘱给予支气管分钟遵医嘱给予支气管扩张剂。扩张剂。n2 引流体位；取决于分泌物潴留的部位引流
19、体位；取决于分泌物潴留的部位和病人的耐受程度。原那么上抬高患侧和病人的耐受程度。原那么上抬高患侧位置，引流气管开口向下，利于分泌物位置，引流气管开口向下，利于分泌物排出。排出。n3 引流时间：一般于饭前引流时间：一般于饭前1小时，饭后小时，饭后或鼻饲后或鼻饲后1-3小时进展。小时进展。呼吸内科呼吸内科n4 引流时观察：观察病人有无出汗、脉引流时观察：观察病人有无出汗、脉搏细弱、头晕、疲劳、面色苍白的等病搏细弱、头晕、疲劳、面色苍白的等病症。症。n5 引流后护理：协助漱口或口腔护理、引流后护理：协助漱口或口腔护理、观察痰液情况、记录并听诊肺部呼吸音。观察痰液情况、记录并听诊肺部呼吸音。呼吸内科呼
20、吸内科促进有效排痰促进有效排痰深呼吸和有效咳嗽深呼吸和有效咳嗽湿化和雾化疗法湿化和雾化疗法防止窒息防止窒息避免湿化过度避免湿化过度控制湿化温度控制湿化温度防止感染防止感染 观察各种吸入药物的副作用观察各种吸入药物的副作用1.咳嗽与咳痰的护理呼吸内科呼吸内科胸部叩击胸部叩击体位引流体位引流 机械吸痰机械吸痰吸痰 机械吸引 呼吸内科呼吸内科n 放弃放弃“定时吸痰定时吸痰”，以，以“必要时必要时”吸痰吸痰为指征为指征 提出提出按需吸痰按需吸痰比定时吸痰更有效比定时吸痰更有效 非定时吸痰非定时吸痰能更有效地清除呼吸道内的分泌物能更有效地清除呼吸道内的分泌物 最新理念最新理念适时吸痰适时吸痰 一吸痰时机
21、的选择一吸痰时机的选择n床边监护，可闻及患者较重痰鸣音；听诊痰鸣音明显；患者急促呛咳或憋喘；能够闻及或观察到气道处出现分泌物；持续性呼吸费力；氧饱和度持续下降或血气分析结果持续恶化；收集痰样本；无自主意识的患者出现咳嗽反射；气道压力增加；2.咯血的护理咯血咯血 凡喉部以下的呼吸道和器官病变出血，凡喉部以下的呼吸道和器官病变出血，经口咳出者称为咯血。经口咳出者称为咯血。以肺结核、支气管扩张、肺癌最常见。以肺结核、支气管扩张、肺癌最常见。呼吸内科呼吸内科护理评估护理评估1 1、致病因素：、致病因素：肺结核、支气管扩张、肺癌等肺结核、支气管扩张、肺癌等2 2、按咯血量分、按咯血量分n痰中带血痰中带血
22、n小量咯血：小量咯血：100500500毫升毫升/日或日或300300毫升毫升/次。次。2.咯血的护理呼吸内科呼吸内科2.咯血的护理护理评估护理评估 咯血与呕血的比较咯血与呕血的比较 特点特点 咯血咯血 呕血呕血血液颜色血液颜色 鲜红鲜红 棕黑棕黑、暗红暗红血液性状血液性状混有痰和泡沫，不易混有痰和泡沫，不易凝固，呈碱性凝固，呈碱性混有食物残渣、胃液、混有食物残渣、胃液、呈酸性呈酸性先兆症状先兆症状喉痒、口中腥味、胸喉痒、口中腥味、胸部压迫感等部压迫感等上腹不适、恶心、呕吐上腹不适、恶心、呕吐等等呼吸内科呼吸内科护理评估护理评估咯血窒息先兆：胸闷气促，唇甲发绀，面色苍白，咯血窒息先兆：胸闷气促
23、，唇甲发绀，面色苍白，冷汗淋漓，烦躁不安；冷汗淋漓，烦躁不安；咯血窒息：咯血中突然咯血中止，严重发绀，烦躁咯血窒息：咯血中突然咯血中止，严重发绀，烦躁冷汗，喉头痰鸣音，呼吸微弱或停顿，表情恐惧，冷汗，喉头痰鸣音，呼吸微弱或停顿，表情恐惧，随之意识丧失。如不及时抢救，那么很快心脏停随之意识丧失。如不及时抢救，那么很快心脏停跳而死亡。跳而死亡。2.咯血的护理呼吸内科呼吸内科护理诊断护理诊断1 1、恐惧；与突然大咯血或咯血不止有关、恐惧；与突然大咯血或咯血不止有关2 2、潜在并发症：、潜在并发症：窒息窒息2.咯血的护理呼吸内科呼吸内科护理措施护理措施休息和卧位：大咯血患者绝对卧床休息，取休息和卧位：
24、大咯血患者绝对卧床休息，取患侧卧位或平卧头偏向一侧，保持病房安患侧卧位或平卧头偏向一侧，保持病房安静，防止交谈；静，防止交谈；鼓励患者尽量将血轻轻咳出，不能成心憋气，鼓励患者尽量将血轻轻咳出，不能成心憋气，以免诱发喉头痉挛、血流不畅形成血块，以免诱发喉头痉挛、血流不畅形成血块，导致窒息；导致窒息；心理支持：陪伴在床边，抚慰，解释病情，心理支持：陪伴在床边，抚慰，解释病情，使之有平安感使之有平安感;2.咯血的护理呼吸内科呼吸内科 饮食护理：大量咯血者禁食；小量咯血饮食护理：大量咯血者禁食；小量咯血者进少量温凉的流质饮食；者进少量温凉的流质饮食；遵医嘱用药：垂体后叶素、镇静剂；遵医嘱用药：垂体后叶
25、素、镇静剂；密切观察病情表情、神志、咯血情况密切观察病情表情、神志、咯血情况等，做好记录；等，做好记录；备好急救物品；备好急救物品；呼吸内科呼吸内科咯血窒息咯血窒息的急救的急救n体位：倒立位，体位：倒立位，或将上半身移至或将上半身移至床边，使头和上床边，使头和上半身下垂，与床半身下垂，与床边呈边呈6060度角度角2.咯血的护理呼吸内科呼吸内科咯血窒息的急救咯血窒息的急救去除血块去除血块气管内插管或纤支镜吸引气管内插管或纤支镜吸引持续高流量吸氧持续高流量吸氧遵医嘱用药垂体后叶素遵医嘱用药垂体后叶素2.咯血的护理呼吸内科呼吸内科肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 呼吸困难是指病人主观上感觉空气缺乏，呼吸
26、困难是指病人主观上感觉空气缺乏，呼吸费力；客观表现为呼吸活动用力，呼呼吸费力；客观表现为呼吸活动用力，呼吸频率、节律及深度异常吸频率、节律及深度异常;系通气、换气功系通气、换气功能障碍致缺氧和或二氧化碳潴留引起。能障碍致缺氧和或二氧化碳潴留引起。3.呼吸困难的护理呼吸内科呼吸内科护理评估护理评估3.呼吸困难的护理吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难：上呼吸道上呼吸道狭窄，出现吸气相高调狭窄，出现吸气相高调哮鸣音，哮鸣音，三凹征三凹征；系喉、气管、大支气管狭窄或阻系喉、气管、大支气管狭窄或阻塞所致，如异物、肿瘤、水肿等；塞所致，如异物、肿瘤、水肿等；呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难：下呼吸道下呼吸道广泛支气
27、管痉挛，出现广泛支气管痉挛，出现呼气性哮鸣音；系肺泡弹性减弱、小支气管痉挛，呼气性哮鸣音；系肺泡弹性减弱、小支气管痉挛，如支气管哮喘、慢阻肺等；如支气管哮喘、慢阻肺等；混合性呼吸困难混合性呼吸困难：见于重症肺炎、大量胸腔积液见于重症肺炎、大量胸腔积液等；等；按按性性质质分分 胸骨上窝、锁骨上窝、肋胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙吸气时显著凹陷。间隙吸气时显著凹陷。呼吸内科呼吸内科三凹征三凹征呼吸内科呼吸内科3.呼吸困难的护理护理评估护理评估按按程程度度分分 轻度轻度：能与相同年龄的健康人同样的行走，但不能同能与相同年龄的健康人同样的行走，但不能同样的登高或上台阶；样的登高或上台阶；中度中度：在平地不
28、能与相同年龄的健康人同样的行走，在平地不能与相同年龄的健康人同样的行走，但可按自己的速度行走或步行中需要不断休息；但可按自己的速度行走或步行中需要不断休息；重度重度：说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活动说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活动。呼吸内科呼吸内科 3.呼吸困难的护理 护理诊断护理诊断v 气体交换受阻：与肺部病变致通气不足或换气减气体交换受阻：与肺部病变致通气不足或换气减少有关少有关v 焦虑：与呼吸困难有关焦虑：与呼吸困难有关v 活动无耐力：与低氧血症及营养摄入不足有关活动无耐力：与低氧血症及营养摄入不足有关呼吸内科呼吸内科 3.呼吸困难的护理护理措施护理措施保持适宜的环境、合适的
29、体位；保持适宜的环境、合适的体位；教会病人正确的咳嗽咳痰办法，若病情许可，每教会病人正确的咳嗽咳痰办法，若病情许可，每2小时改小时改变变1次体位，以利痰液的移动和清除；次体位，以利痰液的移动和清除；指导病人采取有效的呼吸技术：指导病人采取有效的呼吸技术：缩唇式呼吸缩唇式呼吸、腹式腹式（或（或膈式膈式呼吸）呼吸）呼吸；呼吸；适量活动，以保持和改善肺功能；适量活动，以保持和改善肺功能；避免诱因：预防呼吸道感染；注意保暖避免诱因：预防呼吸道感染；注意保暖；戒烟。；戒烟。呼吸内科呼吸内科缩唇式呼吸、腹式或膈式呼吸缩唇式呼吸、腹式或膈式呼吸n呼吸功能训练方法。用鼻吸气，经口缩呼吸功能训练方法。用鼻吸气，
30、经口缩唇呼气将嘴唇缩成吹笛状，气唇呼气将嘴唇缩成吹笛状，气 体经缩体经缩窄的嘴唇缓慢呼出呼吸要缓慢均匀，窄的嘴唇缓慢呼出呼吸要缓慢均匀，切勿用力呼气。吸气时腹部鼓起切勿用力呼气。吸气时腹部鼓起，呼气，呼气时腹肌收缩。时腹肌收缩。呼吸内科呼吸内科本卷须知本卷须知n 做腹式呼吸时注意掌握以下几点：n第一、呼气要深长而缓慢。n第二，用鼻吸气，用口吹气。n第三，一呼一吸掌握在15秒钟左右。即深吸气鼓起肚子35秒，屏息1秒，然后慢呼气回缩肚子35秒，屏息1秒。呼吸内科呼吸内科第四，每次第四，每次515分钟或每天练习分钟或每天练习34次，次，每次重复每次重复810次。次。第五，身体好的人，屏息时间可延长，
31、呼第五，身体好的人，屏息时间可延长，呼吸节奏尽量放慢加深。身体差的人，可吸节奏尽量放慢加深。身体差的人，可以不屏息，但气要吸足。以不屏息，但气要吸足。腹式呼吸需要增加能量消耗，因此指导腹式呼吸需要增加能量消耗，因此指导病人在疾病恢复期如出院前进展训练。病人在疾病恢复期如出院前进展训练。呼吸内科呼吸内科4.胸痛的护理胸痛：是指胸部的感觉神经纤维受到某些因素胸痛：是指胸部的感觉神经纤维受到某些因素如炎症、缺氧、物理化学因子刺激后引如炎症、缺氧、物理化学因子刺激后引起的局部疼痛。起的局部疼痛。护理评估：护理评估：1、致病因素：胸壁病变、胸内脏器疾病、神经、致病因素：胸壁病变、胸内脏器疾病、神经精神性
32、胸痛精神性胸痛2、身心状况、身心状况1胸痛的部位及放射；胸痛的部位及放射；2胸痛性质，如肋间神经痛常胸痛性质，如肋间神经痛常沿肋间神经带状分布，呈灼痛或触电样痛；沿肋间神经带状分布，呈灼痛或触电样痛；3胸痛发生的时间及诱因；胸痛发生的时间及诱因；4伴随状况伴随状况呼吸内科呼吸内科4.胸痛的护理护理诊断护理诊断：疼痛：与病变累及胸膜、肋骨或胸骨疼痛：与病变累及胸膜、肋骨或胸骨 有关有关护理措施护理措施：1.保持舒适的环境保持舒适的环境 2.指导病人咳嗽、呼吸或活动时按压指导病人咳嗽、呼吸或活动时按压疼痛部位以制动疼痛部位以制动 3.遵医嘱用药遵医嘱用药 4.指导病人减轻疼痛的方法指导病人减轻疼痛
33、的方法呼吸内科呼吸内科三、呼吸系统护理评估三、呼吸系统护理评估n病史n身体评估n实验室及其他检查呼吸内科呼吸内科一、病史一、病史1、患病和治疗经过、患病和治疗经过1患病经过：年龄、发生时间、患病经过：年龄、发生时间、诱因、主要病症、并发症等。诱因、主要病症、并发症等。2既往检查、治疗和疗效：检既往检查、治疗和疗效：检查结果、治疗经过、所用药物查结果、治疗经过、所用药物名称、疗效等。名称、疗效等。3目前病情与一般状况：目前目前病情与一般状况：目前的主要不适及病情变化，饮食、的主要不适及病情变化，饮食、睡眠等。睡眠等。4过敏史：食物、药物过敏。过敏史：食物、药物过敏。呼吸内科呼吸内科2 2、心理社
34、会资料、心理社会资料1 1对病人的影响：学习、工作、对病人的影响：学习、工作、日常生活日常生活2 2了解病人对疾病的过程、性了解病人对疾病的过程、性质、防治和预后的认知过程质、防治和预后的认知过程3 3观察病人对疾病的心理活动观察病人对疾病的心理活动特点或情绪反响特点或情绪反响4 4社会支持系统的评估社会支持系统的评估呼吸内科呼吸内科3 3、生活史、生活史1 1居住区及工作环境：有无接居住区及工作环境：有无接触变应原触变应原2 2吸烟吸烟3 3生活习惯生活习惯4 4日常活动日常活动呼吸内科呼吸内科二、身体评估二、身体评估1、一般状态：营养状况、体型、一般状态：营养状况、体型、声音、面容、体位和
35、皮肤等声音、面容、体位和皮肤等2、头颈部：口腔、气管、血管、头颈部：口腔、气管、血管、淋巴结等情况淋巴结等情况3、胸部：皮下气肿、胸壁和胸骨、胸部：皮下气肿、胸壁和胸骨压痛、胸壁静脉曲张望、触、压痛、胸壁静脉曲张望、触、叩、听叩、听4、其他：心衰病症、体征、其他：心衰病症、体征呼吸内科呼吸内科三、实验室及其他检查三、实验室及其他检查1、血液检查：WBC、中性、嗜酸2、痰液检查：一般检查、细菌培养、寄生虫或虫卵痰液收集方法及本卷须知3、胸腔积液检查和胸膜活检4、影像学检查5、纤维支气管镜6、其他：放射性核素扫描、肺活组织检查、呼吸功能测定肺活量VC、用力肺活量FVC、残气量RV、肺总量TLC、第
36、一秒用力呼气量FEV1、弥散功能DLCO等呼吸内科呼吸内科痰液收集方法n自然咳痰法：最常用，清晨用清水漱口，用力咳出深自然咳痰法：最常用，清晨用清水漱口，用力咳出深部第一口痰，放入无菌容器中。咳痰困难者可用生理部第一口痰，放入无菌容器中。咳痰困难者可用生理盐水超声雾化，或口服祛痰剂，但标本易污染。盐水超声雾化，或口服祛痰剂，但标本易污染。n环甲膜穿刺吸痰或纤维支气管镜取痰，防止咽喉部寄环甲膜穿刺吸痰或纤维支气管镜取痰，防止咽喉部寄生菌污染。生菌污染。n送检连续三次，两次以上同一菌株培养送检连续三次，两次以上同一菌株培养107CFU/ml，确定为致病菌。确定为致病菌。呼吸内科呼吸内科肺功能n肺功
37、能检查的目的n哪些人群需要重视肺功能检查？n肺功能检查的禁忌症。呼吸内科呼吸内科肺功能检查的目的n诊断和鉴别诊断 n病情分期、分级、分度 n指导治疗：制定和调整治疗方案 判断疗效 观察不良反响 手术前准备 危重病人的监测 n估计预后 呼吸内科呼吸内科哪些人群需要重视肺功能检查？n1 长期咳嗽患者。n2 慢阻肺患者或疑似慢阻肺患者。n3 哮喘患者或疑似哮喘患者。n4 长期吸入粉尘或化学性气体的人群。呼吸内科呼吸内科n5 慢性呼吸困难或长期胸闷的人群。n6 长期吸烟以及长期被动吸烟的人群。n7 术前肺功能检查：年龄65岁；肥胖病人；进展全麻手术、胸腹部手术、有吸烟史；心脏病病史的人，评估能否进展手
38、术。n8 经常到高原、航空飞行人员或潜水员。呼吸内科呼吸内科肺功能检查的禁忌症。n1 活动性咯血。n2 活动性肺结核。n3 未经胸腔引流的气胸。呼吸内科呼吸内科n4 心血管疾病：近3个月患有心肌梗死、休克者。近4周内严重心功能不稳定、心绞痛。未控制的高血压患者，收缩压200mmHg,舒张压 100mmHg 心率120次/分，主动脉瘤患者。n5 胸部、上腹部或者头颅血管瘤患者胸内压增高会引起破裂的危险。n6 近期的眼部手术如白内障。练习：练习：1.吸气性呼吸困难严重者可出现三凹征，三凹征是指（吸气性呼吸困难严重者可出现三凹征，三凹征是指（）A.胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下降；胸骨上窝
39、、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下降；B.胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在呼气时明显下降；胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在呼气时明显下降；C.胸骨上窝、锁骨下窝和肋间隙在吸气时明显下降；胸骨上窝、锁骨下窝和肋间隙在吸气时明显下降；D.胸骨上窝、锁骨下窝和肋间隙在呼气时明显下降胸骨上窝、锁骨下窝和肋间隙在呼气时明显下降呼吸内科呼吸内科练习：练习：2.呼吸系统疾病最常见的症状是呼吸系统疾病最常见的症状是（）A.咳嗽咳嗽 B.咳痰咳痰C.呼吸困难呼吸困难 D.胸痛胸痛E咯血咯血3.大咯血的患者不宜（大咯血的患者不宜（）A.咳嗽咳嗽 B.屏气屏气C.绝对卧床绝对卧床 D.少交谈少交谈E.禁食禁食呼吸内科呼吸内科病例分析：病例分析：患者女性，患者女性，65岁，因支气管扩张入院。夜班护士岁，因支气管扩张入院。夜班护士发现该患者咯血约发现该患者咯血约200ml后突然中断，呼吸极度后突然中断，呼吸极度困难，喉部有痰鸣音，表情恐怖，两手乱抓。困难，喉部有痰鸣音，表情恐怖，两手乱抓。问题：问题：1.此患者最有可能发生的并发症是什此患者最有可能发生的并发症是什么？么？2.护士应首先采取的措施是？护士应首先采取的措施是？呼吸内科呼吸内科呼吸内科呼吸内科
