1、ICU 丁娟l生命体征 是体温是体温,脉搏脉搏,呼吸和血压的总称，通过呼吸和血压的总称，通过对生命体征的观察，可以了解疾病的发对生命体征的观察，可以了解疾病的发生，发展和转归的情况，为临床诊断治生，发展和转归的情况，为临床诊断治疗提供可靠的依据。疗提供可靠的依据。l波形数目可以选择l波形位置可以调整l波形颜色可以调整l波形有刷新和滚动 ICU ICU监测仪具备的基本功能监测仪具备的基本功能 通过严密的临床观察和利用先进的、通过严密的临床观察和利用先进的、精密的医疗设备，对危重病人进行持续多方面精密的医疗设备，对危重病人进行持续多方面的监测，根据所得的资料，进行综合分析及时的监测，根据所得的资料
2、，进行综合分析及时采取相应的治疗措施，从而达到挽救生命，治采取相应的治疗措施，从而达到挽救生命，治愈疾病的目的。目前临床上常用的监测项目有愈疾病的目的。目前临床上常用的监测项目有多项，合理地应用监测技术对减轻病人经多项，合理地应用监测技术对减轻病人经济负担，指导治疗均十分重要，是济负担，指导治疗均十分重要，是ICUICU护士一护士一定要掌握的一项基本技能。定要掌握的一项基本技能。l体温体温 心率心率 血压血压 呼吸呼吸 lCVP CVP 心电图心电图 心输出量心输出量 SpO2 SpO2 l尿量尿量 血气分析血气分析体温是反映病情变化的体温是反映病情变化的能引起体温能引起体温异常改变的原因很多
3、。体温的变化，往往与病异常改变的原因很多。体温的变化，往往与病人的病情有直接关系，甚至可以人的病情有直接关系，甚至可以直接反映直接反映病人病人病变的严重程度和预后。尤其危重病人病情严病变的严重程度和预后。尤其危重病人病情严重、机体抵抗力低下，加之各种有创操作的应重、机体抵抗力低下，加之各种有创操作的应用，人工气道的建立、不断吸痰及肺不张等易用，人工气道的建立、不断吸痰及肺不张等易感因素的存在，常导致各种感染，尤其是肺部感因素的存在，常导致各种感染，尤其是肺部感染（感染（，表现为体，表现为体温增高。温增高。常用什么温度来代表体温？常用什么温度来代表体温？直肠直肠温度最接近人体内部温度温度最接近人
4、体内部温度 平平 均均 范范 围围u腋温腋温 36.5 (36.0 36.5 (36.037.0)37.0)u肛温肛温 37.5 (36.5 37.5 (36.537.7)37.7)l如果两者温度差较大如果两者温度差较大l 提示外提示外周循环灌注不良周循环灌注不良 发热可分为：发热可分为：低热低热 37.5 37.537.937.9中等热中等热 38.0 38.038.938.9高热高热 39.0 39.040.940.9超高热超高热 41 41以上以上1 1、定义：体温低于正常范围。定义：体温低于正常范围。3535以下以下。2 2、原因：、原因：l散热过多：散热过多：l产热减少：产热减少：l
5、体温调节中枢受损：体温调节中枢受损：3 3、临床表现：体温不升，皮肤苍白冰冷，血压下、临床表现：体温不升，皮肤苍白冰冷，血压下降，脉搏细弱，心率慢，呼吸减慢，反应迟钝，降，脉搏细弱，心率慢，呼吸减慢，反应迟钝，意识障碍、甚至昏迷意识障碍、甚至昏迷4 4、分类、分类轻度：轻度：32-3532-35中度：中度：30-3230-32重度：重度：3030以下可有瞳孔散大，对光反射消失以下可有瞳孔散大，对光反射消失致死温度：致死温度：23-2523-25l由窦房结冲动引起的心律称为窦性心律，由窦房结冲动引起的心律称为窦性心律，正正常频率为常频率为60-10060-100次次/分。分。l正常心电图特点：正
6、常心电图特点：窦性窦性P P波在波在、aVFaVF、直立，在直立，在aVRaVR倒置，倒置，P-RP-R间期间期0.12-0.20s0.12-0.20s。n 速率（速率（pulse ratepulse rate）：）：6060100100次次/min/min；脉率与呼吸的比；脉率与呼吸的比例是例是4 4：1 1n 脉律（脉律（pulse rhythmpulse rhythm）：均匀规则，间隔时间相等）：均匀规则，间隔时间相等n 强度（强度（pulse forcepulse force）：每搏强弱相同）：每搏强弱相同n 动脉壁的情况（动脉壁的情况（condition of arterial wa
7、llcondition of arterial wall）：光滑、柔软，有一定的弹性光滑、柔软，有一定的弹性正常脉搏的特征正常脉搏的特征心率脉搏（一）（一）速脉速脉(tachycardia)(tachycardia)：成人：成人：P 100P 100次次/min/min 见于高热、甲亢、心衰、休克、贫血等见于高热、甲亢、心衰、休克、贫血等 缓缓 脉脉(bradycardia)(bradycardia)：成人：成人：P P 60 60次次/min/min 见于房室传导阻滞见于房室传导阻滞.间歇脉间歇脉(intermittent pulse):(intermittent pulse):在一系列正常
8、规则在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较长的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较长延长的间歇，亦称过早搏动或期前收缩。延长的间歇，亦称过早搏动或期前收缩。脉搏短绌脉搏短绌(pulse deficit)(pulse deficit)：单位时间内脉率少于心：单位时间内脉率少于心率；其特点为率；其特点为心律完全不规则，心率快慢不一，心音强心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。弱不等。（二）节律异常（二）节律异常 洪脉（洪脉（full pulsefull pulse）：高热、甲亢、主动脉瓣关闭）：高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全不全 丝脉（丝脉（thready pu
9、lsethready pulse）：休克、全身衰竭）：休克、全身衰竭 水冲脉（水冲脉（water hammer pulsewater hammer pulse）：脉压增大）：脉压增大 交替脉（交替脉（alternating pulsealternating pulse）：器质性心脏病）：器质性心脏病 奇脉（奇脉（paradoxical pulseparadoxical pulse）：心包填塞）：心包填塞（三）强度异常（三）强度异常 早期硬化仅可触知动脉壁弹性消失，呈早期硬化仅可触知动脉壁弹性消失，呈条索状；严重时动脉壁不仅硬，且有迂曲和条索状；严重时动脉壁不仅硬，且有迂曲和呈结节状。呈结节状。
10、血压低于血压低于909060mmHg60mmHg，有明显的血容量不足的临，有明显的血容量不足的临床表现：如脉搏细速、心悸、头晕等称为低血压。床表现：如脉搏细速、心悸、头晕等称为低血压。原因：常见于休克、大出血等患者原因：常见于休克、大出血等患者异常血压的评估异常血压的评估血压的监测分为血压的监测分为测量方法测量方法 体位：所测部位的手臂位置体位：所测部位的手臂位置(肱动脉肱动脉)与心脏在同一水平上与心脏在同一水平上 坐位：平第四肋坐位：平第四肋 卧位：平腋中线卧位：平腋中线 l正常血压者无创收缩压等于或略低于有创收缩正常血压者无创收缩压等于或略低于有创收缩压压l高血压者无创收缩压低于有创收缩压
11、高血压者无创收缩压低于有创收缩压l低血压者无创收缩压高于有创收缩压低血压者无创收缩压高于有创收缩压l对于舒张压及平均压，无创数值均高于有创数对于舒张压及平均压，无创数值均高于有创数值值通常将中心静脉置通常将中心静脉置管放入上腔或下腔静脉中，管放入上腔或下腔静脉中，CVPCVP可以反映可以反映的情况，正常值的情况，正常值6 612cmH2O12cmH2O，通过，通过CVPCVP的变化，可以掌握右心功能的变化，指导的变化，可以掌握右心功能的变化，指导的补充和相关的补充和相关药物药物的应用。的应用。lCVP BP CVP BP 临床意义临床意义 处理方法处理方法 l 低低 低低 血容量不足血容量不足
12、 充分补液充分补液 l 低低 正常正常 血容量轻度不足血容量轻度不足 适当适当补液补液 l 高高 低低 心功能不全心功能不全 强心强心 l 高高 正常正常 容量血管收缩容量血管收缩 舒舒张血管张血管 l正常正常 低低 容量相对不足容量相对不足 补补液实验液实验 l 频率异常频率异常l 深浅度异常深浅度异常 l 节律异常节律异常l 声音异常声音异常l 形态异常形态异常l 呼吸困难呼吸困难 异常呼吸的评估异常呼吸的评估2424次次/分分1010次次/分分浅慢浅慢深快深快浅慢浅慢呼呼吸暂停吸暂停呼吸与呼吸呼吸与呼吸暂停交替暂停交替频频率率深度深度 节节律律 异常呼吸的评估异常呼吸的评估v病人的通气量
13、病人的通气量v人工气道建立得是否妥当人工气道建立得是否妥当v自主呼吸与呼吸机协调的情况自主呼吸与呼吸机协调的情况v有无病理性呼吸动作有无病理性呼吸动作通过通过可以了解人工气道的位置及肺部可以了解人工气道的位置及肺部是否有异常情况等是否有异常情况等人工气道建立后，应立人工气道建立后，应立即采用即采用的方式明确人工气道是否在气管内。的方式明确人工气道是否在气管内。如果人工气道误插入食管内，表现为肺部听诊如果人工气道误插入食管内，表现为肺部听诊时呼吸音时呼吸音同时由于气体进入消化同时由于气体进入消化道，导致道，导致通过了解两侧肺呼吸音是通过了解两侧肺呼吸音是否对称，来判断人工气道是否进入否对称，来判
14、断人工气道是否进入即即使是在应用呼吸机治疗的过程中，也应经常进使是在应用呼吸机治疗的过程中，也应经常进行肺部听诊，以了解或判断行肺部听诊，以了解或判断的位置。的位置。p定义：指患者感到空气不足，呼吸费力，并有呼定义：指患者感到空气不足，呼吸费力，并有呼吸频率、节律和深浅度的异常及呼吸肌加强收缩吸频率、节律和深浅度的异常及呼吸肌加强收缩的表现。的表现。p原因：气道阻塞、肺扩张受限、肺实变或肺不张、原因：气道阻塞、肺扩张受限、肺实变或肺不张、心力衰竭等心力衰竭等p类型：类型：吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难混合性呼吸困难观察口唇、指端的颜色，可以判断肺组织
15、观察口唇、指端的颜色，可以判断肺组织的氧合情况，末稍血流灌注情况。口唇和的氧合情况，末稍血流灌注情况。口唇和甲床紫绀改善情况，代表着缺氧的纠正情甲床紫绀改善情况，代表着缺氧的纠正情况。如果，缺氧改善后又突然加重，应首况。如果，缺氧改善后又突然加重，应首先排除并发先排除并发的可能。的可能。紫绀改善情况紫绀改善情况是监测机械通气效果的是监测机械通气效果的通过血气分析可以：通过血气分析可以：判断血液氧合状态，指导呼吸机判断血液氧合状态，指导呼吸机的设置和调节的设置和调节确定应用呼吸机治疗的确定应用呼吸机治疗的为判断和分析病情尤其是为判断和分析病情尤其是提供依据提供依据确定确定呼吸机治疗的指征呼吸机治
16、疗的指征六、动脉血气监测六、动脉血气监测动脉血气监测动脉血气监测血 气 分 析 仪血 气 分 析 仪-G E M 3 0 0 0-G E M 3 0 0 0 l数据传入连接好的电脑，数据传入连接好的电脑，输入相应的病人数据，输入相应的病人数据，保存，打印。保存，打印。lPH PH：7.357.357.457.45lPaOPaO2 2：80-100 80-100 mmHg mmHg lPaCOPaCO2 2：353545mmHg 45mmHg lBE:BE:3 mmol/L3 mmol/Ll乳酸：乳酸：0.5-2.2 mmol/L0.5-2.2 mmol/Ll碳酸氢根：碳酸氢根：22-27mmo
17、l/L22-27mmol/Ll通过通过SpOSpO2 2监测，间接了解病人监测，间接了解病人POPO2 2高低，以便了高低，以便了解组织的氧供情况。解组织的氧供情况。l SpO2SpO2与与PO2PO2关系对照表关系对照表SpO2 50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99PO2 27 31 37 44 57 61 63 66 69 74 81 92 110 159l 温度温度、PaCOPaCO2 2及血液及血液pHpHl COHb COHb与指甲油与指甲油l 温度与血压温度与血压l 肺泡弥散功能，心输出量，通气肺泡弥散功能，心输出量，通气l 血流比例血
18、流比例l 其他因素其他因素l 类似彩超一样的装置，操作之前需要录入病类似彩超一样的装置，操作之前需要录入病人的基本资料，比如年龄，身高体重，然后根人的基本资料，比如年龄，身高体重，然后根据这些数据推算病人的主动脉瓣膜或者肺动脉据这些数据推算病人的主动脉瓣膜或者肺动脉瓣膜的面积，然后用一个探头放在胸壁特定的瓣膜的面积，然后用一个探头放在胸壁特定的部位，当血流方向与探头方向相同时候信号最部位，当血流方向与探头方向相同时候信号最大，机器根据瓣膜面积和血流速度计算得患者大，机器根据瓣膜面积和血流速度计算得患者的的COCO，所以得到的，所以得到的COCO虽然和实际的有较大的相虽然和实际的有较大的相关性，但是主要应用还是需要看关性，但是主要应用还是需要看COCO在治疗前后在治疗前后的变化比较有意义。的变化比较有意义。l相片相片lCO:4-8L/minCO:4-8L/minlCI:2.6-4.0L/cmCI:2.6-4.0L/cm2 2/min/minlSVR:800-1200dynSVR:800-1200dyn 临床上用于危重患者监测的方法非常多，各种监测设备也在日新月异的发展。各种各样的监测构成了ICU特色。其中尤为重要的是生命体征监测。合理应用、正确分析、及时反馈对提高抢救成功率，阻止突发事件发生极为重要。
