1、基本内容基本内容学习指导学习指导概述概述适应证禁忌证适应证禁忌证工作原理工作原理基本结构基本结构安装连接安装连接操作步骤操作步骤应用方法应用方法安全使用安全使用故障排除故障排除清洁消毒清洁消毒日常管理日常管理维护保养维护保养案例分析案例分析实践实践11-3学习检测学习检测参考答案参考答案学习资源库链接学习资源库链接学习指导重点 床旁血液滤过的工作原理 难点 床旁血液滤过机的基本操作步骤与监测要点 注意 血液滤过机的规范化操作方法与技巧 目标 掌握并正确实施血液滤过 概述血液滤过机血液滤过机 采用补充置换液、对流及超过滤方式，清除患者潴留采用补充置换液、对流及超过滤方式，清除患者潴留血液中过多水
2、分、中小溶质分子及代谢废物的一种新型血血液中过多水分、中小溶质分子及代谢废物的一种新型血液净化仪器。液净化仪器。基本结构基本结构 泵、监测装置、置换液加温、液体平衡装置等泵、监测装置、置换液加温、液体平衡装置等4部分组成。部分组成。操作过程操作过程 开机自检、预冲管路、数据编程、血管路与开机自检、预冲管路、数据编程、血管路与患者连接、启动血泵、激活置换液与滤过液装置患者连接、启动血泵、激活置换液与滤过液装置和监护患者等和监护患者等7个主要过程完成。个主要过程完成。适应证 1.肾脏疾病肾脏疾病 2.非肾脏疾病非肾脏疾病 3.其它疾病其它疾病 禁忌证无绝对禁忌证。但无绝对禁忌证。但对于严重血压过低
3、、对于严重血压过低、心律失常者慎用。心律失常者慎用。工作原理 由患者动脉引出血液由患者动脉引出血液血液过滤机过滤血液过滤机过滤血液返回患者静脉血液返回患者静脉动 脉 采 血过滤后返回静脉v血液滤过技术是通过机器（泵）或病人自身的血压，使血液流经体外回路中的一个滤器，在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，即超滤液（ultrafiltrate），同时，补充与血浆液体成分相似的电解质溶液，即置换液（substitute），以达到血液净化的目的。整个过程模拟肾小球的滤过功能，但并未模仿肾小管的重吸收及排泌功能，而是通过补充置换液来完成肾小管的部分功能。v血液滤过是模仿肾单位的滤过和肾小管的重吸收及排泌功
4、能，将动脉血引入血滤器，水及溶质被滤出，清除体内过多的水分及毒素。血侧依靠血泵加正压及在透析液侧加负压造成一定的跨膜压，使滤过率达60-90ml/min。每次血滤要滤出约20ml的滤液，需补充置换液以保持水、电解质及酸碱平衡，使内环境稳定。HF主要靠对流原理清除水及大、中小分子溶质，中大分子清除优于血液透析。心血管状态不稳定不耐受血透治疗的患者，可选择血滤。v连续性动静脉血液滤过又称床旁血滤，其原理主要是模仿肾小球功能，其本质为血液滤过，但由于是连续进行的，比血滤更接近于人肾小球滤过功能。适应证包括：（1）体液负荷过度利尿剂无效的ARF急性肺水肿、脑水肿患者；（2）心血管系统不稳定、低血压、心
5、脏手术后的ARF患者，不能耐受血透和血滤；（3）ARF患者同时需补充全静脉营养；（4）ARF合并多脏器功能衰竭。基本结构 基本结构由泵、监测装置、置换液加温、液体平衡装置等4个部分组成。血 泵 监测装置 基本结构液体平衡装置 安装连接 （一）滤过器安装滤器夹入夹持器中，动脉端在下，静脉端在上。（二）管路安装 1.动脉管路安装：2.静脉管路安装：3.置换液管路安装：4.滤出液管路安装：5.将动脉（红色）和静脉（蓝色）血液管路患者端连接到预冲液袋。操作步骤：准备步骤1.环境准备2.用品准备3.患者准备4.仪器准备操作步骤1.开机自检2.预冲管路3.数据编程操作步骤4.血管路与患者连接 5.启动血泵
6、 6.激活置换液与滤过液装置操作步骤 7.监护患者操作步骤操作步骤：结束步骤1.在治疗期间，2个系统都按照预先编程的泵液量速率进行运转。2.治疗结束时，达到治疗预先设定数值，此时将动脉血管路与患者分离。3.将静脉血管路与患者分离。4.断开机器电源。5.记录治疗。应用方法(一)建立患者血液滤过血管通路的方法(二)数据编程的方法(三)滤器和管路的抗凝处理方法(四)置换液的准备方法(五)抗凝方法(六)治疗过程中的护理要点安全使用安全使用（一）严格按照操作手册规定程序进行操作。（二）在使用机器前，应详细检查。（三）在进行治疗前，应记录患者生命体征，核对医生治疗处方。（四）治疗过程中，密切监测患者生命体
7、征，警惕常见并发症的发生。故障排除 常见故障 可能原因 处理 断电动脉压力上限报警 动脉压力下限报警 不能正常供电 患者脱离动脉端 动脉端流量减少动脉端管路打折导管堵塞或贴壁 仪器接通交流电，检查电源插座接触是否良好。检查充电电池是否电量耗尽或损坏，及时充电或更换电池检查连接并加固旋紧所有管路连接处 调整导管管路位置。调整导管或管路位置、冲洗导管必要时更换。故障排除 常见故障 可能原因 处理 静脉压力上限报警静脉压力下限报警 跨膜压过高静脉端回流不畅静脉端管路打折静脉管路凝血血流量设定过高压力传感器失灵患者脱离静脉管路达到滤器最大允许跨膜压血滤器凝血 冲洗导管或调整导管或管路位置必须更换、降低
8、血流量、更换压力传感器 检查连接并加固旋紧所有管路连接处减低超滤率更换血滤器 故障排除 常见故障 可能原因 处理 空气报警在超声传感器之间管路有气泡 静脉壶内平面过低静脉壶血液气泡过多、静脉壶内小气泡贴壁静脉壶与超声探测器有间隙 须使用注射器从静脉壶灌注口抽气（注意管路里存在高静脉压）提高静脉壶平面放出过多气泡、压紧静脉壶与超声探测器 故障排除 常见故障 可能原因 处理 漏血报警置换液温度报警更换袋子平衡报警 血滤器滤过膜破损超滤液浑浊置换液用量大时易产生超滤液袋充满置换液袋排空不能通过置换液管路或超滤液管路 更换血滤器可忽略报警或冲洗管路温度控制在3341之间关闭加热器门必须换袋及时更换置换
9、液袋检查管路控制夹是否打开故障排除 常见故障 可能原因 处理 血泵报警 血泵盖打开血泵盖感应开关损坏 关闭血泵盖请专业人员及时维修更换 清洁消毒 (一)机器外壳可用蘸有清洁剂湿布擦拭，然后用消毒剂。面板用清水擦拭。(二)血液滤过材料,血液滤过器、血管路、置换液管路、超滤液管路等，应严格按照一人一次性使用。注意消毒有效期，包装完整性。用后按医用垃圾处理。(三)使用袋装置换液：注意有效期、颜色和透明度。更换置换液时严格执行无菌操作。在置换液输注前加装微粒滤过器，以彻底杜绝致热源进入患者体内。(四)交叉感染防护：机器和管路系统中，用防水传感器保护罩方法防止感染。日常管理 (一)定期检查全部外路导线、
10、配件是否完好。定期检测机器使用功能，确保机器随时处于良好工作状态。每12个月由技术人员对机器进行全面检查维护。(二)严格遵守操作规程和管理制度。建立机器设备使用技术挡案，制定专人管理办法，要有使用检查和维护保养工作记录。维护保养 (一)一级保养：由机器设备专门负责人检查机器设备在使用过程中工作是否正常。(二)二级保养：属预防性修理。由机器设备保管人会同维修人员共同进行。(三)三级保养：设备科定期对机器设备保养情况进行检查。案例分析：急性重症胰腺炎行血液滤急性重症胰腺炎行血液滤过治疗过治疗 病例：患者，男，54岁，体重70。以急性重症胰腺炎入院。经内科治疗两天后，出现进行性呼吸困难，呼吸28次/
11、min2次/min（给氧浓度41%），血气分析：pH7.233,PaCO26.67 kPa（50Hg），PaO2 6.93 kPa(52Hg)，BE-4；血生化：血清钾3.2mol/L，血清钠132.8mol/L，血清氯102mol/L，血清钙2.08mol/L，转ICU抢救。入ICU后，给予经口气管插管呼吸机辅助治疗。做进一步化验，血凝正常。同时，遵医嘱给予血液滤过治疗。1.安装连接 2.开机自检 3.预冲管路 4.数据编程 5.配置换液 6.采用前稀释法，预冲20分钟 案例分析：急性重症胰腺炎行血液滤急性重症胰腺炎行血液滤过治疗过治疗7.配合医生在右侧行股静脉单针双腔血管插管8.连接动脉管
12、路，再接静脉管路9.检查并松开管路上所有控制夹，开动血泵 10.护士记录血液滤过记录单11.治疗20分钟，监测活化凝血时间（ACT）12.治疗进行4小时，监测血气分析13.在治疗期间，每进行4小时，重复上述检验14.24小时后，治疗结束15.断开电源16.更换管路、滤器后，继续重复以上治疗两次，总计治疗时间72小时。患者病情好转学习检测一、名词解释一、名词解释：血液滤过、置换液二、填空题二、填空题1.床旁血滤机的基本结构包括 ，四大部分。2.血滤机空气探测器是一种 特性，一般位于 血路 的下方，一旦探得气泡，即 管管路，血泵。血泵。三、选择题三、选择题A1型选择题型选择题1.为了防止交叉感染，
13、采取在机器和管路系统中常使用的方法是 A.防水传感器保护罩 B.细菌过滤器 C.微粒滤过器 D.空气过滤器空气过滤器学习检测B1型选择题参考答案参考答案2.床旁血液滤过机最重要的部分是（）3.已有床旁血液滤过机分为（）A.容量平衡系统 B.容量平衡系统/血泵系统一体化型 C.血泵系统 D.高容量血液滤过机器型 E.容量平衡系统/血泵分离型系统X型选择题4.血液滤过器是血液滤过装置的重要组成部分，其滤过膜的要求是（）A.生物相容性好，无毒性 B.中、小分子量物质能通过 C.大、中分子量物质能通过 D.高通透性、高滤过率及抗高压性 E.理化性质稳定四、简答题：在行血液滤过时，置换液的输注有几种？简要说出各自优缺点参考答案一、名词解释：一、名词解释：对气管和支气管树进行检查的一种内窥镜，具有灵活易弯曲、直径小、视野广、操作方便安全、患者痛苦小等优点。二、填空题：二、填空题：保护圈三、选择题：三、选择题：1B、2D、3A、4C、5ABC四、简答题四、简答题（略）学习资源库链接1.中国重症医学网：icu2.重症监护网：zjicu3.中国医疗器械网：my174.急救快车：em1205.中国护理在线：ccmb6.中国洁净室产品网：ccrpw7.美国危重症监护护士协会：nih.gov/nia/related/aoaresre/dir/19.htm 谢谢！
