1、妊娠合并贫血贫血是妊娠期最常见的合并症，约50的孕妇合并贫血，以缺铁性贫血最常见。贫血对妊娠的影响 对孕妇的影响：孕妇的低抗力低下。对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。并发症发生率增高。感染 对胎儿的影响：轻、中度贫血对胎儿影响不大，重度贫血时可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。妊娠期贫血的诊断标准 WHO的标准：外周Hb110g/L，红细胞比容0.33.我国的标准：Hb100g/L，红细胞计数3.51012/L，或红细胞比容0.30.妊娠期贫血程度：、轻度：RBC3.03.51012/L，Hb 91100g/L。、中度：RBC2.03.01012/L，Hb 6190g/L。、重度：RBC1
2、.02.01012/L，Hb 3160g/L。、极重度：RBC 1.01012/L，Hb30g/L。一、缺铁性贫血 缺铁性贫血iron deficiency anemia是妊娠期最常见的贫血，占妊娠期贫血的95妊娠期缺铁的发生机制 铁的需要量增加是缺铁的主要原因。孕妇每日需铁4mg，每日饮食中含铁1015mg，吸收率仅有1011.5mg。妊娠后半期铁的最大吸收率达40。仍不能满足要求。如不补充铁剂，易耗尽体内储存铁而造成贫血。一诊断依据 病史：有月经过多等慢性失血性疾病史、有长期偏食、孕早期呕吐、胃肠功能紊乱等。临床表现：轻者无明显病症，重者可有乏力、头晕、气短、食欲不振、腹胀、腹泻。皮肤粘膜
3、苍白、皮肤毛发枯燥、口腔炎、舌炎。实验室检查：、血象：外周血涂片为小细胞低色素刑贫血。符合上述诊断，白细胞及血小板计数在正常。、血清铁浓度：能灵敏反映缺铁的状况，正常成年妇女血清铁为727umol/L，假设6.5umol/L，可诊断为缺铁性贫血。、骨髓象：红系造血呈轻度或中度活泼，以中晚幼红细胞再生为主，骨髓铁染色可见细胞内外铁均减小，尤以细胞外铁减少明显。二预防 妊娠前积极治疗失血性疾病，以增加铁的储藏 孕期加强营养,进食含铁丰富的食物 产前检查时，常规检测血常规。妊娠4个月起，常规补充铁剂，硫酸亚铁0.3g/日。三治疗 治疗原那么：补充铁剂，去除导致缺铁的原因。补充铁剂：以口服给药为主，硫
4、酸亚铁0.3g Tid，同时服维生素C0.3g及10稀盐酸0.52ml，促进铁的吸收。对重度贫血，不能口服者，可用右旋糖酐铁或山梨醇铁深部肌肉注射，应从小剂量开场，第一日50mg，无副反响，第二日增至100mg.每日一次。输血：当Hb60g/L，接近预产期或短期内需剖宫产术者，应少量屡次输血。输浓缩红细胞更好。产时产后处理：中重度贫血产时应配血备用。缩短产程，预防产后出血，产后抗感染治疗。二、巨幼细胞性贫血 巨幼细胞性贫血megaloblastic anemia是由叶酸或维生素B12缺乏引起DNA合成障碍所致的贫血。外周血呈大细胞型贫血，其发病率国外0.52.6，国内为0.7。一病因 叶酸和维
5、生素B12是DNA合成的重要辅酶。缺乏可使DNA合成障碍，全身细胞受累，尤以造血系统最明显，特别是红细胞系统。来源缺乏或吸收不良。偏食、慢性消化系统疾病，烹调方法不当。妊娠期需要量增加。正常妇女每日需要叶酸50100ug，孕妇每日需300400ug.排泄增多。叶酸在尿中排泄增多。二对孕妇及胎儿的影响 严重贫血时，妊娠期并发症增多 可致胎儿神经管等多种畸形，胎儿生长受限、死胎等发生率高。三临床表现与诊断 贫血：妊娠中、晚期出现，起病较急，为中、重度贫血。表现乏力、头晕、心悸、气短等。消化道病症：恶心、呕吐、腹泻、舌炎等。周围神经炎病症：手足麻木、针刺、冰冷等异常感觉。其它：水肿、表情冷淡等 实验
6、室检查：实验室检查 、外周血象：为大细胞性贫血，红细胞的比容降低，MCV100fv，MCH32pg，大卵圆形红细胞增多，中性粒细胞核分叶过多，网织红细胞减小，血小板减小。、骨髓象：红细胞系统呈巨幼细胞增多，占骨髓细胞总数的3050，核染色质疏松，可见核分裂。、血清叶酸值6.8mmol/L3ng/ml、红细胞叶酸值227nmol/L100ng/ml提示叶酸缺乏。假设叶酸正常，应测孕妇血清维生素B12值，假设74pmol/L提示维生素B12缺乏。四防治 加强孕期营养指导，改变不良饮食习惯，多食富含有叶酸的食物。有高危因素的孕妇，应从妊娠3个月开场每日口服叶酸0.51mg，连续812w。补充叶酸：叶
7、酸5mg口服Tid,或每日肌注叶酸15mg,直至病症消失。如效果不理想，应检查有无缺铁，同时补充铁剂，有神经系统病症者，应同时补充B12.维生素B12：100ug每日1次肌注，连续两周后改为每周2次，直至Hb恢复正常。Hb60g/L时，可少量连续输新鲜血或浓缩红细胞。分娩时防止产程延长，预防产后出血，预防感染。三、再生障碍性贫血 再生障碍性贫血aplastic anemis，简称为再障，是骨髓造血干细胞数量减少和质的缺陷，导致造血障碍，引起外周全血细胞红细胞、白细胞、血小板减小为主要表现的一组综合症。发病率 0.030.08。一再障与妊娠的相互影响 半数为原因不明的原发性再障，妊娠不是再障的原
8、因，但妊娠可使病情加重。妊娠期并发症增多，如贫血性心脏病、出血、感染、妊娠期高血压疾病。Hb60g/L对胎儿影响不大，否那么，对胎儿不利，可导致流产、早产、胎儿生长受限、死胎及死产。二临床表现及诊断 主要表现为进展性贫血、皮肤及内脏出血，反复感染。分为急性、慢性两种型，孕妇以慢性多见。贫血呈正常细胞型，全血细胞减小。骨髓象可见多部位增生减低或重度减低，有核细胞甚少，幼粒细胞、幼红细胞、巨核细胞均减小，淋巴细胞相对增高。三 处理 妊娠期：治疗性人工流产 病情未缓解时妊娠，应在做好输血的准备下行人工流产。妊娠中、晚期在严密监护下继续妊娠至足月。支持疗法：加强营养，吸氧，小量、连续、屡次输新鲜血，或连续输成分血。有明显出血倾向者，给于肾上腺皮质激素治疗，也可用蛋白合成激素。预防感染。分娩期：尽量经阴道分娩，适当助产，缩短第二产程，防止第二产程用力过度。有产科指征者行剖宫产时，最好将子宫一起切掉。产褥期：预防产后出血及广谱抗菌预防感染。
