1、心脏与大血管普通X线：显示心脏大血管的轮廓及其搏动，不能显示心脏大血管壁即心内结构的解剖、运动和血流情况心血管造影：显示心脏大血管腔内的解剖、运动及血流情况CT、MRI：为断面成像，无影像重叠超声：时间分辨力高，是心脏大血管检查最常用的影像学方法一、X线检查（一）普通X线检查 是最基本和首选的检查方法，应尽量在立位下进行 1.胸部透视 2.摄影：4种体位，其中后前位是最基本的位置，要求X线球管离胶片的距离为2米检查技术目前临床应用最多仍然为普通X线和超声检查后前位左侧位右前斜位自后前位向左转450-600左前斜位自后前位向右转600（二）心血管造影检查 经导管用压力注射器注入造影剂，并快速连续
2、摄影，以显示心脏大血管内部结构的解剖、运动及其血流情况。分为常规造影和选择性造影 右心造影 左心室造影 主动脉造影 冠状动脉造影 左心造影左心造影右心造影主动脉造影冠状动脉造影二、CT检查 超高速CT扫描一层缩至毫秒级，可“冻结”心脏大血管的搏动1.常规CT扫描：心腔、心包及大血管及其与周围的关系2.超速CT扫描：心肌、瓣膜、冠状动脉、先心病3.CTA：心血管三维成像常规CT超高速CT三维CTA检查方法影像观察与分析一、正常心脏大血管的X线表现（一）心脏大血管的正常投影 右心偏前、左心偏后，心房位于心室的后方后前位 右前斜位 左前斜位 左侧位不同体位心脏大血管结构投影示意图1.后前位 心影2/
3、3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧，心尖指向左下，心底朝向右后上方心右缘分为两段：上段为主动脉和上腔静脉合影，下段为右心房心左缘分为三段：依次为主动脉球、心腰（肺动脉段、肺动脉主干）和左心室心膈角、相反搏动点心脏大血管的正常投影(后前位)AAPALVAASVCRA2.右前斜位（第一斜位）心影位于胸骨和脊柱之间心前缘：自上而下依次为主动脉弓及升主动脉、肺动脉、右心室前壁和左心室下端心后缘：上段为左心房，下端为右心房心前间隙（胸骨后区）、心后间隙（心后区）右前斜位自后前位向左转450-600AAPARVLARALV心前间隙心后间隙3.左前斜位（第二斜位）室间隔与中心X线接近平行，心室大致分为左右两
4、半，右前方为右心室，左后方为左心室心前缘：上段为右心房，下段为右心室心后缘：上段为左心房，下段为左心室主动脉窗左前斜位自后前位向右转600LALVRARV主动脉窗4.左侧位心影自后上向前下倾斜心前缘：自上而下依次为升主动脉、右心室漏斗部和肺动脉主干、右心室前壁心后缘：中上段为左心房，下段为左心室胸骨后区、心后食管前间隙左侧位RVLALVAA左侧位胸骨后区心后食管前间隙 右前斜位左前斜位（二）心脏大血管的搏动心左缘搏动代表左心室的搏动心右缘搏动代表右心房的搏动 心脏大血管的搏动影像播放 心脏大血管的DSA造影播放（三）心脏大血管的形态横位心斜位心垂位心横位心斜位心垂位心（四）心脏大血管的大小心胸
5、比率，正常成人0.5影响心脏大血管形态的生理因素1.体形2.年龄 婴幼儿横径较大，4KPa，平均压2.7KPaX线表现：肺动脉段突出；肺门截断现象（肺门残根征）；肺门搏动增强；右心室增大肺动脉高压肺动脉段突出，肺门截断现象（肺门残根征），右心室增大肺动脉高压肺动脉段突出，肺门截断现象（肺门残根征），右心室增大肺动脉高压（4）肺静脉高压为毛细血管后肺循环高压肺毛细血管-静脉压1.3KPa（10mmHg）X线表现：为肺淤血改变，肺野透亮度减低；肺门增大，边缘模糊；肺纹理增粗，边缘模糊；肺纹理分布倒置3.3KPa时出现间质性肺水肿：Kerley A、B、C线(见呼吸系统基本病变一节）实质性肺水肿：一
6、侧或两侧肺野有片状模糊影，以内 中带为多，蝶翼状肺静脉高压为肺淤血改变，肺野透亮度减低，肺门增大、肺纹理增粗，边缘模糊，肺纹理分布倒置肺淤血为肺淤血改变，肺野透亮度减低，肺门增大、肺纹理增粗，边缘模糊，肺纹理分布倒置肺淤血为肺淤血改变，肺野透亮度减低，肺门增大、肺纹理增粗，边缘模糊，肺纹理分布倒置肺淤血为肺淤血改变，肺野透亮度减低，肺门增大、肺纹理增粗，边缘模糊，肺纹理分布倒置间质性肺水肿间质性肺水肿肺泡性肺水肿两侧肺野有片状模糊影，以内中带为多，蝶翼状肺泡性肺水肿两侧肺野有片状模糊影，以内中带为多，蝶翼状肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿两侧肺野有片状模糊影，以内中带为多，蝶翼状肺动脉高压肺静脉高压肺
7、动脉高压肺静脉高压（八）心血管造影的异常表现1.解剖改变2.对比剂充盈顺序改变 早期或短路充盈 延迟充盈 不充盈 再充盈 反向充盈3.对比剂密度改变三、正常心脏大血管的CT表现1.主动脉弓层面：气管、主动脉弓、上腔静脉、奇静脉、食管2.气管分叉层面：气管分叉、升主动脉、降主动脉、上腔静脉、食管、“人”字状左右肺动脉3.主动脉动脉根部层面：主动脉根部、左心房、右心房、右心室圆锥部、降主动脉4.心室层面：左右心室、室间隔、右心房、降主动脉SVCSVCAAOAOLALIPVLIPVeTARCHLPARPAMPADAOLALPVRARVRVRALVSVIARCH主动脉弓；T气管；e食道；SVC上腔静脉
8、；MPA主肺动脉；AAO升主动脉；RPA右肺动脉；LPA左肺动脉；LPV左肺静脉；DAO降主动脉；RV右心室；RA右心房；LA左心房；LIPV左下肺静脉；AO主动脉根部；SVI室间隔四、心脏大血管病变的基本CT表现（一）心包病变1.心包积液：心包腔增宽，其内充填水样密度影，密度均匀2.心包增厚及钙化3.心包肿瘤心包积液(*)l心包病变*心包增厚及钙化分别显示心包增厚()和心包弧形钙化()心包囊肿(*)*（二）大血管异常1.右位主动脉弓：主动脉弓位于气管、食管的右侧，常伴有迷走的左侧锁骨下动脉2.左上腔静脉：为上腔静脉的胚胎发育异常3.上腔静脉梗阻：可为外压性、瘤栓或血栓4.主动脉瘤 真性主动脉瘤：主动脉管腔的局部异常扩大，直径超过4cm或邻近主动脉管径的1/3 假性主动脉瘤：创伤或手术致主动脉破裂，形成纤维包绕的血肿，并与主动脉相通l大血管病变双主动脉弓上腔静脉癌栓主动脉瘤真性主动脉瘤夹层动脉瘤假性主动脉瘤
