1、微创技术在腹透管安置术中的临床应用长海医院肾内科 于建平目前腹透管安置术式经皮穿刺法置管 床边操作，手术创伤小 适合于危重病人 易刺破血管和肠管 置管位置可能会不理想 早期导管漏液率高腹 腔 镜 置 管 优 点 尖端位置确定尖端位置确定 切口小，恢复快切口小，恢复快 住院时间短住院时间短 可早期应用可早期应用 缺 点 费用较高费用较高 需特殊设备需特殊设备 熟练操作者熟练操作者手 术 方 式 选 择 穿刺置管法手术并发症多，很少采用 腹腔镜手术置管法不是常规手术 外科切开置管法目前应用最广泛一、腹 腔 镜 置 管术二、腹腔镜在腹透管移位复位术中的应用在腹透管安置术中的应用腹 腔 镜 置 管术
2、既往有腹腔手术、腹膜炎等病史 腹膜透析管置入困难 最大优点是在直视下将导管放入理想位置 CKD 5CKD 5期病人期病人8 8例，男例，男3 3例，女例，女5 5例，平均年龄例，平均年龄57.457.416.316.3岁岁 原发病原发病 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 5 5 例、糖尿病性肾病例、糖尿病性肾病 2 2 例、例、良性肾小动脉硬化良性肾小动脉硬化 1 1 例例 腹部手术史腹部手术史 阑尾炎并发腹膜炎阑尾炎并发腹膜炎 3 3 例例 胃穿孔并发腹膜炎胃穿孔并发腹膜炎+阑尾炎阑尾炎 1 1 例例 子宫全切术子宫全切术 1 1 例例 胆囊切除术胆囊切除术+子宫全切术子宫全切术 2 2 例例
3、卵巢癌切除术卵巢癌切除术 1 1 例例病病 例例 选选 择择利多卡因局麻利多卡因局麻+静脉麻醉术静脉麻醉术 1 1 例例全身麻醉术全身麻醉术 7 7 例例病病 例例 选选 择择根据腹透管体表投根据腹透管体表投影插入一影插入一10 10 mmmm TrocarTrocar为主操作孔为主操作孔经套管在导丝引导经套管在导丝引导下放入腹透管下放入腹透管手术过程手术过程麻醉满意后经脐下切麻醉满意后经脐下切 1 1cm cm 的弧形切口的弧形切口 插入插入5 5mmmm 圆锥套管针（圆锥套管针（TrocarTrocar）拔除针芯拔除针芯注入注入C02C02，维持腹腔压力维持腹腔压力 12-14 12-14
4、 mmHgmmHg腹腔内无明显脏器粘连腹腔内无明显脏器粘连腹腔内脏器粘连腹腔内脏器粘连右侧腹直肌旁、脐下右侧腹直肌旁、脐下2 2cmcm处处插入另一插入另一5 5mmmm Trocar Trocar插入切割器、无损伤抓钳，插入切割器、无损伤抓钳，分离粘连组织分离粘连组织无损伤抓钳在屏幕直视下无损伤抓钳在屏幕直视下置入腹透管置入腹透管 余操作同前余操作同前 4 4例采用例采用3 3孔法，孔法，4 4例采用例采用2 2孔法，手术均获得成功。孔法，手术均获得成功。2 2例病人应用切割器分离粘连的组织；例病人应用切割器分离粘连的组织；4 4例病人借助例病人借助 无损伤抓钳使腹透管放入膀胱直肠窝或子宫直
5、肠无损伤抓钳使腹透管放入膀胱直肠窝或子宫直肠 窝，窝，4 4例病人直接经操作孔道丝引导置入腹透管。例病人直接经操作孔道丝引导置入腹透管。手术过程手术过程开始透析时间开始透析时间 术后术后 即即 开始透析开始透析 2 2 例例 术后术后 3 3 天开始透析天开始透析 2 2 例例 术后术后 7 7 天开始透析天开始透析 3 3 例例 术后术后 15 15 天后开始透析天后开始透析 1 1 例，并发隧道炎，后痊愈。例，并发隧道炎，后痊愈。全部病人腹透液进出通畅，无漏液发生，观察至总结时，全部病人腹透液进出通畅，无漏液发生，观察至总结时，为为11.211.23.63.6月月，应用效果良好。，应用效果
6、良好。术后立即及术后术后立即及术后3-63-6月腹部平片证实腹透管位置良好。月腹部平片证实腹透管位置良好。腹腔镜创伤小、准确率高、腹腔镜创伤小、准确率高、病人恢复快病人恢复快腹部手术史或腹部手术史或/和腹膜炎病史的患者，可在直视下置管和腹膜炎病史的患者，可在直视下置管腹透管移位的复位腹透管移位的复位结结 论论 腹腔镜在腹透管移位 复位术中的应用 对 象 5例术后10-16天证实为腹透管移位，男3例、女2例，年龄48.211.2岁，原发病为慢性肾小球肾炎者4例,良性肾小动脉硬化者1例 4例病人的腹透管为普通天鹅颈管,1例为卷曲天鹅颈管手术方法 全身麻醉 经脐下约1cm的弧形切口插入5mm圆锥套管
7、针（Trocar），拔除针芯，注入C02，维持腹腔压力12-14mmHg，在腹透管植入侧对侧脐下2cm、腹白线旁3cm处经腹直肌插入另一5mm Trocar，插入无损伤抓钳，在屏幕直视下将漂移的腹透管复位至膀胱直肠窝（男性）或膀胱子宫窝（女性）。1例病人用无损伤抓钳复位困难，在腹正中线脐下2cm再插入另一5mm Trocar，两把无损伤抓钳交替将移位腹透管植入盆腔内。拔除无损伤抓钳、观察镜，然后逐层缝合，将1000ml腹透液灌入腹腔观察有无漏液。结 果 5例病人中，1例系大网膜包裹腹透管，1例为腹透管移位于肠管及肠系膜的上方，3例为腹透管尖端包裹在小肠系膜内（见图）复位术后5例病人均无漏 液发
8、生在腹透管安置术中的应用新型安全型Trocar 美国ETHICON医疗器械有限公司产品，ENDOPATH Dilating Tip系列 型号512SD，内径10mm，外径12mm，长度100mm新型安全型Trocarless blade less blade exposure in the exposure in the abdominal cavityabdominal cavitya unique self a unique self retaining stability retaining stability sleeve sleeve 动 物 实 验0.30.3戊巴比妥钠溶液进行腹腔注射（戊巴比妥钠溶液进行腹腔注射（40mg/kg40mg/kg）四肢固定四肢固定穿刺点和手术切口均选择在左右肋缘下穿刺点和手术切口均选择在左右肋缘下2cm2cm和腹正和腹正中线旁开中线旁开2cm2cm的交点处的交点处手术野备皮手术野备皮常规消毒铺单常规消毒铺单动物实验
