1、食道超声在心血管麻醉中的应用食道超声在心血管麻醉中的应用上海交通大学附属瑞金医院麻醉科上海交通大学附属瑞金医院麻醉科董董 榕榕 于布为于布为一：简介一：简介 1 1、TEETEE的发展历史的发展历史 19761976年经食道超声心动图（年经食道超声心动图（Transesophageal Transesophageal echocardiography,TEEechocardiography,TEE）开始在临床上得到应用。）开始在临床上得到应用。一：简介一：简介 TEETEE和胃镜外型、结构相仿，其前端是一多普勒传感器，和胃镜外型、结构相仿，其前端是一多普勒传感器，操作部分有两个控制转钮，外层转
2、钮控制探头前后运动，操作部分有两个控制转钮，外层转钮控制探头前后运动，内层转钮控制探头左右屈曲以获得心脏不同平面影像资内层转钮控制探头左右屈曲以获得心脏不同平面影像资料。料。一：简介一：简介 2 2、超声的分型（、超声的分型（A A型、型、B B型、型、M M型、型、D D型）型）3 3、超声心动图（、超声心动图（2D2D、PWDPWD、CWDCWD）影像辨认影像辨认 扇形的顶端为靠近探头的结构，底部为远离探头的结构扇形的顶端为靠近探头的结构，底部为远离探头的结构 经胸超声扇形的左面为左心系统，右侧则为右心系统。经胸超声扇形的左面为左心系统，右侧则为右心系统。TEE TEE 则相反。则相反。二
3、：经胸超声二：经胸超声 包括：左室长轴切面；主动脉根部长轴切面；左室心尖长轴切面；右室长轴切面。二：经胸超声二：经胸超声 在该切面能观察到的结构有在该切面能观察到的结构有 胸壁、心包膜胸壁、心包膜 、右室前壁、右室前壁(RVAW)(RVAW)、右室腔、右室腔 、右室腔、右室腔 、左室、左室LV LV、左室后壁、左室后壁LVPW LVPW、主动脉主动脉AOAO与左室流出道相连与左室流出道相连 二：经胸超声二：经胸超声 胸骨旁短轴切面-主动脉根部短轴切面 二：经胸超声二：经胸超声 胸骨旁短轴切面-二尖瓣口水平；二：经胸超声二：经胸超声 胸骨旁短轴切面-乳头肌水平；二：经胸超声二：经胸超声 胸骨旁短
4、轴切面-心尖水平。二：经胸超声二：经胸超声 心尖探测窗心尖探测窗 四腔面四腔心切面，五腔心切面。四腔面四腔心切面，五腔心切面。二：经胸超声二：经胸超声 剑突下五腔切面剑突下五腔切面-四腔面四腔面二：经胸超声二：经胸超声剑突下五腔切面剑突下五腔切面 短轴面下腔静脉切面；主动脉根部切面短轴面下腔静脉切面；主动脉根部切面二：经胸超声二：经胸超声 胸骨上窝切面四腔面主动脉弓长轴切面 三：经食道与经胸心脏超声的比较三：经食道与经胸心脏超声的比较 TEETEE以观察二尖瓣及主动脉瓣病变为佳，尤以观察二尖瓣及主动脉瓣病变为佳，尤其对主动脉的探测更占优势其对主动脉的探测更占优势 TTETTE对肺动脉的病变、动
5、脉导管未闭、室间对肺动脉的病变、动脉导管未闭、室间隔缺损则显得更清晰。隔缺损则显得更清晰。.学习班how to get SAX.MPG四：经典的经食道超声四：经典的经食道超声2020个基本切面个基本切面（一）经胃切面一）经胃切面（Transgastric）（）（3540cm）1:1:经胃基部短轴切面经胃基部短轴切面 0-200-20度（度（TG basal SAXTG basal SAX）LVLV；MVMV；RVRV；TV TV 四：经典的经食道超声四：经典的经食道超声2020个基本切面个基本切面2 2：经胃中部短轴切面：经胃中部短轴切面 0-200-20度（度（TG mid SAXTG mi
6、d SAX）LVLV；RVRV；PAPmmPAPmm四：经典的经食道超声四：经典的经食道超声2020个基本切面个基本切面3 3：经胃长轴切面：经胃长轴切面 90-12090-120度（度（TG LAXTG LAX）LVOTLVOT；AVAV；MVMV 四：经典的经食道超声四：经典的经食道超声2020个基本切面个基本切面 4 4：经胃二腔切面：经胃二腔切面 8080110110度（度（TG two chamberTG two chamber）LVLV；MVMV；CSCS；LALA；chordaechordae；pao mmpao mm四：经典的经食道超声四：经典的经食道超声2020个基本切面个基
7、本切面 5:5:经胃右室流入道切面经胃右室流入道切面 100-120100-120度（度（TG RV TG RV outflowoutflow）RVRV；TVTV；RARA；TVTV；chordaechordae；pao mmpao mm四：经典的经食道超声四：经典的经食道超声2020个基本切面个基本切面 6:6:经胃深部切面经胃深部切面四：经典的经食道超声四：经典的经食道超声2020个基本切面个基本切面食道中位食道中位(mid esophageal)(mid esophageal)（30-40cm30-40cm）7 7：四腔切面：四腔切面 0-200-20度（度（ME four chambe
8、rME four chamber）LVLV LA LA；RVRV；RARA；MVMV；TVTV；IAS IAS 四：经典的经食道超声四：经典的经食道超声2020个基本切面个基本切面 8 8：二腔切面：二腔切面 80-10080-100度（度（ME two chamberME two chamber）LVLV；LALA；LAALAA；MVMV；CSCS四：经典的经食道超声四：经典的经食道超声2020个基本切面个基本切面 9 9：长轴切面：长轴切面 120-160120-160度（度（ME LAXME LAX）LVLV；LALA；AVAV；LVOTLVOT；MVMV；asc aortaasc ao
9、rta四：经典的经食道超声四：经典的经食道超声2020个基本切面个基本切面 10:10:主动脉短轴切面主动脉短轴切面 30-6030-60度（度（ME AV SAXME AV SAX）AVAV；IASIAS；coronary ostiacoronary ostia；LVOTLVOT；PVPV四：经典的经食道超声四：经典的经食道超声2020个基本切面个基本切面 11:主动脉长轴切面 120-160度（mid ME AV lAX）AC；LVOT；Prox asc aorta；right PA四：经典的经食道超声四：经典的经食道超声2020个基本切面个基本切面 1212：二尖瓣结合部切面：二尖瓣结合
10、部切面60-7060-70度（度（ME mitral ME mitral commissuralcommissural）MVMV、LALA、LVLV四：经典的经食道超声四：经典的经食道超声2020个基本切面个基本切面 1313：上下腔静脉长轴切面：上下腔静脉长轴切面 80-11080-110度（度（ME ME bicavalbicaval）RARA；SVCSVC；IVCIVC；IASIAS；LALA四：经典的经食道超声四：经典的经食道超声2020个基本切面个基本切面 1313：上下腔静脉长轴切面：上下腔静脉长轴切面 80-11080-110度（度（ME ME bicavalbicaval）RA
11、RA；SVCSVC；IVCIVC；IASIAS；LALA四：经典的经食道超声四：经典的经食道超声2020个基本切面个基本切面 1414：右室流入及流出道长轴切面：右室流入及流出道长轴切面 60-9060-90度（度（ME ME RV inflow-outflowRV inflow-outflow）RVRV；RARA；TVTV；RVOTRVOT；PVPV；PAPA四：经典的经食道超声四：经典的经食道超声2020个基本切面个基本切面 1515：升主动脉短轴切面：升主动脉短轴切面 0-600-60度（度（ME asc aortic ME asc aortic SAXSAX）Asc aortaAsc
12、aorta；SVCSVC；PAPA；right PAright PA四：经典的经食道超声四：经典的经食道超声2020个基本切面个基本切面 1616：升主动脉长轴切面：升主动脉长轴切面 100-150100-150度（度（ME asc ME asc aortic LAXaortic LAX）Asc aortaAsc aorta；right PAright PA四：经典的经食道超声四：经典的经食道超声2020个基本切面个基本切面 1717：主动脉弓短轴切面：主动脉弓短轴切面9090度（度（Up AV arch SAXUp AV arch SAX）Aortic archAortic arch四：经典
13、的经食道超声四：经典的经食道超声2020个基本切面个基本切面 1818：主动脉弓长轴切面：主动脉弓长轴切面0 0度（度（UE AV archUE AV arch）主动）主动 脉弓脉弓四：经典的经食道超声四：经典的经食道超声2020个基本切面个基本切面 1919：降主动脉短轴切面：降主动脉短轴切面 0 0 度（度（ME dessc aortic ME dessc aortic SAXSAX）desc thoracicdesc thoracic；left pleural spaceleft pleural space四：经典的经食道超声四：经典的经食道超声2020个基本切面个基本切面 2020：降
14、主动脉长轴切面：降主动脉长轴切面 90-11090-110度（度（ME desME des，aortic LAXaortic LAX）desc thoracicdesc thoracic；left pleural left pleural spacespace五：五：TEETEE的超作方法的超作方法适应症1：心源性栓塞栓子来源的寻找2：心房纤颤转律前或二尖瓣球囊扩张术前排除心房 内血栓。3：心内膜赘生物大小，形态及活动度的评价。4：心脏自然瓣及生物瓣形态及功能的评价。5：二尖瓣关闭不全返流原因及程度的评价。6：胸主动脉病变。7：先天性心脏病。8：心脏肿瘤。9：在冠状动脉病变。10：经胸图像差或
15、被动呼吸患者心脏情况的了解。11：术中心脏功能的监测。12：发热待诊疑感染性心内膜炎时。五：五：TEETEE的超作方法的超作方法 禁忌症 1：口咽部畸形或食管疾患如食管静脉曲张、食管狭 窄。食管炎症。2：血压过高（22.6/12.6Kpa或170/95mmHg）；血压过低（80mm）。4：严重心力衰竭，NYHA 级。5：严重心律失常。6：急性心肌梗死期。7：剧烈咳嗽不能缓解时。8：极度虚弱。五：五：TEETEE的超作方法的超作方法 并发症 1：上消化道粘膜受伤出血、感染甚至穿孔。2：局麻行镜检时出现麻醉药过敏。3：严重心律失常如室性心动过速、心室纤颤 甚至心搏骤停。4：高血压危象。5：急性心梗
16、或心力衰竭。五：五：TEETEE的超作方法的超作方法 1：检查前准备 a：检查前禁食4小时以上和检查后2小时禁食。b：向病人家属说明检查方法及可能出现的并发症，取得他们的理解并签署检查同意书。c：建立静脉通道，用于镇静剂或造影剂的输注。d：取出假牙，检查时放置咬口。e：术前记录基础生命体征，包括血压、心率、心律、氧饱和度。检查前咽喉部充分麻醉。f：检查了探头晶片旋转功能之后，置入探头。g：检查中持续监测心率、血压、心律、氧饱和度。五：五：TEETEE的超作方法的超作方法 2 2：设备和基本设定：设备和基本设定 1)1)：食道探头分成人和小儿两种，如下图所示：食道探头分成人和小儿两种，如下图所示
17、 五：五：TEETEE的超作方法的超作方法（五）：操作方法（五）：操作方法 以下叙述的操作守则是根据美国以下叙述的操作守则是根据美国ASEASE（全美心超协会）和（全美心超协会）和SCASCA（美国心血管麻醉（美国心血管麻醉医师协会）于医师协会）于20192019年颁布的操作守则。年颁布的操作守则。五：五：TEETEE的超作方法的超作方法 1：首先介绍影像、探头等的命名学 靠近探头的背侧的结构（posterior）显示在图像的上端，胸侧（anterior）的结构显示在图像的下部。假设病人处于标准的解剖平卧位，切面是从食道往前穿过心脏，参考心脏的位置，上代表头侧，下代表尾侧，后代表近脊柱，前代表
18、近胸骨。右和左分别代表病人的右侧和左侧。五：五：TEETEE的超作方法的超作方法五：五：TEETEE的超作方法的超作方法实例实例心脏四腔及两腔切面心脏四腔及两腔切面.学习班学习班1.avi1.avi实例实例 心脏四腔及两腔切面心脏四腔及两腔切面.学习班学习班2.avi2.avi实例实例实例实例.学习班3.avi实例实例.学习班4.avi实例实例实例实例实例实例 PAP PAP 的比较的比较 因三尖瓣较难显现，所以我们在右室流入及流出道的切因三尖瓣较难显现，所以我们在右室流入及流出道的切面或者是在四腔切面获取三尖瓣的结构，打开面或者是在四腔切面获取三尖瓣的结构，打开colourcolour，打开
19、打开cusorcusor，取返流最显著出，打开，取返流最显著出，打开CWCW，测得流速，加之，测得流速，加之CVP CVP 得出得出PAPPAP，我们的经验是取返流点较难，往往容易打，我们的经验是取返流点较难，往往容易打在瓣膜上，但一旦取到后，其值与在瓣膜上，但一旦取到后，其值与Swan Swan 的值还是很接近的值还是很接近的的。结语结语 TEE的进展给麻醉学尤其是心血管麻醉学提供了极大的益处。开始只是为手术创造有利条件，而目前麻醉医师已经能干预外科诊治的整个过程，包括术前诊断、术式选择及手术效果的评价。在国外，心外科医生已经习惯听取麻醉科医生对超声图像的评价，并依赖于麻醉医师提供有关心脏病变及功能方面的诊断资料，甚至期望麻醉师评估手术的质量，并要求帮助提供是否要将手术一期全部完成的信息。在精通了超声技术之后，麻醉医师极大地拓宽了视野，为专科麻醉的服务内容增添了极富价值的一页！
