1、引言：v地球上的各种生物都是地壳物质地球上的各种生物都是地壳物质演化到一定阶段的产物，这些生物与演化到一定阶段的产物，这些生物与地壳物质始终保持着一定的动态平衡，地壳物质始终保持着一定的动态平衡，即生物通过自身的新陈代谢与周围环即生物通过自身的新陈代谢与周围环境不断地进行物质循环与能量交换。境不断地进行物质循环与能量交换。人类及其他生物其实是各种化学元素人类及其他生物其实是各种化学元素的有机体。因此，人类的健康就与地的有机体。因此，人类的健康就与地质环境密切相关。质环境密切相关。学 习 目 标 2 2说出碘缺乏病说出碘缺乏病、地方性氟中毒的病、地方性氟中毒的病 因、临床特征及其防制要点。因、临
2、床特征及其防制要点。3 3概述碘缺乏病和地方性氟中毒的概述碘缺乏病和地方性氟中毒的 流行特征流行特征。1 1简述地质环境与人类健康的关系简述地质环境与人类健康的关系。第1节 概述123地质环境的组成地质环境的组成地质环境是自然环境的一个组地质环境是自然环境的一个组成部分，由岩石圈（表层）、水圈、成部分，由岩石圈（表层）、水圈、大气圈和生物圈组成。是地球几十大气圈和生物圈组成。是地球几十亿年来演化的结果，又称为原生环亿年来演化的结果，又称为原生环境。境。地球生命元素地球生命元素生命的出现需要一定的化学生命的出现需要一定的化学环境，人类的健康和安宁，取决于环境，人类的健康和安宁，取决于从地质环境中
3、摄取的化学元素，这从地质环境中摄取的化学元素，这些元素经过多种地质作用成为生命些元素经过多种地质作用成为生命过程中必不可少的元素，我们称它过程中必不可少的元素，我们称它为为“地球生命元素地球生命元素”。地球化学性地方病由于地球表面各种化学元素分布不由于地球表面各种化学元素分布不均匀，造成某些地区的水和土壤某些均匀，造成某些地区的水和土壤某些化学元素过多或过少，当地居民通过化学元素过多或过少，当地居民通过饮水、食物等途径摄入这些元素过多饮水、食物等途径摄入这些元素过多或不足，而引起的某些特异性疾病，或不足，而引起的某些特异性疾病，称为地球化学性地方病。称为地球化学性地方病。地方病的概念地方病的概
4、念 链接链接地方病的概念v地方病是指具有一定地区局限性和地方病是指具有一定地区局限性和依存性的一大类疾病。依存性的一大类疾病。地方病：地方病：化学元素性化学元素性(地球化学性地球化学性)地方病分类地方病分类自然疫源性自然疫源性(生物源性生物源性)地方病：地方病：v大多发生于广大农村、偏远山区大多发生于广大农村、偏远山区和牧区等相对贫穷和落后地区。和牧区等相对贫穷和落后地区。v 我国有我国有70余种地方病，其中鼠疫、余种地方病，其中鼠疫、血吸虫病、布鲁菌病、碘缺乏病、血吸虫病、布鲁菌病、碘缺乏病、地方性氟中毒、克山病、大骨节病地方性氟中毒、克山病、大骨节病和地方性砷中毒等和地方性砷中毒等8种自种
5、自20世纪世纪90年年代以来被列为国家重点防治的地方代以来被列为国家重点防治的地方病病。第2节 碘缺乏病及其防制v情景案例：情景案例：v某地方病普查，发现无自觉症状的某地方病普查，发现无自觉症状的甲状腺肿患者甲状腺肿患者1320人，尚有人，尚有52人个子矮人个子矮小，并有聋哑、甚至痴呆、瘫痪现象。小，并有聋哑、甚至痴呆、瘫痪现象。v问题：问题：v1.上述疾病和现象的主要原因是什么？上述疾病和现象的主要原因是什么？v2.最方便有效的预防措施是什么？最方便有效的预防措施是什么？第2节 碘缺乏病及其防制地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿地方性克汀病地方性克汀病碘缺乏病概念：碘缺乏病概念：由于碘缺乏而由于碘
6、缺乏而对机体造成的对机体造成的一系列损害，一系列损害，统称为碘缺乏统称为碘缺乏病（病（IDD）。）。碘缺乏病的流行特征据据2000年世界卫生组织年世界卫生组织（WHO）统计，全球受）统计，全球受IDD威胁威胁的国家有的国家有130个，人口达个，人口达22亿，其亿，其中患病人数约占全世界人口的中患病人数约占全世界人口的10左右。我国除上海市以外，全国各左右。我国除上海市以外，全国各地均有不同程度的流行。流行特征地均有不同程度的流行。流行特征是：山区多于平原、内陆多于沿海、是：山区多于平原、内陆多于沿海、农村多于城市、女性稍高于男性。农村多于城市、女性稍高于男性。一、地方性甲状腺肿一、地方性甲状腺
7、肿发病原因临床表现防制措施（一）地方性甲状腺肿发病原因、膳食因素、膳食因素人体碘摄入人体碘摄入不足的原因不足的原因环境缺碘导致人体碘摄入不足是环境缺碘导致人体碘摄入不足是引起本病的根本原因。引起本病的根本原因。、自然地理因素、自然地理因素自然因素：自然因素：环境缺碘主要是受自然地理环境缺碘主要是受自然地理因素的影响，所有的碘化合物都溶因素的影响，所有的碘化合物都溶于水，冰川融化、长期的雨水冲刷，于水，冰川融化、长期的雨水冲刷，导致碘由陆地迁移入海，使海洋成导致碘由陆地迁移入海，使海洋成为碘的储存库，并造成全球陆地大为碘的储存库，并造成全球陆地大范围的缺碘环境。范围的缺碘环境。膳食因素：膳食因素
8、：高钙饮食可抑制碘的吸收；高钙饮食可抑制碘的吸收；低蛋白、低热能饮食影响甲状腺低蛋白、低热能饮食影响甲状腺激素合成；芥菜、卷心菜、甘蓝、激素合成；芥菜、卷心菜、甘蓝、木薯、玉米等食物中含有促使机木薯、玉米等食物中含有促使机体缺碘的物质。体缺碘的物质。（二）地方性甲状腺肿临床表现v地方性甲状腺肿大多数地方性甲状腺肿大多数除颈部变粗外，无明显症状。除颈部变粗外，无明显症状。严重者可压迫气管，出现呼吸严重者可压迫气管，出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、困难、吞咽困难、声音嘶哑、颜面浮肿等。颜面浮肿等。（三）地方性甲状腺肿防制措施 缺碘地区补碘原则：缺碘地区补碘原则：长期补碘长期补碘微量补碘微量补碘全
9、民补碘全民补碘防制措施：、碘盐、碘盐 食盐加碘是补碘的主要措施。食盐加碘是补碘的主要措施。、碘油、碘油口服或注射碘油特别适用于口服或注射碘油特别适用于育龄妇女和偏僻地区。育龄妇女和偏僻地区。、食物补碘、食物补碘提倡多食用含碘丰富的海提倡多食用含碘丰富的海产品如海带、紫菜、海鱼等。产品如海带、紫菜、海鱼等。、加强监测监督与健康教育、加强监测监督与健康教育 二、地方性克汀病二、地方性克汀病地方性克汀病是碘缺乏病的地方性克汀病是碘缺乏病的一种表现形式，是缺碘对健康最一种表现形式，是缺碘对健康最为严重的一种危害。多见于长期为严重的一种危害。多见于长期严重缺碘的地区。该区人群中至严重缺碘的地区。该区人群
10、中至少有少有1/5患有地方性甲状腺肿，一患有地方性甲状腺肿，一般患病率占甲状腺肿地区人口的般患病率占甲状腺肿地区人口的1%5%，严重地区高达，严重地区高达5%10%。患儿的母亲往往患有严重。患儿的母亲往往患有严重的地方性甲状腺肿。的地方性甲状腺肿。(一）发病原因一）发病原因（二）临床表现（二）临床表现（三）防制措施（三）防制措施v主要原因是胚胎期和出生后早期严重缺碘所致。由于缺碘使母体及胎儿的甲状腺竞争性摄取有限的碘化物，结果同时影响母体和新生儿的甲状腺激素合成。(一）发病原因（二）临床表现瘫瘫呆呆小小聋聋哑哑临床表现临床表现地方性克汀病图片：地方性克汀病图片：（三）防制措施该病应该以预防为主
11、。通过大力推该病应该以预防为主。通过大力推广食用碘盐以消灭地方性甲状腺肿，从而广食用碘盐以消灭地方性甲状腺肿，从而达到防制地方性克汀病的目的。孕妇妊娠达到防制地方性克汀病的目的。孕妇妊娠末末34个月可加服碘化钾（个月可加服碘化钾（1%溶液每日溶液每日1012滴），或肌注碘油滴），或肌注碘油1次次2ml。多吃。多吃含碘食物。有甲低表现者应自出生后含碘食物。有甲低表现者应自出生后3个个月内开始补充甲状腺素片等，聋哑者应受月内开始补充甲状腺素片等，聋哑者应受专门训练。专门训练。v氟是人体必需的微量元素之氟是人体必需的微量元素之一，氟在自然界的分布广泛而不均一，氟在自然界的分布广泛而不均匀，由于外环境
12、中氟元素过多，使匀，由于外环境中氟元素过多，使生活在该环境中的居民长期摄入过生活在该环境中的居民长期摄入过量氟所引起的以氟斑牙和氟骨症为量氟所引起的以氟斑牙和氟骨症为特征的全身性慢性疾病称为地方性特征的全身性慢性疾病称为地方性氟中毒，简称地氟病。氟中毒，简称地氟病。第节地方性氟中毒及防制第节地方性氟中毒及防制流行情况：流行情况：v地方性氟中毒分布广泛，流地方性氟中毒分布广泛，流行于世界五大洲的行于世界五大洲的50多个国家和地多个国家和地区，我国除上海市以外的各省、市、区，我国除上海市以外的各省、市、自治区都有不同程度的流行。病区自治区都有不同程度的流行。病区人口约有人口约有3.3亿，氟斑牙人数
13、亿，氟斑牙人数4060万，氟骨症万，氟骨症260万。万。地方性氟中毒及防制地方性氟中毒及防制发病原因发病原因1临床表现临床表现2防制措施防制措施3v自然环境氟含量过高是地方自然环境氟含量过高是地方性氟中毒的主要病因。环境中的性氟中毒的主要病因。环境中的氟可通过水、食物、空气等途径氟可通过水、食物、空气等途径进入人体，使人体内的钙、磷代进入人体，使人体内的钙、磷代谢平衡受到破坏，从而导致慢性谢平衡受到破坏，从而导致慢性中毒发生。中毒发生。一、地方性氟中毒发病原因一、地方性氟中毒发病原因地方性氟中毒按病因可分为：1饮水型3饮茶型2燃煤污染型v该型患病人数最多，分布最广泛。该型患病人数最多，分布最广
14、泛。许多调查表明，饮水型氟中毒病区许多调查表明，饮水型氟中毒病区居民的患病率和饮水含氟量呈正相居民的患病率和饮水含氟量呈正相关，即随饮水含氟量的增加，氟斑关，即随饮水含氟量的增加，氟斑牙及氟骨症的患病率也增加。牙及氟骨症的患病率也增加。、饮水型、饮水型v这种类型是我国存在的这种类型是我国存在的“独独有有”的一种病区，主要集中在云的一种病区，主要集中在云南、贵州、四川交界的山区。当南、贵州、四川交界的山区。当地居民长期使用地居民长期使用“无排烟道无排烟道”的的土炉、土灶，燃烧的含氟量较高土炉、土灶，燃烧的含氟量较高的石煤来取暖、做饭或烘烤食物的石煤来取暖、做饭或烘烤食物等，导致食物及室内空气受到
15、严等，导致食物及室内空气受到严重的氟污染，引发慢性氟中毒。重的氟污染，引发慢性氟中毒。、燃煤污染型、燃煤污染型v这种类型是近年来才被引起重视这种类型是近年来才被引起重视的一种病区类型，主要分布在四川、的一种病区类型，主要分布在四川、青海、西藏、新疆、内蒙古、云南等青海、西藏、新疆、内蒙古、云南等少数民族地区。它是由于居民习惯饮少数民族地区。它是由于居民习惯饮用砖茶或用砖茶泡成的奶茶或酥油茶用砖茶或用砖茶泡成的奶茶或酥油茶所致。由于砖茶中的含氟量很高，长所致。由于砖茶中的含氟量很高，长期大量饮用，造成体内氟大量蓄积，期大量饮用，造成体内氟大量蓄积，而引起慢性氟中毒。而引起慢性氟中毒。、饮茶型、饮
16、茶型二、地方性氟中毒临床表现二、地方性氟中毒临床表现氟斑牙氟斑牙临床表现临床表现氟骨症氟骨症、氟斑牙、氟斑牙牙釉质牙釉质损害损害脱落，脱落，呈呈点状或点状或片片状凹陷。状凹陷。表面出表面出现微现微黄色，黄色，逐逐年加年加重为重为黄褐色黄褐色或或黑褐色。黑褐色。牙齿表牙齿表面失去面失去光泽，光泽，粗糙似粗糙似粉笔。粉笔。白垩型白垩型着色型着色型缺损型缺损型可分为三种类型：该病发病缓慢，发病年龄多在该病发病缓慢，发病年龄多在20岁以后，病情一般是女性比男性严重，岁以后，病情一般是女性比男性严重，非病区迁入病区人群发病时间一般短非病区迁入病区人群发病时间一般短于病区人群，病情也比较重。主要表于病区人
17、群，病情也比较重。主要表现为腰背酸痛、关节僵硬、骨骼变形，现为腰背酸痛、关节僵硬、骨骼变形，出现上下肢弯曲、驼背等，严重时可出现上下肢弯曲、驼背等，严重时可致四肢及躯干关节固定，甚至瘫痪。致四肢及躯干关节固定，甚至瘫痪。2、氟骨症三、地方性氟中毒防制措施控制氟的来源、减少控制氟的来源、减少氟的摄入量是防制本病的氟的摄入量是防制本病的根本性措施。根本性措施。1.饮水型地方性氟中毒的防制饮水型地方性氟中毒的防制 改用低氟水源改用低氟水源如引用江河、水库的地面水，打低氟如引用江河、水库的地面水，打低氟深井或收集、贮存天然降水深井或收集、贮存天然降水(水泥池或水泥池或地窖地窖)，修建池旁滤过井等。，修
18、建池旁滤过井等。降低原水含氟量降低原水含氟量常用降氟方法有：明矾法、三氯化铝常用降氟方法有：明矾法、三氯化铝法、过磷酸法等。法、过磷酸法等。2.燃煤型地方性氟中毒的防制燃煤型地方性氟中毒的防制 改炉改灶降氟。采用新型炉灶代改炉改灶降氟。采用新型炉灶代替传统落后燃煤方式，将燃煤产生的替传统落后燃煤方式，将燃煤产生的煤烟及氟化物，排至室外稀释，可以煤烟及氟化物，排至室外稀释，可以大大降低室内空气中氟的浓度。改进大大降低室内空气中氟的浓度。改进食物干燥方法，避免烟气接触食物，食物干燥方法，避免烟气接触食物，防止食物被氟污染。防止食物被氟污染。3.加强个人防护与自我保健加强个人防护与自我保健 病区居民
19、改变不良饮食习惯，不病区居民改变不良饮食习惯，不吃或少吃熏烤的食物，少饮或不饮劣吃或少吃熏烤的食物，少饮或不饮劣质高氟茶，高氟地区的人不用含氟牙质高氟茶，高氟地区的人不用含氟牙膏与含氟药物；改善营养，增强体质，膏与含氟药物；改善营养，增强体质，提高抗氟能力提高抗氟能力。由于地球表面各种化学元素分布不均由于地球表面各种化学元素分布不均匀，造成某些地区的水和土壤等自然环境中匀，造成某些地区的水和土壤等自然环境中某些化学元素过量，缺少或比例失调，从而某些化学元素过量，缺少或比例失调，从而引起生活在该地区的人类产生不良反应甚至引起生活在该地区的人类产生不良反应甚至引起地球化学性地方病疾病。常见的有碘缺
20、引起地球化学性地方病疾病。常见的有碘缺乏病，地方性氟中毒等。碘缺乏病是主要表乏病，地方性氟中毒等。碘缺乏病是主要表现为甲状腺肿大和克汀病，预防碘缺乏病根现为甲状腺肿大和克汀病，预防碘缺乏病根本措施是食用加碘食盐。地方性氟中毒主要本措施是食用加碘食盐。地方性氟中毒主要表现是氟斑牙和氟骨症，减少氟摄入量是防表现是氟斑牙和氟骨症，减少氟摄入量是防治地方性氟中毒的根本性措施。治地方性氟中毒的根本性措施。小结小结v一、名词解释一、名词解释v1地球化学性地方病 v2碘缺乏病 地方性氟中毒v二、填空题二、填空题v碘缺乏病流行区补碘应遵循、v原则。v地方性氟中毒可分为、v三种类型。v氟斑牙根据临床表现可分为、
21、v三种类型。自测题自测题v三、选择题三、选择题v1、因地理地质化学因素的区域性差异而造成的疾病称为（）。vA、公害病B、地区性营养缺乏病 vC、某维生素缺乏症D地球化学性地方病vE传染病v2氟摄入过量可引起下列哪种疾病（）。vA克汀病 B龋齿 C脚气病 vD氟斑牙E佝偻病v3地方性甲状腺肿的主要病因是（）。vA钙、磷摄入不足 B碘摄入不足 vC饮水硬度过高 D氟摄入不足vE甲状腺功能亢进自测题自测题v4地方性克汀病的主要发病原因是（）。vA缺钙 B缺硒 C缺铁 vD缺碘E缺锌v5在下列哪期缺碘可引起地方性克汀（）。vA胚胎期 B幼儿期 C儿童少年期 vD青春发育期 E青年期v6预防地方性氟中毒根本性的措施是（）。vA选择低氟饮用水源 B从低氟区调送食品 vC无低氟饮用水源则采用药物降氟 vD减少氟的摄入量和促进氟的排泄vE大量补充钙剂自测题自测题v7预防碘缺乏病最常用的措施是（）。vA口服碘化物 B碘化饮水 vC碘化食盐 D注射碘化钾vE碘化食用油v四、简答题：四、简答题：v.简述碘缺乏病的流行特征和防制措施。v.简述地方性氟中毒的临床类型和防制措施。自测题自测题
