1、降低住院患者退费次数圈的组成v成立日期：成立日期：2016年年02月月15日日 v辅辅 导导 员员:v圈圈 长长:v圈圈 员员:v v 成员名单职称学历年龄性别分工崔冬青崔冬青主管护师本科42女监督、指导、培训刘泓君刘泓君护师本科28女计划、领导、组织 、培训何晓倩何晓倩护士大专28女记录、整理、交流宋帅宋帅护士大专23女协调，配合其他成员焦金波焦金波护士大专24女协调，配合其他成员曹君欢曹君欢护士大专23女协调，配合其他成员腾灵欢腾灵欢护士大专23女协调，配合其他成员圈名及圈徽v圈名：同心圈v圈徽意义圈徽意义科室姐妹同心同德心连心科室姐妹同心同德心连心主题选定主题评价项目主题评价项目上级政策
2、上级政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力总分总分顺序顺序选定选定提高护患之间的有效沟通率3528217916提高静脉穿刺成功率212835281122提高患者出入院健康教育知晓率28353571053降低住院患者退费次数353528281261提高住院患者满意度28281421914降低住院患者钢针使用率21282814915 分数 1 3 评价说明 5上级政策可行性迫切性圈能力没听说过不可行半年后再说需多部门配合偶尔告之较可行下次解决需一个部门配合常常提醒可行尽快解决自信能解决小组活动计划表项目项目 时间时间2016年2月2016年3月2016年4月5月负责人刘泓君34123451234
3、12主题选定主题选定、刘泓君计划拟定计划拟定、刘泓君现况把握现况把握、何晓倩目标设定目标设定、宋帅解解 析析、全员对策拟定对策拟定、全员实施检讨实施检讨、焦金波效果确认效果确认、曹君欢标准化标准化 、滕灵欢检讨改进检讨改进、刘泓君成果发表成果发表刘泓君患者退费流程患者退费流程v患者退费流程患者退费流程v吸氧、监护等护理项目如果收费与医嘱时间不符，由责任护吸氧、监护等护理项目如果收费与医嘱时间不符，由责任护士与总管护士（或护士长）一起核对确认患者需要退费。如士与总管护士（或护士长）一起核对确认患者需要退费。如为医疗项目需要退费，责任医师与总管护士一起核对确认为医疗项目需要退费，责任医师与总管护士
4、一起核对确认，其他遇特殊情况必须经护士长与主任确认其他遇特殊情况必须经护士长与主任确认。v科室设立退费登记本，对非常规退费做好记录，责任护士、科室设立退费登记本，对非常规退费做好记录，责任护士、总管护士（或护士长）签名，医疗项目需主任签字根据科室总管护士（或护士长）签名，医疗项目需主任签字根据科室规定由护士长规定由护士长/总管护士在各自的工作台进行退费，其他人总管护士在各自的工作台进行退费，其他人员无权退费，如发现违规退费，兑现考核。员无权退费，如发现违规退费，兑现考核。改善前数据收集改善前数据收集v调查时间调查时间:2016年年02月月15日日02月月21日日v调查地点调查地点:脾胃风湿病科
5、脾胃风湿病科 v调查方式调查方式:自制调查记录表，护士工作台自制调查记录表，护士工作台调取调取v调调 查查 者者:刘泓君刘泓君改善前数据收集改善前数据收集v名称数量百分率累积百分率药物75759.80%59.80%一次性用物 32325.50%85.30%治疗费18614.70%100.00%总数1266100.00%改善前数据收集改善前数据收集改善前数据收集改善前数据收集大批医嘱后更改医嘱多，临时通知出院情况多，未查完房为早送药早发药导致退药较多病人有bid，tid，q8h等有连在一起打情况，需退静脉输液等情况 组套维护不当，病人有bid，tid，q8h等有连在一起打情况，需退一次性物品现
6、况 分析目标值目标值=现况值现况值-改善值改善值(现况值现况值累计百分比累计百分比圈员能力圈员能力)目标值目标值=26-(2685.3%0.62)=12改善幅度为改善幅度为14%材料费目标值目标值=现况值现况值-改善值改善值(现况值现况值累计百分比累计百分比圈员能力圈员能力)目标值目标值=15-(1585.3%0.62)=7.93改善幅度为改善幅度为7%治疗费对策拟定 问题点主要因素对策方案提案人实施计划时间责任者 协助者降低住院患者退费次数医生的原因加强责任心，及时与护理沟通3月4月全体护士护士的原因加强责任心，杜绝错计费、多计费3月4月全体护士患者的原因提前向患者宣教，及时做好沟通3月4月
7、全体护士其他住院期间胰岛素必须由护士注射3月4月全体护士对策一对策一对策名称对策名称提高医护沟通提高医护沟通主因分析主因分析医生责任心差，下达错误医嘱后不能医生责任心差，下达错误医嘱后不能及时与护士沟通及时与护士沟通改善前：改善前：1.医生开具错误出院带药后不与护士沟通；2.想要开具不计费医嘱未告知护士，医嘱又错开成计费，药物取回；对策内容：对策内容：1.医生开具错误的出院带药后及时与护士沟通，护士及时与药房联系，没有确认的错误药品不确认对策实施：对策实施：负责人：实施时间：2016.03.01实施地点：脾胃风湿病科对策处置：对策处置：实施效果良好，继续维持。效果确认：效果确认：对策一对策一对
8、策名称对策名称提高护士责任心提高护士责任心主因分析主因分析1.医嘱审核能力差；医嘱审核能力差；2.粗心大意计费错粗心大意计费错误误改善前：改善前：1.医生开具错误医嘱，或重复医嘱护士审核不出，导致电脑生成药物和费用2.护士电脑计费时张冠李戴，错将费用录入其他患者帐上，或费用量多计，或用物记错对策内容：对策内容：1.医生开具医嘱后，护士认真审核，拒绝错误医嘱；2.加强责任心，认真正确为患者计费；对策实施：对策实施：负责人：实施时间：2016.03.02实施地点：脾胃风湿病科对策处置：对策处置：实施效果良好，继续维持。效果确认：效果确认：对策一对策一对策名称对策名称提高健康宣教知晓率提高健康宣教知
9、晓率主因分析主因分析患者想停止治疗不知道提前告知患者想停止治疗不知道提前告知改善前：改善前：1.患者当天不想输液便不来病房2.患者出院带药取回后又不想要了对策内容：对策内容：1.告知患者如想要停止某项治疗应提前告知医护人员，避免计费后再次退费2.加强重点时间的宣教，如患者入院时、护士巡视病房时。对策实施：对策实施：负责人：实施时间：2016.03.03实施地点：脾胃风湿病科对策处置：对策处置：实施效果良好，继续维持。效果确认：效果确认：对策一对策一对策名称对策名称提高胰岛素注射规范性提高胰岛素注射规范性主因分析主因分析患者住院期间夜间回家患者住院期间夜间回家改善前：改善前：1.患者住院液体输完
10、后回家，胰岛素在家注射；对策内容：对策内容：1.告知患者住院留观的重要性，劝阻患者离科对策实施：对策实施：负责人：实施时间：2016.03.08实施地点：脾胃风湿病科对策处置：对策处置：实施效果良好，继续维持。效果确认：效果确认：改善后改善后药物：513 一次性物品：165 治疗费：97效果确认-有形成果v进步率 =（改善前-改善后）/改善前*100%=（1266-775）/1266*100%=39%效果确认-有形成果 项目 改善前 改善后 进步率 药物 757 513 32%一次性用物 323 165 49%治疗费 186 97 48%总数 1266 775 39%标准化v一、目的：规范护理
11、人员的退费操作流程，提高计费的准确性。v二、适用范围：病房所有护理人员v三、作业内容：(1)主管班及中医班手工转账时，认真查对床号、姓名，避免转错人后再需要退费。(2)责任班做好离科患者评估，是否每天来输液，与医生及治疗护士做好沟通，避免不必要的退药。如有事不能按时来，应提前告知。标准化v（3）做好交接班v四、附则v1、实施日期：2016.05.15起全面实施v2、修订依据：本标准根据工作情况随时修订。下一期主题选定主题评价项目主题评价项目上级政策上级政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力总分总分顺序顺序选定选定提高护患之间的有效沟通率3528217912提高患者出入院健康教育知晓率28353571051提高住院患者满意度35211414833 分数 1 3 评价说明 5上级政策可行性迫切性圈能力没听说过不可行半年后再说需多部门配合偶尔告之较可行下次解决需一个部门配合常常提醒可行尽快解决自信能解决
