1、第二章牙周组织教学大纲教学大纲1 1掌握牙龈、牙周膜的组织构造掌握牙龈、牙周膜的组织构造2 2熟悉牙槽骨的组织构造及生物熟悉牙槽骨的组织构造及生物 学特征学特征v概述：概述：v牙周膜牙周膜v牙槽骨牙槽骨v牙龈牙龈v牙骨质牙骨质牙周组织又可称为牙周组织又可称为牙支持组织牙支持组织 gingiva牙牙 龈龈v牙龈牙龈是覆盖在是覆盖在牙牙颈部和牙槽嵴颈部和牙槽嵴的的口腔粘膜，呈口腔粘膜，呈浅浅粉红粉红色，坚韧而色，坚韧而不活动。不活动。游离龈游离龈 附着龈附着龈 牙间乳头牙间乳头一、外表解剖一、外表解剖v一游离龈：一游离龈：v游离龈游离龈 牙龈边缘不与牙龈边缘不与牙面附着的局部，呈连牙面附着的局部，
2、呈连续的半月形弯曲。续的半月形弯曲。v龈沟龈沟 正常深度正常深度0.5-3mm，平均深度，平均深度1.8mm。v龈沟底的位置龈沟底的位置:因年龄因年龄而异而异v龈沟液龈沟液牙周组织/牙龈/外表解剖牙牙 龈龈外表解剖外表解剖v二附着龈：二附着龈：v附着龈附着龈 严密附着严密附着在牙槽嵴外表在牙槽嵴外表v游离龈沟游离龈沟v点彩点彩牙周组织/牙龈/外表解剖牙牙 龈龈外表解剖外表解剖三牙间乳头和龈谷三牙间乳头和龈谷牙龈呈锥体状充填于邻牙龈呈锥体状充填于邻近两牙的牙间隙局部称近两牙的牙间隙局部称牙间乳头龈乳头。牙间乳头龈乳头。牙牙 龈龈外表解剖外表解剖v牙间乳头和龈谷牙间乳头和龈谷 龈谷龈谷 后牙后牙颊
3、舌侧颊舌侧龈乳头之间，邻接点龈乳头之间，邻接点下方的牙龈下方的牙龈薄弱区薄弱区牙牙 龈龈组织学构造组织学构造v一上皮层：一上皮层：v牙龈上皮牙龈上皮v龈沟上皮龈沟上皮v结合上皮结合上皮牙牙 龈龈组织学构造组织学构造v 上皮层：上皮层：v1 牙龈上皮牙龈上皮v 复层鳞状上皮，外复层鳞状上皮，外表多为不全角化，上皮表多为不全角化，上皮钉突多而细长，偶见黑钉突多而细长，偶见黑色素细胞。色素细胞。v2 龈沟上皮龈沟上皮v 复层鳞状上皮，外复层鳞状上皮，外表无角化，有上皮钉突，表无角化，有上皮钉突，上皮下常有炎症。上皮下常有炎症。牙牙 龈龈组织学构造组织学构造v上皮层：上皮层：3 3 结合上皮结合上皮
4、复层鳞状上皮复层鳞状上皮，无角化无角化，无上皮钉突无上皮钉突,细胞扁平细胞扁平状，长轴于牙面长轴平状，长轴于牙面长轴平行行,厚度不一。厚度不一。如受刺激如受刺激上皮增生上皮增生 -钉突钉突牙牙 龈龈组织学构造组织学构造v结合上皮结合上皮半桥粒半桥粒固位纤维固位纤维密密 板板透明板透明板牙周组织牙周组织/牙龈牙龈/组织构造组织构造结合上皮:超微构造高尔基体兴旺、粗面内质网和线粒体丰富张力细丝较少，桥粒少，细胞外间隙增大龈沟底部细胞中含溶酶体较多更新细胞向牙外表移动、脱落至龈沟牙牙 龈龈组织学构造组织学构造v结合上皮在牙面上的位置因年龄而异结合上皮在牙面上的位置因年龄而异 牙牙 龈龈组织学构造组织
5、学构造牙牙 龈龈组织学构造组织学构造v二固有层：二固有层：v致密结缔组织致密结缔组织,含有丰富的胶原纤维。含有丰富的胶原纤维。v龈牙组龈牙组v牙槽龈组牙槽龈组v环行组环行组v牙骨膜组牙骨膜组v越隔组越隔组牙周组织/牙龈/组织构造牙牙 龈龈组织学构造组织学构造1 1、龈牙组、龈牙组自牙颈部牙骨质，向牙冠方自牙颈部牙骨质，向牙冠方向散开，止于游离龈和附着龈向散开，止于游离龈和附着龈的固有层。牵引牙龈使其与牙的固有层。牵引牙龈使其与牙严密结合。数量最多，分布广严密结合。数量最多，分布广泛。泛。牙骨膜组牙骨膜组牙槽龈组牙槽龈组龈龈 牙牙 组组环环 形形 组组牙牙 龈龈组织学构造组织学构造2 2、牙槽龈
6、组牙槽龈组自自牙槽嵴向牙冠方向展牙槽嵴向牙冠方向展开，开，止于止于游离龈和附着龈的固有游离龈和附着龈的固有层中层中。牙骨膜组牙骨膜组牙槽龈组牙槽龈组龈龈 牙牙 组组环环 形形 组组龈牙组龈牙组环形组环形组牙槽龈组牙槽龈组越隔组越隔组牙牙 龈龈组织学构造组织学构造3 3、环行组环行组位于位于牙颈周围的游离龈中牙颈周围的游离龈中，呈环，呈环形排列。常与邻近其他纤维束缠形排列。常与邻近其他纤维束缠绕在一起，有助于绕在一起，有助于游离龈附着在游离龈附着在牙上牙上。牙骨膜组牙骨膜组牙槽龈组牙槽龈组龈龈 牙牙 组组环环 形形 组组龈牙组龈牙组环形组环形组牙槽龈组牙槽龈组越隔组越隔组牙牙 龈龈组织学构造组织
7、学构造4 4、牙骨膜组牙骨膜组自自牙颈部的牙骨质牙颈部的牙骨质，越过牙，越过牙槽突外侧骨膜，进入槽突外侧骨膜，进入牙槽突、牙槽突、前庭肌和口底前庭肌和口底。牙骨膜组牙骨膜组牙槽龈组牙槽龈组龈龈 牙牙 组组环环 形形 组组龈牙组龈牙组环形组环形组牙槽龈组牙槽龈组越隔组越隔组牙牙 龈龈组织学构造组织学构造5 5、越隔组、越隔组起于结合上皮根方牙起于结合上皮根方牙骨质，呈水平方向越过骨质，呈水平方向越过牙槽嵴，止于邻牙一样牙槽嵴，止于邻牙一样部位。保持牙弓上相邻部位。保持牙弓上相邻两牙的接触，阻止别离。两牙的接触，阻止别离。越隔组越隔组牙牙 龈龈组织学构造组织学构造牙牙 龈龈组织学构造组织学构造v牙
8、龈中几乎没有弹力纤维牙龈中几乎没有弹力纤维，仅存在大血管壁中。，仅存在大血管壁中。相反，相反，牙槽黏膜的固有层中含有大量的弹力纤维。牙槽黏膜的固有层中含有大量的弹力纤维。v牙龈没有黏膜下层牙龈没有黏膜下层 固有层含有多种细胞成分，固有层含有多种细胞成分，主要是成纤维细胞主要是成纤维细胞，还，还有淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞。有淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞。牙牙 龈龈组织学构造组织学构造三血液供给和神经三血液供给和神经血管：血管：牙周膜的血管分支；牙周膜的血管分支；牙槽中隔动脉；牙槽中隔动脉；牙槽骨颊舌侧的骨膜上动脉牙槽骨颊舌侧的骨膜上动脉牙牙 龈龈组织学构造组织学构造v淋巴管淋巴管v起自牙龈固有层
9、中乳头层，集合成牙槽起自牙龈固有层中乳头层，集合成牙槽骨骨膜淋巴网，回流到颏下和颌下淋巴骨骨膜淋巴网，回流到颏下和颌下淋巴结中。结中。v神经神经v上颌：上牙槽和腭前神经上颌：上牙槽和腭前神经v下颌：下牙槽神经和舌神经下颌：下牙槽神经和舌神经v末梢种类：触觉小体、环状和球状小体末梢种类：触觉小体、环状和球状小体v概念、分布概念、分布又称又称牙周韧带牙周韧带，环绕牙根，位于牙根和，环绕牙根，位于牙根和牙槽骨之间，厚度为牙槽骨之间，厚度为0.15-0.380.15-0.38mm。胶原纤维将牙固定在牙槽窝内，并能抵胶原纤维将牙固定在牙槽窝内，并能抵抗和调节牙所承受的咀嚼压力。抗和调节牙所承受的咀嚼压力
10、。一、组织学构一、组织学构造：造：纤维纤维 基质基质 细胞细胞 血管和血管和淋巴管淋巴管 神经神经牙周膜牙周膜组织学构组织学构造造一纤维一纤维胶原纤维胶原纤维 主纤主纤维维 间隙间隙纤维纤维弹力纤维弹力纤维牙周膜牙周膜组织学构造组织学构造v主纤维束：主纤维束：v穿通纤维穿通纤维SharpeySharpeys fibers)s fibers)牙周组织牙周组织/牙周膜牙周膜/组织构造组织构造v主纤维主纤维v穿通纤维穿通纤维牙周组织牙周组织/牙周膜牙周膜/组织构造组织构造牙周膜牙周膜组织学构造组织学构造v纤维：纤维：v 穿通纤维穿通纤维SharpeySharpeys fibers)s fibers)
11、牙周膜牙周膜组织学构造组织学构造v主纤维束主纤维束 由于主纤维所在的部位和功能不同，由于主纤维所在的部位和功能不同，其排列方向也不同。自牙颈向根尖其排列方向也不同。自牙颈向根尖可以分为：可以分为：牙槽嵴组牙槽嵴组水平组水平组斜行组斜行组根尖组根尖组 根间组根间组牙周膜牙周膜组织学构造组织学构造1 1、牙槽嵴组、牙槽嵴组 起起自牙槽嵴顶自牙槽嵴顶，呈放射状向，呈放射状向牙冠方向走行，牙冠方向走行，止于釉牙骨质界止于釉牙骨质界下方的牙骨质下方的牙骨质。分布。分布在颊舌面，在颊舌面，邻面无邻面无。将牙齿向牙槽窝牵引，。将牙齿向牙槽窝牵引，对抗侧向力，保持牙直立对抗侧向力，保持牙直立。Alveolar
12、 Crest Group牙周膜牙周膜/组织构造组织构造v牙槽嵴组牙槽嵴组(alveolar crest(alveolar crest group)group)水平组水平组牙周膜牙周膜组织学构造组织学构造2 2、水平组、水平组牙槽嵴纤维的根方牙槽嵴纤维的根方，水平向分布。是，水平向分布。是维持牙齿直维持牙齿直立的主要力量立的主要力量，并，并与牙槽嵴组共同对抗侧向力与牙槽嵴组共同对抗侧向力。Honrizontal Group牙周膜牙周膜组织学构组织学构造造3 3、斜行组、斜行组数量最多，力量最强数量最多，力量最强。纤维纤维向根方倾斜向根方倾斜4545，埋入牙槽骨的一端近牙埋入牙槽骨的一端近牙颈部，
13、附着牙骨质的一颈部，附着牙骨质的一端近根尖，将端近根尖，将牙悬吊在牙悬吊在牙窝内牙窝内。Oblique Group牙周膜牙周膜组织学构造组织学构造v斜行组斜行组v作用：将咀嚼压作用：将咀嚼压力转变为牵引力，力转变为牵引力，均匀分散到牙槽均匀分散到牙槽骨上。在水平切骨上。在水平切面上，斜纤维呈面上，斜纤维呈穿插状排列，可穿插状排列，可限制牙的转动。限制牙的转动。牙周膜牙周膜组织学构组织学构造造4 4、根尖组、根尖组起于根尖区牙骨质起于根尖区牙骨质，呈，呈放射状放射状止于根尖周的牙止于根尖周的牙槽骨槽骨。具有。具有固定牙根尖固定牙根尖的作用，保护进出根尖的作用，保护进出根尖孔的血管神经孔的血管神经
14、。Apical Group牙周组织牙周组织/牙周膜牙周膜/组织构造组织构造v根尖组根尖组(apical group)(apical group)：走行：走行：功能：功能：牙周膜牙周膜组织学构造组织学构造5 5、根间组、根间组只存在于多根牙，只存在于多根牙，起自根分叉处的牙根间起自根分叉处的牙根间骨隔顶骨隔顶，止于根分叉区牙骨质止于根分叉区牙骨质。防止牙根防止牙根向冠方移动向冠方移动。Interradicular GroupInterradicular Group 牙周膜牙周膜组织学构造组织学构造主纤维束主纤维束牙槽嵴组牙槽嵴组水平组水平组斜行组斜行组根尖组根尖组 根间组根间组牙周膜牙周膜组织学
15、构造组织学构造二基质：二基质：主要由氨基葡聚糖和糖蛋白组成，主要由氨基葡聚糖和糖蛋白组成，充满在细胞、纤维、血管和神经之充满在细胞、纤维、血管和神经之间。间。在维持牙周膜的代谢、保持细胞形在维持牙周膜的代谢、保持细胞形态、运动和分化方面起重要作用。态、运动和分化方面起重要作用。牙周膜牙周膜组织学构造组织学构造三细胞：三细胞：成纤维细胞成纤维细胞成牙骨质细胞成牙骨质细胞上皮剩余上皮剩余成骨细胞和破骨细成骨细胞和破骨细胞胞未分化间充质细胞未分化间充质细胞1、成纤维细胞、成纤维细胞细胞呈细胞呈梭形或星形，梭形或星形，细胞细胞核大核大，胞浆，胞浆嗜碱染嗜碱染色色，细胞排列方向与，细胞排列方向与纤纤维束
16、长轴平行维束长轴平行。有有合成合成胶原纤维功能，胶原纤维功能，同时也有同时也有降解胶原纤维降解胶原纤维的功能的功能。牙周膜牙周膜组织学构造组织学构造2、成牙骨质细胞、成牙骨质细胞分布在邻近牙骨质的牙分布在邻近牙骨质的牙周膜中，细胞周膜中，细胞扁平扁平，核核圆形或卵圆形圆形或卵圆形。细胞平。细胞平铺在根面上，在牙骨质铺在根面上，在牙骨质形成时近似形成时近似立方状立方状。成牙骨质细胞成牙骨质细胞牙周组织牙周组织/牙周膜牙周膜/组织构造组织构造n成牙骨质细胞：分布、形态、功能成牙骨质细胞：分布、形态、功能牙周膜牙周膜组织学构组织学构造造3 3、上皮剩余、上皮剩余 (Malassez (Malasse
17、z上上皮剩余皮剩余)牙周膜中近牙根外牙周膜中近牙根外表可见到小的上皮表可见到小的上皮条索或上皮团块，条索或上皮团块，细胞较小，立方或细胞较小，立方或卵圆形，胞浆少，卵圆形，胞浆少，嗜碱染色。平时呈嗜碱染色。平时呈静止状态，受炎症静止状态，受炎症刺激上皮可增殖成刺激上皮可增殖成为颌骨囊肿和牙源为颌骨囊肿和牙源性肿瘤。性肿瘤。v上皮剩余：部位、形态、意义上皮剩余：部位、形态、意义牙周膜牙周膜组织学构造组织学构造4、成骨细胞和破骨细胞、成骨细胞和破骨细胞骨形成时，邻近牙槽骨外骨形成时，邻近牙槽骨外表有许多成骨细胞。立方形，表有许多成骨细胞。立方形，胞核大，核仁明显，胞浆嗜胞核大，核仁明显，胞浆嗜碱性
18、，静止期细胞为梭形。碱性，静止期细胞为梭形。牙槽骨吸收时，破骨细胞牙槽骨吸收时，破骨细胞位于位于Howship陷窝内。多陷窝内。多核巨细胞，直径核巨细胞，直径50m以上，以上，核数目不等，胞浆嗜酸性。核数目不等，胞浆嗜酸性。牙骨质吸收时，称破牙骨牙骨质吸收时，称破牙骨质细胞。质细胞。牙周组织牙周组织/牙周膜牙周膜/组织构造组织构造v成骨细胞：分布、形态、功能成骨细胞：分布、形态、功能牙周组织牙周组织/牙周膜牙周膜/组织构造组织构造v破骨细胞：分破骨细胞：分布、形态、功布、形态、功能能v破牙骨质细胞：破牙骨质细胞：分布、形态、分布、形态、功能功能牙周膜牙周膜组织学构造组织学构造5 5、未分化间充
19、质细胞、未分化间充质细胞位于位于血管周围血管周围5m内的区内的区域域，是牙周膜中新生细胞，是牙周膜中新生细胞的来源，可进一步分化为的来源，可进一步分化为成纤维细胞成纤维细胞、成骨细胞成骨细胞、成牙骨质细胞成牙骨质细胞。牙周膜牙周膜组织学构组织学构造造v血管血管来源：来源：来自来自牙龈的血牙龈的血管管；来自；来自上、下牙槽动脉上、下牙槽动脉的分支进入牙槽骨，在通过的分支进入牙槽骨，在通过筛状板进入牙周膜；来筛状板进入牙周膜；来自自上、下牙槽动脉在进入根尖上、下牙槽动脉在进入根尖孔前的分支孔前的分支。v淋巴管淋巴管与血管伴行至根尖部，与血管伴行至根尖部，与来自与来自牙髓、牙龈的淋巴管牙髓、牙龈的淋
20、巴管吻合吻合，注入，注入颌下、颏下淋巴颌下、颏下淋巴结结，当炎症时上述淋巴结肿，当炎症时上述淋巴结肿大。大。四血管和淋巴管：四血管和淋巴管：牙周膜牙周膜组织构造组织构造l神经走向神经走向：A.来自来自根尖区神根尖区神经纤维经纤维，沿牙周膜向牙龈方向，沿牙周膜向牙龈方向走行；走行；B.来自来自牙槽骨内神经牙槽骨内神经，穿过牙槽骨壁进入牙周膜后分穿过牙槽骨壁进入牙周膜后分两支，分别向根尖和牙龈方向两支，分别向根尖和牙龈方向走行，并与来自根尖的走行，并与来自根尖的神经纤神经纤维混合。维混合。l末梢种类末梢种类：游离末梢游离末梢 属伤属伤害 感 受 器 和 机 械 感 受 器；害 感 受 器 和 机
21、械 感 受 器；Ruffini末梢末梢 属机械感受器属机械感受器；环状末梢环状末梢 功能不清；功能不清；梭形梭形末梢末梢 与根尖有联系与根尖有联系-能定位能定位五神五神 经：经：牙周膜牙周膜组织构造组织构造v牙骨质小体牙骨质小体 牙周膜中圆形的钙化牙周膜中圆形的钙化小体，单个或多个存在，游小体，单个或多个存在，游离于牙周膜中或附着在牙骨离于牙周膜中或附着在牙骨质外表，可能变性的上皮细质外表，可能变性的上皮细胞钙化。胞钙化。牙周组织/牙周膜/组织构造v牙骨质小体牙骨质小体二、牙周膜的二、牙周膜的功能功能v支支 持持v感感 觉觉v营营 养养 v形形 成成三、牙周膜三、牙周膜的的增龄变化增龄变化l胶
22、原纤维数量增加，细胞数目减少，基质中硫酸软胶原纤维数量增加，细胞数目减少，基质中硫酸软骨素减少。骨素减少。l牙周膜厚度的改变：年龄增长，厚度变薄。牙周膜厚度的改变：年龄增长，厚度变薄。青年人青年人 0.21mm 成年人成年人 0.18mm 老年人老年人 0.15mm牙周膜牙周膜的的增龄变化增龄变化第三节第三节 牙牙 槽槽 骨骨v概念、分布概念、分布v 牙槽突牙槽突 是上下颌骨是上下颌骨包围和支持牙根的局包围和支持牙根的局部。部。v 牙槽窝牙槽窝v 牙槽嵴牙槽嵴 前牙区为圆前牙区为圆柱状；在磨牙区为扁柱状；在磨牙区为扁平状平状v 牙槽中隔牙槽中隔一、组织学构造一、组织学构造v固有牙槽骨固有牙槽骨
23、v密质骨密质骨v松质骨松质骨 一固有牙槽骨一固有牙槽骨 衬于牙槽窝内壁，包绕牙根于牙周膜衬于牙槽窝内壁，包绕牙根于牙周膜相邻，为一层多孔的骨板又称筛状板相邻，为一层多孔的骨板又称筛状板 X线表现为牙周膜外侧的一条白色线表现为牙周膜外侧的一条白色阻射线，称硬骨板。阻射线，称硬骨板。组织学上属于束骨，邻近牙周膜束骨组织学上属于束骨，邻近牙周膜束骨呈板层状，与牙槽窝壁平行，穿通纤维呈板层状，与牙槽窝壁平行，穿通纤维与骨板垂直邻近骨髓侧骨板有哈弗系统与骨板垂直邻近骨髓侧骨板有哈弗系统构成构成。牙槽骨牙槽骨组织学构造组织学构造v固有牙槽骨固有牙槽骨牙槽骨牙槽骨组织学构造组织学构造v二密质骨二密质骨v 牙
24、槽骨的外表牙槽骨的外表局部，厚度颇不局部，厚度颇不一致。一致。v 外表为平行骨外表为平行骨板，深部有致密板，深部有致密的不同厚度的哈的不同厚度的哈弗系统。弗系统。牙槽骨牙槽骨组织学构造组织学构造v三松质骨三松质骨v由骨小梁和骨髓组成，位于固有牙由骨小梁和骨髓组成，位于固有牙槽骨和密质骨之间。槽骨和密质骨之间。v骨小梁的粗细、数量和排列方向与骨小梁的粗细、数量和排列方向与所承担的咀嚼力密切相关。所承担的咀嚼力密切相关。二、生物学特性二、生物学特性v最活泼、高度可塑性最活泼、高度可塑性v受牵引新生、受压力吸收受牵引新生、受压力吸收-正畸治疗的根底正畸治疗的根底v 新生时：成骨细胞新生时：成骨细胞
25、类骨质类骨质v 吸收时：破骨细胞吸收时：破骨细胞 吸收陷窝吸收陷窝 生物学特性生物学特性1 1、牙生理移动时牙槽骨的改建：、牙生理移动时牙槽骨的改建：牙的生理性移动：牙的生理性移动：v由于补偿合面磨损不断向合面方向移动；由于补偿合面磨损不断向合面方向移动；v补偿邻面磨损的近中方向移动，维持上下牙补偿邻面磨损的近中方向移动，维持上下牙列及相邻牙间的邻接关系及颌间距离。列及相邻牙间的邻接关系及颌间距离。牙槽骨的改建：随牙移动，骨不断新生和吸收牙槽骨的改建：随牙移动，骨不断新生和吸收生物学特性生物学特性v2 2、牙槽骨的增龄性变化、牙槽骨的增龄性变化v牙槽嵴高度减少、骨质疏松、骨密度减低、牙槽嵴高度
26、减少、骨质疏松、骨密度减低、骨的吸收大于骨的形成、红骨髓变为黄骨髓骨的吸收大于骨的形成、红骨髓变为黄骨髓v光镜下：牙槽窝骨壁锯齿状、细胞数量减少，光镜下：牙槽窝骨壁锯齿状、细胞数量减少，埋入的穿通纤维不均匀埋入的穿通纤维不均匀v牙龈上皮、龈沟上皮和结合上皮有哪些共同点，有哪些不同牙龈上皮、龈沟上皮和结合上皮有哪些共同点，有哪些不同点？点？v名词解释：结合上皮、龈谷名词解释：结合上皮、龈谷 v结合上皮和牙上怎样结合的？结合上皮和牙上怎样结合的？v牙龈固有层有哪几组主纤维束？功能如何牙龈固有层有哪几组主纤维束？功能如何?v牙周膜：牙周膜：v牙周膜中的纤维有几种？功能如何？牙周膜中的纤维有几种？功能如何？v牙周膜中有哪几组主纤维束？功能如何？牙周膜中有哪几组主纤维束？功能如何？v牙周膜中的细胞种类及其功能。牙周膜中的细胞种类及其功能。v牙周膜中的神经分布特点与牙髓有何不同？牙周膜中的神经分布特点与牙髓有何不同？v牙周膜的功能牙周膜的功能 v牙槽骨：牙槽骨：v名词解释：固有牙槽骨、束骨名词解释：固有牙槽骨、束骨 v牙槽骨的生物学特性及其临床意义牙槽骨的生物学特性及其临床意义
