1、内内 容容1.医源性感染现状医源性感染现状2.致力于控制致力于控制3.是可预防的是可预防的医源性感染医源性感染 ()a (),a .(1)医院获得性感染医院获得性感染 社区获得性感染社区获得性感染 1 引自引自 ()14,2008 狭义：狭义：是指住院病人在医院内获得的感染包括在住院期间发生的感染和医院内获得出院后发生的感染是指住院病人在医院内获得的感染包括在住院期间发生的感染和医院内获得出院后发生的感染（包括临床感染性疾病和传染病），但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作（包括临床感染性疾病和传染病），但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得
2、的感染也属医院感染。人员在医院内获得的感染也属医院感染。广义：是指在医疗卫生机构内获得的感染。广义：是指在医疗卫生机构内获得的感染。世界范围内世界范围内10-15 106/年年任何时候任何时候:1.4106 病例病例5-10%住院病例住院病例 100,000例患者死亡例患者死亡(1%)$300亿亿/年年(每例平均花费每例平均花费$2,000)细菌的抗生素耐药性逐年升高细菌的抗生素耐药性逐年升高,严重的公共卫生问题严重的公共卫生问题20-30%可以被预防可以被预防多重耐药菌流行加剧医院感染恶果多重耐药菌流行加剧医院感染恶果甲氧西林耐药金葡比例在全球甲氧西林耐药金葡比例在全球“名列前茅名列前茅”；
3、艰难梭菌相关性腹泻艰难梭菌相关性腹泻()日益严重日益严重耐万古霉素肠球菌在中比例逐年上升耐万古霉素肠球菌在中比例逐年上升铜绿几乎对全部抗菌药物敏感率低于铜绿几乎对全部抗菌药物敏感率低于80界线界线值；值；产的肺克和大肠高达产的肺克和大肠高达3050；70大肠杆菌大肠杆菌对氟喹诺酮耐药；对氟喹诺酮耐药；经常出现全耐药鲍曼不动杆菌和铜绿；经常出现全耐药鲍曼不动杆菌和铜绿；部分县医院和内地城市耐药率之高出乎意料部分县医院和内地城市耐药率之高出乎意料多重耐药菌流行加剧医源性感染恶果多重耐药菌流行加剧医源性感染恶果内内 容容1.医源性感染现状医源性感染现状2.致力于控制致力于控制3.是可预防的是可预防的
4、加强在控制感染性疾病领域的领导者地位，致力于解决重大的卫生事业难题，医源性感染是其中重要的一加强在控制感染性疾病领域的领导者地位，致力于解决重大的卫生事业难题，医源性感染是其中重要的一个个成为解决方案提供者，全面响应当前医疗卫生关注热点研发病理学方案成为解决方案提供者，全面响应当前医疗卫生关注热点研发病理学方案 积极致力于反击医源性感染积极致力于反击医源性感染微生物学是梅里埃的核心业务微生物学是梅里埃的核心业务 多种技术创新有效提高了感染诊断水平多种技术创新有效提高了感染诊断水平干预干预今天梅里埃提供更为全面的产品、系统今天梅里埃提供更为全面的产品、系统监测监测预防预防微生物实验室在感染预防及
5、控制中扮演重要角色微生物实验室在感染预防及控制中扮演重要角色 40多年来一直多年来一直及及微生物实验室密切合作微生物实验室密切合作病人筛查病人筛查环境控制环境控制 诊断诊断信息管理信息管理(实验室数据实验室数据)目的目的:降低发生率降低发生率;提高医护质量，加强病人安全提高医护质量，加强病人安全预防及控制中的三个环节预防及控制中的三个环节实验室的重要作用实验室的重要作用暴发管理暴发管理实验室实验室监监 测测预预 防防干干 预预病人筛查病人筛查 诊断诊断暴发管理暴发管理信息管理信息管理环境控制环境控制行为纠正行为纠正架构架构,组织组织,流程流程 交流、交流、培训培训,2(),()+:,现在现在
6、提供全面的解决方案提供全面的解决方案 卫生部及生物梅里埃医院感染合作项目卫生部及生物梅里埃医院感染合作项目 2008-2-18卫生部副部长黄洁夫致辞卫生部国际合作司副司长任明辉及梅里埃公司副总裁伯纳德先生签署合作计划国内及国际合作国内及国际合作9 家三甲家三甲医院医院法国、香港法国、香港专家团队专家团队卫生部卫生部 及及&合作合作监督及管理监督及管理培训;建立、流程验证培训;提供技术平台、方法、联络项目操作模式项目操作模式综合综合、外科外科 微生物实验室微生物实验室感染控制科感染控制科筛查病人及怀疑感染或定筛查病人及怀疑感染或定植的医护人员植的医护人员及时反馈结果及时反馈结果理解耐药特征及感染
7、情况理解耐药特征及感染情况分析在医院中的流分析在医院中的流行趋势行趋势制定临床感染制定临床感染控制指导控制指导报告感染病例报告感染病例建立菌株指纹图谱数据库建立菌株指纹图谱数据库,用于将来的日常监测用于将来的日常监测医源性感染控制医源性感染控制从监测、控制开始从监测、控制开始1.摘自摘自.:.2.,.2003;24:436-8.3.,.2003;24:427-30.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 基本特点基本特点金黄色葡萄球菌()通常寄居在皮肤或鼻腔(2530%)1医源性感染多发生于医院或医疗机构中1-3，特别常见于老年人和危重患者1感染主要涉及肺炎、皮肤/皮肤软组织感染、血
8、流感染及骨感染等1传播几乎总是通过直接或间接及感染患者接触所致1感染的高发病率、高致死率是医疗保健资源的巨大负担控制感染是目前医疗卫生事业的最大挑战控制感染是目前医疗卫生事业的最大挑战摘自摘自.:.患者感染占院内金葡菌感染的比例，1995-2004*资料来源资料来源:系统。系统。在全球日益播散在全球日益播散在全球广泛流行在全球广泛流行11.,.2001;32114-32.荷兰荷兰 0.5意大利意大利:50%希腊希腊:34%英国英国:27%法国法国:21%西班牙西班牙:19%香港香港:74%日本日本:72%新加坡新加坡:62%台湾台湾:61%澳大利亚澳大利亚:24%南非南非:42%美国美国:34
9、%阿根廷阿根廷:43%智力智力:45%巴西巴西:34%墨西哥墨西哥:11%我国？我国？内内 容容1.医源性感染现状医源性感染现状2.致力于控制致力于控制3.是可预防的是可预防的感染的控制感染的控制 大范围控制感染的措施1,2 筛选高危患者 提高菌株分离技术 将培养阳性的患者分类集中 消除定植问题 接触后的跟踪观察 规范微生物操作流程 大多数感染是通过医护人员的手传播的3,4 强调洗手和手部消毒的重要性1.J .2001;48(A)914.2.2.,.2002;23:69-76.3.3.,.1998;19:410-63.4.4.D,.2000;356:1307-12.对进医院的病人进行对进医院的
10、病人进行 鼻拭子初筛鼻拭子初筛,+接触隔离带菌的病人接触隔离带菌的病人 =最有效控制方法最有效控制方法美国卫生保健流行病学协会美国卫生保健流行病学协会()建议建议手部卫生手部卫生 预防隔离预防隔离 抗生素管理抗生素管理 消除定植消除定植 教育计划教育计划 荷兰成功经验分享荷兰成功政策的关键因素对所有从国外医院遣返的病人进行筛查和菌株分离严格隔离每一例（携带者或感染病人）严格隔离=独立房间，最好有前厅和负压进入隔离区的所有人员需要穿隔离服、戴口罩和帽子手部用酒精擦拭消毒荷兰成功政策的关键因素全国性监测由国家公共卫生及环境保护研究所负责全国性方针由感染防治工作组制定全国性方针由卫生监察员签署检测方
11、法的表型检测的表型检测纸片扩散法纸片扩散法肉汤稀释法肉汤稀释法E试验法试验法琼脂筛选法琼脂筛选法的免疫学检测的免疫学检测 检测检测 2a抗原抗原乳胶凝集试验乳胶凝集试验的基因检测的基因检测 检测基因检测基因核酸探针杂交核酸探针杂交技术技术基因型检测基因型检测 梅里埃对的解决方案首先检测表型首先检测表型 产色培养基产色培养基 乳胶试剂乳胶试剂 2 鉴定鉴定/药敏药敏然后检测菌株基因型然后检测菌株基因型微生物基因分型系统微生物基因分型系统准确、经济、快速鉴定常见菌株快速、准确可以鉴定到亚种及株填补了真菌和分枝杆菌的空白根据不同的人体解剖部位，设计不同形状、大小的拭子根据不同的人体解剖部位，设计不同
12、形状、大小的拭子，保证最好的采样效果。，保证最好的采样效果。预设的折点可以安全方便地折断拭子。不同的折点设计适预设的折点可以安全方便地折断拭子。不同的折点设计适合不同的采样管尺寸。合不同的采样管尺寸。普通纤维拭子普通纤维拭子 尼龙植绒拭子尼龙植绒拭子正确、有效采样多种型号、更优采样低氧化的环境 拭子深入培养基中来保护苛 养菌及厌氧菌 样本快速释放入液体培养基1培养基，适用于多用途有效保存细菌或病毒的抗原及核酸可保持需氧、厌氧、苛养菌的活性不含酶、酶产色培养基产色培养基 独创的检测原理独创的检测原理对菌株的直接鉴定基于产对菌株的直接鉴定基于产葡糖苷酶菌落自发产生绿色（梅里埃专利），以及头孢西丁的
13、特异性筛选。葡糖苷酶菌落自发产生绿色（梅里埃专利），以及头孢西丁的特异性筛选。更快速更快速直接鉴定直接鉴定 绿色菌落，孵育绿色菌落，孵育18-24小时即可检出小时即可检出无须补充试剂无须补充试剂*更简便更简便极易判读极易判读即用型培养基即用型培养基专为专为 设计设计培养培养+分离分离+鉴定，一步完成鉴定，一步完成更可靠更可靠培养基营养充足、敏感性高、菌落颜色特异性好培养基营养充足、敏感性高、菌落颜色特异性好添加头孢西丁，可检测包括交叉耐药、不均一耐药的添加头孢西丁，可检测包括交叉耐药、不均一耐药的 菌株菌株选择性抑制除葡萄球菌外的细菌生长，同时抑制酵母菌选择性抑制除葡萄球菌外的细菌生长，同时抑
14、制酵母菌 直接、准确鉴定检测原理：使用经纤维蛋白原，及抗所有血清型多糖荚膜抗原单克隆抗体活化的蓝色乳胶颗粒，同时检测原理：使用经纤维蛋白原，及抗所有血清型多糖荚膜抗原单克隆抗体活化的蓝色乳胶颗粒，同时检测凝集因子，蛋白检测凝集因子，蛋白A，荚膜特种抗原。三重检测保证准确检测，部份，荚膜特种抗原。三重检测保证准确检测，部份/全部被荚膜包被。全部被荚膜包被。完全被荚膜包被完全被荚膜包被部份被荚膜包被或蛋白部份被荚膜包被或蛋白A,凝集因子低表现型凝集因子低表现型.葡萄球菌乳胶试剂葡萄球菌乳胶试剂 15 分钟内确定临床治疗方案分钟内确定临床治疗方案原原 理理:采用包被有抗采用包被有抗 2a 单克隆抗体
15、的乳胶颗粒。单克隆抗体的乳胶颗粒。2a为金黄色葡萄球菌细胞壁上的一种酶，如金黄为金黄色葡萄球菌细胞壁上的一种酶，如金黄葡萄球菌拥有葡萄球菌拥有2则成为。则成为。2a由由 基因编码。基因编码。包包 装装:50 个测试个测试R1-乳胶乳胶R2-质控乳胶质控乳胶R3-分离缓冲液分离缓冲液 1R4-分离缓冲液分离缓冲液 2搅拌棒搅拌棒反应卡反应卡品质表现品质表现:灵敏度灵敏度 99.6%准确度准确度 100%有效期有效期:9 个月个月乳胶凝集检测法乳胶凝集检测法 简介简介取金黄葡萄球菌取金黄葡萄球菌单个菌落单个菌落4滴滴 R3R3彻底混匀彻底混匀将将5-7菌落匀菌落匀浆浆步骤步骤 1步骤步骤 2步骤步
16、骤 3将反应杯将反应杯加热加热冷却至室温冷却至室温步骤步骤 4R41滴滴 R4彻底混合彻底混合置于置于953分分钟钟离心离心15005分钟分钟步骤步骤 5步骤步骤 6进行乳胶凝集测试进行乳胶凝集测试:反应圈反应圈 1:50 上清液上清液+1 滴滴 R 1反应圈反应圈 2:50 上清液上清液+1 滴滴 R 2步骤步骤 750晃动晃动3 分钟分钟50 使用方法使用方法结果结果:如发现乳胶凝集如发现乳胶凝集=2a 阳性阳性 =甲氧西林耐药甲氧西林耐药干预干预 诊断诊断相关病原菌的鉴定及药敏检测相关病原菌的鉴定及药敏检测手工手工/自动化系统自动化系统完备的数据库，包括病原菌、腐生菌、人和环境中的微生物
17、完备的数据库，包括病原菌、腐生菌、人和环境中的微生物rapidID 32 STREP选择正确抗生素组合选择正确抗生素组合宽广的范围宽广的范围基于基于2000种耐药表型的高级专家系统种耐药表型的高级专家系统 更准确的抗生素使用更准确的抗生素使用干预干预 诊断诊断全自动鉴定全自动鉴定/药敏仪器药敏仪器 2 高程度自动化高程度自动化 提高实验室生产效率提高实验室生产效率全面检测菜单全面检测菜单 覆盖覆盖95%常规检测菌株常规检测菌株检测结果准确率检测结果准确率确认检测结果确认检测结果 耐药表型侦测耐药表型侦测=树立自动化操作金标准树立自动化操作金标准无手工填充步骤无手工填充步骤无手工封口步骤无手工封
18、口步骤无手工放入无手工放入,移除试卡步骤移除试卡步骤最佳工作流程最佳工作流程,最低生物性危害风险最低生物性危害风险 3D干预干预 诊断诊断产色培养基系列产色培养基系列仅凭颜色仅凭颜色即可鉴别即可鉴别创新的预防培养基创新的预防培养基 筛选培养基筛选培养基 快速、准确鉴定获得性万古霉素耐药粪肠球菌和屎肠球菌 筛选产超广谱-内酰胺酶肠杆菌鉴定、检测经典的病原微生物鉴定、检测经典的病原微生物 艰难梭菌艰难梭菌 轮状病毒轮状病毒 呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒干预干预 诊断诊断艰难梭菌艰难梭菌 基本特点基本特点 艰难梭菌是厌氧性G杆菌，可产生芽孢 在自然界中广泛存在，如土壤和动物粪便 芽孢耐干、热、及化学
19、消毒剂 过量服用抗生素致使菌群增长速度过快，就会引发严重的炎症 艰难梭菌的一种流行菌株产生了非常高水平的A、B毒素 能引起伪膜性肠炎，9095的伪膜性肠炎患者粪便中能检出本菌。具有3种毒力因子：肠毒素A、细胞毒素B和一种能够抑制 肠道蠕动的物质。艰难梭菌往往感染住院病人，并在体内定植防治方法 关键在于合理使用抗生素，不要长时间、大剂量使用抗生素 琼脂 20A&32 A A&B 毒素检测试剂盒全面解决方案全面解决方案干预干预 诊断诊断同时检测毒素同时检测毒素A&B75分钟内获得结果分钟内获得结果目前市场上独有的自动化检测系统目前市场上独有的自动化检测系统可及系统双向连接可及系统双向连接可追溯结果
20、可追溯结果轮状病毒轮状病毒 ,干预干预 诊断诊断专利的核酸提纯技术专利的核酸提纯技术“扩增扩增”的的 技术技术 使用荧光分子信标对扩增产物的实时检测技术使用荧光分子信标对扩增产物的实时检测技术干预干预 诊断诊断干预干预暴发管理暴发管理 先进的微生物基因分型系统先进的微生物基因分型系统 系统目前覆盖的细菌和真菌 *M.采用如下简单的试验步骤即可对你的每一个微生物样本生成唯一的，可重复的指纹图谱。采用如下简单的试验步骤即可对你的每一个微生物样本生成唯一的，可重复的指纹图谱。提取提取:从分离样本中提取从分离样本中提取 扩增扩增:用技术及对应的用技术及对应的 指纹试剂盒扩增样本指纹试剂盒扩增样本 检测
21、检测:在微流体芯片实验室上用电泳法分离片段在微流体芯片实验室上用电泳法分离片段 数据分析数据分析:实时分析数据，在线生成报告实时分析数据，在线生成报告从分离到基因分型只需4小时即可完成电泳峰图电泳峰图引物可引物可及及散布于整个细菌基因组中的散布于整个细菌基因组中的许多重复性序列结合许多重复性序列结合引物引物扩增片段用微流体芯片实扩增片段用微流体芯片实验室技术分离、检测验室技术分离、检测凝胶图谱凝胶图谱微流体芯片实验室检测原理微流体芯片实验室检测原理112333456789101112121314141516161718B5B17B7B20B24B9B11B2B15B13B1B3B14B10B1
22、6B4B23B19B8B22B18B6B21B12100010001200300300300500Brazilian900700ST 80eMRSA15800400100100NCTC 832520020020011001100600600USA PFGE TYPESRep-PCR and Corresponding MRSA USA PFGE TypesMRSA Library用用 和技术鉴定结果比较和技术鉴定结果比较为什么要溯源？为什么要溯源？综合性感染控制计划的一部分追踪某一单位内医源性感染的源头和传播追踪和根除地方性传染菌株前摄性监测预防新的传染菌株进入单位艰难梭菌，一种新的更强毒力株
23、艰难梭菌，一种新的更强毒力株结论艰难梭菌是几十年来常见的医院感染致病菌，但是其众所周知的疾病特征在改变：研究发现不寻常的医院感染发病率和严重性，以及出乎意料的社区感染病例。难道是新的毒力株？加拿大学者在蒙特利尔地区12家医院完成一项1719例流行病学研究。病例对照分析证实既往使用过头孢菌素和喹诺酮类抗生素是的独立危险因素，但是使用过克林霉素不是。在157例分离株中，132株及上述流行病学分离株类似或相同，比其它菌株更易引起病人严重疾病。()20,2005利用鉴别艰难梭菌利用鉴别艰难梭菌*利用鉴定新的毒力株1,O27-需要采取更多监测以了解新的艰难梭菌毒力株的流行病学及毒力特征，确定在社区中是否
24、也存在和医院一样的人人传播 ,18 18 0000000B1 6P8J Decision makersOUTLABStage 3DecisionSupportFeaturesEnvironmentalControlTestingOutcomeMeasurements&EvaluationInfectionControlInfectionDiseaseSurveillanceAntibiotherapyManagementPathologistsStage 2ProductivityFeaturesAlerts&NotificationsEpidemiologyReporting&TrendingMulti-InstrumentsManagementNetworkingLab techniciansStage 1InstrumentOperationFeaturesDeviceControlInstrumentQC&MonitoringSample&ReagentManagementResultsReportingRemoteControlIN LABWhen connected to HIS(V2)When connected to HIS(V2)监测监测信息管理信息管理 谢谢！欢迎提问！谢谢！欢迎提问！
