1、COPDCOPD合并糖尿病的合并糖尿病的现状和其治疗进展现状和其治疗进展此次讲演仅代表专家个人意见；若涉及阿斯利康产品普米克令舒，不作为阿斯利康的推荐；普米克令舒的使用请参阅产品说明书。2COPD合并糖尿病的现状和其治疗进展COPD概述1COPD合并糖尿病的现状2COPD合并糖尿病的治疗进展3目 录3COPD合并糖尿病的现状和其治疗进展 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，同时伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加1 COPD是当前全球第4位的死亡原因 COPD是唯一一种致死率持续上升的常见疾病2COPD概述1 Global
2、 strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.Updated 2013.2 Gross NJ,et al.Novel Antiinflammatory Therapies for COPD.CHEST,2012,142(5):13001307.4COPD合并糖尿病的现状和其治疗进展COPD病理改变：以气道炎症为核心的机制Kardos P,et al.Tackling COPD:a Multicomponent Disease Driven by Inf
3、lammation.MedGenMed.2006;8(3):54.COPD的病理机制中，肺部炎症是导致COPD结构改变的核心机制。由于肺部炎症引起气流受限和过度通气，从而导致呼吸困难和急性加重次数增多。黏液纤毛功能障碍气道炎症气流受限全身效应结构改变6COPD合并糖尿病的现状和其治疗进展糖尿病和代谢综合征是COPD全身炎症反应的表现之一Barnes PJ,et al.Systemic manifestations and comorbidities of COPD.Eur Respir J,2009,33:11651185.肺癌肺癌外周肺部炎症骨骼肌萎缩恶病质全身炎症急性期蛋白血清淀粉样蛋白A
4、表面活性蛋白D缺血性心脏病心力衰竭骨质疏松糖尿病和代谢综合征正细胞性贫血抑郁7COPD合并糖尿病的现状和其治疗进展COPD概述1COPD合并糖尿病的现状2COPD合并糖尿病的治疗进展3目 录8COPD合并糖尿病的现状和其治疗进展黄瑾,等.慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病264例临床分析.中国老年学杂志,2012,32(2):288-290.气道炎症、气道重塑不可逆的气流受限低氧、高碳酸血症交感神经持续兴奋刺激儿茶酚胺和皮质酮释放通过糖原分解、异生及胰高血糖素作用等途径导致胰岛素抵抗9COPD合并糖尿病的现状和其治疗进展糖尿病可严重影响COPD预后的原因加重营养不良加重低氧血症导致凝血功能异常增加细菌
5、感染机会苗青.老年慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者临床资料与分析.临床和实验医学杂志,2013,12(17):1376-1378.10COPD合并糖尿病的现状和其治疗进展Baker EH,et al.Hyperglycaemia is associated with poor outcomes in patients admitted to hospital with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary Disease.Thorax.2006 Apr;61(4):284-9.死亡率（%）（n=69）（n=69）（n=75）（n
6、=71）一项研究纳入433例因COPD急性发作而入院的患者，根据其血糖水平分为4组：血糖水平9.0 mmol/l 组（71例），比较不同血糖水平患者预后的差异。P=0.00311COPD合并糖尿病的现状和其治疗进展一项研究分析了基于社区的动脉硬化风险研究（ARIC）和心血管健康研究（CHS）的20296例患者，结果表明，COPD合并糖尿病的患者死亡风险更高。GOLD 3/4:FEV1/FVC 0.70,FEV1 50%predicted;GOLD 2:FEV1/FVC 0.70,FEV1 50 to 80%pred;GOLD 1:FEV1/FVC 0.70,FEV1 80%pred;R（受限)
7、:FEV1/FVC 0.70,FVC 80%pred;GOLD 0:存在呼吸道症状，但并无肺功能异常和肺部疾病5年内预测死亡的风险比合并糖尿病未合并糖尿病Mannino DM,et al.Prevalence and outcomes of diabetes,hypertension and cardiovascular disease in COPD.Eur Respir J 2008;32:962969.12COPD合并糖尿病的现状和其治疗进展COPD概述1COPD合并糖尿病的现状2COPD合并糖尿病的治疗进展3目 录13COPD合并糖尿病的现状和其治疗进展一般情况下，存在合并症不应改变C
8、OPD 的治疗，合并症应同时予以治疗Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.Revised 2013.14COPD合并糖尿病的现状和其治疗进展COPD 患者合并代谢综合征和糖尿病较为常见,且糖尿病对疾病的进展有一定影响糖尿病应该按常规指南进行糖尿病患者患有COPD 时,其COPD 的治疗也无需改变Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic
9、 obstructive pulmonary disease.Revised 2013.15COPD合并糖尿病的现状和其治疗进展Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.Revised 2013.短效支气管扩张剂糖皮质激素抗生素常用治疗药物：16COPD合并糖尿病的现状和其治疗进展Gunen H,et al.The role of nebulised budesonide in the treatment of exacerbation
10、s of COPD.Eur Respir J.2007;29:660-667.雾化吸入布地奈德对患者血糖的影响明显低于静脉用泼尼松龙雾化吸入布地奈德对患者血糖的影响明显低于静脉用泼尼松龙单用支气管扩张剂#（雾化沙丁胺醇2.5mg qid和异丙托溴铵0.5mg qid）支气管扩张剂+泼尼松龙（雾化沙丁胺醇2.5mg qid和异丙托溴铵0.5mg qid+静脉注射泼尼松龙40mg）支气管扩张剂+布地奈德（雾化沙丁胺醇2.5mg qid和异丙托溴铵0.5mg qid+雾化布地奈德1.5mg qid*）一项随机对照研究将159例COPD急性加重期患者随机分为：单用支气管扩张剂组（39例）、支气管扩张剂
11、加泼尼松龙组（40例）、支气管扩张剂加布地奈德组（42例），治疗10天，结果表明，雾化吸入布地奈德对患者血糖影响明显更低。*普米克令舒在中国许可的成人最高剂量是2mg bid，具体请详见产品说明书。17COPD合并糖尿病的现状和其治疗进展COPD易合并糖尿病，并严重影响患者预后1-3COPD合并糖尿病时，一般不改变COPD的治疗4雾化吸入布地奈德用于COPD急性加重期治疗时，对血糖影响比静脉糖皮质激素更小51 黄瑾,等.慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病264例临床分析.中国老年学杂志,2012,32(2):288-290.2 Baker EH,et al.Hyperglycaemia is asso
12、ciated with poor outcomes in patients admitted to hospital with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary Disease.Thorax.2006 Apr;61(4):284-9.3 Mannino DM,et al.Prevalence and outcomes of diabetes,hypertension and cardiovascular disease in COPD.Eur Respir J 2008;32:962969.4 Global strateg
13、y for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.Revised 2013.5 Gunen H,et al.The role of nebulised budesonide in the treatment of exacerbations of COPD.Eur Respir J.2007;29:660-667.18COPD合并糖尿病的现状和其治疗进展普米克令舒简明处方资料 API【适应症】治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。建议在其他方式给予类固醇治疗不适合时
14、应用吸入用布地奈德混悬液。【用法用量】使用方法详见“如何使用普米克令舒？”吸入用布地奈德混悬液。如果发生哮喘恶化，布地奈德每天用药次数和(或)总量需要增加。吸入用布地奈德混悬液应经合适的雾化器给药。根据不同的雾化器，病人实际吸入的剂量为标示量的4060%。雾化时间和输出药量取决于流速、雾化器容积和药液容量。对大多数雾化器，适当的药液容量为24毫升。吸入用布地奈德混悬液在贮存中会发生一些沉积。如果在振荡后，不能形成完全稳定的悬浮，则应丢弃。起始剂量、严重哮喘期或减少口服糖皮质激素时的剂量：成人：一次12mg，一天二次。儿童：一次0.51mg，一天二次。维持剂量维持剂量应个体化，应是使病人保持无症
15、状的最低剂量。建议剂量：成人：一次0.51mg，一天二次。儿童：一次0.250.5mg，一天二次。19COPD合并糖尿病的现状和其治疗进展普米克令舒简明处方资料 API【不良反应】在使用吸入用布地奈德混悬液治疗的儿童患者中曾报告过下列不良反应。常见的不良反应发生率基于三项在美国进行的双盲，安慰剂对照临床研究，共计945名年龄在12个月到8岁患者（其中12个月至2岁患者98名，2至4岁患者225名，4至8岁患者622名）接受吸入用布地奈德混悬液（每日0.25到1mg，为期12周）或安慰剂的治疗。吸入用布地奈德混悬液组不良事件的发生率和性质与安慰剂组相当。样本中含有605例男性患者和340例女性患
16、者。患者报告的发生率3%的不良事件有呼吸系统感染鼻炎、咳嗽、中耳炎、病毒性感染、念珠菌病、胃肠炎、呕吐、腹泻、腹痛、耳感染、鼻出血、结膜炎、皮疹等。在至少一个药物治疗组中发生率在3%或3%以上的，且在吸入用布地奈德混悬液组发生率超过安慰剂组的所有不良事件。在至少一个药物治疗组中发生率在3%或3%以上的，且其在吸入用布地奈德混悬液组发生率相当或低于安慰剂组的所有不良事件：发热、鼻窦炎、疼痛、咽炎、支气管痉挛、支气管炎和头痛。20COPD合并糖尿病的现状和其治疗进展普米克令舒简明处方资料 API【禁忌】对布地奈德或任何其它成分过敏者。【注意事项】运动员慎用。服类固醇停药期间，一些患者可能出现口服类
17、固醇撤药相关的症状，如关节和/或肌肉痛、倦怠及情绪低落，即使他们的呼吸功能能够得到维持甚至出现了改善。由于布地奈德能够进入循环系统，尤其在较高剂量时还可能出现全身活性，因此当服用超过推荐剂量的吸入用布地奈德混悬液时（参见【用法用量】），或者在治疗中未滴定至最低有效剂量的情况下，可能出现HPA抑制的情况。由于个体对于皮质醇生成的影响的敏感性不同，因此医师在处方布地奈德混悬液时应考虑此信息。由于吸入类固醇存在全身吸收的可能性，应当对接受吸入用布地奈德混悬液治疗的患者出现的任何全身类固醇作用进行观察。术后或者肾上腺功能不全的患者需要严密的观察。在治疗期间，少数患者可能出现一些全身类固醇治疗的作用，如肾上腺功能亢进，骨密度降低，以及肾上腺抑制，特别是用较高剂量治疗时。如果出现此类变化，应逐渐减少吸入用布地奈德混悬液的用药，此撤药方案符合公认的哮喘症状管理程序以及全身类固醇的减药策略。(仅供医药专业人士参考,详细处方资料备索)Pulmicort Res_V(3)2011-09-1521COPD合并糖尿病的现状和其治疗进展22COPD合并糖尿病的现状和其治疗进展
