1、CT PICC 临床应用临床应用1血液肿瘤患者治疗特点v病程长，疗程多，难治疗v药物复杂，配伍禁忌多，补液量大v危重症多v特殊药物多、时间要求严格v干细胞移植vCECT2血液肿瘤患者常用血管通路v外周静脉v经外周穿刺中心静脉v锁骨下静脉v股静脉v静脉输液港3通路的选择v满足治疗v方便操作v材质、型号、管腔v患者血管情况4PICCv材质：硅胶、聚氨脂v管腔：单腔、双腔、三腔等v带瓣膜、前端开口v耐高压的CT PICC5CT PICC紫色国际注册抗高压标识紫色国际注册抗高压标识紫色拇指夹所指为抗高压导管支紫色拇指夹所指为抗高压导管支单、双、三腔单、双、三腔6CT PICC优势7耐高压耐高压PICC
2、在美国成为使用趋势在美国成为使用趋势美国2011年耐高压PICC使用量已占70%，未来5年将增加到80%Zamanian K&Stillborn J.New technology for peripherally inserted central catheters shifting the market for vascular access devices in the United States.iData Research Inc.2012.06.04使用量所占百分比8CT PICC流速比较硅胶与聚氨酯导管内径比较：硅胶与聚氨酯导管内径比较：Cook 6 Fr.DL硅胶与硅胶与 Arg
3、on 5 Fr.DL 聚氨酯聚氨酯910耐高压耐高压/硅胶硅胶/普通普通PU PICC比较研究：比较研究：耐高压耐高压PICC并发症远低于硅胶和普通并发症远低于硅胶和普通PU材质材质不同种类的PICC的留置时间不同种类的PICC并发症发生情况Giacomo,2009.BJN11中心静脉压监测中心静脉压监测同时输注不同的药物同时输注不同的药物高速补液高速补液耐受高压耐受高压 一管多能一管多能CTCT造影剂团注造影剂团注可用作常规可用作常规PICCPICC进行使用进行使用12同时输注不同药物同时输注不同药物耐受高压耐受高压 一管多能一管多能单腔，双腔，三腔导管单腔，双腔，三腔导管满足临床对于药物间
4、的不同要求满足临床对于药物间的不同要求13CTCT造影剂团注造影剂团注u提高影像的成像质量提高影像的成像质量u避免由于外周输注而造成避免由于外周输注而造成的药液外渗风险的药液外渗风险u无需进行额外的穿刺，避无需进行额外的穿刺，避免因反复穿刺给患者带来的免因反复穿刺给患者带来的疼痛疼痛耐受高压耐受高压 一管多能一管多能14普通硅胶导管爆管极限：普通硅胶导管爆管极限：100psi赛力捷聚氨酯导管爆管极限：赛力捷聚氨酯导管爆管极限：300psi15CTCT造影剂团注造影剂团注耐受高压耐受高压 一管多能一管多能CT造影剂：造影剂：200-300psi15CT PICC在血液肿瘤患者中的应用v聚氨脂抗张
5、力强，留置时间长v满足多种药物治疗需要v前端开口，方便抽血检验v管腔大，满足流速、时间要求v管腔光滑，冲管彻底v导管移位、感染、血栓并发症低1617CT PICC在干细胞移植中的应用v移植患者病情复杂，反复变化快v用药多，量大，配伍禁忌多v24h输注药液v干细胞输注要求v导管保留时间要求1819标准维护标准维护应用应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案20Lynn Hadaway A-C-L导管维护程序系列课程的创始者及提倡者。导管维护程序系列课程的创始者及提倡者。林恩林恩.哈达维在静疗护理和成人继续教育领域有着哈达维
6、在静疗护理和成人继续教育领域有着30多年的丰富经验。具有静疗护士证书多年的丰富经验。具有静疗护士证书协会颁发的静疗护士证书和美国护理协会颁发的专业护理指导教育证书。协会颁发的静疗护士证书和美国护理协会颁发的专业护理指导教育证书。她曾就职于美国血管通路协会，先后担任轮值总监和主席；后又两次就任美国静疗护士她曾就职于美国血管通路协会，先后担任轮值总监和主席；后又两次就任美国静疗护士协会东南部的主席，目前为美国协会东南部的主席，目前为美国INS学会高级顾问及美国学会高级顾问及美国INS输液治疗护理实践标准输液治疗护理实践标准等教材的编委。等教材的编委。2122Blood Return is Mand
7、atory!通过回血判断导管通畅是必须的通过回血判断导管通畅是必须的!vAll catheters should yield a brisk blood return prior to infusion of each dose of medication.所有的导管在所有的导管在输液前都会有一些回血输液前都会有一些回血vLack of blood return means a non-functioning catheter 无回血意味着导管功能下降无回血意味着导管功能下降Related to how or where the catheter was placed 与导管留置的过程和部位等
8、因素相关与导管留置的过程和部位等因素相关23Catheter Lumen Occlusion导管腔内堵塞vCauses原因Thrombotic血栓性Drug precipitate药物沉淀Mechanical 机械性vProper flushing and locking catheters will either prevent or identify these problems正确冲封管能预防此类问题24Precipitate Causes药物沉淀因素vContact between two or more incompatible drugs or fluids 两种或多种不相容药物/
9、液体Alteration in drug pH 药物PH值变化vPrecipitate forms inside catheter lumen 管内沉淀形成vLipid sludge from fat emulsion 脂肪乳沉积vWaxy coating on internal catheter walls 管壁内蜡状沉淀25Mechanical Causes机械性原因vPeripheral and Midline Catheters 外周/中长导管Catheter kinking usually at or near puncture site 导管打折Venous valve 静脉瓣 V
10、enous spasm 静脉痉挛vInfusing cold fluid such as blood 输入较冷液体(输血)vEmpty fluid container causing change in infusion pressure 输液袋滴空后出现压力的变化26Mechanical Causes机械性原因vLack of adequate catheter stabilization 导管固定差Produces catheter dislodgment 导管移位Changes tip location 导管尖端位置改变27美国美国INS标准和标准和CDC标准说什么？标准说什么？28Ca
11、theter Flushing导管冲封管导管冲封管Standards and Guidelines标准和指南vINS Standard#56 INS标准第56条If resistance is met or an absent blood aspirate noted,the nurse should take further steps to assess patency of the catheter prior to administration of medications and solutions.The catheter should not be forcibly flushe
12、d.给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护士应进一步确认导管的通畅性。不应强行冲洗导管。The nurse should aspirate the catheter for positive blood return to confirm patency prior to administration of medications and solutions.给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅。2930Purposes of Catheter Flushing导管冲管的目的vInfusion Nursing Standards of Practice,Infusion Nurs
13、es Society 美国INS指南To promote and maintain catheter patency 维持通畅To prevent contact between incompatible medications and solutions 避免药物间反应vMany medications are incompatible 很多药物间都有配伍禁忌vContact in the catheter lumen causes drug precipitate that occludes the lumen 药物沉淀在导管内形成堵塞31Hub Antisepsis 接头消毒vDisin
14、fecting agents 常用消毒液Alcohol 酒精Chlorhexidine/alcohol 复合碘/酒精vLength of time to scrub 擦拭时间15 seconds 15秒(Kaler&Chinn,2007)vCleaning technique 消毒技术Scrubbing motion with friction,multiple directions 多方位用力摩擦32微生物导致微生物导致CRBSI的污染源的污染源污染的接头污染液体皮肤组织33Catheter Flushing导管冲封管导管冲封管Standards and Guidelines标准和指南vIN
15、S Standard#56 INS标准第56条 The minimum volume of the flush solution should be equal to at least twice the volume capacity of the catheter and add-on devices.冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍。The nurse should be knowledgeable about medication and solution incompatibilities.护士应具备有关药物和/或液体不相容性的知识。34Catheter Flushing导
16、管冲封管导管冲封管Standards and Guidelines标准和指南vINS Standard#56 INS标准第56条Positive-end pressure shall be used 脉冲式的冲管手法Syringe size should be in accordance with manufacturer recommendations 注射器规格与厂家一致Consideration should be given to single-use flushing systems 使用一次性冲管装置35采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋采用推一下停一下的冲洗方
17、法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。冲管方法冲管方法不间断的冲洗方法不间断的冲洗方法 脉冲式的冲洗方法脉冲式的冲洗方法3637Causes of Blood Reflux into Catheter Lumen管腔内回血原因管腔内回血原因vNeedleless injection systems 无针注射器的使用不当vFlushing technique 冲管技术不当vChanges in intrathoracic pressure 胸腔压力增加vContraction of muscles 肌肉收
18、缩vChanges in infusion pressureBag runs dry 输液袋内液体滴空导致的压力变化38封管方法封管方法方法方法1.推封管液至剩余推封管液至剩余0.5ml2.夹输液夹：一手持小夹子夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输捏输液接头一端）推至输液夹底部液夹底部。39穿刺点的敷料穿刺点的敷料 v穿刺点应覆盖无菌纱布或透明、透气的贴穿刺点应覆盖无菌纱布或透明、透气的贴膜膜Category A v隧道式隧道式CVC穿刺点愈合良好时可不覆盖敷穿刺点愈合良好时可不覆盖敷料料Category v如患者存在出汗、穿刺点出血或者渗出
19、等如患者存在出汗、穿刺点出血或者渗出等情况，应该使用无菌纱布覆盖，避免使用情况，应该使用无菌纱布覆盖，避免使用贴膜贴膜Category v敷料出现潮湿、松动或者沾污时应该更换。敷料出现潮湿、松动或者沾污时应该更换。Category B。40穿刺点的敷料穿刺点的敷料 v成人和青少年患者敷料至少每周更换一次，更成人和青少年患者敷料至少每周更换一次，更换频率根据患者具体情况和单位情况确定换频率根据患者具体情况和单位情况确定 Category v穿刺点不可局部涂抹消毒霜膏，但不包括透析穿刺点不可局部涂抹消毒霜膏，但不包括透析用导管，原因是局部用药可促发霉菌感染和细用导管，原因是局部用药可促发霉菌感染和细菌耐药菌耐药 Category A v为了防止细菌污染导管，避免导管体外端浸水。为了防止细菌污染导管，避免导管体外端浸水。患者洗浴时尤其应该注意，必要时使用防水贴患者洗浴时尤其应该注意，必要时使用防水贴膜覆盖导管和肝素帽膜覆盖导管和肝素帽 Category 41冲封管标准操作冲封管标准操作更换贴膜更换贴膜4243
