1、CTCT定位下经皮穿刺射频消定位下经皮穿刺射频消融治疗晚期非小细胞肺癌融治疗晚期非小细胞肺癌胸外科胸外科 -2-2-前言前言 大庆龙南医院胸外科自成立近十年来，积极进行新技术的学习与研发。在全市率先开展了改良象鼻子手术治疗主动脉夹层动脉瘤、胸腔镜下改良NUSS手术治疗漏斗胸、射频消融治疗肺癌、瓣膜置换+双极射频消融治疗伴有房颤的心脏瓣膜病。上述技术填补了大庆市心胸外科的多项技术空白。-3-3-一、心脏搭个桥一、心脏搭个桥-让人让人生路途走的更远生路途走的更远技术介绍技术介绍 冠状动脉搭桥术，是让心脏搏出的血从主动脉经过所架的血管桥，流向因引起狭窄或梗阻的冠状动脉远端而到达缺血的心肌，从而改善心
2、肌的缺血、缺氧状态。是取一段自身的正常血管，吻合在升主动脉和冠状动脉狭窄病变远端之间。这样，主动脉的血液就可以通过移植血管（桥血管）顺利到达冠状动脉狭窄病变远端，恢复缺血心肌的正常供血，达到解除心绞痛、改善生活质量、防止严重并发症的目的。-4-4-一、冠脉搭桥术一、冠脉搭桥术开展时间：开展时间：2005年开展病例数：开展病例数：20例技术特点：技术特点：非体外循环下冠状动脉搭桥术，避免了体外循环对心脏和肺脏的创伤，心脏不停跳，术后恢复快。技术水平：技术水平：我科室是大庆地区较早开展非体外循环下冠状动脉搭桥术的科室。技术水平处于市内领先。-5-5-二、二、NUSSNUSS手术治疗漏斗胸手术治疗漏
3、斗胸-使你挺起胸膛使你挺起胸膛技术介绍技术介绍 1987年Nuss提出漏斗胸纠治可以不必行肋软骨切断及胸骨截骨，而是采用一种强度更大的硬质钢板置入胸骨后使凹陷的胸骨抬起。手术容易操作，且能获得理想的近期效果。我们采用胸腔镜辅助手术，进一步减小了胸壁损伤。-6-6-二、胸腔镜下改良二、胸腔镜下改良NUSS手术治疗漏斗胸手术治疗漏斗胸开展时间：开展时间：2007年开展病例数：开展病例数：3例技术特点：技术特点：胸腔镜辅助，减小了胸壁创口，使用NUS系统，避免了以往手术切口长，须切断肋软骨或胸骨，创伤大，出血多的缺点。技术水平：技术水平：我科室是大庆地区最早开展胸腔镜下改良NUSS手术治疗漏斗胸的科
4、室。技术水平处于省内领先。-7-7-二、胸腔镜下改良二、胸腔镜下改良NUSS手术治疗漏斗胸手术治疗漏斗胸治治 疗疗 效效 果果-8-8-三、覆膜支架治疗主动脉夹层动脉瘤三、覆膜支架治疗主动脉夹层动脉瘤-巧妙拆除体内炸弹巧妙拆除体内炸弹技术介绍技术介绍 胸主动脉夹层动脉瘤(TADA)是一种临床比较常见的且进展凶险的血管性疾病，传统外科血管转流术创伤大，并发症多，术后死亡率高,另外有近40%的患者因严重的心肺脑等疾病不能耐受手术。我们经皮血管腔内覆膜支架置入治疗TADA，已经获得良好的效果。-9-9-三、覆膜支架治疗主动脉夹层动脉瘤三、覆膜支架治疗主动脉夹层动脉瘤开展时间：开展时间：2007年开展
5、病例数：开展病例数：10例技术特点：技术特点：经皮血管腔内置入覆膜支架，损伤小，对正常生理功能影响小。技术水平：技术水平：我科室是大庆地区较早开展覆膜支架治疗主动脉夹层动脉瘤的科室。技术水平处于市内先进水平。影响程度：影响程度：该项目获得2010年集团科技进步二等奖-10-10-四、改良象鼻手术治疗四、改良象鼻手术治疗型主型主动动脉脉夹夹层层 动动脉瘤脉瘤技术介绍技术介绍 “象鼻”技术是一种治疗广泛主动脉病变的手术方法。在一期行升主动脉和弓部替换的同时,将一段人工血管(即“象鼻”)漂浮于降主动脉中。二期行降主动脉替换手术。该法降主动脉真腔内放置人造血管比较困难，费时长；放置的人造血管无法充分展
6、开或出现扭曲，由此也无法有效封堵内膜破口；操作缝合比较困难。我们应用深低温停循环和上腔静脉逆行灌注或右腋动脉顺行灌注进行脑保护，施行改良支架“象鼻”手术(即升主动脉和半弓置换及降主动脉腔内支架植入)。同期行Bentall手术l，避免了上述缺点。-11-11-四、改良象鼻手术治疗四、改良象鼻手术治疗型主动脉夹层型主动脉夹层动脉瘤动脉瘤开展时间：开展时间：2006年开展病例数：开展病例数：2例技术特点：技术特点：避免了对主动脉弓降部的直接游离，也无须在深低温停循环下完成移植血管与主动脉弓的吻合，降低了手术危险性。此外，“象鼻”可以使受压迫的降主动脉真腔张开，压迫假腔，使得一部分患者假腔内形成血栓而
7、无须II期手术。技术水平：技术水平：我科室是大庆地区最早开展改良象鼻手术治疗型主动脉夹层动脉瘤的科室。技术水平处于市内领先水平。影响程度：影响程度：该项目获得2009年集团科技进步二等奖-12-12-五、瓣膜置换同时双极射频消融治疗房五、瓣膜置换同时双极射频消融治疗房颤颤-从开美好从开美好“心心”生活生活技术介绍技术介绍 风湿性心脏病，在患有瓣膜狭窄等疾病的同时，往往伴有房颤，房颤常形成血栓导致重要脏器栓塞。我们在此类心脏病人瓣膜置换的同时，在直视下进行改良迷宫双极射频消融治疗房颤。-13-13-五、瓣膜置换同时双极射频消融治疗房五、瓣膜置换同时双极射频消融治疗房颤颤开展时间：开展时间：200
8、8年开展病例数：开展病例数：2例技术特点：技术特点：双极射频消融是目前外科治疗房颤的最新技术。它可以通过器械对双侧肺静脉进行完全透壁的消融，而且干性消融不需要液体冲洗，这和传统的消融方式有了革命性的变化。专家认为双极射频消融治疗房颤是未来发展的趋势。技术水平：技术水平：我科室是大庆地区最早开展瓣膜置换同时双极射频消融治疗房颤的科室。技术水平处于市内领先水平。影响程度：影响程度：该项目获得2009年龙南医院科技进步二等奖-14-14-六、肺叶袖状切除术六、肺叶袖状切除术-自体肺移植自体肺移植 发生于气管支气管角、隆突及下段气管的肿瘤属外科难题。袖状气管肺切除术是其首选术式，此术式是指切除肿瘤后将
9、远端的健康肺组织与近端的气管、血管重新吻合，尽最大限度的保留肺组织。技术介绍技术介绍-15-15-六、肺叶袖状切除术六、肺叶袖状切除术开展时间：开展时间：2008年开展病例数：开展病例数：5例技术特点：技术特点：采用该术式，既切除了肿瘤，又保存了健康肺组织，改善了术后患者的生活质量，更符合生理要求。特别适用于肺功能储备差而不能耐受全肺切除者。技术水平：技术水平：我科室是大庆地区较早开展肺癌肺叶袖状切除术的科室。技术水平处于市内先进水平。影响程度：影响程度：该项目获得2009年龙南医院科技进步二等奖-16-16-七、全胸腔镜下肺叶切除术七、全胸腔镜下肺叶切除术 采用胸壁三个2厘米小切口，置入胸腔
10、镜，在腔镜显示器的显示下，采用内镜切割缝合器等腔镜设备进行完整肺叶的切除手术。技术介绍技术介绍-17-17-七、全胸腔镜下肺叶切除术七、全胸腔镜下肺叶切除术开展时间：开展时间：2005年开展病例数：开展病例数：20例技术特点：技术特点：1.损伤小，仅有三个2厘米小切口。2.术后疼痛明显减轻。3.缩短胸管放置时间和住院时间。4.术后肺功能情况和活动能力均优于常规开胸手术患者。技术水平：技术水平：我科室是大庆地区较早开展胸腔镜肺癌根治切除术的科室。技术水平处于市内先进水平。影响程度：影响程度：该项目获得2009年局科技进步二等奖-18-18-七、全胸腔镜下肺叶切除术七、全胸腔镜下肺叶切除术切口对比
11、切口对比常规切口胸常规切口胸 胸腔镜切口胸腔镜切口-19-19-八、经皮射频消融治疗肺癌八、经皮射频消融治疗肺癌 射频消融是利用波长460 kHz的射频交变电流，引起组织中的离子震荡摩擦，产生高温，从而使肿瘤组织灭活。对于晚期非小细胞肺癌我们在CT的准确定位下，经皮穿刺，将射频极束电极置入肿瘤内部，以射频交变电流使肿瘤温度升至85 90，杀死癌细胞获得治疗目的。技术介绍技术介绍-20-20-八、八、CT定位下经皮射频消融治疗肺癌定位下经皮射频消融治疗肺癌开展时间：开展时间：2009年开展病例数：开展病例数：10例技术特点：技术特点：1.损伤小，术区仅有一个针眼样创口，不需 缝合 2.对肺功能影响小，疼痛轻。3.对于无法耐受开胸手术的肺癌患者，提供了一条新的治疗途径。技术水平：技术水平：我科室是大庆地区最早开展CT定位下经皮射频消融治疗肺癌的科室。技术水平处于市内领先水平。影响程度：影响程度：该项目获得2010年矿区事业部科技进步一等奖，市科技进步二等奖。-21-21-术前术前 术后术后1 1月月 术后术后3 3月月 术后术后6 6月月治疗治疗效果效果八、八、CT定位下经皮射频消融治疗肺癌定位下经皮射频消融治疗肺癌-22-22-
