1、EH与心血管危险课件1冠脉血栓形成冠脉血栓形成猝死猝死心肌丧失心肌丧失心力衰竭心力衰竭死亡死亡神经内分泌活化神经内分泌活化心肌缺血心肌缺血冠状动脉病变冠状动脉病变粥样硬化粥样硬化左心室肥厚左心室肥厚危险因子危险因子 高脂血症高脂血症 高血压高血压 糖尿病糖尿病 吸烟吸烟Dzau V et al.Am Heart J.1991;121:1244.心肌梗死心肌梗死心律失常心律失常重构重构心室扩大心室扩大EH与心血管危险课件24.002.001.000.500.254.002.001.000.500.25卒中与舒张压卒中与舒张压(基线舒张压分成五类基线舒张压分成五类)7个前瞻性研究，个前瞻性研究，8
2、43个事件个事件卒中的相对危险性基线舒张压分类通常 DBP1234576849198 105mmHg冠心病与舒张压冠心病与舒张压(基线舒张压分成五类基线舒张压分成五类)9个前瞻性研究，个前瞻性研究，4856 个事件个事件冠心病事件的相对危险性通常 DBP1234576849198 105mmHg基线舒张压分类EH与心血管危险课件34.002.001.000.500.257080901004.002.001.000.500.25708090100相对危险性通常舒张压(mm Hg)非出血性卒中非出血性卒中(17个研究，入选个研究，入选115757名患者，名患者，901个事件个事件)出血性卒中出血性
3、卒中(17个研究，入选个研究，入选115757名患者，名患者，751个事件个事件)EH与心血管危险课件41086420收缩压舒张压12345678910DecileSBPDBP(最低 10%)(最高 10%)相对危险性多重危险因素干预试验(MRFIT)中基线收缩压和舒张压与男性卒中死亡相对危险性 Arch Intern Med 1993;153:598112 112-118-121-125-129-132-137-142-15171 71-76-79-81-84-86-89-92-98EH与心血管危险课件5Decile12345678910112112-118-121-125-129-132-
4、137-142-1517171-76-79-81-84-86-89-92-98SBPDBP(最低 10%)(最高 10%)收缩压舒张压相对危险性4321多重危险因素干预试验(MRFIT)中基线收缩压和舒张压与男性卒中死亡相对危险性 Arch Intern Med 1993;153:598EH与心血管危险课件6205.688.962.3124.449.735.425.440.2143.562.327.116.411.19.8211.757.822.612.48.44.995.968.427.512.86.7649.690.222.113.36.85.31801601791401591301391
5、2012912080808485899099100109110收缩压收缩压(mm Hg)舒张压舒张压(mm Hg)收缩压和舒张压与冠心病事件(MRFIT)EH与心血管危险课件7血压分级 患者 ESRD数目 年龄校正后的 校正后的RR (n=322554)(n=814)每10万人年发生率 (95%CI)理想 61089 51 5.3 1.0正常 81621 86 6.6 1.2(0.81.7)正常高值 73798 134 11.1 1.9(1.42.7)高血压 1级（轻度）85684 275 21.0 3.1(2.34.3)2级（中度）23459 158 43.6 6.0(4.38.4)3级（重
6、度）5464 73 96.1 11.2(7.716.2)4级（极重度）1429 37 187.1 22.1(14.234.3)Klag MJ,Whelton PK,Randali BL et al,New Eng J Med.1996;334:14-18.EH与心血管危险课件8100%95%90%85%80%0%存活月012243648607284*111 mm Hg112118 mm Hg119124 mm Hg125133 mm Hg134 mm Hg*Logistic rank X2=29.6,p0.01EH与心血管危险课件9 24h SBP cSBP总死亡率 1.23*1.21CVD死
7、亡 1.34*1.29CVD 1.26*1.09中风 1.47*1.30 CHD 1.14 1.05EH与心血管危险课件10Survival Probability for cardiovascular mortality in the four age/MBP groups according toPP level(Cox analysis with adjustments for age.total cholesterol,and tobacco consumption)indicates pp45;45pp50;50pp65;and pp65mmHg随访(年)年轻(55 岁):MBP10
8、7 mmHg老年(55 岁):MBP107 mmHgp(Cox)=0.004100%95%90%85%80%024 68101214 16 182022存活100%95%90%85%80%024 68101214 16 182022存活随访(年)年轻(55 岁):MBP107 mmHgp(Cox)=0.0015100%95%90%85%80%75%70%老年(55 岁):MBP107 mmHg024 68101214 16 182022存活随访(年)024 68101214 16 182022存活随访(年)100%95%90%85%80%75%70%p(Cox)=0.0043p(Cox)=0.
9、0027EH与心血管危险课件11女性男性2-3940-4950-5960-6970-1822-3940-4950-5960-6970-1826050403020100年龄校正后的每千人发病率35-64 岁65-94岁脉压(mm Hg)所有趋势均有显著性，P0.05Am J Hypertens 2000;13:3sEH与心血管危险课件127.38.18.18.16.411.610.711.9收缩压舒张压脉压1215129630140140-159160+9090-104 105+4545-5960+每千病人年发病率血压 (mm Hg)Aldeman MH.J Hypertens 1998;16:
10、761EH与心血管危险课件13Framing et al,July 199932.521.510.530 40 50 60 70 80 90 100 110冠心病危险性比随访14.3 年N=1924&年龄 5079未经抗高血压药物治疗&B/L SBP110mmHg(p=0.2076)SBP130mmHg(p=0.0086)SBP150mmHg(p=0.0194)SBP170mmHg(p=0.0487)脉压(mmHg)脉压与冠心病事件危险性EH与心血管危险课件147580859095舒张压(mmHg)EWPHE(n=840)SYST-EUR(n=4695)SYST-CHINA(n=2394)0.
11、280.240.200.160.120.080.04120140160180200220240收缩压(mmHg)2年达到终点的危险性Arch Intern Med 2000;160:1085EH与心血管危险课件15血压RS6K蛋白质合成MAPK细胞核PKCRafRas细胞信号传递膜去极化离子通道 整合素abc-SrcPLCGa aPDGFRSosb bg gRS6KGrhShcAng IIAng IIPDGF牵拉引起的释放基质MAPKKEH与心血管危险课件16血管壁周期性应力与弹力纤维断裂l 血管壁每次牵张5%，30亿次(约100年)不会引起弹力纤维断裂l 血管壁每次牵张10%，8亿次(约25
12、年)就引起弹力纤维断裂EH与心血管危险课件17在这个示意图中，事件的危险性(每个图的纵坐标)与危险因素水平呈线性相关，没有明显的危险转折界限，尽管传统上在正常与“疾病”之间已设立了界限(红色纵轴)。血压.胆固醇葡萄糖心血管危险与危险因素水平的关系EH与心血管危险课件18正常血压者临界血压者正常血压者临界血压者90%10%47%53%EH与心血管危险课件19110110119120129130139140149150159160+收缩压,mm Hg男性%302520151050校正后的相对危险性5432107070747579808485899094100+舒张压,mm Hg男性%校正后的相对危
13、险性32.521.510.509599302520151050EH与心血管危险课件20最佳治疗的阈值所有人群正常血压0.10.20.3筛查目标由 Framingham计算出的第十年危险性正常血压高血压人群发病率0.10.20.3由 Framingham计算出的第十年危险性EH与心血管危险课件211个26.0%2个25.0%3个22.0%4个或以上8.0%无19.0%男性1个27.0%2个24.0%3个20.0%4个或以上12.0%无17.0%女性Risk factor clustering with hypertension,ages 18 to 74 years.Framingham off
14、springAm J Hypertens 2000;13:3sEH与心血管危险课件2205101520100541106212070130781408615094160102170110180118190126200134*血浆胆固醇(mg/dl)4年每100人发病率SBPDBP平均发病率300*260*240*200*血压（血压（mmHgmmHg）Am J Med 1986;80(Suppl 2A):23EH与心血管危险课件2325022520017515012510075500256.8 vs(6.8 vs 6.8 mmol/l)6.8 mmol/l)血肌酐血肌酐(1.3 vs(1.3 v
15、s 1.3 mg/dl)1.3 mg/dl)糖尿病糖尿病缺血性心脏病缺血性心脏病CV/千病人年千病人年RRCI(95%)yesno12.07.21.62(1.42-1.94)15.07.32.06(1.77-2.39)14.08.91.57(1.31-1.88)11.69.01.29(1.09-1.53)21.88.72.50(2.03-3.07)18.39.02.03(1.65-2.51)18.48.12.27(1.93-2.68)EH与心血管危险课件27心脏事件(4.9)*卒中(2.3)糖尿病(8.9)心绞痛(6.1)肾脏病(-0.2)LVH(6.8)无BMI29(-1.9)胆固醇.6.3
16、4(10.2)吸烟(13.7)脉压60(32.7)年龄55yr(39.5)9.116.51413.911.52.99.114.425.222.921.3302520151050发病率/千病人年Aldeman MH.J Hypertens 1998;16:761高血压患者心血管危险长期随访结果EH与心血管危险课件28 血压(mmHg)1级2级3级SBP 140159或 SBP 160179或 SBP180或DBP 9099 DBP 100109 DBP110I无其它危险因素低危中危高危II12个危险因素中危中危很高危III3个危险因素高危高危很高危或靶器官损害或糖尿病IV并存临床情况很高危很高危很高危其它危险因素和病史EH与心血管危险课件29危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益危险性分层绝对危险降压治疗绝对效益(10年内CVD事件)(每治疗1000病人年预防CVD事件数)10/5 mmHg20/10 mmHg低危15%530%1017EH与心血管危险课件30在较高血压水平时，血压本身起主导作用；当血压水平较低时,非血压依赖机制起主要作用.血压非血压依赖性机制危险性血压依赖性机制血压与心血管危险关系示意图EH与心血管危险课件31
