1、二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理瓣膜向心室或动脉方向开放瓣膜向心室或动脉方向开放单向阀门单向阀门瓣膜的口径保持一定血量瓣膜的口径保持一定血量2二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理正常收缩正常收缩正常舒张正常舒张狭狭 窄窄关闭不全关闭不全3二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理4二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理NingyifuyuanNingyifuyuan5二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理NingyifuyuanNingyifuyuan6二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理7二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理三三部部曲曲肺循环压力肺循环压力右心室压力右心室压力8二尖瓣置换手术护理二
2、尖瓣置换手术护理左心房左心房左心室左心室右心房右心房右心室右心室9二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理 二尖瓣狭窄 左房压力 肺静脉压和肺毛细血管压左室充盈不足 心输出量心输出量肺淤血、肺水肿肺小动脉硬化 肺动脉压 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难右室肥大 右心衰右心衰 10二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理左房代偿期左房代偿期（瓣口面积（瓣口面积2c）左房失代偿期左房失代偿期 （瓣口面积（瓣口面积 1.5 c）右心受累期右心受累期左心室舒张左心室舒张左心房血容量增加左心房血容量增加 左房压升高左房压升高左心房的代偿性左心房的代偿性扩张和肥厚扩张和肥厚肺动脉压升高肺动脉压升高 左房扩张超过代偿极
3、限左房扩张超过代偿极限右心负荷过重右心负荷过重右心衰竭右心衰竭右心室右心室扩大肥厚扩大肥厚病理生理病理生理11二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理 二尖瓣狭窄 左房压力 肺静脉压和肺毛细血管压左室充盈不足 心输出量心输出量肺淤血、肺水肿肺小动脉硬化 肺动脉压 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难右室肥大 右心衰右心衰 12二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理无症状左房衰竭症状右心衰竭症状三三部部曲曲食欲不振腹胀恶心、呕吐13二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理瓣口面积瓣口面积 1.5cm2始症状明显始症状明显14二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理NingyifuyuanNingyifuyuan15二
4、尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理16二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理17二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理颈静脉征颈静脉征肝脏肿大肝脏肿大下肢水肿下肢水肿18二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理肺动脉高压时有肺动脉瓣区第2心音亢进或伴分裂。肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全时，可闻及GrahamSteell杂音。右室增大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区可闻及全收缩期吹风样杂音，吸气时增强。19二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理心电图示心房纤颤，心电图示心房纤颤，P P波消波消失，心律绝对不规整失，心律绝对不规整,右室右室肥厚，电轴右偏肥厚，电轴右偏20二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换
5、手术护理正常心影正常心影MS心影心影21二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理解剖学结构：解剖学结构：高等哺乳动物的心脏高等哺乳动物的心脏分化为两个心房和两个心分化为两个心房和两个心室室两个泵两个泵肺循环肺循环（小循环）（小循环）体循环体循环（大循环）（大循环）淋巴回流淋巴回流血液循环22二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理肺静脉肺静脉体循环体循环（大循环）（大循环）经肺氧合后的动脉血（含氧）经肺氧合后的动脉血（含氧）肺循环肺循环（小循环）（小循环）左心房左心房左心室左心室主动脉主动脉全身中小动脉全身中小动脉组织器官毛细血管组织器官毛细血管右心房右心房上下腔静脉上下腔静脉各级静脉系统各级静脉系统
6、右心室右心室回右心房的静脉血回右心房的静脉血肺动脉肺动脉肺毛细血管肺毛细血管肺静脉肺静脉左心房左心房心房连通静脉：心房连通静脉：左心房连肺静脉，右心左心房连肺静脉，右心房连上下腔静脉；房连上下腔静脉；心室连通动脉：心室连通动脉：左心室连主动脉，右心左心室连主动脉，右心室连肺动脉。室连肺动脉。23二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理24二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理25二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理机械瓣置换机械瓣置换生物瓣置换生物瓣置换26二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理手术适应症心功能2级以上且瓣膜病变明显者心功4级、急性肺水肿、风湿热活动、和感染性心内膜炎等情况，先内科或无
7、效再手术二尖瓣狭窄并关闭不全，成形困难者；二尖瓣闭式扩张或球囊扩张术后再狭窄者已出现房颤，新功能进行性减退，易发生血栓应及早手术术者对成形手术无把握，而对瓣膜置换熟练者27二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理28二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理29二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理30二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理31二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理32二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理33二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理术后护理 2循环的支持密切观察病情补充及调整血容量遵医嘱应用强心、利尿、补钾药物扩血管药物应用控制输液速度和输液量34二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护
8、理35二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理36二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理38二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理39二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理40二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理41二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理42二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理43二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理并发症 3机械瓣功能障碍一旦发生则立即血流动力学严重失调,常来不及抢救而死亡循环障碍:如突然晕厥,紫绀,呼吸困难,无脉等现象血氧饱和度值急剧下降,听诊人工心脏瓣膜音消失经心前区重力扣击,胸外心脏按压或电除颤后,卡住的瓣叶可再度开启,循环障碍可缓解,但可能很快即又重现此种危象,应
9、抓紧时间送手术室再次手术44二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理术后早期高血压的处理若病人术前就有高血压病,术后早期应参考术前血压值进行调整,不可将血压降至过低,以防影响心脑肾的供血病人术前无高血压史,而术后发生高血压,应控制输液量和应用扩血管的药物,还可以给予利尿剂适量减少血容量,可使血压下降,但必须保证有充足的尿量因紧张和躁动等所致的血压增高,应给予镇静剂控制血压45二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理并发症 4瓣 周 漏 由于瓣环组织的病理改变,外科缝合技术不当,人造瓣与瓣环大小不匹配或心内膜炎引起.表现为慢性心功能不全,人造瓣膜关闭不全,溶血性贫血.可手术治疗(瓣周漏口直接修补,再次换
10、瓣)46二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理并发症5 栓 塞早期发生率高，人工机械瓣多见警惕病人有无突发晕厥，偏瘫或下肢厥冷，疼痛皮肤苍白等血栓形成或肢体栓塞的现象主要为抗凝治疗开始过晚,药物或计量不当所造成血栓脱落造成的栓塞，应根据不同部位采用不同处理方法47二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理48二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理49二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理50二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks谢谢谢谢!51二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理
