1、常见证候：常见证候：肾阳虚证、肾阴虚证、肾精肾阳虚证、肾阴虚证、肾精不足证、肾气不固证、肾不纳气证、不足证、肾气不固证、肾不纳气证、肾虚水泛证、膀胱湿热证肾虚水泛证、膀胱湿热证一、肾精不足证一、肾精不足证【基本概念基本概念】指由于肾精不足，以生指由于肾精不足，以生长发育迟缓、生殖机能低下、早衰所长发育迟缓、生殖机能低下、早衰所表现的证候。表现的证候。【病因病机病因病机】先天禀赋不足先天禀赋不足 后天失于调养后天失于调养 肾精亏损肾精亏损 久病伤肾久病伤肾 房劳过度房劳过度【临床表现临床表现】肾精不足，不能化气生血，充肌长骨肾精不足，不能化气生血，充肌长骨 发育迟缓，身材矮小发育迟缓，身材矮小
2、小儿小儿囟门早闭，智力低下囟门早闭，智力低下 动作迟钝，骨骼痿软动作迟钝，骨骼痿软 精少不育、经少或闭经不孕精少不育、经少或闭经不孕 成人成人性机能减退、早衰、发脱齿摇性机能减退、早衰、发脱齿摇 耳鸣耳聋、健忘痴呆、足痿无力耳鸣耳聋、健忘痴呆、足痿无力 舌淡，脉细弱舌淡，脉细弱【辨证要点辨证要点】以小儿生长发育迟缓、成人以小儿生长发育迟缓、成人生殖机能低下及早衰为辨证要点生殖机能低下及早衰为辨证要点二、肾阳虚证二、肾阳虚证 三、肾阴虚证三、肾阴虚证肾阳虚证肾阳虚证肾阴虚证肾阴虚证概概念念肾阳亏虚，其温煦肾阳亏虚，其温煦生殖、气化功能下生殖、气化功能下降所表现的证候降所表现的证候指肾阴亏虚，有关
3、组指肾阴亏虚，有关组织器官失养和虚火内织器官失养和虚火内生所表现的证候生所表现的证候病病因因先天不足、房室不节、久病伤肾、年老肾先天不足、房室不节、久病伤肾、年老肾衰、药物影响、误补壮阳衰、药物影响、误补壮阳病病机机阳虚火衰，机能减阳虚火衰，机能减退退阴虚火旺，虚火亢盛阴虚火旺，虚火亢盛临临床床表表现现温煦功能减退：温煦功能减退：腰膝痠软冷痛腰膝痠软冷痛畏寒肢冷、下肢尤畏寒肢冷、下肢尤甚甚面色面色 白或黧黑白或黧黑神疲乏力神疲乏力生殖功能减退：生殖功能减退：性欲减退性欲减退男子阳痿、滑精早男子阳痿、滑精早泄泄女子宫寒不孕女子宫寒不孕肾司二便，温化无力肾司二便，温化无力:便溏或五更泄泻便溏或五更
4、泄泻 尿频清长、夜尿多尿频清长、夜尿多舌淡苔白，脉沉细无舌淡苔白，脉沉细无力尺部尤甚力尺部尤甚阴虚失养：阴虚失养：腰膝痠软而痛腰膝痠软而痛眩晕耳鸣眩晕耳鸣、齿松发脱齿松发脱失眠健忘失眠健忘阴虚相火妄动：阴虚相火妄动：男子阳强易举男子阳强易举遗精早泄遗精早泄阴虚精血不足：阴虚精血不足：女子经女子经少经闭少经闭虚火迫血妄行：虚火迫血妄行：崩漏崩漏阴虚内热：阴虚内热：五心烦热、形体消瘦五心烦热、形体消瘦潮热盗汗颧红潮热盗汗颧红舌红少苔无苔，脉细数舌红少苔无苔，脉细数辨辨要要腰膝痠冷、性与生殖腰膝痠冷、性与生殖机能减退与阳虚见症机能减退与阳虚见症腰痠耳鸣、男子腰痠耳鸣、男子遗精、女子月经遗精、女子月经
5、失调与阴虚见症失调与阴虚见症治治法法温补肾阳温补肾阳附桂八味丸附桂八味丸 滋补肾阴滋补肾阴六味地黄丸六味地黄丸 四、肾气不固四、肾气不固【基本概念基本概念】指肾气亏虚，其藏精和指肾气亏虚，其藏精和摄尿功能失职所表现的证候摄尿功能失职所表现的证候【病因病机病因病机】年幼肾气未充年幼肾气未充年高肾气亏虚年高肾气亏虚房劳过度房劳过度久病伤肾久病伤肾 肾气虚肾气虚封藏固摄失职封藏固摄失职 【临床表现临床表现】肾气虚：肾气虚：腰膝痠软腰膝痠软 神疲乏力、耳鸣神疲乏力、耳鸣 尿频尿清尿频尿清肾虚膀胱失约：肾虚膀胱失约：尿后余沥不尽尿后余沥不尽 遗尿、尿失禁遗尿、尿失禁 夜尿多夜尿多肾虚精关不固：肾虚精关不
6、固：男子滑精、早泄男子滑精、早泄冲任带脉不固：冲任带脉不固：月经淋漓不尽月经淋漓不尽 带下量多清稀带下量多清稀 胎动易滑胎动易滑 舌淡苔白，脉弱舌淡苔白，脉弱【辨证要点辨证要点】尿、精、带、胎失固及肾虚见症尿、精、带、胎失固及肾虚见症【治法治法】补肾固摄补肾固摄 缩泉丸、秘精丸、寿胎丸缩泉丸、秘精丸、寿胎丸五、肾不纳气证五、肾不纳气证【基本概念基本概念】是指肾气亏虚，纳气无是指肾气亏虚，纳气无权所表现的证候权所表现的证候【病因病机病因病机】久病咳喘，肺虚及肾久病咳喘，肺虚及肾 纳气无权纳气无权 年老肾亏，肾气不足年老肾亏，肾气不足【临床表现临床表现】呼多吸少呼多吸少气不得续气不得续动则喘甚动则
7、喘甚腰膝酸软腰膝酸软自汗神疲自汗神疲声音低怯声音低怯舌淡苔白舌淡苔白脉沉弱脉沉弱喘息加剧喘息加剧冷汗淋漓冷汗淋漓肢冷面青肢冷面青脉浮大无根脉浮大无根气短息促气短息促颧红心烦颧红心烦口燥咽干口燥咽干舌红少苔舌红少苔脉细数脉细数肾阳虚脱肾阳虚脱肾气阴两虚肾气阴两虚温肾纳气温肾纳气参附汤参附汤益气养精益气养精参麦地黄丸参麦地黄丸【辨证要点辨证要点】以久病咳喘，呼多吸少，气不以久病咳喘，呼多吸少，气不接续与肾虚见症为辨证要点接续与肾虚见症为辨证要点六、膀胱湿热证六、膀胱湿热证【基本概念基本概念】膀胱湿热证是指湿热蕴膀胱湿热证是指湿热蕴结膀胱，而致气化不利、排尿失常所结膀胱，而致气化不利、排尿失常所表现
8、的证候。表现的证候。【病因病机病因病机】外感湿热外感湿热 饮食不节，湿热内生饮食不节，湿热内生 湿热下注膀胱，气化功能失职湿热下注膀胱，气化功能失职【临床表现临床表现】湿热下注尿道：尿频尿急、尿道灼痛湿热下注尿道：尿频尿急、尿道灼痛 尿短赤或浑浊尿短赤或浑浊 湿热伤及阴络：尿血湿热伤及阴络：尿血 湿热久郁煎熬：发热、尿中见砂石湿热久郁煎熬：发热、尿中见砂石 膀胱气化不利：小腹胀痛、腰痛膀胱气化不利：小腹胀痛、腰痛 舌红苔黄腻，脉滑数舌红苔黄腻，脉滑数【辨证要点辨证要点】以尿频、尿急、尿痛与以尿频、尿急、尿痛与湿热见症为辨证要点湿热见症为辨证要点【治法治法】清热利尿通淋，八正散清热利尿通淋，八正
9、散 第六节第六节 脏腑兼证辨证脏腑兼证辨证 当疾病发展到一定阶段，同时当疾病发展到一定阶段，同时出现两个或两个以上脏腑证候，称出现两个或两个以上脏腑证候，称为脏腑兼证。为脏腑兼证。一、脏腑气、血、阴、阳虚损之一、脏腑气、血、阴、阳虚损之兼证（兼证（8 8个）个）1 1、两脏气虚证：、两脏气虚证：心肺气虚证心肺气虚证心悸胸闷心悸胸闷+咳喘痰清稀咳喘痰清稀 +气虚见症气虚见症 脾肺气虚证脾肺气虚证腹胀纳少便溏腹胀纳少便溏+咳喘痰多咳喘痰多 清稀清稀+气虚见症气虚见症 2 2、两脏血虚证：、两脏血虚证：心肝血虚证心肝血虚证心悸失眠多梦心悸失眠多梦+视物模糊视物模糊 肢体震颤肢体震颤+血虚见症血虚见症
10、3 3、两脏阳虚证：、两脏阳虚证：心肾阳虚证心肾阳虚证心悸怔忡心悸怔忡+浮肿、小便不利浮肿、小便不利 +虚寒见症虚寒见症脾肾阳虚证脾肾阳虚证腰腹冷痛腰腹冷痛+久泄久痢、浮肿久泄久痢、浮肿 +虚寒见症虚寒见症4 4、两脏阴虚证：、两脏阴虚证：肺肾阴虚证肺肾阴虚证咳嗽痰少（血）咳嗽痰少（血）+腰膝酸软腰膝酸软 +虚热见症虚热见症肝肾阴虚证肝肾阴虚证眩晕胁痛眩晕胁痛+腰膝耳鸣腰膝耳鸣 +虚热见症虚热见症5 5、气虚血虚：、气虚血虚：心脾两虚证心脾两虚证心悸怔忡、失眠多梦心悸怔忡、失眠多梦 +腹胀纳少便溏（出血）腹胀纳少便溏（出血）二、以五行生克乘侮关系解释的兼二、以五行生克乘侮关系解释的兼证（证（4
11、 4个）个）木乘土：木乘土：肝郁脾虚证肝郁脾虚证胸胁胀痛、抑郁易怒胸胁胀痛、抑郁易怒 +腹胀纳少便溏腹胀纳少便溏 肝胃不和肝胃不和胃脘胁肋胀痛胃脘胁肋胀痛 +嗳气呃逆、吞酸嗳气呃逆、吞酸木火刑金：木火刑金：肝火犯肺肝火犯肺胸胁灼痛易怒胸胁灼痛易怒+咳嗽痰黄咳嗽痰黄(血血)+实热见症实热见症水火失济：水火失济：心肾不交心肾不交惊悸失眠多梦惊悸失眠多梦+腰酸耳鸣腰酸耳鸣 （遗精）（遗精）+虚热见症虚热见症复习题复习题 1.1.熟悉各脏腑病证的临床表现。熟悉各脏腑病证的临床表现。2.2.试述心脉痹阻证、肝风内动证、脾虚试述心脉痹阻证、肝风内动证、脾虚四证、外感三证。四证、外感三证。3.3.试鉴别以下
12、各证：肝胆湿热与湿热蕴试鉴别以下各证：肝胆湿热与湿热蕴脾；肝火炽盛与肝阳上亢；肺阴虚、燥脾；肝火炽盛与肝阳上亢；肺阴虚、燥邪犯肺与津液不足；心血虚与肝血虚；邪犯肺与津液不足；心血虚与肝血虚；心气虚、心阳虚与心阳暴脱；心火亢盛、心气虚、心阳虚与心阳暴脱；心火亢盛、胃热炽盛与肝火炽盛胃热炽盛与肝火炽盛 4.4.五脏气虚证、五脏阳虚证、五脏阴虚五脏气虚证、五脏阳虚证、五脏阴虚证如何鉴别？证如何鉴别？5.5.熟悉各脏腑兼证的临床表现。熟悉各脏腑兼证的临床表现。6.6.词解：心脉痹阻证、肝风内动证、痰词解：心脉痹阻证、肝风内动证、痰火扰神证、热结旁流、肝郁脾虚证、木火扰神证、热结旁流、肝郁脾虚证、木火刑金证、脏腑兼证火刑金证、脏腑兼证谢谢！人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
