1、低温治疗历史50年代年代提出提出 6070年代年代低潮低潮80年代年代转折转折90年代年代兴起兴起概述概述适应症及禁忌症适应症及禁忌症临床实施及方法临床实施及方法并发症及护理并发症及护理国际医学界将低温划分国际医学界将低温划分 轻度低温轻度低温33333535，中度低温中度低温28283232，深度低温深度低温17172727，超深低温超深低温161600四种，四种，其中轻、中度又定义为亚低温。其中轻、中度又定义为亚低温。亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，在配合物理降温，使病人体温处于一种可控性的低温状态，从而达到使中枢
2、神经系统处于抑制状态，对外界及各种病理性刺激的反应减弱，对机体具有保护作用；降低机体新陈代谢及组织器官氧耗；改善血管通透性，减轻脑水肿及肺水肿；提高血中氧含量，促进有氧代谢；改善心肺功能及微循环等目的。可导致室颤等严重心可导致室颤等严重心律失常律失常增加血液粘稠度增加血液粘稠度引起凝血功能障碍引起凝血功能障碍引起全身免疫力下降引起全身免疫力下降国际复苏联络委国际复苏联络委员会员会推荐临床亚低温推荐临床亚低温治疗时体温维治疗时体温维持在持在32343234颅脑损伤及重颅脑损伤及重型颅脑术后型颅脑术后GCS评分在评分在7-8分以下均适合亚低温治疗分以下均适合亚低温治疗心肺复苏后心肺复苏后颅内感染患
3、者颅内感染患者新生儿缺血新生儿缺血缺氧性脑病缺氧性脑病大面积脑梗死大面积脑梗死或脑出血或脑出血亚低温 清醒的患者清醒的患者 脑电无活动的昏迷或认知功能障碍者脑电无活动的昏迷或认知功能障碍者 终末期患者终末期患者 活动性出血者活动性出血者 孕妇孕妇研究，文献指出：研究，文献指出：越早越好越早越好*自主循环恢复后自主循环恢复后*CPRCPR的同时，即可进行脑部降温的同时，即可进行脑部降温 罗明慧，颅脑降温仪在心肺脑复苏中的应用时机及护理，齐鲁护理杂志，罗明慧，颅脑降温仪在心肺脑复苏中的应用时机及护理，齐鲁护理杂志，20112011，1717（8 8）：）：3-43-4尚无标准，受个体化因素影响。尚
4、无标准，受个体化因素影响。国际复苏联络委员会（国际复苏联络委员会（ILCOR)ILCOR)：恢复自主循环的心脏骤停患者，进行恢复自主循环的心脏骤停患者，进行12-2412-24小时小时持续。持续。亚低温治疗；中重型颅脑损伤，建议亚低温治疗；中重型颅脑损伤，建议48-7248-72小时。小时。亚低温治疗又称冬眠疗法或人工冬眠,具体方法为降温毯+肌松冬眠合剂+呼吸机辅助呼吸,为目前国内外临床最常用的降温方法。药物降温降温物理降温1体表降温2体腔降温血液降温3冬眠合剂冬眠合剂冬眠合剂：氯丙嗪50-100 mg、异丙嗪50-100mg-及杜冷丁50 mg加生理盐水稀释到50 ml，用微量注射泵先以5
5、ml/h的速度从静脉泵入作用在于消除低温引起的寒颤，血管痉挛，改善循环血流灌注。特点：使用方便。缺点：降温效果有限，常用其它低温技术的辅助降温措施。李莉莉，亚低温治疗在心肺脑复苏中的实施及护理李莉莉，亚低温治疗在心肺脑复苏中的实施及护理,齐鲁护理杂志齐鲁护理杂志,2013,19,2013,19（5 5）：）：53-5453-54 邵芹，邵芹，CPRCPR术后亚低温治疗的监测和护理术后亚低温治疗的监测和护理,河北医学河北医学,2010,16(6):59-760,2010,16(6):59-760以前擦浴，冰袋、冰帽置于头部和大血管浅在部位。现在常用降温毯（设定温度，4-12h达到亚低温的目标温度
6、，但接触面积占体表30%，时间较长，易寒颤，快速诱导亚低温的疾病不能立即显效。）优点：简单易行。优点：简单易行。缺点：时间长，不均匀、缺点：时间长，不均匀、难控制，易反难控制，易反跳。跳。外设附件 水毯，连接管，体温传感器 工作原理：压缩机或者半导体提供冷源将水箱内水制冷，由温度控制系统控制临床需要的水温，再通过水循环系统输出到水毯内循环，水毯与患者身体接触，利用温差控制患者的体温，营造亚低温的环境。用冷却的无菌生理盐水灌入胸腔或腹腔进行灌洗降温。优点：常用于手术中的降温。优点：常用于手术中的降温。缺点：易发生心室颤动或其它心律紊乱缺点：易发生心室颤动或其它心律紊乱等严重并发症。等严重并发症。
7、静脉注射低温液体：外周大静脉，4 0.9%NS 或林格液，30-40 ml/kg,目标剂量，250-300mmHg 加压输注，快速诱导降温。对患者的心、对患者的心、肺、肾功能造成较大挑战。肺、肾功能造成较大挑战。体外循环法：利用体外循环技术，降温迅速，相对安全。血液经股静脉引出体外，冷却后回输（要求高，侵袭性强，价格贵，有创伤，有体外循环带来的副作用，需要在大型医疗中心完成（CRRT）血管内热交换法：新型技术，采用介入方法，将闭合的水循环导管经股静脉插入到下腔静脉，使导管内的低温液体与周围血液发生热交换，达到降温目的。（有效维持和控温，价格，技术高而受限）目前临床多采用：目前临床多采用：自然复
8、温自然复温缓慢进行，先停物理降温，再停药物降温缓慢进行，先停物理降温，再停药物降温先停用冰帽、降温毯等物理降温措施，将病人置于室温中缓慢复先停用冰帽、降温毯等物理降温措施，将病人置于室温中缓慢复温。复温过快，颅内压反跳性增高温。复温过快，颅内压反跳性增高-脑水肿、脑疝。脑水肿、脑疝。若体温不能自然恢复，可调节室温，增加盖被等。若体温不能自然恢复，可调节室温，增加盖被等。复温过程仍需应用肌松剂及镇静剂，以防肌颤导致颅内压增高。复温过程仍需应用肌松剂及镇静剂，以防肌颤导致颅内压增高。以平均以平均4小时升高小时升高1的速度，在的速度，在12小时以上使其体温恢复至小时以上使其体温恢复至3738为宜。为
9、宜。若复温若复温8小时体温仍未达到小时体温仍未达到36，主动复温，主动复温 李莉莉，亚低温治疗在心肺脑复苏中的实施及护理李莉莉，亚低温治疗在心肺脑复苏中的实施及护理,齐鲁护理杂志齐鲁护理杂志,2013,19,2013,19（5 5）：）：53-5453-541.1.体温监测：体温监测：a.a.肛温肛温反应直肠温度，较脑温低反应直肠温度，较脑温低0.330.33，临床，临床广泛采广泛采 用；（另鼻咽部，食管，膀胱等）。用；（另鼻咽部，食管，膀胱等）。b.b.妥善妥善安放体温探头，避免脱落移位（肛温探头插入安放体温探头，避免脱落移位（肛温探头插入 直肠直肠6-10cm)6-10cm)。c.c.降温
10、速度降温速度1-1.51-1.5/h h为宜，为宜，4h4h内肛温降至内肛温降至32-3532-35，达到目标温度后，维持，禁忌忽高忽低。达到目标温度后，维持，禁忌忽高忽低。d.d.30 min30 min巡视记录，稳定后可改巡视记录，稳定后可改1h1h，根据降温效果调，根据降温效果调 节预置温度。节预置温度。e e 对于体温过低的病人，应适当降低冬眠合剂的量，必要时对于体温过低的病人，应适当降低冬眠合剂的量，必要时停用并对病人采取加盖被子、温水袋等保暖措施。停用并对病人采取加盖被子、温水袋等保暖措施。杨薇，李莉娜，亚低温治疗心肺脑复苏的研究进展，中华现代护理杂志，杨薇，李莉娜，亚低温治疗心肺
11、脑复苏的研究进展，中华现代护理杂志，20122012，6 6（1818），），2223-22242223-22242.2.心律失常心律失常 最常见并发症：窦性心动过缓，窦性心最常见并发症：窦性心动过缓，窦性心动过速；动过速；温度过低或复温过快，甚至导致室颤；温度过低或复温过快，甚至导致室颤；-严密观察心电图改变及血压，心率，心严密观察心电图改变及血压，心率，心律变化，肢端循环及面色等，备好抢救药物和律变化，肢端循环及面色等，备好抢救药物和仪器。仪器。杨薇，李莉娜，亚低温治疗心肺脑复苏的研究进展，中华现代护理杂志，杨薇，李莉娜，亚低温治疗心肺脑复苏的研究进展，中华现代护理杂志，20122012，
12、6 6（1818），），2223-22242223-22243.3.监测凝血功能监测凝血功能 低温时，可使血小板减少，凝血因子低温时，可使血小板减少，凝血因子的酶活性降低和血小板凝血功能减弱，的酶活性降低和血小板凝血功能减弱，导致导致凝血功能障碍凝血功能障碍。-监测凝血指标，血常规，皮肤黏膜监测凝血指标，血常规，皮肤黏膜有无出血表现。有无出血表现。4.4.电解质紊乱：电解质紊乱：低温期间，钾离子向细胞内转移，可发低温期间，钾离子向细胞内转移，可发生生低钾血症低钾血症，复温后迅速回升易致，复温后迅速回升易致高钾血高钾血症症。复温前复温前8 8小时暂停静脉或肠内补钾小时暂停静脉或肠内补钾 -准确记
13、录准确记录24h24h出入量，观察尿液性状，出入量，观察尿液性状，监测电解质及观察临床症状。监测电解质及观察临床症状。5.5.泌尿系统观察与护理：泌尿系统观察与护理：低温可增加感染的发生率。低温可增加感染的发生率。-做好做好会阴护理会阴护理；严密观察尿色，性状，尿常规送检；严密观察尿色，性状，尿常规送检；尽可能缩短尽可能缩短留置导尿留置导尿时间，保持通畅，时间，保持通畅，防止泌尿系统感染。防止泌尿系统感染。韩玲玲韩玲玲 ,亚低温治疗重型颅脑损伤的护理新进展亚低温治疗重型颅脑损伤的护理新进展,中国医师杂志中国医师杂志20142014年增刊下册年增刊下册,351-352,351-3526.6.神经
14、系统观察与护理：神经系统观察与护理：密切观察患者体温，心率，呼吸，血压，血氧密切观察患者体温，心率，呼吸，血压，血氧饱和度及神志，瞳孔的变化；进行镇静镇痛饱和度及神志，瞳孔的变化；进行镇静镇痛RamsayRamsay评分。评分。观察有无观察有无抽搐抽搐情况发生；抽搐时，减少一切刺情况发生；抽搐时，减少一切刺激，护理动作要轻；镇静药物，冬眠合剂药物使激，护理动作要轻；镇静药物，冬眠合剂药物使用控制。用控制。黄红霞等，一例心跳呼吸骤停心肺复苏后压低温治疗的实施与护理，实用临床医药杂志，黄红霞等，一例心跳呼吸骤停心肺复苏后压低温治疗的实施与护理，实用临床医药杂志，20132013，1717（2222
15、），），214-215214-2157.7.呼吸系统观察与护理：呼吸系统观察与护理：a.a.低温引起呼吸频率，潮气量下降，同时镇静，冬眠低温引起呼吸频率，潮气量下降，同时镇静，冬眠 合剂的使用，呼吸受到抑制合剂的使用，呼吸受到抑制 -密切观察呼吸频率，深度，节律变化。密切观察呼吸频率，深度，节律变化。b.b.低温使呼吸减慢，分泌物粘稠低温使呼吸减慢，分泌物粘稠 -及时清除气道分泌物，保持气道通畅，加强气道及时清除气道分泌物，保持气道通畅，加强气道 湿化，吸痰注意无菌操作。湿化，吸痰注意无菌操作。c.c.肺部感染时，选用敏感抗生素，预防肺部感染时，选用敏感抗生素，预防VAPVAP等。等。黄红霞等
16、，一例心跳呼吸骤停心肺复苏后压低温治疗的实施与护理，实用临床医药杂志，黄红霞等，一例心跳呼吸骤停心肺复苏后压低温治疗的实施与护理，实用临床医药杂志，20132013，1717（2222），），214-215214-2158.8.血糖监测：血糖监测：低温时，胰岛素分泌减少，组织对低温时，胰岛素分泌减少，组织对胰岛素敏感性降低，易出现胰岛素敏感性降低，易出现高血糖；高血糖；同同时组织无氧代谢增加，使乳酸堆积发生时组织无氧代谢增加，使乳酸堆积发生代谢性酸中毒代谢性酸中毒。-密切监测血糖，防止血糖过高。密切监测血糖，防止血糖过高。9.9.消化系统观察与护理：消化系统观察与护理：低温可使胃肠蠕动减慢，胃
17、储留及腹胀低温可使胃肠蠕动减慢，胃储留及腹胀 -早期留置胃管，观察早期留置胃管，观察胃液性状胃液性状 胃肠道应激性改变，易消化道出血胃肠道应激性改变，易消化道出血 -尽早尽早肠内营养肠内营养，但注意温度，速度等，但注意温度，速度等 韩玲玲韩玲玲 ,亚低温治疗重型颅脑损伤的护理新进展亚低温治疗重型颅脑损伤的护理新进展,中国医师杂志中国医师杂志20142014年增刊下册年增刊下册,351-352,351-35210.10.压疮和冻伤的预防：压疮和冻伤的预防：a a、低温使皮肤肌肉血管收缩，血液循环差、低温使皮肤肌肉血管收缩，血液循环差 b b、降温毯上垫中单，避免皮肤直接接触、降温毯上垫中单，避免皮肤直接接触 c c、1-2h 1-2h 翻身拍背一次，观察翻身拍背一次，观察肢体温度，颜色肢体温度，颜色和末梢循环和末梢循环，避免冻伤。，避免冻伤。
