1、第二节 产后出血第十二章第十二章教学目标.说出产后出血和胎盘滞留的概念。.简述产后出血的原因。.叙述各种产后出血的止血措施。重点与难点重点重点产后出血的概念、产后出血的概念、诊断和处理诊断和处理 难点难点产后出血出血量的准产后出血出血量的准确测量确测量教学内容1 病因病因临床表现及诊断临床表现及诊断4 4概念概念5 5预防预防处理处理产后出血一、概念 胎儿娩出后小时内阴道出血量超过毫升，称为产后出血。产后出血是严重分娩期并发症，也是孕产妇死亡的首位原因，约占分娩总数。二、原因（分类）（一）子宫收缩乏力性出血 最常见.全身性因素 衰竭、精神紧张、镇静麻醉过多、慢性病。.局部性因素 子宫肌纤维过度
2、伸展、退行性变、子宫肌炎、水肿或渗血、子宫肌瘤、发育不良或畸形。产后出血（二）胎盘滞留 胎儿娩出后分钟胎盘尚未娩出。.胎盘剥离不全.胎盘剥离后滞留.胎盘嵌顿.胎盘粘连.胎盘植入.胎盘部分残留产后出血（三）软产道损伤 包括子宫下段、子宫颈、阴道、会阴裂伤。会阴阴道裂伤分度(图)：度：会阴皮肤及阴道粘膜撕裂，未达肌层。度：盆底肌肉及筋膜有裂伤，未达肛门括约肌度：肛门括约肌部分或全部撕裂，甚至伤及直肠前壁。产后出血（四）凝血功能障碍.全身血液病 白血病、再障、血小板减少症.产科凝血功能障碍性疾病 重型胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、羊水栓塞、重症肝炎、死胎、严重宫内感染。产后出血三、临床表现及诊断（一）
3、阴道出血和隐性出血 根据流血的时间、量、特点、子宫收缩情况等判断出原因。（二）休克表现（三）失血量的测量 常用客观测定法。（四）产后出血原因的诊断 根据阴道流血发生时间、量和胎儿、胎盘娩出之间的关系判断。产后出血四、处理：原则：迅速止血、防治休克，预防感染。（一）止血：针对原因采取不同方法 .宫缩乏力性出血的处理：重点讲解（）按摩子宫(图)（）宫缩剂的应用（）宫腔纱布条填塞法(图)（）结扎子宫动脉或髂内动脉（）髂内动脉或子宫动脉栓塞（）子宫切除产后出血.胎盘滞留性出血的处理（）胎盘剥离不全：徒手剥离胎盘（）胎盘全部剥离后滞留：协助娩出（）胎盘嵌顿：应用解痉、镇静剂（）胎盘粘连：徒手剥离胎盘（）
4、胎盘植入：次全切除（）胎盘部分残留：用手或大号刮匙取出.软产道损伤性出血的处理 按解剖层次缝合产后出血.凝血功能障碍性出血的处理（）消除病因：关键，产科分娩结束后病因基本去除，病情继续发展，切除子宫。（）抗休克：吸氧、补充血容量，纠酸（）肝素：早期适时应用（）抗纤溶药物：只用于后期，止血环酸、氨基已酸、抗血纤溶芳酸（）补充凝血因子：纤维蛋白原、血小板、新鲜血和血浆产后出血（二）抗休克.一般护理措施 吸氧、平卧、保暖、严密观察生命体征、子宫收缩及阴道出血。.迅速建立静脉通道，输血、输液。（三）防止感染 监测体温变化，保持外阴清洁，大量应用抗生素，增加营养。产后出血（三）软产道损伤 包括子宫下段、子宫颈、阴道、会阴裂伤。会阴阴道裂伤分度(图)：度：会阴皮肤及阴道粘膜撕裂，未达肌层。度：盆底肌肉及筋膜有裂伤，未达肛门括约肌度：肛门括约肌部分或全部撕裂，甚至伤及直肠前壁。产后出血产后出血五、预防（一）加强产前保健，注意孕产妇的一般健康情况，对有合并症的应产前积极加以治疗，予以纠正。（二）普及新法接生，正确处理产程。（三）产后产妇应留在产房观察小时，严密观察产妇的一般情况、生命体征、宫缩和阴道出血情况。产后鼓励产妇及时排尿，早期哺乳。会阴阴道裂伤分度返回宫腔填塞纱布条返回
