1、产后病总论医学知识产后病总论医学知识培训培训 目的要求目的要求 掌握：掌握：l 产后病的发病机理、诊断的特产后病的发病机理、诊断的特 殊要求与治疗原则。殊要求与治疗原则。l 产后病的定义、范围。产后病的定义、范围。产后病总论医学知识培训2 产妇在新产后或产褥期所发生与分娩产妇在新产后或产褥期所发生与分娩或产褥有关的疾病，称或产褥有关的疾病，称“产后病产后病”。产后病总论医学知识培训3l目前临床常见的产后病有：目前临床常见的产后病有：l 产褥感染、产褥中暑产褥感染、产褥中暑l 晚期产后出血、宫缩疼痛晚期产后出血、宫缩疼痛l 缺乳，急性乳腺炎缺乳，急性乳腺炎l 便秘、尿潴留便秘、尿潴留4 失血过多
2、，亡血伤津失血过多，亡血伤津 瘀血内阻，气机不利瘀血内阻，气机不利 外感六淫、饮食或房劳所伤外感六淫、饮食或房劳所伤产后病总论医学知识培训5 分娩用力出汗分娩用力出汗产伤或失血过多产伤或失血过多阴血暴亡阴血暴亡 阴津受损阴津受损虚阳浮散或血虚火动虚阳浮散或血虚火动产后血晕产后血晕产后发热产后发热产后痉症产后痉症产后大便难产后大便难产后病总论医学知识培训6 胞衣残留或感染邪毒胞衣残留或感染邪毒瘀血内阻瘀血内阻 败血为病败血为病气机不利气机不利 血行不畅血行不畅 气机逆乱气机逆乱产后血晕产后血晕 产后腹痛产后腹痛 产后发热产后发热 产后身痛产后身痛 恶露不绝恶露不绝产后病总论医学知识培训7 外感六
3、淫外感六淫饮食不调饮食不调房劳所伤房劳所伤恶露不绝恶露不绝 产后腹痛产后腹痛产后痉症产后痉症产后发热产后发热产后身痛产后身痛脏脏腑腑伤伤动动百百节节空空虚虚腠腠理理不不实实卫卫表表不不固固产产后后 产后病总论医学知识培训8 审审小腹痛与不痛小腹痛与不痛大便通与不通大便通与不通 乳汁行否乳汁行否饮食之多少饮食之多少有无恶露的停滞有无恶露的停滞津液之盛衰津液之盛衰 胃气的强弱胃气的强弱 产后病总论医学知识培训9 三冲：冲心、冲肺、冲胃三冲：冲心、冲肺、冲胃 三急：呕吐、盗汗、泄泻三急：呕吐、盗汗、泄泻 三病：痉、郁冒、大便难三病：痉、郁冒、大便难产后病总论医学知识培训10 勿拘于产后勿拘于产后 亦
4、勿忘于产后亦勿忘于产后 产后病总论医学知识培训11产后用药：产后用药：开郁勿过于耗散开郁勿过于耗散 消导必兼扶脾消导必兼扶脾 祛寒勿过于温燥祛寒勿过于温燥 清热勿过用苦寒清热勿过用苦寒产后病总论医学知识培训12用药原则：用药原则：选用扶正祛邪化瘀方法选用扶正祛邪化瘀方法 用方选药须照顾气血用方选药须照顾气血 补虚不可滞邪补虚不可滞邪 攻邪切勿伤正攻邪切勿伤正产后病总论医学知识培训13产后用药产后用药“三禁三禁”禁大汗，以防亡阳禁大汗，以防亡阳 禁峻下，以防亡阴禁峻下，以防亡阴 禁通利小便，以防亡津液禁通利小便，以防亡津液 产后病总论医学知识培训14 试述：试述：1、产后病的病因、产后病的病因
5、2、产后病的诊断要求、产后病的诊断要求 3、产后病的治疗原则。、产后病的治疗原则。产后病总论医学知识培训15l 1、主要病因：、主要病因：l （1）注意产后多虚、多瘀的特注意产后多虚、多瘀的特点点l （2）注意分析综合致病因素）注意分析综合致病因素16 2、诊断要求：、诊断要求：（1）运用四诊方法审产后运用四诊方法审产后“腹痛、腹痛、大便、乳汁情况；大便、乳汁情况；（2 2）通过八纲辨证进行诊断。）通过八纲辨证进行诊断。产后病总论医学知识培训17l 3、产后病治疗原则：、产后病治疗原则：l （1）本着本着“勿拘于产后，亦勿忘勿拘于产后，亦勿忘于于l 产后产后”的原则治病；的原则治病；l （2
6、2）掌握产后用药）掌握产后用药“三禁三禁”。18l广州中医药大学第二临床医学院广州中医药大学第二临床医学院l妇科教研室妇科教研室19l掌握：产褥感染的辩证论治。掌握：产褥感染的辩证论治。l熟悉：熟悉：（1 1）产褥感染的中医病因病机。）产褥感染的中医病因病机。（2 2）产褥感染的临床表现、诊断与鉴别诊断。）产褥感染的临床表现、诊断与鉴别诊断。（3 3）产褥感染的西医治疗。）产褥感染的西医治疗。l了解：产褥感染的西医病因及发病机理。了解：产褥感染的西医病因及发病机理。产后病总论医学知识培训20l感染邪毒：感染邪毒：产后血室正开，邪毒乘虚可直犯胞宫，邪热之毒不产后血室正开，邪毒乘虚可直犯胞宫，邪热
7、之毒不解，气血相搏，传变迅速，可入营血，逆传心包，出现险症、解，气血相搏，传变迅速，可入营血，逆传心包，出现险症、重症。重症。l外感：外感：产后百脉空虚，卫阳不固，以至风寒之邪，袭表犯肺，产后百脉空虚，卫阳不固，以至风寒之邪，袭表犯肺，营卫不和而发热。营卫不和而发热。l血瘀：血瘀：若恶露排出不畅，淤血停滞，阻碍气机，营卫闭阻而发若恶露排出不畅，淤血停滞，阻碍气机，营卫闭阻而发热。热。l血虚：血虚：素体阴虚，复因产时失血过多，阴血骤虚，阳气浮散，素体阴虚，复因产时失血过多，阴血骤虚，阳气浮散，而令发热。而令发热。产后病总论医学知识培训22l（1 1）诱因）诱因l病原体种类病原体种类l感染来源：分
8、娩后产道创伤，创面被病原体感染。感染来源：分娩后产道创伤，创面被病原体感染。l（2 2）急性外阴炎、阴道炎、宫颈炎）急性外阴炎、阴道炎、宫颈炎l子宫内膜炎、子宫肌炎子宫内膜炎、子宫肌炎l盆腔结缔组织炎、输卵管炎、腹膜炎盆腔结缔组织炎、输卵管炎、腹膜炎l栓塞性静脉炎栓塞性静脉炎l脓毒血症、败血症脓毒血症、败血症产后病总论医学知识培训23l急性外阴、阴道、宫颈炎急性外阴、阴道、宫颈炎 l急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎 l急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 l急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 产后病总论医学知识培训24一、产后发
9、热一、产后发热 l分娩后分娩后24小时内体温达到或超过小时内体温达到或超过38或持续不或持续不恢复正常，或分娩恢复正常，或分娩24小时后至小时后至10天内体温相隔天内体温相隔24小时有小时有2次达到或超过次达到或超过38为病态产褥，应为病态产褥，应考虑合并有感染。在不能确定是由其他系统感考虑合并有感染。在不能确定是由其他系统感染引起时仍应考虑为产褥感染。染引起时仍应考虑为产褥感染。产后病总论医学知识培训25二、症状与体征二、症状与体征（一）急性外阴炎、阴道炎、宫颈炎（一）急性外阴炎、阴道炎、宫颈炎（二）子宫内膜炎、子宫肌炎（二）子宫内膜炎、子宫肌炎 l1轻型轻型 l2重型重型 （三）盆腔结缔组
10、织炎、输卵管炎、腹膜炎（三）盆腔结缔组织炎、输卵管炎、腹膜炎 （四）栓塞性静脉炎（四）栓塞性静脉炎 （五）脓毒血症、败血症（五）脓毒血症、败血症 产后病总论医学知识培训26l双合诊或三合诊双合诊或三合诊 l血常规检查血常规检查l血清血清C-反应蛋白测定反应蛋白测定l病原体检测病原体检测lB B超、超、CTCT、磁共振等检测、磁共振等检测产后病总论医学知识培训27详细询问病史，全身及局部检查。详细询问病史，全身及局部检查。确定病原菌。确定病原菌。明确病变部位和病变性质。明确病变部位和病变性质。产后病总论医学知识培训28l产后泌尿系感染产后泌尿系感染 l产后乳腺炎产后乳腺炎 l产褥中暑产褥中暑 l
11、产后上呼吸道感染产后上呼吸道感染 产后病总论医学知识培训29l感染邪毒，瘀热互结感染邪毒，瘀热互结l证候特点：产后发热恶寒，连续两天至证候特点：产后发热恶寒，连续两天至38以上，腹痛拒以上，腹痛拒按，恶露或多或少，色暗紫，气臭秽；烦躁口渴，尿少而按，恶露或多或少，色暗紫，气臭秽；烦躁口渴，尿少而赤，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦数。赤，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦数。l治法：清热解毒，凉血化瘀。治法：清热解毒，凉血化瘀。l方药：解毒活血汤加减。方药：解毒活血汤加减。连翘连翘15g，葛根，葛根15g，柴胡，柴胡12g，枳壳，枳壳12g，当归，当归15g，赤芍，赤芍15g，生地黄，生地黄12g，红花，红
12、花10g，桃仁，桃仁15g，甘草，甘草6g，金银花，金银花10g，黄芩黄芩10g。产后病总论医学知识培训30l热结阳明热结阳明l证候特点：产后发热不退，腹痛拒按，大便不通，恶露不证候特点：产后发热不退，腹痛拒按，大便不通，恶露不畅，气臭秽；烦躁口渴，尿少而赤，舌红，苔黄厚而干，畅，气臭秽；烦躁口渴，尿少而赤，舌红，苔黄厚而干，脉弦数。脉弦数。l治法：清热逐瘀通腑。治法：清热逐瘀通腑。l方药：大黄牡丹皮汤加减。方药：大黄牡丹皮汤加减。大黄大黄9g，牡丹皮，牡丹皮15g，桃仁，桃仁15g，芒硝，芒硝6g（后下，化服），冬（后下，化服），冬瓜仁瓜仁15g，败酱草，败酱草15g，红藤，红藤15g，薏苡
13、仁，薏苡仁15g，益母草，益母草18g 产后病总论医学知识培训31l热在气分，灼伤津液热在气分，灼伤津液l证候特点：高热不退，烦渴汗出，尿少色黄，舌红，苔证候特点：高热不退，烦渴汗出，尿少色黄，舌红，苔黄厚而干，脉细数。黄厚而干，脉细数。l治法：清热透邪，生津止渴。治法：清热透邪，生津止渴。方药：五味消毒饮合失笑散加生石膏方药：五味消毒饮合失笑散加生石膏20g，天花粉，天花粉20g，石斛石斛12g，沙参，沙参15g。产后病总论医学知识培训32l热入营血热入营血l证候特点：高热持续，心烦汗出，皮肤斑疹，舌红绛，苔证候特点：高热持续，心烦汗出，皮肤斑疹，舌红绛，苔黄燥，脉沉细数。黄燥，脉沉细数。l
14、治法：清营解毒，凉血养阴。治法：清营解毒，凉血养阴。l方药：用清营汤加减。方药：用清营汤加减。玄参玄参15g，生地黄，生地黄15g，麦冬，麦冬12g，金银花，金银花12g，连翘，连翘15g，竹，竹叶叶12g，丹参，丹参15g，黄连，黄连9g，水牛角，水牛角18g，紫花地丁，紫花地丁18g，蒲，蒲公英公英18g，栀子，栀子9g，牡丹皮，牡丹皮12g 产后病总论医学知识培训33l热入心包热入心包l证候特点：高热不退，神昏谵语，甚至昏迷，面色苍证候特点：高热不退，神昏谵语，甚至昏迷，面色苍白，四肢厥冷，舌红苔少脉细微而数。白，四肢厥冷，舌红苔少脉细微而数。治法：清营泻热，通窍醒神。治法：清营泻热，通
15、窍醒神。方药：清营汤送服紫雪丹或西黄丸。方药：清营汤送服紫雪丹或西黄丸。产后病总论医学知识培训34（一）支持疗法（一）支持疗法 l（二）清除宫腔残留物。（二）清除宫腔残留物。l（三）脓肿切开引流。（三）脓肿切开引流。（四）抗生素的应用（四）抗生素的应用 应按药敏实验选用广谱高效抗生素，注意应按药敏实验选用广谱高效抗生素，注意需氧菌、厌氧菌及耐药菌株问题。但在化验结果获得之前，需氧菌、厌氧菌及耐药菌株问题。但在化验结果获得之前，需根据病史、临床特点推测为何种病原体，并参考发病后用需根据病史、临床特点推测为何种病原体，并参考发病后用过何种抗生素等选择用药。在抗生素的选择上多采用联合用过何种抗生素等选择用药。在抗生素的选择上多采用联合用药。药。产后病总论医学知识培训35
