1、产后病概说产后血晕产后腹痛产后病概说产后血晕产后腹痛第一页，编辑于星期三：二十点 二十二分。产后病概说产后血晕产后腹痛产后病概说产后血晕产后腹痛产后病概产妇在新产后或产褥期发生与产妇在新产后或产褥期发生与分娩或产褥分娩或产褥有关有关的疾病，称为的疾病，称为“产后病产后病”。第二页，编辑于星期三：二十点 二十二分。定 义产妇在新产后或产褥期发生与分娩或产褥第二页，编辑于星期历代医家把产后常见病危重病概括为：历代医家把产后常见病危重病概括为：三病三病：病痉、病郁冒、大便难。：病痉、病郁冒、大便难。三冲三冲：败血上冲心、肺、胃。：败血上冲心、肺、胃。三急三急：呕吐、盗汗、泻泄。：呕吐、盗汗、泻泄。第
2、三页，编辑于星期三：二十点 二十二分。历史沿革历代医家把产后常见病危重病概括为：第三页，编辑于星期金匮要略金匮要略妇人产后病脉证并治：妇人产后病脉证并治：“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难三者大便难”。病痉：产后痉证病痉：产后痉证病郁冒：产后出汗证病郁冒：产后出汗证大便难：产后大便难大便难：产后大便难第四页，编辑于星期三：二十点 二十二分。金匮要略 妇人产后病脉证并治：病痉：产后痉证第四页，编辑张氏医通：张氏医通：“败血上冲有三败血上冲有三大抵冲心者，十难救一；冲胃者大抵冲心者，十难救一；冲胃者，五死五生；冲肺者，十全一二，五死五生；冲肺者
3、，十全一二”。“产后诸病，惟呕吐、盗汗、泻泄为急，三者并见必产后诸病，惟呕吐、盗汗、泻泄为急，三者并见必危危”。（呕吐、泻泄不属产后病范围）（呕吐、泻泄不属产后病范围）提出产后提出产后“三审三审”第五页，编辑于星期三：二十点 二十二分。张氏医通：第五页，编辑于星期三：二十点 二十二分。病因病机病因病机产时用力出汗失血产时用力出汗失血 产时创伤产时创伤 血溢脉外血溢脉外 脉道受损脉道受损 离经成瘀离经成瘀 外感饮食房劳所伤外感饮食房劳所伤 瘀血内阻瘀血内阻产后的生理病理特点产后的生理病理特点：产后百脉空虚产后百脉空虚 多虚多瘀多虚多瘀 易感外邪易感外邪亡血伤津亡血伤津元气受损元气受损第六页，编辑
4、于星期三：二十点 二十二分。病因病机产时用力出汗失血 瘀血内阻产后的产后病的诊断产后病的诊断依据产后生理病理特点依据产后生理病理特点 以四诊为基础，进行脏腑八纲气血辨证以四诊为基础，进行脏腑八纲气血辨证 重视产后重视产后三审三审先审先审小腹痛与不痛小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；，以辨有无恶露停滞；次审次审大便通与不通大便通与不通，以验津液的盛衰；，以验津液的盛衰；再审再审乳汁的行与不行和饮食多少乳汁的行与不行和饮食多少，以察胃气的强弱。，以察胃气的强弱。第七页，编辑于星期三：二十点 二十二分。产后病的诊断依据产后生理病理特点先审小腹痛与不痛，以辨有无恶产后病的治疗产后病的治疗 以以勿拘于产后
5、。亦无忘于产后勿拘于产后。亦无忘于产后为原则，合理运用为原则，合理运用扶正扶正、祛邪、化瘀、祛邪、化瘀的方法，结合病情进行辨证论治。的方法，结合病情进行辨证论治。注意产后用药注意产后用药三禁三禁：大汗、峻下、通利。：大汗、峻下、通利。对产后危急重证，应中西医结合治疗。对产后危急重证，应中西医结合治疗。第八页，编辑于星期三：二十点 二十二分。产后病的治疗 以勿拘于产后。亦无忘于产后为原则，合理运用扶产后病的调护产后病的调护 慎起居慎起居 适寒温适寒温 节饮食节饮食 和情志和情志 禁房事禁房事 勤清洁勤清洁 产伤及时修复产伤及时修复第九页，编辑于星期三：二十点 二十二分。产后病的调护 慎起居第九页
6、，编辑于星期三：二第十页，编辑于星期三：二十点 二十二分。产后血晕第十页，编辑于星期三：二十点 二十二分。掌握：定义与辨证论治。掌握：定义与辨证论治。熟悉：病因病机、紧急处理原则。熟悉：病因病机、紧急处理原则。了解：诊断与鉴别诊断。了解：诊断与鉴别诊断。第十一页，编辑于星期三：二十点 二十二分。目的与要求掌握：定义与辨证论治。第十一页，编辑于星期三：二十定定 义义 产妇分娩后，突然发生头晕眼花，不能起坐产妇分娩后，突然发生头晕眼花，不能起坐或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚则口噤神昏，不省人事，称为甚则口噤神昏，不省人事，称为“产后血晕产后血
7、晕”。本病为产后本病为产后危重急症危重急症之一，属于之一，属于“三冲三冲”。西医学的产后出血、羊水栓塞、妊娠合并心脏病的西医学的产后出血、羊水栓塞、妊娠合并心脏病的产后心衰等，均可出现本病证。产后心衰等，均可出现本病证。第十二页，编辑于星期三：二十点 二十二分。定 义 产妇分娩后，突然发生头晕眼花，不能起坐或心胸满第十三页，编辑于星期三：二十点 二十二分。历史沿革诸病源候论列有“产后血运闷候”，指出“运闷之状，病因病机病因病机素体气血虚弱素体气血虚弱产时失血过多产时失血过多（虚）（虚）产后百脉空虚产后百脉空虚寒邪内侵寒邪内侵（实）（实）血虚气脱血虚气脱心神失养心神失养血为寒凝血为寒凝瘀阻气逆瘀
8、阻气逆扰乱心神扰乱心神血晕血晕第十四页，编辑于星期三：二十点 二十二分。病因病机素体气血虚弱血虚气脱心神失养血为寒凝瘀阻气逆扰乱心神子宫收缩乏力子宫收缩乏力：最常见：最常见胎盘因素胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎：胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎膜残留膜残留产道损伤产道损伤：会阴、阴道、宫颈：会阴、阴道、宫颈凝血障碍凝血障碍：妊娠合并凝血功能障碍性疾病（妊娠禁忌：妊娠合并凝血功能障碍性疾病（妊娠禁忌）、妊娠或分娩期并发凝血功能障碍）、妊娠或分娩期并发凝血功能障碍第十五页，编辑于星期三：二十点 二十二分。子宫收缩乏力：最常见产后出血的原因第十五页，编辑于星期三：二第十六页，编辑
9、于星期三：二十点 二十二分。病史诊 断第十六页，编辑于星期三：二十点 二十二分。辨虚实，分脱证、闭证。辨虚实，分脱证、闭证。虚者为脱，实者为闭。虚者为脱，实者为闭。：救脱开闭救脱开闭虚者益气固脱，实者活血逐瘀。虚者益气固脱，实者活血逐瘀。第十七页，编辑于星期三：二十点 二十二分。辨虚实，分脱证、闭证。辨证论治第十七页，编辑于星期三：二十点血虚气脱血虚气脱主症主症：产时产后失血过多，突然昏晕，面色苍白，眼：产时产后失血过多，突然昏晕，面色苍白，眼闭口开，四肢厥冷，冷汗淋漓。闭口开，四肢厥冷，冷汗淋漓。脉象：脉微欲绝或浮大而虚。脉象：脉微欲绝或浮大而虚。治法治法：益气固脱：益气固脱方药方药：参附汤
10、：参附汤 第十八页，编辑于星期三：二十点 二十二分。血虚气脱主症：产时产后失血过多，突然昏晕，面色苍白，眼闭口开瘀阻气闭瘀阻气闭主症主症：产妇新产后，恶露不下或涩少，小：产妇新产后，恶露不下或涩少，小腹疼痛拒按，甚至心下急满，气粗喘促，腹疼痛拒按，甚至心下急满，气粗喘促，神昏口噤，不省人事，面色紫黯。神昏口噤，不省人事，面色紫黯。脉象：细涩脉象：细涩治法治法：活血化瘀开闭：活血化瘀开闭方药方药：夺命散合佛手散：夺命散合佛手散没药没药 血竭血竭第十九页，编辑于星期三：二十点 二十二分。瘀阻气闭主症：产妇新产后，恶露不下或涩少，小第十九页，编辑于紧急处理紧急处理治疗原则：治疗原则：针对出血原因迅速
11、止血，补充血容量，针对出血原因迅速止血，补充血容量，抗休克，预防并发症和预防感染。抗休克，预防并发症和预防感染。体位：头低脚高仰卧位，保温体位：头低脚高仰卧位，保温中药：固脱救厥。常用丽参针、参麦针、参附针中药：固脱救厥。常用丽参针、参麦针、参附针。针灸针灸西医疗法：吸氧、补液输血、抗休克、预防治疗西医疗法：吸氧、补液输血、抗休克、预防治疗并发症、针对病因治疗并发症、针对病因治疗第二十页，编辑于星期三：二十点 二十二分。紧急处理治疗原则：针对出血原因迅速止血，补充血容量，抗休克，针对病因治疗针对病因治疗子宫收缩乏力：按摩子宫、宫缩素、手术（宫腔填塞子宫收缩乏力：按摩子宫、宫缩素、手术（宫腔填塞
12、术、盆腔血管栓塞术、子宫切除术）术、盆腔血管栓塞术、子宫切除术）胎盘因素胎盘因素产道损伤产道损伤凝血障碍凝血障碍第二十一页，编辑于星期三：二十点 二十二分。针对病因治疗子宫收缩乏力：按摩子宫、宫缩素、手术（宫腔填塞术预后与转归预后与转归不管是脱证或闭证，均为危证。不管是脱证或闭证，均为危证。尽早、及时、有效的抢救治疗或能挽救生命。尽早、及时、有效的抢救治疗或能挽救生命。第二十二页，编辑于星期三：二十点 二十二分。预后与转归不管是脱证或闭证，均为危证。第二十二页，编辑于星期第二十三页，编辑于星期三：二十点 二十二分。病例1 杨某，女，2 8 岁，工人，2 0 0 3 年1 1 月2 3 日初诊。
13、第第二十四页，编辑于星期三：二十点 二十二分。中医：产后腹痛（血瘀证）患者服药1 剂后，感小腹疼痛阵阵加剧，第二十五页，编辑于星期三：二十点 二十二分。产后腹痛目的要求：第二十五页，编辑于星期三：二十点 二十二分第二十六页，编辑于星期三：二十点 二十二分。产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，称为“产后腹第二十七页，编辑于星期三：二十点 二十二分。历史沿革本病首见于金匮要略，分血虚内寒、气滞血瘀、瘀血凝第二十八页，编辑于星期三：二十点 二十二分。张景岳认为新产后子宫缩复痛为生理现象，而对疼痛较剧的产后腹痛第二十九页，编辑于星期三：二十点 二十二分。冲任、胞宫的不荣而痛病因病机第二十九
14、页，编辑于星期三：二十点第三十页，编辑于星期三：二十点 二十二分。气血两虚胞脉失养素体虚弱产后失血冲任血虚产后腹痛第三十页，编第三十一页，编辑于星期三：二十点 二十二分。瘀滞子宫胞脉阻滞外感风寒情志不畅寒凝血滞恶露当下不下产后腹痛第三十二页，编辑于星期三：二十点 二十二分。病史：素体虚弱、产后失血、或情志不遂、或感受外邪史。诊 断第第三十三页，编辑于星期三：二十点 二十二分。鉴别诊断伤食腹痛第三十三页，编辑于星期三：二十点 二十二分。第三十四页，编辑于星期三：二十点 二十二分。辨证要点：根据疼痛的性质及恶露情况辨虚实辨证论治第三十四页，第三十五页，编辑于星期三：二十点 二十二分。血虚证妇科证候：产后小腹隐隐作痛，喜按，恶露量少色淡，质稀无第三十六页，编辑于星期三：二十点 二十二分。当归、熟地、阿胶、麦冬滋阴养血肠宁汤第三十六页，编辑于星期第三十七页，编辑于星期三：二十点 二十二分。瘀滞子宫证妇科证候：产后小腹疼痛拒按，或得热痛减，恶露量少，谢谢！第三十八页，编辑于星期三：二十点 二十二分。谢谢！第三十八页，编辑于星期三：二十点 二十二分。
