1、目的要求 掌握：产后缺乳的中医辨证论治。掌握：产后缺乳的中医辨证论治。熟悉：产后缺乳的中医病因病机。熟悉：产后缺乳的中医病因病机。了解：产后缺乳的外治法。了解：产后缺乳的外治法。定义 产后缺乳：产后缺乳：产后哺乳期内，乳腺无乳汁分泌，或泌乳量少，不能满足喂养婴儿者，称产后产后哺乳期内，乳腺无乳汁分泌，或泌乳量少，不能满足喂养婴儿者，称产后缺乳。缺乳。产后缺乳多发生在产后产后缺乳多发生在产后2-3天或半个月内，也可发生在整个哺乳期。天或半个月内，也可发生在整个哺乳期。西医病因病理 决定泌乳主要有三个因素 1、胎盘娩出后致使血中雌激素及孕酮水、胎盘娩出后致使血中雌激素及孕酮水 平下降，解除了对泌乳
2、平下降，解除了对泌乳素素(PRL)的抑制的抑制 2、吸吮及哭声的刺激通过神经体液内分泌系统，使垂体后叶、吸吮及哭声的刺激通过神经体液内分泌系统，使垂体后叶释放释放PRL 3、腺管排空，可以作为一种刺激，通过下丘脑垂体促使、腺管排空，可以作为一种刺激，通过下丘脑垂体促使PRL分分泌泌 中医病因病机 津液竭、经血不足是导致无津液竭、经血不足是导致无乳的基本病机。乳的基本病机。妇人或因啼哭悲怒郁结，气妇人或因啼哭悲怒郁结，气溢闭塞，以致乳脉不行。溢闭塞，以致乳脉不行。气血虚弱气血虚弱 肝郁气滞肝郁气滞 乳汁运行受阻乳汁运行受阻临床表现 症状：哺乳情况 排泄情况 睡眠 体重 神情临床表现体征：乳房柔软
3、 不涨不痛 无乳汁排出或排出少诊断 辨病要点辨病要点 根据产妇哺乳时无乳汁分泌或乳汁甚少的根据产妇哺乳时无乳汁分泌或乳汁甚少的临床表现及乳房检查多见即可确诊。临床表现及乳房检查多见即可确诊。辨证要点鉴别诊断 治疗 治疗思路治疗思路 早吸吮，母婴同室，刺激乳头，乳腺排空，治疗配合食疗、调护。早吸吮，母婴同室，刺激乳头，乳腺排空，治疗配合食疗、调护。治疗 一般治疗一般治疗 加强营养，充分休息，按需哺乳。加强营养，充分休息，按需哺乳。治疗 西药治疗西药治疗 大量维生素大量维生素B类药物，超声波，红外线乳类药物，超声波，红外线乳房照射。房照射。中医治疗辩证论治 1.气血虚弱气血虚弱主证：产后乳少或全无
4、，乳汁清晰，乳房柔软，无胀主证：产后乳少或全无，乳汁清晰，乳房柔软，无胀 感。感。兼证：面色少华，神疲乏力，食欲不振，心悸头晕。兼证：面色少华，神疲乏力，食欲不振，心悸头晕。舌脉：舌淡，少苔，脉虚细。舌脉：舌淡，少苔，脉虚细。治法：益气养血，佐以通乳。治法：益气养血，佐以通乳。方药：通乳丹（傅青主女科方药：通乳丹（傅青主女科）加减。）加减。人参人参黄芪黄芪当归当归麦冬麦冬桔梗桔梗通草通草猪蹄猪蹄方解：党参、黄芪方解：党参、黄芪大补元气；大补元气；当归、麦冬当归、麦冬养血滋液；养血滋液；猪蹄猪蹄补血通乳；补血通乳；木通木通宣络通乳；宣络通乳；桔梗桔梗载药上行。载药上行。加减：食欲不振，大便溏泄茯
5、苓、山药、扁豆 头晕心悸阿胶、白芍、何首乌 肾气不足，腰酸腿软紫河车、鹿角胶、巴戟天、熟地黄辩证论治 2.肝郁气滞肝郁气滞主证：产后乳汁甚少或全无，乳汁浓稠，乳房胀硬或疼痛。主证：产后乳汁甚少或全无，乳汁浓稠，乳房胀硬或疼痛。兼证：情志抑郁，或有微热，食欲不振。兼证：情志抑郁，或有微热，食欲不振。舌脉：舌质正常或黯红，苔薄黄，脉弦或弦数。舌脉：舌质正常或黯红，苔薄黄，脉弦或弦数。治法：疏肝解郁，通络下乳。治法：疏肝解郁，通络下乳。方药：下乳涌泉散（清太医院配方）。方药：下乳涌泉散（清太医院配方）。白芍白芍甘草甘草当归当归柴胡柴胡桔梗桔梗通草通草王不留行王不留行川芎川芎生地黄生地黄青皮青皮天花粉
6、天花粉漏芦漏芦白芷白芷穿山甲穿山甲 方解：方解：青皮、柴胡舒肝解郁；青皮、柴胡舒肝解郁；四物、天花粉养血滋液；四物、天花粉养血滋液；穿山甲、王不留行、漏芦活络下乳；穿山甲、王不留行、漏芦活络下乳；桔梗、通草宣络通乳；桔梗、通草宣络通乳；甘草调和诸药。甘草调和诸药。加减：身热黄芩、蒲公英 乳房胀硬橘络、丝瓜络、路路通 乳房胀痛蒲公英、全瓜蒌、夏枯草（三）其他治疗 1、外敷法：热水或葱汤熏洗乳房，或橘皮煎水湿、外敷法：热水或葱汤熏洗乳房，或橘皮煎水湿敷乳房。敷乳房。2、体针：主穴取膻中、乳根，配穴取少泽、天宗、体针：主穴取膻中、乳根，配穴取少泽、天宗、合谷。合谷。（二）中成药1.催乳丸2.涌泉散
7、3.十全大补丸 4.柴胡疏肝丸或逍遥丸早吸吮，早吸吮，复 习提问：提问：1、诊断、诊断2、辨证、辨证3、治法、治法 病案：病案：孙，女，孙，女，28岁。岁。主述：产后七天，乳汁极少。主述：产后七天，乳汁极少。病史：顺产后三天乳房微胀，乳汁极少，婴儿不食牛乳，使患者苦之，情病史：顺产后三天乳房微胀，乳汁极少，婴儿不食牛乳，使患者苦之，情志不畅。现觉头昏目眩，心烦易怒，乳房胀痛。志不畅。现觉头昏目眩，心烦易怒，乳房胀痛。查：型体瘦弱，舌边偏红，苔薄白，脉弦。查：型体瘦弱，舌边偏红，苔薄白，脉弦。病案分析张，张，27岁，已婚。岁，已婚。患者于患者于2014年年9月顺产一女，产后食欲不振，乳汁日显不足
8、，质稀，月顺产一女，产后食欲不振，乳汁日显不足，质稀，45天开始乳汁全无，乳天开始乳汁全无，乳房不胀，伴头晕腰酸，面色少华，时有心慌，纳少。舌质淡，苔薄白，脉细弱。房不胀，伴头晕腰酸，面色少华，时有心慌，纳少。舌质淡，苔薄白，脉细弱。n诊断：病史：顺产后食欲不振。诊断：病史：顺产后食欲不振。n 症状：乳汁少甚全无；头晕腰酸，症状：乳汁少甚全无；头晕腰酸，心心慌慌纳少纳少；n 检查：检查：乳汁质稀，乳房不胀；乳汁质稀，乳房不胀；面色少华，面色少华，舌舌 n 质淡，苔薄白，脉细弱。质淡，苔薄白，脉细弱。n辨证：气血虚弱辨证：气血虚弱小结定义定义：哺乳期内乳汁甚少或全无。哺乳期内乳汁甚少或全无。诊断诊断：病史病史；症状；检查。；症状；检查。辨证论治：辨证论治：1 1、辨证要点：根据乳汁的稀稠，乳房的胀软，结合全身症状，分析属于虚症或实证。辨证要点：根据乳汁的稀稠，乳房的胀软，结合全身症状，分析属于虚症或实证。2、治疗原则：、治疗原则：虚症要调治气血以通乳；实证要以理气通络以下乳。虚症要调治气血以通乳；实证要以理气通络以下乳。外治方法较多，要注意配合内治法，以提高疗效。外治方法较多，要注意配合内治法，以提高疗效。谢谢大家！
