1、产科出血产科出血低血容量低血容量性休克处置性休克处置产科出血产科出血是导致我国孕产妇死亡的首要原是导致我国孕产妇死亡的首要原因，死亡的产妇中有一半人死于低血容量因，死亡的产妇中有一半人死于低血容量性休克。其血液动力学的特点是低血压，性休克。其血液动力学的特点是低血压，低心输出量，中心静脉压降低，外周阻力低心输出量，中心静脉压降低，外周阻力增加。红细胞数、血红蛋白和血细胞压积增加。红细胞数、血红蛋白和血细胞压积低于长常。大量失水的休克，血液可发生低于长常。大量失水的休克，血液可发生高浓度浓缩，高浓度浓缩，必须知道休克程度与出血量、必须知道休克程度与出血量、出血速度、人体素质相关。出血速度、人体素
2、质相关。产科出血低血容量性休克处置2休克的原因休克的原因1.回心血量严重不足，心输出量减低。2.心肌受损，心排出量降低，使有效循环量下降，出现全身微循环障碍。3.血液粘稠度增加，毛细血管内血流瘀滞，血液浓缩，加重休克。4.血管痉挛。5.低凝状态，引起出血，从而使血容量进一步减少。产科出血低血容量性休克处置3休克早期（微循环收缩期）休克早期（微循环收缩期）失血、烦燥不安、恶心呕吐、频繁打哈欠、脸色苍白、四肢远端发冷、脉加快而有力、血压正常或偏低、脉压减小、尿量略有减少。产科出血低血容量性休克处置4休克中期（失代偿期或称微循环休克中期（失代偿期或称微循环扩张期）扩张期）意识清楚、表情淡漠、反应迟钝
3、、口渴、脉搏细而快、呼吸浅表急促、皮肤发绀、收缩期血压常6080mmHg，每小时尿量少于20ml。产科出血低血容量性休克处置5休克晚期（顽固性休克期或休克晚期（顽固性休克期或称微循环衰竭期）称微循环衰竭期）嗜睡或昏迷、面色青灰、口嗜睡或昏迷、面色青灰、口唇及肢端紫绀、全身皮肤苍白、唇及肢端紫绀、全身皮肤苍白、湿冷，有时见花斑、呼吸急促、湿冷，有时见花斑、呼吸急促、脉搏细弱、触扪不清、血压低脉搏细弱、触扪不清、血压低于于60mmHg或测不出。或测不出。产科出血低血容量性休克处置6w脉压显著缩小、无尿，脉压显著缩小、无尿，可有全身出血倾向。并可有全身出血倾向。并出现代谢性酸中毒，及出现代谢性酸中毒
4、，及心、脑、肺、肝、肾等心、脑、肺、肝、肾等主要器官功能衰竭表现，主要器官功能衰竭表现，病死率较高。病死率较高。产科出血低血容量性休克处置7中心静脉压测定（中心静脉压测定（CVP）是一简单可靠、监测血流动态的指标，可反映血容量、是一简单可靠、监测血流动态的指标，可反映血容量、回心血量与右心室排血功能之间的动态关系，常用回心血量与右心室排血功能之间的动态关系，常用于指导扩容治疗，避免过量或不足于指导扩容治疗，避免过量或不足正常值正常值612cmH2O w15 cmH2O说明心脏负担加重，减慢扩容速度，警惕心力衰竭和肺水肿。说明心脏负担加重，减慢扩容速度，警惕心力衰竭和肺水肿。产科出血低血容量性休
5、克处置8w动脉血血气分析动脉血血气分析w通常根据通常根据PH、PaCO2 HCO3及及BD（碱缺失）等指标判断有无（碱缺失）等指标判断有无酸碱失衡及其性质，指导纠酸。酸碱失衡及其性质，指导纠酸。根据血氧饱和度根据血氧饱和度PaO2判断肺通判断肺通气功能，有无呼吸衰竭，指导气功能，有无呼吸衰竭，指导供氧。供氧。产科出血低血容量性休克处置9低血容量性休克的急救低血容量性休克的急救w出血性休克救治原则：出血性休克救治原则：1.正确测量出血量，以判断休克程度。正确测量出血量，以判断休克程度。2.针对出血原因行止血治疗的同时，积极抢救休克。针对出血原因行止血治疗的同时，积极抢救休克。3.建立有效静脉通道
6、，行中心静脉压检测，补充晶体建立有效静脉通道，行中心静脉压检测，补充晶体平衡液及血液、新鲜冷冻血浆等纠正血压。平衡液及血液、新鲜冷冻血浆等纠正血压。4.给氧，纠正酸中毒，应用升压药物及肾上腺皮质激给氧，纠正酸中毒，应用升压药物及肾上腺皮质激素，改善心、肾功能。素，改善心、肾功能。5.应用广谱抗生素防治感染应用广谱抗生素防治感染。产科出血低血容量性休克处置11中心环节是迅速扩充血容量及制止出血。中心环节是迅速扩充血容量及制止出血。争取在发生休克争取在发生休克4小时内改善微循环，避小时内改善微循环，避免不可逆休克发生，以降低死亡率。免不可逆休克发生，以降低死亡率。产科出血低血容量性休克处置12补充
7、血容量 若一开始输入钾盐含量较高呈酸性的库存血，将加重心肌功能的损害。要求最初输入的晶体应为估计失血量的3倍。临床实践证明，配伍用电介质溶液治疗休克，其疗效应比单纯输血为佳。产科出血低血容量性休克处置13补充血容量 高渗盐水通过其高渗作用吸引细胞内和细胞间隙液体进入血液循环，迅速补充血容量，升高血压，同时减轻血管内皮细胞肿胀和管腔狭窄程度，降低血管阻力，改善微循环，对复杂低血容量性休克可选用。产科出血低血容量性休克处置14补充血容量 在基层医疗单位缺少血源紧急情况下可应急使用；按每千克补充75%高渗盐水5ml，以减少血液粘滞度，减轻组织水肿。在急诊室或转诊途中高渗盐水复苏，生命体征能很快恢复，
8、可为后继抢救工作赢得宝贵时间。产科出血低血容量性休克处置15综观补充血容量时需了解及注意的问题：综观补充血容量时需了解及注意的问题：1.血红蛋白下降血红蛋白下降10g/l失血约失血约400500ml。2.当血红蛋白当血红蛋白70g/l，红血球压积，红血球压积24%时应输时应输血。血。3.输全血输全血500ml、红细胞、红细胞250ml可提升红血球压可提升红血球压积积34%；输入冰冻鲜血浆；输入冰冻鲜血浆250可提供纤维蛋白可提供纤维蛋白原原150mg，输入血小板，输入血小板50ml可提升血小板计数可提升血小板计数50008000。产科出血低血容量性休克处置16输液顺序：输液顺序：失血量晶体液胶
9、体液输血20%仅用晶体液2040%3114080%311.580%312产科出血低血容量性休克处置17较严重休克应根据检验结果输入碱性溶液；一般用45%碳酸氢钠溶液，先给100200ml，按动脉血气及酸碱测定失衡情况给药。在大量输血（800ml以上）及输碱液过快时，血中游离钙离子下降，应静滴10%葡萄糖酸钙1020ml予以纠正。产科出血低血容量性休克处置18中心静脉压与补液的关系 中心静脉中心静脉 血压血压 原因原因 处理原则处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全或 用强心药纠正 血容量相对过多 酸中毒、舒张血管 高 正常 血管过度收缩
10、舒张血管 正常 低 心功能不全或 补液试验 血容量不足 产科出血低血容量性休克处置19当血容量已补足，血压恢复正常，但每小时尿量仍17ml，在无明显心衰情况，应适时给予20%甘露醇250ml，30分钟内滴入，以改善肾皮质的血流量。产科出血低血容量性休克处置20制止子宫缩乏力性产后出血制止子宫缩乏力性产后出血 正确应用催产素或麦角新碱无效时，用前列正确应用催产素或麦角新碱无效时，用前列腺素腺素F2a 的衍生物的衍生物PG05，可行阴道或直肠给，可行阴道或直肠给药，也可舌下含服，也可用药，也可舌下含服，也可用PGE1的衍生物米索的衍生物米索前列醇。前列醇。宫颈钳钳夹宫颈止血术。宫颈钳钳夹宫颈止血术
11、。产科出血低血容量性休克处置21 宫腔填塞止血法宫腔填塞止血法 子宫腔内填塞纱条止血，可使子宫腔内填塞纱条止血，可使50%产后产后出血者避免手术。用环形钳将无菌宽纱条出血者避免手术。用环形钳将无菌宽纱条长约长约1.52m宽约宽约78cm，从宫底部开，从宫底部开始依次填满宫腔上段而不留空隙，均匀填始依次填满宫腔上段而不留空隙，均匀填充至阴道上段，充至阴道上段，24小时后从阴道取出全部小时后从阴道取出全部填塞纱条。填塞纱条。产科出血低血容量性休克处置22切除子宫，为抢救产妇生命最快和最有效的止血措施，但产妇从此失去生育能力，主要适应症为胎盘植入和胎盘广泛粘速。产科出血低血容量性休克处置23介入治疗介入治疗w选择性动脉造影栓塞术，主要适应症为子宫缩乏力，选择性动脉造影栓塞术，主要适应症为子宫缩乏力，下生殖道裂伤，胎盘残留及子宫破裂。栓塞剂是塑下生殖道裂伤，胎盘残留及子宫破裂。栓塞剂是塑形明胶海棉，无毒、无抗原性的旦白胶类物质。形明胶海棉，无毒、无抗原性的旦白胶类物质。产科出血低血容量性休克处置24
