1、临临床床教学教学改革改革与与教学教学技巧技巧临床教师应该思考的临床教师应该思考的“问题问题”u医学到底是个什么样的学科？医学到底是个什么样的学科？u医学教育有哪些特征？医学教育有哪些特征？u现代现代“好医生好医生”的标准是什么？的标准是什么？u临床教师的职责是什么？临床教师的职责是什么？u 能传授学生什么？如何传授？能传授学生什么？如何传授？Company Logo“医学医学”是是个个什什么样么样的的学学科？科？u“救死扶伤，实行革命的人道主义救死扶伤，实行革命的人道主义”（毛泽东倡导）（毛泽东倡导）u“医学是一门需要博学的人道职业医学是一门需要博学的人道职业”（希氏内科学强调）（希氏内科学强
2、调）u 医学本质上是人道的。医学本质上是人道的。“所有以减轻患者病痛为目的的医疗措施本所有以减轻患者病痛为目的的医疗措施本质上都是人道主义的。而人道医学超越通常意义上的治疗措施，从质上都是人道主义的。而人道医学超越通常意义上的治疗措施，从人道主义角度促进、提供、教育、支持、传递作为人权的健康，遵人道主义角度促进、提供、教育、支持、传递作为人权的健康，遵守希波克拉底誓言、守希波克拉底誓言、WHO原则、联合国宪章、世界人权宣言、红原则、联合国宪章、世界人权宣言、红十字公约以及其他约定和实践，促进最人道的和最大可能的健康照十字公约以及其他约定和实践，促进最人道的和最大可能的健康照顾，没有任何歧视和物
3、质利益的考虑。顾，没有任何歧视和物质利益的考虑。”（WHO前高管嘎恩前高管嘎恩（S.W.A Gunn）领衔，）领衔，33位国际医学界知名学者联合推出的位国际医学界知名学者联合推出的人道医学人道医学理念与实践理念与实践）u 在研究自然的所有科学之中，医学是唯一的一种不能仅仅考虑技术在研究自然的所有科学之中，医学是唯一的一种不能仅仅考虑技术本身的学科。本身的学科。u 医学是一种不确定的科学和什么都可能的艺术医学是一种不确定的科学和什么都可能的艺术Company Logo医学教医学教育有育有哪哪些特征？些特征？u 医学教育是终身制教育医学教育是终身制教育u 三段式学习三段式学习学校教育、毕业后教育、
4、终身继续教育学校教育、毕业后教育、终身继续教育u 实践性强实践性强需要早临床、多临床、反复临床需要早临床、多临床、反复临床u (百闻不如一见，百见不如一干百闻不如一见，百见不如一干)u 医疗是个医疗是个“师带徒师带徒”的行业，最适合的行业，最适合“导师制导师制”u 医生的成长是全方位的，包括：医生的成长是全方位的，包括：u 知识与技能的增长、情感的成熟、社会判定与道德操守的提高知识与技能的增长、情感的成熟、社会判定与道德操守的提高u 不仅与医学科学有关，更需要人文与社会知识的滋养不仅与医学科学有关，更需要人文与社会知识的滋养u 很多知识是看不见的，很难教，但在未来岗位上却极其重要很多知识是看不
5、见的，很难教，但在未来岗位上却极其重要 u 需要在职业环境中的榜样引领、耳濡目染，近朱者赤，近墨者需要在职业环境中的榜样引领、耳濡目染，近朱者赤，近墨者黑。黑。Company Logo传统医学教育的特征传统医学教育的特征l 课程设置：基础课课程设置：基础课-桥梁课桥梁课-临床课临床课-见习见习-实习实习 l 教学场地：教室教学场地：教室-教学医院示教室教学医院示教室-病房、手术室病房、手术室l 实践对象：健康志愿者实践对象：健康志愿者-真实的病人真实的病人l 临床实践教学目标：掌握诊疗技能临床实践教学目标：掌握诊疗技能l 三大弊病：三大弊病：l 培养目标培养目标根据生物医学模式根据生物医学模式
6、 培养立足医院培养立足医院 诊治疾病的医生诊治疾病的医生l 课程体系课程体系先基础先基础 后临床后临床 基本隔绝基本隔绝 课程课程“各自为政各自为政”l 教学方式教学方式以教师为中心以教师为中心 以课堂为基础以课堂为基础 教材为蓝本教材为蓝本l 学生缺乏主动参与的积极性、能动性学生缺乏主动参与的积极性、能动性 Company Logo时时代代发发展的脉搏展的脉搏 21世纪医学将发生三个世纪医学将发生三个“战略转移战略转移”：目标上移目标上移以以“疾病疾病”“健康健康”为指导为指导 重心下移重心下移以以“医院医院”“社区、家庭社区、家庭”为基地为基地关口前移关口前移以以“诊治诊治”“预防预防”“
7、健康促进健康促进”为重点为重点Company Logo“新的医学教育模式体系新的医学教育模式体系”的五大特点的五大特点l培养目标培养目标 适合适合“医学新模式医学新模式”的医生的医生l新医学教育体系新医学教育体系医学通识人文教育（大一）医学通识人文教育（大一）l 基础医学教育、临床医学教育基础医学教育、临床医学教育l医学整合课程医学整合课程医学导论、以人体器官系统为基础的整合课程、医学导论、以人体器官系统为基础的整合课程、l 临床医学整合课程临床医学整合课程l教学模式教学模式以以“学生学生”为中心，参与式教学（为中心，参与式教学（PBL,CBL,TBL,RBL,CAL）l 三三 室室示教室示教
8、室 技能实训室技能实训室 病病室室/手术室手术室l 三阶段三阶段见见 习习 技能实训技能实训 实实 习习l新的教学评估体系新的教学评估体系知识、技能、职业素质并重知识、技能、职业素质并重l 考试方法改革：口试、笔试、讨论、考试方法改革：口试、笔试、讨论、OSCE、综述、报告、论文、综述、报告、论文Company Logou新理念、新趋势新理念、新趋势导引导引“好医生好医生”的新标准。的新标准。u转化医学转化医学u“环境环境-社会社会-心理心理-工程工程-生物生物”医学模式医学模式u“4P”医学医学Personalized 个体化医学个体化医学 u Predictive 预测疾病的发生和发展预测
9、疾病的发生和发展 u Preemptive 人为的干预人为的干预 u Participatory 病人主动参与病人主动参与u数字化医学数字化医学移动浪潮席卷医疗市场。移动浪潮席卷医疗市场。u整体医学观整体医学观追求追求”天人合一天人合一“、”大医精诚大医精诚“的境界的境界u研究型医院研究型医院MAYO CLINIC成功地将临床治疗、成功地将临床治疗、医学教育和医学研究三者结合在一起，推动梅奥成医学教育和医学研究三者结合在一起，推动梅奥成为世界上最具影响力和代表世界最高医疗水平的医为世界上最具影响力和代表世界最高医疗水平的医疗机构之一，在医学研究领域处于领跑者的地位。疗机构之一，在医学研究领域处
10、于领跑者的地位。现代医学发展新理念现代医学发展新理念 新趋势新趋势Company Logou”斯诺登斯诺登“事件提示我们：事件提示我们：u 未来国际竞争的焦点未来国际竞争的焦点数据战（信息战已经落伍）数据战（信息战已经落伍）u 移动医疗移动医疗将是医疗市场下一个爆发点（华西将是医疗市场下一个爆发点（华西 卿平教授）卿平教授）u 数字化医院的广覆盖，对医学教育数字化医院的广覆盖，对医学教育+信息教育的综合人才提供了大市场信息教育的综合人才提供了大市场u “不速则退：医学教育在移动浪潮中的挑战与展望不速则退：医学教育在移动浪潮中的挑战与展望”（卿平）（卿平）u 2012年以美国麻省理工与哈佛共创的
11、年以美国麻省理工与哈佛共创的edx在线教育平台为代表的在线教育平台为代表的MOOCs在全球迅速在全球迅速兴起，慕课正以信息化和网络化的全新教学形式和以兴起，慕课正以信息化和网络化的全新教学形式和以“学学”为本的教学价值取向冲击着为本的教学价值取向冲击着中国的大学。中国的大学。u 2013-7 清华、北大、复旦、上海交大等清华、北大、复旦、上海交大等10余校加入余校加入u Google Glass与与iPad连接，首次现场直播手术过程连接，首次现场直播手术过程u 学习将再没有国界、没有校别，学习将再没有国界、没有校别，“没有围墙没有围墙”的大学或将成为可能的大学或将成为可能 u 对传统高等教育的
12、深刻变革之势呼之欲出对传统高等教育的深刻变革之势呼之欲出u”移动学习移动学习“悄然兴起悄然兴起以学生为中心，微型内容，灵活时间以学生为中心，微型内容，灵活时间u 2010-2011年，美国哈佛、斯坦福、耶鲁大学医学院向新生配发年，美国哈佛、斯坦福、耶鲁大学医学院向新生配发 iPadu 核心目标：提高学生的学习经验核心目标：提高学生的学习经验世界形势逼人世界形势逼人Company Logo中中国国高等高等教教育面育面临临挑挑战战 网络教育对我国高校现行教育体制的五大挑战：网络教育对我国高校现行教育体制的五大挑战：以以“学学”为本的教学价值取向冲击以为本的教学价值取向冲击以“授授”为主的教学模式为
13、主的教学模式 精巧的课程设计使照本宣科和满堂灌将无立足之地精巧的课程设计使照本宣科和满堂灌将无立足之地 撼动现行的教学评价方式撼动现行的教学评价方式 高校人才交流与竞争更频繁激烈高校人才交流与竞争更频繁激烈 倒逼大学加快教育改革，提高教学质量倒逼大学加快教育改革，提高教学质量 上海交通大学副校长黄震曾提出警告：上海交通大学副校长黄震曾提出警告：“在线课程不可能取在线课程不可能取代传统课堂，但会倒逼大学加快教育改革，提高教学质量。否则，代传统课堂，但会倒逼大学加快教育改革，提高教学质量。否则，我们的大学容易沦为一流大学的教学实验室和辅导教室。我们的大学容易沦为一流大学的教学实验室和辅导教室。”C
14、ompany Logo中中国教国教育界的育界的应对应对中国教育部：中国教育部：2011-11-9 在爱课程网、中国网络电视台和网易推出了在爱课程网、中国网络电视台和网易推出了首批首批20门门 中国大学视频公开课，至今已经陆续上线中国大学视频公开课，至今已经陆续上线了了268门门2013-6-26 首批首批120门门 中国大学资源共享课中国大学资源共享课 上线上线 十二五期间预计将陆续上线十二五期间预计将陆续上线 5000门门教育部组织编写的医学新教材教育部组织编写的医学新教材电子书包（电子书包（ipad）参加审稿的院士们主动要求成为参加审稿的院士们主动要求成为“编写者编写者”清华大学清华大学M
15、OOC平台上线平台上线 学分互认不会是问题（学分互认不会是问题（2013-10-11）（）（）清华牵手清华牵手MOOC 五个月完成五个月完成“五部曲五部曲”Company Logo高等高等医学教医学教育如何求育如何求“变变”u 有人说，变化是客观存在的，是永恒的，教育永远都是滞后于社有人说，变化是客观存在的，是永恒的，教育永远都是滞后于社会变化的，如果教师不刻意追求顺应社会变化的教学改革，或是会变化的，如果教师不刻意追求顺应社会变化的教学改革，或是改得不够，改得太慢，那我们的学生未来就很难最快最好地适应改得不够，改得太慢，那我们的学生未来就很难最快最好地适应社会，要获得成功，困难就会更大。社会
16、，要获得成功，困难就会更大。u Dr.Eugene Stead在思考的方式在思考的方式从医的艺术启蒙从医的艺术启蒙一书中曾写到：一书中曾写到：u “伟大的医生永远是在应对或是制造改变，成功的妙诀伟大的医生永远是在应对或是制造改变，成功的妙诀也是设计一种答应、鼓励改变的制度。也是设计一种答应、鼓励改变的制度。”u “我们最常犯的一个错误就是让一个医生在他我们最常犯的一个错误就是让一个医生在他50岁时还岁时还做着和做着和30岁时一样的事情。岁时一样的事情。”Company Logo模拟医学教育模拟医学教育 作用的发挥作用的发挥 模拟医学教育的概念：是指利用多种局部功能模型、计算机互动模模拟医学教育
17、的概念：是指利用多种局部功能模型、计算机互动模型以及虚拟科技等模拟系统代替真实病人，创设出模拟病人和模拟型以及虚拟科技等模拟系统代替真实病人，创设出模拟病人和模拟临床场景，以尽可能贴近临床的真实环境和更符合医学伦理学的方临床场景，以尽可能贴近临床的真实环境和更符合医学伦理学的方式开展教学和考核。式开展教学和考核。需要设备仿真、环境仿真、心理仿真。需要设备仿真、环境仿真、心理仿真。高保真度的模拟学习环境不仅可以提高学员的操作技能，达成教学目高保真度的模拟学习环境不仅可以提高学员的操作技能，达成教学目标，更会让学员收获技能以外的职业素养与人文关怀。标，更会让学员收获技能以外的职业素养与人文关怀。模
18、拟医学教育是一种技术，不单单是一个模拟人这么简单模拟医学教育是一种技术，不单单是一个模拟人这么简单五大要素：将正确的信息、在正确的时间、用正确的方法、用正确的五大要素：将正确的信息、在正确的时间、用正确的方法、用正确的成本、传给正确的人成本、传给正确的人Company Logo模拟培训的优势模拟培训的优势1、学习过程不对病人构成风险；、学习过程不对病人构成风险；2、在专注、受控与标准化的环境中学习；、在专注、受控与标准化的环境中学习；3、刻意地重复练习技能，直到精通为止；、刻意地重复练习技能，直到精通为止；4、学习少见与罕见情况、学习少见与罕见情况5、团队训练、团队训练6、通过评估，促进学习反
19、思、通过评估，促进学习反思7、使课程标准化成为可能、使课程标准化成为可能Company Logo“临临床技能培床技能培训训中心中心”（模（模拟医拟医院）院）简简介介u 2009年始建年始建 面积面积9500平方米平方米 设备总值设备总值 2742.893万元万元 u 79个实验室个实验室 承担承担18门实验课程门实验课程 230多个实验项目多个实验项目 u 专兼职教师专兼职教师126人人 u 2011年获批年获批“第六批河南省高等学校实验教学示范中心建设单位第六批河南省高等学校实验教学示范中心建设单位”u 连续承办了连续承办了3届新乡医学院实习生临床技能竞赛届新乡医学院实习生临床技能竞赛 u
20、培训优秀选手参加了培训优秀选手参加了3届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛 u 2013年：年：u 2010级本科临床专业级本科临床专业”临床基本技能学临床基本技能学“选修课选修课 开展临床模拟情开展临床模拟情景教学景教学 u 指导学生志愿者开展了一系列指导学生志愿者开展了一系列”第二课堂第二课堂“活动活动u 指导学生申报了指导学生申报了3项项”国家级大学生创新创业训练计划项目国家级大学生创新创业训练计划项目“u 二附院住院医师的二附院住院医师的”三基三基“培训培训u 承办了全省承办了全省”全科医生全科医生“转岗培训技能竞赛转岗培训技能竞赛Company L
21、ogo 模拟医院的模拟医院的2 2大平台大平台基本技能培训平台：基本技能培训平台：物理诊断技能物理诊断技能重症监护技能重症监护技能急救基本技能急救基本技能基本穿刺技能基本穿刺技能妇科产科技能妇科产科技能儿科基本技能儿科基本技能医患沟通技能医患沟通技能外科基本技能外科基本技能 专项技能培训平台：专项技能培训平台：微创医学技能微创医学技能内镜医学技能内镜医学技能麻醉医学技能麻醉医学技能院内急救技能院内急救技能重症救护技能重症救护技能产科综合技能产科综合技能 Company Logo现代现代“好医生好医生”的标准是什么？的标准是什么？医学泰斗吴阶平曾提出好医生的医学泰斗吴阶平曾提出好医生的“三条标准
22、三条标准”是：是：高尚的医德、精湛的医术和艺术性的服务，三者缺一不可。高尚的医德、精湛的医术和艺术性的服务，三者缺一不可。好医生好医生=科学家的头脑科学家的头脑+传教士的心传教士的心能适应我国医药卫生事业发展能适应我国医药卫生事业发展提升我国医疗卫生服务能力、水平和国际竞争力提升我国医疗卫生服务能力、水平和国际竞争力高水平医学人才。高水平医学人才。见于教育部见于教育部 卫生部关于实施卓越医生教育培养计划的卫生部关于实施卓越医生教育培养计划的意见（教高意见（教高20127号）的指导思想部分）号）的指导思想部分）需要解决的疑问：需要解决的疑问：1、我国医药卫生事业发展的方向是什么？、我国医药卫生事
23、业发展的方向是什么？2、我国医疗卫生服务能力与水平与国际最高水平的差距在哪里？、我国医疗卫生服务能力与水平与国际最高水平的差距在哪里？3、通过什么样的手段可以快速提升能力与水平、通过什么样的手段可以快速提升能力与水平Company Logo全球医学教育的最低基本要求（全球医学教育的最低基本要求（1）七个领域七个领域60项指标：项指标：职业价值、态度、行为和伦理职业价值、态度、行为和伦理(11项项)医学科学基础知识医学科学基础知识(10项项)沟通技能沟通技能(9项项)临床技能临床技能(10项项)群体健康和卫生系统群体健康和卫生系统(9项项)信息管理信息管理(5项项)批判性思维和研究批判性思维和研
24、究(6项项)Company Logo全球医学教育的最低基本要求全球医学教育的最低基本要求2 本科医学毕业生的总体目标：本科医学毕业生的总体目标：专业能力。这些专业能力将确保在所有环境中领会和关注病人的适应性，在专业能力。这些专业能力将确保在所有环境中领会和关注病人的适应性，在卫生保健监控下提供最佳服务；卫生保健监控下提供最佳服务；把对疾病和损伤处理的与健康促进和疾病预防相结合的能力；把对疾病和损伤处理的与健康促进和疾病预防相结合的能力；团队中协作共事和在需要时进行领导的能力；团队中协作共事和在需要时进行领导的能力；对病人和公众进行有关健康、疾病、危险因素的教育、建议和咨询的能力；对病人和公众进
25、行有关健康、疾病、危险因素的教育、建议和咨询的能力；能认识自身不足、自我评估和同行评估的需要，能进行自导学习和在职业生能认识自身不足、自我评估和同行评估的需要，能进行自导学习和在职业生涯中不断自我完善的能力；涯中不断自我完善的能力；在维护职业价值和伦理的最高准则的同时，适应变化中的疾病谱、医疗实践在维护职业价值和伦理的最高准则的同时，适应变化中的疾病谱、医疗实践条件和需求，医学信息技术发展，科技进步，卫生保健组织体系变化的能条件和需求，医学信息技术发展，科技进步，卫生保健组织体系变化的能力。力。Company Logo美国乔治城大学医学院的美国乔治城大学医学院的17个目标个目标 u知识相关的目
26、标知识相关的目标u 1、生物医学科学的知识和获取，管理，整合以及运用这种知识来照顾病、生物医学科学的知识和获取，管理，整合以及运用这种知识来照顾病人的能力。人的能力。u 2、以批判的眼光评价新知识以及确定它与临床中被个别病人提出的问题、以批判的眼光评价新知识以及确定它与临床中被个别病人提出的问题和挑战的相关性。和挑战的相关性。u 3、人类健康与疾病的心理，社会经济，文化和精神层面的理解。、人类健康与疾病的心理，社会经济，文化和精神层面的理解。u 4、了解当前的和建议的对于卫生保健的组织，融资和支付的策略。、了解当前的和建议的对于卫生保健的组织，融资和支付的策略。u 5、有一个理解和自我认知，包
27、括自己知识，技能和价值观的范围与局限。、有一个理解和自我认知，包括自己知识，技能和价值观的范围与局限。u技能相关的目标技能相关的目标u 6、检查全面的病史和执行全面的身体检查的能力。、检查全面的病史和执行全面的身体检查的能力。u 7、执行基本的临床操作能力。、执行基本的临床操作能力。u 8、通过临床学会解决和推理问题的能力，从发展中的有差别的诊断到明、通过临床学会解决和推理问题的能力，从发展中的有差别的诊断到明确的叙述一个恰如其分的护理计划。确的叙述一个恰如其分的护理计划。u 9、解释，评估，整合和应用的诊断测试的数据和信息在临床过程中解决、解释，评估，整合和应用的诊断测试的数据和信息在临床过
28、程中解决问题，推理和决策的能力。问题，推理和决策的能力。u10、用一个合适的和专业的方式实施和管理护理计划，保持敏感性对待、用一个合适的和专业的方式实施和管理护理计划，保持敏感性对待多元化的病人，社区健康的影响以及价值的能力。多元化的病人，社区健康的影响以及价值的能力。u11、与病人和同事有效的沟通和协作的能力。、与病人和同事有效的沟通和协作的能力。u12、与病人和同事有效的沟通和协作的能力。、与病人和同事有效的沟通和协作的能力。u价值观和态度相关的目标价值观和态度相关的目标u13、对医患关系的伦理维度和卫生保健中遇到的道德困境的理解，在床、对医患关系的伦理维度和卫生保健中遇到的道德困境的理解
29、，在床边以及卫生保健政策的制定。边以及卫生保健政策的制定。u14、在医学的职业中理解对于病人，职业本身，社会固有的义务。、在医学的职业中理解对于病人，职业本身，社会固有的义务。u15、信任，尊重他人，精益求精，责任，荣誉和正直，谦虚和问责，和、信任，尊重他人，精益求精，责任，荣誉和正直，谦虚和问责，和同情的忠诚的临床美德。同情的忠诚的临床美德。u16、无私通过承诺服务所体现，特别是对弱势和剥夺公民权的群体。、无私通过承诺服务所体现，特别是对弱势和剥夺公民权的群体。u17、对维持自己的幸福和平衡职业和个人生活方面重要性的认识。、对维持自己的幸福和平衡职业和个人生活方面重要性的认识。Company
30、 Logo 本科医学教育标准本科医学教育标准 临床医学专业临床医学专业(试行试行)教育部教育部 卫生卫生部部2008-9 u 思想道德与职业素质目标思想道德与职业素质目标 12u 知识目标知识目标10u 技能目标技能目标 13u 本科医学教育是整个医学教育连续体中的第一个阶段，其根本本科医学教育是整个医学教育连续体中的第一个阶段，其根本任务是为卫生保健机构培养完成医学基本训练，具有初步临床能力、终任务是为卫生保健机构培养完成医学基本训练，具有初步临床能力、终身学习能力和良好职业素质的医学毕业生；为学生毕业后继续深造和在身学习能力和良好职业素质的医学毕业生；为学生毕业后继续深造和在各类卫生保健系
31、统执业奠定必要的基础。医学毕业生胜任临床工作的专各类卫生保健系统执业奠定必要的基础。医学毕业生胜任临床工作的专业能力要依靠毕业后医学教育、继续职业发展和持续医疗实践才能逐渐业能力要依靠毕业后医学教育、继续职业发展和持续医疗实践才能逐渐形成与提高。形成与提高。一个医学生从高等医学院校毕业后，只获得了在工作中能够使用得上的一个医学生从高等医学院校毕业后，只获得了在工作中能够使用得上的1010的医学基础知识，其余的医学基础知识，其余9090要通过毕业后医学教育和继续医学教育才能取得！要通过毕业后医学教育和继续医学教育才能取得！Company Logo未未来医来医生生岗岗位位胜胜任能力任能力西安交大二
32、院西安交大二院u 临床基本能力临床基本能力规范完成医疗文书、严格执行法律法规和诊疗规范规范完成医疗文书、严格执行法律法规和诊疗规范u 职业精神与素质职业精神与素质真诚守信、利他主义、追求卓越、淡泊名利、真诚守信、利他主义、追求卓越、淡泊名利、u 具备敏锐的洞察力和一定的抗压力具备敏锐的洞察力和一定的抗压力u 医患沟通能力医患沟通能力有效运用沟通技巧、预防化解矛盾、个性化对待病人有效运用沟通技巧、预防化解矛盾、个性化对待病人u 鼓励病人与自己讨论、提问、交流；具备一定的演讲能力鼓励病人与自己讨论、提问、交流；具备一定的演讲能力u 学习与应用知识的能力学习与应用知识的能力u 团队合作能力团队合作能
33、力尊重上级和下属尊重上级和下属u 基本公共卫生服务能力基本公共卫生服务能力预防、保健、健康促进、科普宣传预防、保健、健康促进、科普宣传u 信息与管理能力信息与管理能力掌握网络与信息采集技术、学习应用一门外语掌握网络与信息采集技术、学习应用一门外语u 学习研究能力学习研究能力用批判性思维去整合信息，做出决策；检索阅读文献，用批判性思维去整合信息，做出决策；检索阅读文献，u 更新、传播、应用知识；参与科研、撰写论文与研究报告、更新、传播、应用知识；参与科研、撰写论文与研究报告、u 投稿发表等。投稿发表等。Company Logo关关于于“教师教师”的的2重含重含义义u 一一种种社社会会角色角色 （
34、百度百科）（百度百科）u 这这一角色的承担者一角色的承担者 u 广广义义泛指泛指传传授知授知识识、经验经验的人的人 u 狭义狭义指受指受过专门教过专门教育和育和训练训练的人，的人，并并在在教教育（育（学学校）中担任校）中担任教教育、育、教学教学工作的人工作的人 u 唐唐韩韩愈愈师说师说：“师师者，所以者，所以传传道授道授业业解惑也。解惑也。”具体具体释义释义：u 传传道：道：传传授、授、教教育道德育道德观观念，即念，即“思想思想教教育育”，这这是基是基础教础教育，德育，德为为先，先，没没有良好的思想道德基有良好的思想道德基础础是不可能成才的。是不可能成才的。u 授授业业：传传授以授以学业与学业
35、与技能。技能是指能技能。技能是指能够够使使学习学习者适者适应应生活、适生活、适应应社社会会的各的各种种技技术术、理、理论论知知识识。u 解惑：惑，是指困解惑：惑，是指困顿顿，迷惑，迷惑，当当人面人面临临未知事物之未知事物之时时，运运用自身的知用自身的知识识、技能技能为学为学生解生解开开困困顿顿、迷惑。、迷惑。u 传传道，授道，授业业，解惑三者缺一不可，只有，解惑三者缺一不可，只有这样这样才能培才能培养养出好出好学学生。生。Company Logo关于关于“临床教师临床教师”u狭义狭义在医学院校承担临床课程教学任务的医生。在医学院校承担临床课程教学任务的医生。u广义广义所有的临床医生。因为：所有
36、的临床医生。因为：u在临床工作中对下级医生、实习学生的带教（师带徒）在临床工作中对下级医生、实习学生的带教（师带徒）u在临床工作中对下级医生、实习学生的榜样引领在临床工作中对下级医生、实习学生的榜样引领u 最能体现最能体现“传道、授业、解惑传道、授业、解惑”的职能。的职能。Company Logo临床教师的理念转变临床教师的理念转变u 教学理念与教师职能的转变：教学理念与教师职能的转变：u 从从 教什么、怎么教教什么、怎么教 学什么学什么、怎样学、怎样学u 讲授、灌输知识讲授、灌输知识 启发思维、提升能启发思维、提升能力力u 学以致考学以致考 学以致用学以致用u 实现学习层次的转变：从死记硬背
37、实现学习层次的转变：从死记硬背 整合信息用于决策整合信息用于决策u 从获取文凭从获取文凭 获取核心竞争力获取核心竞争力u 从盲目接受从盲目接受 综合信息进行创新综合信息进行创新u Education is not the filling of a pail,but the lighting of a fire.u 教育不是灌满一桶水，而是点燃一把火教育不是灌满一桶水，而是点燃一把火Company Logo临床教师的职能转换临床教师的职能转换u 单纯传授知识单纯传授知识 注重技能培养注重技能培养 辅助学生学习辅助学生学习u 诊疗技能（问诊、查体、各科操作、诊疗思维）诊疗技能（问诊、查体、各科操作
38、、诊疗思维）u 岗位胜任能力岗位胜任能力u （知识、技能、职业价值、态度、行为和伦理（知识、技能、职业价值、态度、行为和伦理）u 从台前从台前 幕后幕后（编剧、导演、剧务、场记（编剧、导演、剧务、场记）u 适应模拟医学教育的新方法（需要集体备课，团队协作）适应模拟医学教育的新方法（需要集体备课，团队协作）u 以学生为中心的互动教学设计：游戏、影视、同步录像反馈以学生为中心的互动教学设计：游戏、影视、同步录像反馈u 学生参与、共建共享学生参与、共建共享Company Logo教师教师能能“传传授授”什什么么？u 知识知识随着时间会淘汰随着时间会淘汰u 技能技能随着时间会更新随着时间会更新u 职业
39、素养（价值观、态度、行为和伦理）职业素养（价值观、态度、行为和伦理）医学精神亘古不变医学精神亘古不变u 授之与鱼不如授之予渔授之与鱼不如授之予渔 u 医学教育的根本任务：培养医学道德、建立临床意识、培育临医学教育的根本任务：培养医学道德、建立临床意识、培育临床心理、形成临床思维、掌握临床技能。床心理、形成临床思维、掌握临床技能。u 临床技能内涵的拓展：诊疗技能临床技能内涵的拓展：诊疗技能岗位胜任能力岗位胜任能力u Company Logo美国优秀的临床教师的美国优秀的临床教师的“标准标准”u 对教学有热情对教学有热情u 平易近人、富有同情心平易近人、富有同情心u 尊重学生并且能够与学生建立良好
40、的关系尊重学生并且能够与学生建立良好的关系u 能为学生提供指导和反馈能为学生提供指导和反馈u 为学生示范临床能力为学生示范临床能力u 针对不同学生的知识水平来教学针对不同学生的知识水平来教学u 还能参与自我评估并反思自己的教学等等良性的教学活动还能参与自我评估并反思自己的教学等等良性的教学活动,表明表明好的教学对学生的成绩和表现都能起到正面的作用好的教学对学生的成绩和表现都能起到正面的作用Company Logo美、加临床教师的美、加临床教师的“教学技巧教学技巧”u 能创造有促进性的学习环境能创造有促进性的学习环境,u 有授课的能力有授课的能力,u 能观察、评估和指导学生、为学生提供反馈意见、
41、改进和评估课程能观察、评估和指导学生、为学生提供反馈意见、改进和评估课程u 这些教学技巧都能通过医学院校的教师成长中心正规的培训而有效地获得这些教学技巧都能通过医学院校的教师成长中心正规的培训而有效地获得u 斯坦福大学医学院的斯坦福大学医学院的Skef,f StratosSkef,f Stratos和他们的同事们制定出一套教师成长计划和他们的同事们制定出一套教师成长计划和评估教师教学行为的系统。他们将这套计划系统归结为七个方面和评估教师教学行为的系统。他们将这套计划系统归结为七个方面:u 营造学习气氛营造学习气氛u 掌控课程进行掌控课程进行u 沟通学习目标沟通学习目标u 增进知识的理解和记忆增
42、进知识的理解和记忆u 学习效果评估学习效果评估u 提供反馈提供反馈u 促进自主学习促进自主学习u 这套系统已经为许多美国医学院校使用来评估和改进教师的教学活动和教学技这套系统已经为许多美国医学院校使用来评估和改进教师的教学活动和教学技巧。巧。Company Logo临临床基本技能床基本技能内内涵的拓展涵的拓展u 狭义狭义医生诊疗过程中应具备的技术与能力。即诊疗技能医生诊疗过程中应具备的技术与能力。即诊疗技能u 病史采集病史采集获取有价值的病史资料获取有价值的病史资料u 体格检查体格检查发现客观的阳性体征发现客观的阳性体征u 各科操作各科操作基本诊疗手段与方法基本诊疗手段与方法u 广义广义医生临
43、床实践需具备的最基本、最核心的能力医生临床实践需具备的最基本、最核心的能力u 被称之为被称之为 岗位胜任能力（是随着时代的进步而动态岗位胜任能力（是随着时代的进步而动态变化的）变化的）u 淡定（淡定（Aequanimitas 拉丁词）是医生最重要的特质拉丁词）是医生最重要的特质u 威廉威廉奥斯勒（美约翰奥斯勒（美约翰霍普金斯大霍普金斯大学教授）学教授）u 知识易习，智慧难得。知识易习，智慧难得。u 人生的智慧，需要用一生的实践与感悟来追寻。人生的智慧，需要用一生的实践与感悟来追寻。Company Logo教师应教师应如何如何“传传授授”？遵从成人的学习原则：遵从成人的学习原则：知道为什么要学知
44、道为什么要学动机是需要解决的问题动机是需要解决的问题过程中积极参与过程中积极参与尊重他们以前的经验，并继续建立经验尊重他们以前的经验，并继续建立经验方法多样性：方法多样性：体验式学习体验式学习引导反思与变革的学习；引导反思与变革的学习；立即敏捷地反应，在行动中反思；立即敏捷地反应，在行动中反思；培训后进行学员评估。培训后进行学员评估。医学生医学生具备一定的独立和自我导向能力，应明确学习目标具备一定的独立和自我导向能力，应明确学习目标 （学什么、何时学、如何学、向谁学、和谁一起学）（学什么、何时学、如何学、向谁学、和谁一起学）学校学校因势利导，激活学生的内在动力因势利导，激活学生的内在动力 责任
45、从责任从“教学教学”转向转向“促学促学”Company Logo临床带教技能临床带教技能 的不断提升的不断提升 临床带教的主要职责：临床带教的主要职责：一是强化临床基本功：对症状要点的捕捉、阳性体征的发现一是强化临床基本功：对症状要点的捕捉、阳性体征的发现 任何疏忽都可以延误诊断或引入歧途。任何疏忽都可以延误诊断或引入歧途。二是传授诊疗思维：这是医生需要穷尽一辈子去强化的能力二是传授诊疗思维：这是医生需要穷尽一辈子去强化的能力 著名临床医学家张孝骞说过：临床医师在诊治每一名患者时应当谨慎严肃，著名临床医学家张孝骞说过：临床医师在诊治每一名患者时应当谨慎严肃，时刻警惕着自己的判断或措施是否尽职、
46、是否全面、是否有疏漏缺失，其时刻警惕着自己的判断或措施是否尽职、是否全面、是否有疏漏缺失，其心情就像古人所说的心情就像古人所说的“如临深渊、如履薄冰如临深渊、如履薄冰”。三是言传身教职业素养：包括职业价值观、态度、行为和伦理三是言传身教职业素养：包括职业价值观、态度、行为和伦理 著名临床医学家张孝骞说过：写大病历的阶段至为重要，要通过它形成一著名临床医学家张孝骞说过：写大病历的阶段至为重要，要通过它形成一种终身不改的习惯，即在诊务繁忙之中也能如条件反射般运用，在诊治病种终身不改的习惯，即在诊务繁忙之中也能如条件反射般运用，在诊治病人过程中，不遗漏任何要点，这种训练是短暂的，稍纵即逝，一旦落课，
47、人过程中，不遗漏任何要点，这种训练是短暂的，稍纵即逝，一旦落课，就无法再补，切勿等闲视之。就无法再补，切勿等闲视之。Company Logo临床思维的两大要素临床思维的两大要素u临床实践临床实践密切观察，发现问题、分析解决密切观察，发现问题、分析解决u 问诊问诊-查体查体-检查检验检查检验-诊疗操作诊疗操作u科学思维科学思维对具体的临床问题比较、推理、判断、建立对具体的临床问题比较、推理、判断、建立初步诊断的过程。特点：初步诊断的过程。特点：u任何仪器设备都不能替代医生的思维任何仪器设备都不能替代医生的思维u （电脑代替不了人脑）（电脑代替不了人脑）u 医生的获取的临床资料越多、知识越渊博、经
48、验越丰富，医生的获取的临床资料越多、知识越渊博、经验越丰富，思维就越快捷、越切中要害、越接近实际，也就越能做出思维就越快捷、越切中要害、越接近实际，也就越能做出正确的诊断。正确的诊断。u 临床思维需要科学地训练，强化成为一种习惯临床思维需要科学地训练，强化成为一种习惯Company Logo诊断思维中需要注意的问题诊断思维中需要注意的问题u 现象与本质现象与本质透过现象看本质，如发热透过现象看本质，如发热u 每一症状或体征背后，必定有内在的病理生理改变每一症状或体征背后，必定有内在的病理生理改变u 主要与次要主要与次要肺部感染与心衰肺部感染与心衰u 局部与整体局部与整体如糖尿病足如糖尿病足u
49、典型与不典型典型与不典型如老年人的肺部感染、心梗与牙痛如老年人的肺部感染、心梗与牙痛u 造成不典型的因素有：年老体弱疾病晚期治疗干扰多造成不典型的因素有：年老体弱疾病晚期治疗干扰多病并存婴幼儿器官移位医生认识水平病并存婴幼儿器官移位医生认识水平Company Logo临床思维的基本方法临床思维的基本方法u 推理：从前提推理：从前提 结论结论u 可以帮助医生认识诊断依据之间的关系，真确认识疾病，提高思可以帮助医生认识诊断依据之间的关系，真确认识疾病，提高思维能力维能力u 演绎推理：从一般演绎推理：从一般 个别（看疾病特征在具体病人身上符合多个别（看疾病特征在具体病人身上符合多少）少）u 归纳推理
50、：从个别归纳推理：从个别 一般（依据病人的表现做出诊断）一般（依据病人的表现做出诊断）u 类比推理：两个疾病共有的表现与专有的表现鉴别类比推理：两个疾病共有的表现与专有的表现鉴别u 横向列举：医生脑子里要有横向列举：医生脑子里要有“活病谱活病谱”u 模式识别：典型描述模式识别：典型描述+症状组合症状组合=诊断诊断u 对具体病例的诊断：思维程序：解剖结构异常？生理功能异常？病对具体病例的诊断：思维程序：解剖结构异常？生理功能异常？病生功能改变？可能致病原因？病情轻重评估？生功能改变？可能致病原因？病情轻重评估？1-2个特殊假说个特殊假说?验证验证假说真伪，寻找特殊的症状体征组合，进行鉴别；缩小范
