1、中医推拿按摩保健江南中街社区卫生服务中心2014-7-16一 概述何谓“推拿”？推拿，古称按摩、按跷等。推拿，古称按摩、按跷等。推拿是以推拿是以中医中医基础理论为指导，运用专门基础理论为指导，运用专门的的手法手法直接作用于人体体表的直接作用于人体体表的特定部位特定部位，以调节机体的以调节机体的生理、病理生理、病理状态，从而达到状态，从而达到防病治病目的的一种防病治病目的的一种外治外治方法。方法。“手”法哪些部位可用以施行手法？1 手：手指、手指、大小鱼际、手掌、手背；大小鱼际、手掌、手背；2 前臂、肘；肘；3 足：足掌、足跟。足：足掌、足跟。人体分部及其特点头项部；胸腹部；腰背部；四肢部。二
2、常用经络腧穴十二经脉概要阴阳划分三阴三阳太阴、厥阴、少阴；阳明、少阳、太阳。经脉与脏腑十二经脉足太阳经常用部位及腧穴1 委中穴及其下方；（腘横纹中点，股二头肌腱与半腱肌腱中间）2 承山穴周围；（小腿后面正中，足跟上提时腓肠肌肌腹下出现尖角凹陷处）-颈腰椎病重点诊治部位足少阳经常用部位及腧穴1 风市穴周围；（大腿外侧中线上，腘横纹上7寸）2 阳陵泉穴；（小腿外侧，腓骨头前下方凹陷处）-胁肋不适，屈伸不得。足阳明经常用部位及腧穴1 足三里穴周围；（犊鼻下3寸，胫骨前缘外一横指(中指)）2 上下巨虚穴间。（犊鼻下6、9寸，胫骨前缘外一横指(中指)）-胃肠疾患重点诊治区足太阴经常用部位及腧穴1 阴陵泉
3、穴；（胫骨内侧踝下方凹陷处）2 地机穴周围；（内踝尖与阴陵泉连线，阴陵泉下3寸）3 三阴交穴周围；（足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方）-消化病重点诊治区。足厥阴经常用部位及腧穴 太冲穴周围；（足背，第一跖骨间隙后方凹陷处）-情志病重点诊治区。足少阴经常用部位及腧穴 太溪穴。（足内侧踝后下方，内踝尖与跟腱之间凹陷处）-肾病重点诊治区手太阳经常用部位及腧穴后溪穴（手掌尺侧，微握拳，第5掌指关节后远侧掌横纹头赤白肉际）-颈椎病手少阳经常用部位及腧穴外关穴周围；（腕背横纹上2寸，阳池与肘尖连线上）-胁肋不适。手阳明经常用部位及腧穴1 手三里穴周围；（阳溪与曲池连线上，肘横纹下2寸）2 合谷穴。（第1、2
4、掌骨间，第2掌骨桡侧中点处）-头面颈部疾患手太阴经常用部位及腧穴 尺泽穴下方。（肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处）-呼吸病诊治区手厥阴经常用部位及腧穴 内关穴。（掌横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间）-心、胃病诊治区胸部常用腧穴1 膻中穴；（双乳头连线中间）2 中府穴周围。（平第1胸肋间隙，前正中线外6寸）-呼吸疾患重点诊治区腹部常用腧穴1 上、中脘穴周围；（脐上5、4寸）2 肚脐周围；3 天枢穴。（平脐旁开2寸）-胃肠疾患重点诊治区腰背部常用腧穴1 督脉；2 足太阳经第一侧线；3 肩井穴周围；（大椎与肩峰连线中点）4 天宗穴周围。（冈下窝中央凹陷处，平第4胸椎）-诸脏腑疾三 常用诊断方法望
5、神色形：胖瘦强弱；病形（如关节肿、变形）；强迫体位（如落枕、腰扭伤）。态：运动受限。切1 压痛；2 结节条索；3 肌肉强硬、痿弱；4 脉。四 推拿手法分类六类分法根据各种手法动作的形态，归纳成为摆动类、摩根据各种手法动作的形态，归纳成为摆动类、摩擦类、提拿类、按压类、叩击类、运动关节类等擦类、提拿类、按压类、叩击类、运动关节类等六类手法六类手法。摆动类：滚法、揉法、搓法；摆动类：滚法、揉法、搓法；摩擦类：摩法、擦法、推法；摩擦类：摩法、擦法、推法；提拿类：拿法、捏法；提拿类：拿法、捏法；按压类：按法、点法；按压类：按法、点法；叩击类：拍法、击法叩击类：拍法、击法；运动关节类：抖法。运动关节类：
6、抖法。五 推拿手法操作要求手法的要求持久、有力、均匀、柔和以达深透。持久、有力、均匀、柔和以达深透。“持久持久”：手法能按要求持续运用一定时：手法能按要求持续运用一定时间，保持动作力量的间，保持动作力量的连贯连贯性，不能断断续性，不能断断续续。续。“有力有力”：手法必须具备一定的力量。这：手法必须具备一定的力量。这种力量不是固定不变的，而是根据患者的种力量不是固定不变的，而是根据患者的体质、病证、部位等不同情况而增减。体质、病证、部位等不同情况而增减。“均匀均匀”：手法动作要有节奏，用：手法动作要有节奏，用力力要平稳，要平稳，速速度不能时快时慢，度不能时快时慢，幅幅度不可时大时小，度不可时大时
7、小，用力不能时轻时重。用力不能时轻时重。“柔和柔和”：手法动作要和缓自如，使手法：手法动作要和缓自如，使手法轻轻而不浮，重而不滞而不浮，重而不滞。手法不可粗暴生硬或。手法不可粗暴生硬或用蛮力。用蛮力。六 推拿手法各论滚法概念：概念：用小指掌指关节背侧吸附于治疗部位上，以肘部为支用小指掌指关节背侧吸附于治疗部位上，以肘部为支点，前臂作主动摆动，带动腕部作伸屈和前臂旋转的复合点，前臂作主动摆动，带动腕部作伸屈和前臂旋转的复合运动的手法称为滚法。运动的手法称为滚法。动作要领：动作要领：术者手指自然弯曲，用手背术者手指自然弯曲，用手背小指掌指关节背侧小指掌指关节背侧吸定于吸定于治疗部位或穴位，肩关节放
8、松，以肘关节为支点，前臂作治疗部位或穴位，肩关节放松，以肘关节为支点，前臂作主动摆动，带动腕关节的屈伸以及前臂的旋转运动，以三、主动摆动，带动腕关节的屈伸以及前臂的旋转运动，以三、四、五掌指关节与手掌小鱼际侧形成的四、五掌指关节与手掌小鱼际侧形成的手背三角区手背三角区为着力为着力部位，使之在治疗部位上作持续不断的来回滚动。部位，使之在治疗部位上作持续不断的来回滚动。注意事项：注意事项：吸定点为小指掌指关节背侧，要贴近体表，不能拖动、吸定点为小指掌指关节背侧，要贴近体表，不能拖动、辗动或跳动。动作要协调而有节律，不可忽快忽慢、或时辗动或跳动。动作要协调而有节律，不可忽快忽慢、或时重时轻，一般速度
9、重时轻，一般速度120-160次次/分左右。分左右。适用部位：适用部位：接触面积较广，压力较大，适用于项背部、肩背部及接触面积较广，压力较大，适用于项背部、肩背部及四肢部等肌肉丰厚的部位。四肢部等肌肉丰厚的部位。揉法概念：概念：用用手指罗纹面，掌根或手掌大鱼际手指罗纹面，掌根或手掌大鱼际着力吸定着力吸定于一定治疗部位上，作轻柔缓和的环旋运动，并于一定治疗部位上，作轻柔缓和的环旋运动，并带动该处的皮下组织一起揉动的方法，称为揉法。带动该处的皮下组织一起揉动的方法，称为揉法。用手指罗纹面着力的，称为指揉法；用手掌或用手指罗纹面着力的，称为指揉法；用手掌或掌根着力的称为掌揉法；用大鱼际着力的称为大掌
10、根着力的称为掌揉法；用大鱼际着力的称为大鱼际揉法。鱼际揉法。补充：施术部位可扩展至小鱼际、前臂和肘部。补充：施术部位可扩展至小鱼际、前臂和肘部。操作要领：操作要领：（1）大鱼际揉法：术者）大鱼际揉法：术者沉肩、垂肘、腕关节放松沉肩、垂肘、腕关节放松，呈微屈或水平状，大拇指内收，四指自然伸直，用呈微屈或水平状，大拇指内收，四指自然伸直，用大鱼际大鱼际附着于治疗部位，稍用力下压，以肘关节为支点，前臂作附着于治疗部位，稍用力下压，以肘关节为支点，前臂作主动摆动，带动腕部，使大鱼际在治疗部位上作轻柔缓和主动摆动，带动腕部，使大鱼际在治疗部位上作轻柔缓和的环旋转动，并带动该处皮下组织一起揉动。的环旋转动
11、，并带动该处皮下组织一起揉动。（2）指揉法：用）指揉法：用指腹指腹着力于治疗部位，作轻柔缓和着力于治疗部位，作轻柔缓和的环旋转动，并带动皮下组织一起揉动的方法。的环旋转动，并带动皮下组织一起揉动的方法。（3）掌揉法：用）掌揉法：用手掌或掌根手掌或掌根着力于治疗部位上，作着力于治疗部位上，作轻柔缓和的环旋转动，并带动该处皮下组织一起揉动的手轻柔缓和的环旋转动，并带动该处皮下组织一起揉动的手法。要求术者手掌掌根稍用力下压，腕关节放松，以肘关法。要求术者手掌掌根稍用力下压，腕关节放松，以肘关节为支点，前臂作主动摆动，带动腕及手掌连同前臂作小节为支点，前臂作主动摆动，带动腕及手掌连同前臂作小幅度的回旋
12、运动，并带动该处肌肤一起揉动。幅度的回旋运动，并带动该处肌肤一起揉动。注意事项：注意事项：操作时要协调有节律，频率为操作时要协调有节律，频率为120-160次次/分，带动分，带动皮下组织一起运动，皮下组织一起运动，皮肤表面不能有磨擦皮肤表面不能有磨擦。适用部位：适用于全身各部位。适用部位：适用于全身各部位。（1）大鱼际揉法着力面积较大，而且柔软舒适，刺）大鱼际揉法着力面积较大，而且柔软舒适，刺激更为柔和，老幼皆宜，临床常用于头面部、胸腹部、胁激更为柔和，老幼皆宜，临床常用于头面部、胸腹部、胁肋部和四肢关节。肋部和四肢关节。（2）指揉法施术面积小，用力较集中，动作柔和而）指揉法施术面积小，用力较
13、集中，动作柔和而深沉，适用于全身各部位或穴位。三指揉法临床上常用于深沉，适用于全身各部位或穴位。三指揉法临床上常用于颈部，以及脐周腧穴。颈部，以及脐周腧穴。（3）掌揉法着力面积较大，刺激柔和舒适，适用于）掌揉法着力面积较大，刺激柔和舒适，适用于面积大又较为平坦的部位，如腰背部、腹部以及四肢。面积大又较为平坦的部位，如腰背部、腹部以及四肢。拍法动作要领：手指自然并拢，掌指关节微屈，动作要领：手指自然并拢，掌指关节微屈，腕关节放松，用虚掌平稳而有节奏的拍打腕关节放松，用虚掌平稳而有节奏的拍打一定的部位。一定的部位。适用于肩背、腰背及下肢外侧部。适用于肩背、腰背及下肢外侧部。击法击法是用拳背、掌根、
14、掌侧小鱼际、指尖或桑枝棒击打体表。动作要领：a 拳击法：手握空拳，腕伸直，用拳眼、拳面、拳背平击体表;b 侧击法：手指自然伸直，腕略背屈，用单手或双手小鱼际部击打体表;c 指尖击法：用指端轻轻击打体表,如雨点下落;d 棒击法：用桑枝棒击打体表。注意：击法用劲要快速而短暂，垂直击打体表。在叩击体表时不能有拖抽动作，速度要均匀而有节奏。拳击法常用于腰背部。侧击法常用于项背、腰背及四肢。指尖击法常用于头部。棒击法常用于腰背和下肢部。点法拇指点：拇指端点压体表。拇指点：拇指端点压体表。屈指点：屈指点：1 屈食指，用食指近侧指间关节点压体表。屈食指，用食指近侧指间关节点压体表。2 屈中指，用中指近侧指间
15、关节点压体表。屈中指，用中指近侧指间关节点压体表。受力面积小、压力大，适用于背部、下肢受力面积小、压力大，适用于背部、下肢部及全身腧穴。部及全身腧穴。按法动作要领：用指、掌或肢体的其他部分按压一定动作要领：用指、掌或肢体的其他部分按压一定的穴位或部位，要紧贴体表不可移动，缓缓下按，的穴位或部位，要紧贴体表不可移动，缓缓下按，由轻而重，持续一定的时间，然后由重至轻慢慢由轻而重，持续一定的时间，然后由重至轻慢慢抬起，不可用暴力猛然按压抬起，不可用暴力猛然按压.拇指按法：拇指伸直拇指按法：拇指伸直,其余四指自然伸开或握拳，其余四指自然伸开或握拳，用拇指端或螺纹面按压。用拇指端或螺纹面按压。掌按法：用
16、单掌或双掌着力向下按压，也可用双掌按法：用单掌或双掌着力向下按压，也可用双掌重叠按压。掌重叠按压。肘压法：用肘尖按压体表。肘压法：用肘尖按压体表。拇指按法适用于全身各部位拇指按法适用于全身各部位;掌根按法常用于腰背部及下肢部；掌根按法常用于腰背部及下肢部；屈肘按法压力较大，常用于腰背臀部等肌屈肘按法压力较大，常用于腰背臀部等肌肉丰厚的部位肉丰厚的部位注意：注意：紧贴体表，用力要由轻而重，不可紧贴体表，用力要由轻而重，不可用暴力猛然按压。用暴力猛然按压。摩法分掌摩和指摩法两种。分掌摩和指摩法两种。掌摩法：用掌面附着于一定部位上，以腕掌摩法：用掌面附着于一定部位上，以腕关节中心，连同前臂作节律性环
17、旋移动。关节中心，连同前臂作节律性环旋移动。指摩法：用食、中、无名指面附着于一定指摩法：用食、中、无名指面附着于一定的部位上，以腕关节为中心，连同掌、指的部位上，以腕关节为中心，连同掌、指作节律性的环旋移动。作节律性的环旋移动。本法刺激轻柔缓和，常用于胸腹、胁肋。本法刺激轻柔缓和，常用于胸腹、胁肋。推拿手法套路演示颈椎病1 诊察重点区域：风池；项夹脊；肩井；天宗；承山；手三里；外关。2 局部放松手法滚法；揉法；拿法；3 治疗手法按揉法；点法；指击法；4 收官手法侧击法；拍法；推法。推拿的作用原理和治疗原则推拿的作用原理和治疗原则推拿的作用原理推拿的作用原理一、舒筋通络（松）、行气活血（动）一、
18、舒筋通络（松）、行气活血（动）素问素问 调经论调经论指出：指出：“血气不和，百病血气不和，百病乃变化而生乃变化而生”。素问素问 举痛论举痛论：“寒寒气客于背俞之脉，则脉泣，脉泣则血虚，气客于背俞之脉，则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛，按之则热气至，热气至则痛止矣。按之则热气至，热气至则痛止矣。”伤筋 伤筋：是指人体软组织的损伤。伤筋无论是急性或是慢性，疼痛往往是其主要症状。从实际经验中得知，疼痛和肌痉挛是伤筋中互为因果的两个方面。凡有疼痛则肌肉必痉挛，凡有肌痉挛又势必疼痛。伤筋疼痛病理变化：损伤后 血离经脉 经脉受阻 气血流行不通 不痛则痛
19、 疼痛。因此，治疗的关键在于“通”，使其“通则不痛”。推拿疗法治疗伤筋有其独到之处。伤害性刺激 疼痛 肌痉挛 疼痛和肌痉挛是伤筋中互为因果的两个方面。凡有疼痛则肌肉必痉挛，凡有肌痉挛又势必疼痛。我们的治疗目标应针对疼痛和肌痉挛这两个主要环节，打破恶性循环，以利于组织的修复和恢复。消除了疼痛病灶，肌痉挛也就解除；如果使痉挛的肌肉松驰，则疼痛也可以明显减轻或消失，同时有利于病灶修复。推拿即可以解除肌痉挛，放松肌肉。也能解除引起肌痉挛的原因，消除疼痛。做到标本兼治。因此推拿是治疗伤筋的有效方法。推拿放松肌肉（舒筋）的机理1、加强局部循环，使局部组织温度升高；2、在适当的刺激作用下，提高了局部组织的痛
20、阈；3、拉长痉挛的肌肉从而解除其痉挛，以消除疼痛。痛阈:是指引起疼痛的最低刺激量。痛阈因人而异，且受多种因素影响，比如年龄、性别、性格、心理状态以及致痛刺激的性质等等，对痛阈的影响较大。痛阈降低会使人对疼痛的敏感性提高，疼痛加重。痛阈升高会使人对疼痛的敏感性降低，疼痛减轻。推拿消除疼痛（通络）的机理1、加强损伤组织的循环，促进其修复。2、加强循环，促进损伤而引起的血肿、水肿及渗出物的吸收。3、对软组织有粘连者，可直接帮助松解粘连。原发性压痛点 损伤部位 治疗关键 既然原发性压痛点是治疗的关键，因此，原发性压痛点的寻找要认真仔细，力求定位准确，不要被大范围的扩散痛和传导痛所迷惑。舒筋通络：可使紧张痉挛的筋肉放松，气血得以畅通，因此可以说是松则通，通则不痛。行气活血的原理主要体现在“动”的特点。一是促进肢体组织的活动；二是促进气血的流动；三是肢体关节的被动运动。手法可促进肌肉舒缩活动，当肌肉收缩时组织间压力增高，可推动静脉血回流，肌肉舒张时组织间压力降低更多动脉血通过毛细血管网流向静脉，促进了肌肉组织内血循环使血流量显著增加，这样肌肉的一紧一松尤如“水泵”推动血液加速血液循环，可起活血化瘀，瘀去而生新的作用。O(_)O谢谢大家！
